Подагра: виды, причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Краткая анатомия

Подагра — это заболевание, возникающее в организме человека в результате ряда факторов:

— Обмен пуринов. Процесс, который приводит к гиперурикемии и подагре, начинается с метаболизма пуринов — азотсодержащих соединений, играющих важную роль в производстве энергии. Пурины делятся на два типа:
1. Эндогенные пурины, синтезируемые в клетках организма.
2. Экзогенные пурины, поступающие с пищей.
Разложение пуринов приводит к образованию мочевой кислоты. У большинства млекопитающих присутствует фермент уриказа, который расщепляет мочевую кислоту, что облегчает ее выведение. У людей этот фермент отсутствует, что затрудняет удаление мочевой кислоты и приводит к ее накоплению в тканях.

— Мочевая кислота и гиперурикемия. В печени пурины преобразуются в мочевую кислоту, которая попадает в кровоток. Большая часть мочевой кислоты выводится через почки с мочой, а оставшаяся часть проходит через кишечник, где бактерии помогают ее расщепить.
Обычно эти процессы поддерживают здоровый уровень мочевой кислоты в плазме крови, который у здорового человека составляет менее 6,8 мг/дл. Однако в некоторых случаях организм может производить избыточное количество мочевой кислоты или выводить ее недостаточно. Это приводит к повышению концентрации мочевой кислоты в крови, что называется гиперурикемией.
Когда уровень мочевой кислоты превышает 7 мг/дл, начинают образовываться игольчатые кристаллы соли, известные как мононатриевые ураты (МГУ). Чем выше уровень мочевой кислоты в крови, тем выше вероятность формирования этих кристаллов. Процесс их роста в суставах вызывает воспаление и боль, что является характерным признаком подагры.

Врачи отмечают, что подагра — это форма артрита, вызванная накоплением мочевой кислоты в организме. Существует несколько видов подагры, включая первичную и вторичную, которые могут развиваться из-за различных факторов, таких как генетическая предрасположенность, неправильное питание и заболевания почек. Симптомы заболевания часто проявляются в виде резкой боли в суставах, отека и покраснения, особенно в области большого пальца ноги. Для диагностики подагры врачи используют анализы крови на уровень мочевой кислоты, а также исследование суставной жидкости. Лечение включает как медикаментозную терапию для снижения уровня мочевой кислоты, так и изменения в образе жизни, такие как соблюдение диеты и увеличение физической активности. Важно, чтобы пациенты следовали рекомендациям врачей, чтобы предотвратить обострения и улучшить качество жизни.

https://youtube.com/watch?v=tqTu7O-qjX4

Причины развития подагры

Подагра делится на первичную и вторичную, в зависимости от причин, приводящих к повышению уровня мочевой кислоты в крови (гиперурикемии).

В более чем 99% случаев первичной подагры причины остаются неизвестными, что делает их идиопатическими. Предполагается, что первичная подагра возникает в результате взаимодействия генетических, гормональных и диетических факторов. Вторичная подагра, в свою очередь, возникает из-за применения медикаментов или других обстоятельств, которые нарушают обмен веществ в организме.

Факторы риска развития подагры

Риск развития подагры увеличивается под воздействием следующих факторов:

• Возраст. Подагра чаще всего диагностируется у мужчин среднего возраста, достигая пика в 40 лет. В этой возрастной категории заболевание часто связано с избыточным весом, высоким кровяным давлением, низким уровнем холестерина и злоупотреблением алкоголем. Подагра также может проявляться у пожилых людей, причем мужчины и женщины страдают от нее в равной степени. В этой группе заболевание чаще связано с проблемами почек и применением диуретиков, а не с алкоголем. В редких случаях наследственные генетические нарушения, приводящие к гиперурикемии, могут вызывать подагру у детей.

• Пол.
  Мужчины. У мужчин риск развития подагры значительно выше. У них уровень мочевой кислоты начинает резко увеличиваться в период полового созревания. Примерно у 5-8% американцев уровень мочевой кислоты превышает 7 мг/дл, что указывает на гиперурикемию. Обычно первый приступ подагры у мужчин происходит в возрасте от 30 до 50 лет.
  Женщины. До менопаузы женщины имеют гораздо меньшую вероятность заболеть подагрой по сравнению с мужчинами, что может быть связано с действием эстрогена, который способствует выведению мочевой кислоты почками. Только 15% женщин сталкиваются с подагрой до менопаузы. После менопаузы риск заболевания у женщин возрастает, и к 60 годам заболеваемость становится равной у мужчин и женщин, а после 80 лет подагра чаще встречается у женщин.

• Генетическая предрасположенность. Около 20% пациентов с подагрой имеют родственников, страдающих этим заболеванием. У таких людей часто выявляется дефектный белок (фермент), который влияет на метаболизм пуринов.

• Ожирение. Исследования показывают, что существует прямая связь между массой тела и уровнем мочевой кислоты. В одном из японских исследований было установлено, что у людей с избыточным весом случаи гиперурикемии встречаются в три раза чаще, чем у людей с нормальным весом. Дети с ожирением имеют повышенный риск развития подагры в зрелом возрасте.

• Лекарственные препараты. Тиазидные диуретики, используемые для контроля артериального давления, связаны с повышением риска подагры. Многие пожилые пациенты, страдающие подагрой, сообщают о применении диуретиков.

На самом деле, множество медикаментов могут повышать уровень мочевой кислоты и увеличивать риск подагры. К ним относятся:

• Аспирин — в низких дозах он снижает выведение мочевой кислоты и увеличивает вероятность гиперурикемии, что может быть проблемой для пожилых людей, принимающих аспирин (81 мг) для лечения сердечно-сосудистых заболеваний.
• Никотиновая кислота — используется для коррекции уровня холестерина.

• Пиразинамид — применяется для лечения туберкулеза.

• Алкоголь. Чрезмерное употребление алкоголя может повысить риск подагры, особенно пиво, которое наиболее тесно связано с развитием этого заболевания. Умеренное потребление вина, напротив, не увеличивает риск подагры.

Алкоголь способствует повышению уровня мочевой кислоты тремя способами:

• Предоставляет дополнительный источник пуринов (соединений, из которых образуется мочевая кислота);
• Увеличивает выработку мочевой кислоты в организме;

• Ухудшает способность почек выводить мочевую кислоту.

• Трансплантация органов. Трансплантация почки сопряжена с высоким риском развития почечной недостаточности, что может привести к подагре. Другие виды трансплантации, такие как пересадка сердца или печени, также увеличивают риск подагры. Опасность заключается не только в самой процедуре, но и в лекарствах (например, циклоспорине), которые используются для предотвращения отторжения пересаженного органа.

• Другие заболевания. Лечение некоторых заболеваний может привести к значительному повышению уровня мочевой кислоты в крови, что, в свою очередь, может спровоцировать приступ подагры. К таким заболеваниям относятся:

• лейкемия;

• лимфома;
• псориаз.

Подагра — это форма артрита, которая возникает из-за накопления мочевой кислоты в организме. Люди часто описывают её как внезапные и интенсивные приступы боли, особенно в суставах, чаще всего в большом пальце ноги. Основные причины подагры включают неправильное питание, злоупотребление алкоголем и генетическую предрасположенность. Симптомы могут проявляться отечностью, покраснением и повышенной температурой в области пораженного сустава. Для диагностики врачи используют анализы крови на уровень мочевой кислоты и рентгенографию. Лечение подагры включает медикаменты для снижения боли и воспаления, а также изменения в образе жизни, такие как соблюдение диеты с низким содержанием пуринов и увеличение потребления воды. Многие пациенты отмечают, что соблюдение рекомендаций врача помогает значительно улучшить качество жизни и снизить частоту приступов.

ПОДАГРА | Болезнь королей? | Причины, Симптомы, Лечение!

Симптомы подагры

Симптомы подагры варьируются в зависимости от стадии заболевания. Подагра обычно делится на четыре основных этапа:

• Бессимптомная гиперурикемия.
  Первый этап подагры, известный как бессимптомная гиперурикемия, протекает без каких-либо явных признаков. В этот период уровень уратов в организме постепенно возрастает. Длительность этого этапа может составлять 30 лет и более. Важно отметить, что гиперурикемия не всегда приводит к подагре: лишь 20% случаев заканчиваются развитием полноценного заболевания.

• Острый подагрический артрит.
  На этом этапе появляются первые симптомы подагры. Первые проявления могут ограничиваться кратковременными приступами боли в пораженном суставе.

Симптомы острого подагрического артрита включают:

• интенсивную боль в суставе и его окрестностях;
• даже легкое прикосновение или вес одеяла может вызывать дискомфорт;
• боли чаще всего возникают поздно ночью или рано утром;
• отеки, которые могут выходить за пределы сустава;
• местное повышение температуры;
• покраснение и блеск кожи на пораженном участке;
• озноб, легкое повышение температуры, потерю аппетита и общее недомогание;

• обычно симптомы начинаются в одном суставе.

• Моноартикулярная подагра.
  Когда подагра проявляется в одном суставе, это называется моноартикулярной подагрой. Примерно 60% первых приступов подагры у взрослых и людей среднего возраста наблюдаются в большом пальце ноги. Симптомы могут также возникать в других областях, таких как лодыжки или колени.

• Полиартикулярная подагра.
  Если боли ощущаются в нескольких суставах, это состояние называется полиартикулярной подагрой. В 10-20% случаев при первых симптомах подагры страдают сразу несколько суставов. Пожилые люди чаще сталкиваются с полиартикулярной подагрой. Наиболее подвержены суставы стопы, голеностопные суставы, колени, запястья, локти и руки. Боль, как правило, ощущается с одной стороны тела, чаще всего в нижней части ноги и ступнях. У людей с полиартикулярной подагрой боль обычно развивается медленнее, а промежутки между приступами могут быть более длительными. Они также чаще испытывают субфебрильную температуру, потерю аппетита и общее недомогание.

Лечение приступов обычно требуется в течение 24-48 часов после появления первых симптомов. Однако некоторые боли могут длиться всего несколько часов, в то время как другие могут сохраняться на протяжении нескольких недель. Несмотря на ослабление симптомов, кристаллы остаются в организме, и боль может вернуться с новой силой.

• Межкритическая подагра.
  Этот термин описывает периоды между приступами. Первоначальная боль обычно сопровождается полной ремиссией симптомов, но без лечения подагра практически всегда возвращается. Более двух третей пациентов испытывают хотя бы один приступ в течение двух лет после первого дискомфорта.

• Хроническая подагра.
  После нескольких лет постоянных симптомов подагра может перейти в хроническую форму. Это состояние, известное как хроническая подагра, часто сопровождается образованием тофусов — твердых отложений кристаллов, которые формируются в суставах, хрящах, костях и других частях тела. В некоторых случаях тофусы могут прорывать кожу, образуя белые или желтовато-белые узелки.

Тофусы обычно формируются в следующих местах:

• на изогнутых участках вдоль края наружного уха;
• на предплечье;
• в области локтя или колена;
• на руках или ногах — у пожилых пациентов, особенно женщин, подагра часто затрагивает мелкие суставы пальцев;
• вокруг сердца и позвоночника (что встречается редко).

Тофусы, как правило, не вызывают боли, однако могут приводить к дискомфорту и скованности в пораженном суставе. В редких случаях они могут повредить хрящ или кость, что в конечном итоге приведет к разрушению сустава. Большие тофусы под кожей рук и ног могут вызвать значительные деформации костей.

Основные симптомы хронической подагры включают:

• Тофусы на руках. Без лечения тофусы могут развиваться в течение 10 лет после первого проявления подагры, хотя их появление может варьироваться от 3 до 42 лет. У пожилых людей тофусы могут появляться практически сразу после начала заболевания. Женщины в пожилом возрасте имеют более высокий риск образования тофусов по сравнению с мужчинами. Некоторые пациенты, например, те, кто принимает циклоспорин после пересадки органов, также подвержены высокому риску развития тофусов.

• Хроническая боль. Если подагру не лечить, промежутки между приступами становятся короче, а сами боли могут длиться дольше. В долгосрочной перспективе (около 10-20 лет) подагра может перейти в хроническую форму, характеризующуюся постоянной болью в суставах или острым воспалением. В конечном итоге подагра может затронуть даже те суставы, которые не подвергались воздействию при первом проявлении заболевания. В редких случаях могут пострадать плечи, бедра или позвоночник.

Диагностика подагры

Исследования показывают, что семейные врачи способны достаточно точно диагностировать подагру, основываясь на простых диагностических данных, таких как специфические симптомы, история болезни и образ жизни пациента. Тем не менее, существует множество методов и подходов к диагностике подагры, среди которых:

• Анализ синовиальной жидкости.
  Изучение синовиальной жидкости является наиболее надежным способом диагностики подагры. Эта жидкость, выполняющая функцию смазки, заполняет синовиальные оболочки (мембраны, окружающие суставы и защищающие их). Данный анализ позволяет выявить подагру даже в периоды, когда болевые ощущения отсутствуют.

Процедура, известная как пункция сустава, включает использование иглы, соединенной с шприцем, для извлечения жидкости из пораженного сустава. Местная анестезия не применяется, так как это может снизить эффективность процедуры. После анализа может возникнуть небольшой дискомфорт в месте введения иглы, но он обычно быстро проходит. Образец жидкости отправляется в лабораторию для дальнейшего исследования. Тест может обнаружить кристаллы мононатриевых уратов (МГУ), что почти всегда подтверждает диагноз подагры.

• Анализы мочи.
  Этот анализ может быть полезен для определения уровня мочевой кислоты в моче пациента, особенно если пациент молод и проявляет яркие симптомы гиперурикемии, которые могут указывать на метаболические нарушения. Если уровень мочевой кислоты в моче превышает определенные значения, необходимо провести дополнительные тесты для выявления возможного дефекта фермента или других причин подагры. Высокий уровень мочевой кислоты в моче также может свидетельствовать о формировании камней мочевой кислоты в почках.

Сбор мочи осуществляется между приступами, после того как пациент соблюдает пуриновую диету. Также пациента просят временно отказаться от алкоголя и медикаментов, так как это может повлиять на точность анализа.

• Анализ крови на уровень мочевой кислоты.
  Анализ крови обычно проводится для измерения уровня мочевой кислоты и выявления гиперурикемии. Низкий уровень мочевой кислоты в крови делает диагноз подагры менее вероятным, в то время как очень высокий уровень увеличивает вероятность заболевания, особенно если у пациента есть соответствующие симптомы. Однако уровень мочевой кислоты в крови во время приступа подагры может быть нормальным или даже ниже нормы, а наличие гиперурикемии не всегда указывает на подагру. 82 % пациентов с высоким уровнем мочевой кислоты и острыми болями в суставах получают диагноз подагра.

• Рентген.
  В большинстве случаев рентгеновские снимки не показывают никаких отклонений на ранних стадиях подагры. Их основная полезность заключается в оценке прогрессирования заболевания на хронической стадии и выявлении других заболеваний с симптомами, схожими с подагрой. На рентгеновских снимках можно увидеть тофусы до того, как они станут заметными при физикальном осмотре.

• КТ и МРТ.
  Современные методы визуализации, такие как компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и ультразвуковая допплерография, используются для выявления тофусов.

ПОДАГРА, сильно болят суставы – диета и лечение. Как правильно лечить подагру у мужчин и у женщин.

Исключение других заболеваний

Существует два заболевания, которые могут проявляться симптомами, схожими с подагрой: это псевдоподагра и септический артрит. Псевдоподагру часто принимают за подагру, а хроническая форма подагры может напоминать ревматоидный артрит.

• Псевдоподагра. Псевдоподагра, известная также как кальциевая подагра, является распространенным воспалительным артритом, который чаще всего встречается у пожилых людей. Хотя некоторые симптомы псевдоподагры схожи с подагрой, между ними есть важные отличия:

Первоначально боль обычно возникает в колене, но также могут быть затронуты и другие суставы, такие как плечи, запястья и лодыжки. Псевдоподагра может затрагивать любой сустав, однако мелкие суставы пальцев рук или ног, как правило, не вовлекаются. В отличие от подагры, симптомы псевдоподагры развиваются значительно медленнее. Псевдоподагра чаще всего проявляется осенью, в то время как приступы подагры наиболее распространены весной.

Наибольший риск развития псевдоподагры наблюдается у пожилых людей, перенесших острые заболевания, травмы или хирургические вмешательства. К острым заболеваниям относятся гипотиреоз, сахарный диабет, подагра и остеоартрит. Трансплантация печени также может повысить вероятность возникновения этого заболевания.

Специального лечения для псевдоподагры не существует. Это прогрессирующее заболевание, которое может привести к разрушению суставов. Методы терапии псевдоподагры аналогичны тем, что применяются при обычной подагре, и направлены на облегчение боли, снижение воспаления и уменьшение частоты приступов.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) эффективно помогают при воспалении и боли, вызванных псевдоподагрой. В случае острых приступов может быть назначен колхицин. Магния карбонат может способствовать растворению кристаллов, однако жесткие отложения могут остаться.

• Ревматоидный артрит. Ревматоидный артрит может затрагивать суставы пальцев и вызывать выраженные воспаления и боли, которые также наблюдаются у пациентов с подагрой. У пожилых людей бывает сложно отличить хроническую подагру от ревматоидного артрита. Правильный диагноз можно установить только на основе детального анамнеза, лабораторных исследований и выявления кристаллов МГУ.

• Артроз. Подагру часто путают с остеоартритом у пожилых людей, особенно когда она затрагивает суставы пальцев у женщин. Однако подагру следует заподозрить только в том случае, если суставы пальцев значительно увеличены.

• Инфекции. Различные инфекции, поражающие суставы, могут проявляться симптомами, схожими с подагрой. Важно установить правильный диагноз для назначения адекватного лечения. Например, некоторые случаи подагры были ошибочно приняты за инфекцию после замены сустава. Подагру также путают с другими инфекциями, не связанными с хирургическим вмешательством, такими как сепсис — распространенная и потенциально опасная для жизни бактериальная инфекция, которая может вызывать воспаление суставов, озноб и лихорадку. Тяжесть лихорадки и высокий уровень лейкоцитов в синовиальной жидкости помогают в диагностике септических инфекций.

• Стопа Шарко. У людей с диабетом, страдающих от проблем с нервными окончаниями на ногах (диабетическая периферическая нейропатия), может развиться болезнь стопы Шарко или Шарко сустав (нейропатическая артропатия). Ранние симптомы могут напоминать подагру: ноги опухают и краснеют. Важно правильно диагностировать и лечить это заболевание, так как ноги могут деформироваться. Кости могут треснуть, суставы смещаться, и форма ноги изменится, что приведет к ее неустойчивости.

• Бурсит большого пальца стопы. Бурсит большого пальца стопы представляет собой деформацию ног, обычно затрагивающую первую из пяти длинных костей (плюсневых костей). Это состояние часто путают с подагрой. Бурсит большого пальца стопы развивается, когда большой палец отклоняется в сторону от остальных пальцев, что приводит к трению его головки об обувь, воспалению мягких тканей и болевым приступам.

Заболевания, симптомы которых похожи на подагру

Лечение подагры

Острые атаки подагры и ее длительное лечение требуют различных подходов. Обычно терапия включает в себя назначение медикаментов. Существуют также специальные процедуры, направленные на облегчение симптомов, связанных с подагрой, включая нефропатию мочевой кислоты и заболевания почек, связанные с образованием камней.

Многим пациентам медикаменты не нужны. В промежутках между приступами подагры рекомендуется избегать продуктов, богатых пуринами, и поддерживать нормальный вес. Также стоит ограничить потребление алкоголя и стараться минимизировать стрессовые ситуации.

Лекарственные средства для лечения острых приступов подагры направлены на снятие боли и уменьшение воспалительных процессов. Их следует назначать как можно раньше.

Лекарственные препараты, используемые при лечении подагры

— Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Сильные формы нестероидных противовоспалительных средств (НПВП) назначаются молодым и здоровым пациентам, страдающим от острых приступов, при отсутствии серьезных заболеваний, таких как патологии почек, печени и сердца.
Существует множество НПВП, которые можно приобрести без рецепта, включая:

• низкие дозы ибупрофена (Мотрин IB, Advil, Nuprin);
• напроксен (Aleve);
• кетопрофен (Actron, Orudis KT);
• ибупрофен (Motrin);
• напроксен (Naprosyn, Anaprox);
• флурабипрофен (Ansaid);
• диклофенак (Вольтарен);
• толметин (Tolectin);
• кетопрофен (Orudis, Oruvail);
• дексибупрофен (Seractil).

Индометацин (Indocin) часто является предпочтительным выбором для пациентов, не имеющих специальных указаний от врача. Обычно 2-7 дней приема высоких доз индометацина достаточно для облегчения приступа подагры. Первая доза индометацина обычно начинает действовать в течение 24 часов, уменьшая боль и воспаление.
Ибупрофен, напроксен, сулиндак и другие НПВП могут быть хорошими альтернативами, особенно для пожилых людей, которые могут испытывать побочные эффекты от индометацина.

— Кортикостероиды.
Кортикостероиды могут быть назначены пациентам, не переносящим НПВП, и могут быть особенно полезны для пожилых людей. Инъекции в пораженные суставы обеспечивают значительное облегчение для многих пациентов, однако они не подходят для тех, у кого поражено несколько суставов. Для пациентов, которые не могут принимать НПВП или колхицин и страдают от подагры в нескольких суставах, назначаются стероиды. Также при непереносимости или противопоказаниях к НПВП могут быть назначены глюкокортикоиды или кортикотропин. К кортикостероидам относятся триамцинолон и преднизолон.

• Колхицин.
  Колхицин используется для лечения приступов подагры на протяжении многих веков, хотя его одобрение FDA (Colcyrs) произошло сравнительно недавно. Это высокоэффективное средство для снятия приступов подагры, однако его применение может вызвать неприятные и иногда серьезные побочные эффекты. К ним относятся расстройства желудка, рвота и диарея. В таких случаях следует уменьшить дозу и постепенно увеличивать ее до максимальной, пока не пройдет расстройство желудка.
  Колхицин не рекомендуется для пожилых пациентов, а также для тех, у кого есть нарушения работы почек, печени или костного мозга. Он также может повлиять на фертильность и не должен применяться во время беременности. Некоторые пациенты требуют тщательной диагностики перед началом приема колхицина.
  Антибиотик эритромицин или Н2-блокаторы, такие как фамотидин (Pepcid AC), циметидин (Tagamet) или ранитидин (Zantac), могут помочь уменьшить желудочно-кишечные побочные эффекты от колхицина.
  Важно помнить, что передозировка колхицина может быть опасной, и в некоторых случаях приводила к летальному исходу. Препарат также может угнетать выработку клеток крови, что может вызвать нервные и мышечные травмы у некоторых людей. Поэтому необходим тщательный контроль за токсичностью препарата.

— Уриколитические препараты.
Эти лекарства помогают защитить почки от реабсорбции мочевой кислоты, способствуя ее выведению с мочой. Они могут быть использованы, когда почки не справляются с выведением мочевой кислоты, что наблюдается примерно у 80% пациентов с подагрой. Для диагностики этой проблемы врач должен провести анализ мочи по Зимницкому. Уриколитические препараты не назначаются пациентам с нарушенной функцией почек или хронической подагрой.

Пациенты, которые могут получить значительную пользу от уриколитических препаратов:

• возраст до 60 лет;
• нормальное питание;
• здоровая работа почек;
• отсутствие риска образования камней в почках.

Пробенецид (Benemid, Probalan) и сульфинпиразон (Anturane) являются стандартными уриколитическими средствами. Пробенецид принимается два-три раза в день, а сульфинпиразон начинают с двух раз в день, постепенно увеличивая до трех-четырех. Начальные дозы должны быть низкими и постепенно увеличиваться. Пробенецид в сочетании с колхицином более эффективен, чем только пробенецид.

К возможным побочным эффектам пробенецида и сульфинпиразона относятся сыпь, желудочно-кишечные расстройства, анемия и образование камней в почках. Чтобы снизить кислотность и риск образования камней, пациентам рекомендуется пить много жидкости (в идеале воду, а не кофеинсодержащие напитки).

Прием НПВП, особенно аспирина и салицилата, может снизить действие и эффективность урикозурических препаратов. Они могут взаимодействовать с другими лекарственными средствами, поэтому пациент должен обязательно сообщить врачу о всех принимаемых препаратах.

Пробенецид в сочетании с аллопуринолом (другим типом лекарства, снижающим уровень мочевой кислоты) также доступен и может быть полезен в некоторых случаях.

• Аллопуринол (Lopurin, Zyloprim).
  Этот препарат чаще всего используется для длительного лечения подагры у пожилых пациентов и тех, у кого наблюдается перепроизводство мочевой кислоты. Аллопуринол принимается внутрь один раз в день в дозах от 100 до 600 мг, в зависимости от реакции пациента на лечение. При первом применении аллопуринол может спровоцировать новые приступы подагры, поэтому в первые месяцы (или дольше) терапии пациент также принимает НПВП или колхицин для снижения этой вероятности.

Аллопуринол положительно влияет на уровень холестерина, что делает его применение эффективным для пациентов с болезнью коронарной артерии.

— Фебуксостат (Febuxostat).
Первым пероральным препаратом для лечения хронической подагры стал фебуксостат. Утвержденный FDA в 2009 году, он особенно полезен для пациентов, страдающих аллергией на аллопуринол. Структурно он отличается от аллопуринола и стоит значительно дороже.

— Krystexxa (пеглотиказа).
В сентябре 2010 года FDA одобрило инъекции Krystexxa (pegloticase) для лечения подагры. Эти инъекции проводятся каждые две или четыре недели и предназначены для пациентов с тяжелой хронической подагрой. Krystexxa представляет собой фермент, который преобразует мочевую кислоту в другую молекулу, выводимую с мочой. Исследования показывают, что у 25% пациентов могут возникнуть аллергические реакции, как легкой, так и тяжелой формы. Побочные эффекты могут включать сыпь, затрудненное дыхание, тошноту и рвоту, запор, боль в груди, покраснение и зуд, одышку, отек губ или языка, изменения артериального давления или анафилактический шок. Инъекция не была протестирована на пациентах с сердечной недостаточностью.

• Другие лекарства.
  Люди с подагрой имеют повышенный риск развития гипертонии. Некоторые препараты, используемые для лечения высокого кровяного давления, такие как тиазидные диуретики, могут увеличить вероятность появления приступов подагры. Новые средства, такие как лозартан (антагонист рецепторов ангиотензина II) и амлодипин (блокатор кальциевых каналов), могут положительно влиять как на высокое кровяное давление, так и на симптомы подагры.

Хирургическое лечение подагры

Крупные тофусы, которые подверглись инфекциям или затрудняют движение суставов, требуют хирургического удаления. Если в организме присутствуют инфекции, риск осложнений во время операции значительно возрастает. В одном из исследований специалисты отметили, что некоторые профилактические меры, например, применение аллопуринола, могут уменьшить необходимость в хирургическом вмешательстве. В некоторых случаях может потребоваться замена суставов.

Отдых и защита пораженного сустава с помощью шины могут способствовать процессу восстановления. Использование льда и тепла также было признано эффективным для облегчения симптомов подагры.

Предотвращение появления боли при подагре

После острого приступа некоторые пациенты остаются под угрозой возникновения новых болей, которые могут проявиться в течение нескольких недель после критического периода. В эту группу входят люди с сердечной и почечной недостаточностью, принимающие диуретики. В этот промежуток времени для предотвращения повторных болей можно использовать небольшие дозы колхицина или нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Их следует принимать в низких дозах на протяжении 1-2 месяцев после появления болевых ощущений, а в случае частых приступов — на более длительный срок.

Лекарства для снижения уровня мочевой кислоты.
Пациентам могут быть назначены препараты, способствующие снижению уровня мочевой кислоты в крови, что помогает предотвратить приступы подагры и другие осложнения. Однако вопрос о том, когда начинать их прием, остается неоднозначным. Некоторые специалисты не рекомендуют их назначать, если гиперурикемия незначительна или если пациент еще не перенес два приступа подагры. В то же время, другие врачи начинают лечение сразу после появления болей.

Лечение бессимптомной гиперурикемии не рекомендуется, так как она редко приводит к подагре или другим заболеваниям. Кроме того, такие препараты могут быть дорогими и связаны с определенными рисками. Тем не менее, в некоторых случаях, например, у пациентов с очень высоким уровнем мочевой кислоты, применение определенных медикаментов может помочь избежать проблем с почками.

Перед началом лечения некоторые врачи рекомендуют пациентам с частыми приступами подагры пройти анализ мочи по Зимницкому. Также перед началом приема одного из этих препаратов все предыдущие острые приступы должны быть полностью купированы, а суставы не должны быть воспалены. Некоторые специалисты предпочитают отложить начало лечения примерно на месяц после появления болей.

Изменения в образе жизни при подагре

Любая активность, требующая значительных затрат энергии, приводит к увеличению метаболизма пуринов, что, в свою очередь, способствует образованию мочевой кислоты. Избегание стрессовых ситуаций и забота о здоровье играют ключевую роль в профилактике подагры.

• Рекомендации по питанию. Хотя диетическое лечение не является основным методом предотвращения заболевания, люди, уже столкнувшиеся с приступами подагры, могут заметить положительный эффект от снижения потребления продуктов, содержащих много пуринов.
  Несмотря на то что мясо и некоторые морепродукты действительно могут повышать уровень пуринов в крови, исследования показывают, что не все продукты с высоким содержанием пуринов связаны с развитием подагры.

Защитным эффектом обладают молочные продукты, особенно с низким содержанием жира, такие как нежирный йогурт и обезжиренное молоко. Исследования также показали, что ежедневный прием 500 мг витамина С может значительно снизить уровень мочевой кислоты. Ученые продолжают изучать, возможно ли использование витамина С для профилактики или лечения подагры.

Продукты, потребление которых следует ограничить или исключить:

• органы животных (печень, почки);
• красное мясо (говядина, свинина, баранина);
• мясные экстракты (супы, бульоны, подливки);
• морепродукты (анчоусы, сардины, сельдь, рыбья икра, консервированный тунец, креветки, омары, гребешки, мидии);

• дрожжи (пиво и хлебобулочные изделия);

• Поддержание нормального веса.
  Специальные программы по снижению веса могут оказаться весьма эффективными для уменьшения уровня мочевой кислоты у людей с избыточной массой тела.

• Жидкости и алкоголь.
  Употребление большого количества воды и других безалкогольных напитков способствует выведению мочевой кислоты из организма.

Следует ограничить потребление алкоголя, так как он способствует метаболизму пуринов и мочевой кислоты, а также может снижать ее выведение. Избегайте чрезмерного употребления алкоголя, особенно пива и крепких напитков.
Фруктоза, содержащаяся в газированных напитках и фруктовых соках, может повысить риск подагры как у мужчин, так и у женщин.

• Лекарственные препараты.
  Лечение других заболеваний с помощью медикаментов может привести к повышению уровня мочевой кислоты. Например, некоторые мочегонные средства и регулярный прием аспирина могут оказать влияние на уровень мочевой кислоты.

• Травмы суставов.
  Людям, страдающим подагрой, следует избегать действий, которые могут привести к травмам суставов, например, ношения неудобной обуви.

• Профилактика приступов во время путешествий.
  Поездки значительно увеличивают риск возникновения подагрических приступов. Перед поездкой пациентам рекомендуется обсудить меры предосторожности со своим врачом. Врач может назначить преднизон, который следует принимать при первых признаках приступа подагры. В большинстве случаев это помогает остановить болевой синдром.

Осложнения подагры

Правильное лечение подагры обычно не представляет серьезной угрозы для здоровья в долгосрочной перспективе, хотя она может вызывать кратковременные боли и даже временную утрату трудоспособности. При подагре могут возникать следующие осложнения:

• Боль и инвалидность.
  Если подагра не лечится, она может перейти в хроническую форму. Хроническая подагра способна разрушать хрящи и кости, что приводит к необратимым деформациям суставов и ограничению подвижности. Исследования, проведенные в 2006 году, показали, что две трети пациентов с подагрой испытывают сильные боли во время обострений. По оценкам, 75% опрошенных отметили, что внезапные приступы затрудняют их передвижение.

• Тофусы.
  При отсутствии лечения тофусы могут увеличиваться до размеров мячей для гольфа, что, подобно ревматоидному артриту, приводит к разрушению костей и хрящей в суставах. Если тофусы образуются в области позвоночника, это может вызвать серьезные повреждения. В крайних случаях развитие тофусов может привести к полной инвалидности.

• Камни в почках.
  Камни в почках встречаются у 10-40% пациентов с подагрой и могут образовываться в любое время после появления гиперурикемии. Хотя камни обычно состоят из мочевой кислоты, они могут также содержать другие компоненты.

• Нефролитиаз.
  Примерно у 25% людей с хронической гиперурикемией развивается прогрессирующее заболевание почек, которое иногда приводит к почечной недостаточности. Однако многие эксперты считают, что хроническая гиперурикемия вряд ли является основной причиной заболеваний почек. В большинстве случаев проблемы с почками вызваны высокими уровнями мочевой кислоты.

• Болезни сердца.
  Подагра часто наблюдается у людей с высоким кровяным давлением, ишемической болезнью сердца и сердечной недостаточностью. Гиперурикемия действительно увеличивает риск смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Исследования также выявили связь между подагрой и метаболическим синдромом — комплексом проблем, включая абдоминальное ожирение, высокое кровяное давление, повышенные уровни триглицеридов и низкие уровни холестерина. Этот синдром повышает предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям и диабету.

Некоторые исследования указывают на возможную связь гиперурикемии с сердечными заболеваниями, однако недостаточно данных для окончательных выводов.

• Другие заболевания, связанные с подагрой.
  При длительном течении подагры могут развиваться и другие заболевания, такие как:

• Катаракта

• Синдром сухого глаза
• Осложнения в легких (в редких случаях кристаллы мочевой кислоты могут встречаться в легких).

Вопрос-ответ

Какие основные причины развития подагры?

Основные причины развития подагры включают высокий уровень мочевой кислоты в крови, который может быть вызван неправильным питанием, избыточным потреблением алкоголя, ожирением, а также генетической предрасположенностью. Некоторые заболевания почек также могут способствовать накоплению мочевой кислоты в организме.

Каковы основные симптомы подагры?

Основные симптомы подагры включают внезапные и интенсивные приступы боли в суставах, особенно в большом пальце ноги, отек, покраснение и ощущение жара в пораженной области. Приступы могут возникать ночью и длиться от нескольких часов до нескольких дней.

Какие методы диагностики используются для выявления подагры?

Для диагностики подагры врачи используют анализ крови на уровень мочевой кислоты, а также анализ суставной жидкости, который позволяет выявить кристаллы мочевой кислоты. Дополнительно могут быть проведены рентгенографические исследования для оценки состояния суставов и исключения других заболеваний.

Советы

СОВЕТ №1

Следите за своим питанием. Ограничьте потребление продуктов, богатых пуринами, таких как красное мясо, морепродукты и алкоголь. Включите в рацион больше овощей, фруктов и цельнозерновых продуктов, чтобы снизить уровень мочевой кислоты в организме.

СОВЕТ №2

Регулярно контролируйте уровень мочевой кислоты. Периодические анализы помогут вам отслеживать состояние и вовремя принимать меры для предотвращения обострений подагры.

СОВЕТ №3

Поддерживайте здоровый вес. Избыточный вес может увеличить риск обострений подагры, поэтому старайтесь поддерживать оптимальный вес с помощью сбалансированного питания и регулярной физической активности.

СОВЕТ №4

Обратитесь к врачу при первых симптомах. Если вы заметили резкую боль в суставах, особенно в большом пальце ноги, не откладывайте визит к врачу для диагностики и назначения соответствующего лечения.