Симптомы и современные методы лечения опухоли ствола головного мозга

Опухоль ствола головного мозга – это новообразования продолговатого и среднего мозга. Такое состояние может проявляться множеством симптомов.

На сегодняшний день существует единственный действенный вариант диагностики новообразования, который позволяет определить присутствие опухоли, ее распространенность и характер — это МРТ головного мозга.

Возможность хирургического исцеления существует только в 20% случаев при данном диагнозе, другим пациентам назначается химиотерапия. Опухоли бывают вторичными, то есть те, что изначально развивались в другой области, а после распространились на ствол. Метастазы при раке данного вида встречаются достаточно редко. Ствол обычно поражается из 4 желудочка и мозжечка. В отдельную группу входят парастволовые образования. К ним относятся опухоли, которые сращены со стволом, поэтому они приводят к его деформации.

Принято выделять три степени злокачественности:

• Доброкачественная.
• Пограничная.
• Высокая степень злокачественности.

Первый тип образования отличается медленным ростом (растут примерно 10 лет), злокачественные растут быстрее – от пары месяцев. У 50% пациентов диагностируют доброкачественные виды.

Что такое опухоль ствола головного мозга?

Ствол находится у основания головного мозга. Состоит он из белого и серого вещества. Длина его небольшая – 7 см. С одной стороны он соединен со спинным мозгом и является его продолжением, а с другой – с промежуточным. Он состоит из таких частей: варолиев мост, продолговатый и средний мозг. В стволе головного мозга сосредоточены ядра черепных нервов, дыхательные, сердечные нервные центры, центры рвоты, жевания, глотания, слюноотделения, кашля. Мост регулирует движения глаз, мышц лица, языка, шеи, ног, рук и туловища. Нервные ядра продолговатого мозга регулирую работу мышц глотки и гортани, органов ЖКТ, слуховой и речевой аппарат. К его рефлексам относятся важные защитные и статические, которые поддерживают позу человека во время движения. Поэтому повреждения в этой части мозга вызывают разнообразные симптомы, влияющие на жизнь человека.

Рак ствола головного мозга

Нарушения в клетках мозга, спровоцированные какими-то вредными факторами, приводят к тому, что они начинают бесконтрольно делится и замещать здоровую ткань. Так образуются первичные опухоли ствола. Основная их часть происходит из глиальных клеток. Рак может развиваться в одной из частей ствола. Чаще это происходит в мосту (около 60% случаев), реже – в продолговатом и среднем мозгу. Новообразование может быть одно или несколько.

Опухоли ствола головного мозга бывают вторичными, то есть, которые первоначально развились в другом месте, а затем распространились на ствол головного мозга. Метастазы при раке ствола головного мозга встречаются редко (в 5% случаев). Они могут проникать из спинного мозга, позвоночника, почек. Поражение ствола обычно происходит из мозжечка и 4 желудочка. Отдельную группу составляют парастволовые образования. К ним относятся опухоли, которые тесно сращены со стволом, поэтому деформируют и влияют на его работу.

Существует 4 степени злокачественности опухолей ствола:

• 1 степень – доброкачественная;
• 2 – пограничная;
• 3 и 4 – высокие степени злокачественности.

Доброкачественные образования отличаются медленным ростом (растут около 10 лет), злокачественные растут очень быстро – от нескольких месяцев до нескольких лет. У 55% больных диагностируют доброкачественные опухоли, но они в любой момент могут стать злокачественными.

Рекомендации

Рекомендуется консультация нейрохирурга, МРТ головного мозга.

•	Ведущие специалисты и учреждения по лечению данного заболевания в России:
директор НИИ нейрохирургии им. Бурденко Н.Н. Коновалов А.Н.
•	Ведущие специалисты и учреждения по лечению данного заболевания в мире:
Professor Duke Samson, USA.

Виды опухолей ствола мозга

Среди гистологических типов опухолей, которые чаще всего поражают ствол головного мозга – глиомы. Развиваются они из глиальных клеток.

К ним относятся:

• астроцитомы (составляют 60% случаев). К их особенностям относятся нарастающие неврологические симптомы, постоянные головные боли. Астроцитомы бывают пилоцитарными, фибриллярными, анапластическими и мультиформными (глиобластомами). Первые два вида – доброкачественные, вторые – злокачественные. Опухоли ствола головного мозга у детей – это преимущественно пилоцитарные астроцитомы, у взрослых в возрасте 30-60 лет диагностируют фибриллярные астроцитомы и анапластические. Глиобластома самая агрессивная, ее обнаруживают у мужчин в возрасте от 30 до 50 лет.
• эпендимомы (5%). Ее также часто находят у детей. В 70% – это доброкачественная форма. Для эпендимом характерно раннее развитие гидроцефалии и внутричерепного давления.
• олигодендроглиомы (8%). Их особенность – длительное течение и большие размеры образований, которые чаще имеют экспансивно-инфильтрирующую форму. Существуют олигодендроглиомы 2, 3 и 4 степени злокачественности.

Глиомы имеют склонность к образованию кист, не редко наблюдается обызвествление. Встречаются также смешанные виды и редко неглиальные опухоли: медуллобластомы, невриномы, менингиомы.

Различают две формы роста опухолей ствола мозга:

• узловую (экспансивную). Такие образования похожи на узлы, они растут «сами из себя» в капсуле с четкими границами со здоровой тканью. Часто имеют солидную и кистозную части. Преимущественно это ангиоастроцитомы. Узловые доброкачественные опухоли легко удалить хирургическим способом, но они встречаются не часто (20-30% случаев).
• диффузную. Такая форма имеет прогнозы намного хуже, нежели узловая, потому как дефектные клетки врастают в здоровую ткань и замещают ее, а это значит, что орган не сможет выполнять корректно свои функции. Такую опухоль невозможно удалить без серьезных последствия для жизнедеятельности. Диффузная опухоль ствола головного мозга встречается в 80% случаев. Основные виды – это фибриллярные и анапластические астроцитомы, глиобластомы. Часто они разрастаются по всему стволу мозга, в результате чего он увеличивается в размерах. Также велика вероятность инфильтрации в спинной мозг и мозжечок.

Классификация

По гистологическому признаку опухоли подразделяются на:

• Астроцитому головного мозга. Бывает доброкачественной (фибриллярной, пилоцитарной) и злокачественной (анапластической, мультиформной).
• Эпендимому. Представлена доброкачественной формой, поэтому гидроцефалия и внутричерепная гипертензия – отличительные признаки. Встречается у детей.
• Олигодендроглиому. Характерна экспансивно-инфильтрующая форма. Злокачественность варьируется со 2 по 4 степень.

Общепринято деление образований на:

• Доброкачественные. В первом случае отмечается медленный рост. Срок для развития превышает 15-летний период. У 40 — 50% пациентов диагностируются доброкачественные образования, которые могут превратиться в злокачественные.
• Злокачественные. Второй случай — формации злокачественные, которые составляют большинство летальных исходов.

Локализационный принцип предполагает деление опухолей на:

• Первичные. Формируются из новообразования ствола. Виды — экзофитно-стволовые и внутристволовые.
• Вторичные. Возникают в области четвертого желудочка или ткани мозжечка. Другие первоисточники – почки, позвоночник, спинной мозг.
• Парастволовые. Находят выражение через стволовую деформацию.

Более чем 1/2 часть опухолей ствола представлена на мосте. Остальные образования диагностируются в среднем (не более 20%) и продолговатом мозге (не более 25%).

Особенности роста образований предопределяют следующее развитие:

• Экспансивное. Происходит за счет собственных клеток. В процессе роста отодвигаются другие ткани.
• Инфильтрующее. Микроскопическое исследование не позволяет выявить границы образования. По такому принципу характеризуется диффузная опухоль ствола головного мозга.

По типу роста выделяют следующие формации:

• Узловые. Присуще сохранение границ, участков здоровой ткани. Удаляются хирургически.
• Диффузные. Составляют большинство среди прочих видов (80%). Микроскопически невозможно выявить опухолевидные границы. Отмечается врастание дефектных клеток в здоровые участки ткани с замещением. Хирургическая операция сопровождается осложнениями.
• Инфильтративные (псевдоузловые). Макроскопическим способом выделяется четкая выраженность границ. Микроскопический способ выявляет разрушение нервной ткани вокруг образования. Присутствует инфильтративный рост.

Опухоль ствола головного мозга: симптомы

Глиомы ствола головного мозга приводят к разрушению тканей, а это вызывает очаговые симптомы, которые зависят от того, какой участок поврежден. Примечательно, что опухоль, находящаяся в одной части мозга оказывает влияние и на другие отделы. Происходит это из-за увеличения массы органа, сжатия соседствующих структур, нарушения кровообращения и усиления внутричерепного давления.

Среди общемозговых симптомов преобладают:

• головная боль, головокружение. Боль – это основной симптом (есть у 90% пациентов), она связана с давлением образования на нервы, сосуды, оболочки и вены головного мозга. Может возникать во всей голове или локализироваться в месте роста опухоли. Интенсивность ее разная, вплоть до очень сильной, распирающей и разрывающей. Появляется боль внезапно, как припадок, реже носит постоянный характер. Преимущественно это происходит по утрам. Иногда приступ может случится после перенесенных волнений, поднятий тяжести, физической активности, во время кашля или резких движений головой. Головокружение также появляется периодически. Больной может почувствовать себя дурно, терять равновесие, покачиваться, у него темнеет в глазах, шумит в ушах;
• тошнота, рвота (встречается в 60% случаев). Она может появляться во время головных болей и головокружения. Рвота также начинается внезапно, чаще – с утра, натощак;
• неправильное положение головы. Человек рефлекторно держит голову в таком положении, при котором происходит наименьшее раздражение шейных и черепных нервов;
• психические нарушения (у 65% людей). Этот симптом наблюдается при опухолях любой локализации и может быть, как общим, так и очаговым. Среди психических нарушений выделяется изменение сознания, оглушение, раздражительность. Человек становится апатичным, вялым, мало говорит, не реагирует на обращение к нему;
• эпилептические припадки;
• ухудшение зрения, изменение глазного дна (у 70%). Тоже является следствием внутричерепного давления, которое приводит к сдавливанию зрительного нерва. Изменение глазного дна проявляется в виде застоев и отека дисков, изменения их цвета, а также кровоизлияниях в околодисковом пространстве. В начале это приводит к появлению пелены перед глазами, на поздних стадиях, когда диск начинает атрофироваться, зрение резко ухудшается;
• бульбарный синдром. Сдавливание бульбарных нервов приводит к нарушению речи, глотания. Больной может поперхнутся даже жидкой пищей, у него становится тихий или гнусавый голос, изо рта вытекает слюна;
• изменения строения черепа (утончение его стенок, разведение швов и др.).

Позже появляются нарушения дыхания и сердечной деятельности (дыхательная недостаточность, дисфагия, брадикардия, кардиомиопатия, тахикардия).

Очаговые симптомы опухоли ствола мозга:

• расстройство двигательных функций, ориентации, координации, тактильного и зрительного восприятия, изменение походки;
• снижение чувствительности и слуха;
• подергивание глазных мышц, парезы;
• тремор рук;
• частые изменения артериального давления;
• мимические расстройства (из слабости в мышцах лица оно может быть перекошенным, улыбка – ассиметричной).

Особенность опухолей ствола головного мозга – это позднее появление внутричерепного давления и гидроцефалии (накопления ликвора в мозге).

Доброкачественные образования могут долгие годы не проявлять себя или симптомы возникают резко, после чего наступает ремиссия. При злокачественных – симптомы нарастают постоянно и за короткий промежуток времени.

Симптоматика

Признаки проявления опухоли ствола головного мозга, включают:

• Головную боль. Первопричина – давление на элементы кровеносной и нервной системы в головном мозге. Локализация – местная или общая. Интенсивность – от незначительной до невыносимой. Характер проявления – внезапный либо постоянный. Предпосылки – волнения, физическая нагрузка. Последствия — шум в ушах, потеря равновесия.
• Рвотный позыв и тошноту.
• Неестественное положение головы.
• Психоневрологические расстройства.
• Эпилептические припадки.
• Зрительную дисфункцию. Присутствует в 70% случаев. Первопричина – давление, которое приводит к передавливанию зрительного нерва.
• Бульбарный синдром. Последствия – нарушение речевой и глотательной функции.
• Изменения в черепном строении.
• Нарушения функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Диагностируется тахикардия, кардиомиопатия. Также может появиться дисфагия, дыхательная недостаточность.

Особенность развития рака – влияние новообразования из одной части мозга на остальные участки. Причина кроется в разрастании опухоли, сдавливании сосудов и повышенном давлении внутри черепа.

Очаговая симптоматика включает:

• Нарушение походки, ухудшение двигательных функций.
• Скачки артериального давления.
• Подергивания мышц рук и глаз.
• Патологии среднего уха.
• Расстройства мимики.

Опухоль ствола головного мозга у детей длительное время носит бессимптомный характер. Основной признак – нарушения координации. Присутствует снижение активности, потеря аппетита, перемены в поведении.

Причины патологии

Онкология мозга предположительно возникает по таким причинам:

• генетическая предрасположенность. Наличие таких генетических заболеваний, как синдром Турко, синдром Горлина, Ли-Фраумени, болезнь Фон Риклингхаузена и туберозный склероз в 10% случаев связаны с появлением ОГМ. Пилоцитарную астроцитому, в частности, связывают с нейрофиброматозом 1 степени.;
• воздействие химикатов (мышьяк, ртуть, свинец);
• наследственность. Онкология в семье увеличивает риск возникновения рака у ребенка;
• радиация. Доказано, что ионизирующее излучение способно вызвать развитие опухоли. Поэтому люди, подвергавшиеся влиянию радиации в лечебных целях или вынужденно (например во время ликвидации аварии на Чернобыльской АС), находятся в зоне риска.

Сниженный иммунитет, плохая экология и питание, вредные привычки – эти факторы могут увеличить риск развития опухоли. В зоне риска также находятся дети 5-8 лет и взрослые 65-70 лет.

Точные причины опухоли ствола головного мозга не известны, поэтому предотвратить это заболевание люди не в силе.

Причины и стадии развития

Опухоль ствола мозга представлена повреждением таких структур ствола, как мост, продолговатый и средний мозг.

Принято выделять следующие причины опухоли ствола головного мозга:

• Предрасположенность к генетическим патологиям.
• Влияние химических реагентов.
• Наследственный фактор.
• Радиационное воздействие.

Вероятность появления заболевания зависит от вредных привычек, иммунной системы, питания, экологии.

Внимание! Данное заболевание не имеет половой, расовой, возрастной принадлежности. Зачастую встречается онкология у детей и пожилых людей.

Развитие опухоли позволяет выделить следующие стадии болезни:

1. Первая (доброкачественная). Образования менее 3-сантиметрового размера. Слабо выраженная симптоматика.
2. Вторая (пограничная). Превышение образованием 3-сантиметровой величины. Незначительное отличие клеточного строения.
3. Третья (злокачественная). Очевидное различие между здоровой и пораженной тканью. Развитие образования с поражением ближайших структур мозга.
4. Четвертая (злокачественная). Стремительное развитие на фоне ухудшения симптоматики.

Стадии заболевания

Различают 4 стадии рака головного мозга:

• 1 стадия: опухоль имеет размер до 3 см. и не распространяется по окружающим тканям и органам. Ее не трудно удалить, но находят болезнь на этом этапе редко, так как симптомы слабо выражены;
• 2 стадия: это новообразования, превышающие 3 см, не имеющие региональных и отдаленных метастаз. Строение клеток немного больше отличается от нормальной ткани, чем на 1 стадии;
• 3 стадия: отличия между раковыми клетками и здоровыми становятся существенными, опухоль растет и распространяется на близлежащие структуры мозга (в частности в желудочки);
• 4 стадия самая опасная. Она характеризуется быстрым развитием и ухудшением симптомов. Рак начинает метастазировать в остальную часть мозга и по всему организму.

Лечение

Рак головного мозга эффективнее исцеляется хирургическим вмешательством.

• Хирургическое удаление. Перед врачом стоит задача отрезать как можно больше опухоли, а потери здоровых тканей должны быть при этом минимальными. Чтобы провести такое вмешательство, необходимо вскрывать череп. В большинстве случаев операция находится под запретом. Решение о том, стоит ли ее проводить, принимается исходя из размера, расположения и данных о типе опухоли. Скальпелем проблематично отсечь новообразование таким образом, чтобы вокруг сохранилась вся непораженная ткань.
• Радиохирургия – данный тип лучевой терапии основывается на использовании целенаправленного облучения высокой дозой радиации. Такие действия должны оказать сокрушительное воздействие на раковые клетки. Данный вариант применяют при рецидиве или метастазах. При образовании доброкачественного типа специалист может посоветовать заменить стандартную операцию именно этим вариантом.
• HIFU-терапия. Это способ удаления опухоли с помощью фокусирования ультразвука. Данная методика похожа на предыдущую, но ультразвук не оказывает такого пагубного влияние на здоровье больного.
• Заморозка азотом. Это достаточно щадящий, малоинвазивный метод, позволяющий удалить рак без повреждения других тканей. Обычно к этому варианту прибегают при образовании небольшого размера для удаления фрагментов и метастаз, которые остались после проведенной операции.

Диагностика опухоли мозга

Для постановления диагноза необходимо:

1. сбор точного анамнеза. Для опухолей головного мозга важными является каждый симптом, его периодичность и время появления. Если у человека присутствуют неврологические нарушения – его направляют к невропатологу;
2. неврологический осмотр. Различные тесты помогут выявить двигательные дисфункции, отсутствие определенных рефлексов, проверить болевую и тактильную чувствительность. Необходимо также пройти осмотр у офтальмолога, так как у 70% людей с опухолями мозга появляются изменения глазного дна. Может понадобится консультация отоневролога, который проверит слух. На основе полученных данных невролог ставит предварительный или клинический диагноз. Для его подтверждения в первую очередь используют компьютерную и магниторезонансную томографию;
3. КТ и МРТ. С помощью этих методов можно выявить новообразование от 3 мм., определить его точное расположение, размер и тип. Изображение, получаемое во время КТ и МРТ выводится на экран компьютера. Оно очень точное и информативное. МРТ с применением контраста – самый лучший метод для диагностики рака ствола мозга;
4. рентгенография черепа (краниография). Показывает изменения в костях, например, их истончение, извествление, расширение отверстий между ними, увеличение костного вещества, отклонения в структуре турецкого седла и другие. Данные, полученные при краниографии, не такие точные, как КТ и МРТ, поэтому ее используют в тех случаях, когда эти методы не доступны по какой-либо причине;
5. энцефалография. Электроэнцифалография отображает изменения в функциях разных отделов головного мозга, что видно по ритму электрической активности данного органа. Регистрируют эти ритмы при помощи металлических пластин, приложенных к голове и подсоединенных к электроэнцифалографу. На монитор (или бумагу) выводится сложная кривая, показывающая колебания потенциалов мозга;
6. эхоэнцефалоскопия. Это ультразвуковой метод диагностики рака мозга. Эхосигнал, посылаемый в мозг, отражается от его структур и регистрируется датчиками. Отклонения показаний от нормы говорят о смещении срединных структур мозга;
7. радиоизотопное сканирование. Метод основан на свойствах здоровой и поврежденной тканей по разному поглощать радиацию. Радиоактивные вещества вводят в вену или артерию, после чего проводится сканирование в двух и больше проекциях. Для диагностики используются маленькие дозы изотопов с коротким периодом распада, поэтому метод не опасный. Доброкачественные астроцитомы не такие радиочувствительные, поэтому такая процедура будет не информативной;
8. ангиография. Введение контраста в сонную артерию с последующим сканированием дает сведения об артериальной, капиллярной и венозной системе мозга. Отклонения русла кровотока говорит о расположении опухоли.

При раке ствола головного мозга биопсия не проводится. Гистологический тип опухоли определяется на основе ее локализации, имеющихся симптомов, возраста пациента.

Диагностика

Ввиду отсутствия первичной симптоматики опухоль ствола мозга нуждается в незамедлительном выявлении. Для успешного лечения значима своевременная диагностика опухолей ствола мозга.

Постановке диагноза предшествует консультация онколога. Посещение врача сопровождается:

• Сбором анамнеза.
• Осмотром неврологического характера. Потребуется посещение невропатолога, офтальмолога, в отдельных случаях — отоневролога.
• Компьютерной томографией (КТ). Метод, позволяющий точно выявить локализацию, параметры и тип формации.
• Магниторезонансной томографией (МРТ).
• Краниографией (рентгенографией черепа). Отображает костные изменения.
• Энцефалографией. Объект изучения — функциональные изменения.
• Эхоэнцефалоскопией. Объект исследования — изменения в срединных структурах головного мозга.
• Радиоизотопным сканированием. Позволяет выявить различие в поглощении тканями радиации.
• Ангиографией. Диагностика предоставляет данные о кровеносной системе мозга.

Лечение опухоли ствола головного мозга

Рак головного мозга эффективнее всего лечится хирургическим способом. Операции по удалению опухолей мозга:

• хирургическое удаление. Врачу необходимо отрезать как можно большую часть опухоли с минимальными потерями здоровой ткани. Для проведения таких манипуляций проводят краниотомию (вскрытие черепа). Во многих случаях операция противопоказана (особенно если это диффузная опухоль ствола мозга), так как в нем находятся жизненно важные центры. Решение о ее проведении принимается исходя из данных о типе, расположении и размере опухоли. Скальпелем очень тяжело отсечь новообразование так, чтобы сохранить всю здоровую ткань вокруг, поэтому сейчас распространяются более точные и надежные методы, такие как эндоскопическое и лазерное удаление. Для проникновения в мозг эндоскопа проводят трепанацию черепа (пробуривают отверстие). Лазерный способ хорош тем, что одновременно происходит прижигание краев ткани и останавливается кровотечение, а также уменьшается риск случайного распространения раковых клеток по мозгу. Возможно проведение операции роботизированной системой, которая сведет возможные осложнения практически к нулю. Выбор метода зависит от возможностей и наличия необходимого оборудования. Операция должна проходить под наблюдением аппарата КТ;
• радиохирургия – это вид лучевой терапии, основанный на применении одноразового целенаправленного облучения высокой дозой радиации, которое приводит к гибели клеток рака. Этот метод используют при метастазирующих опухолях и рецидивах. При доброкачественных образованиях врачи могут порекомендовать радиохирургию вместо стандартной операции;
• HIFU-терапия. Это метод удаления опухоли при помощи фокусирования ультразвука высокой интенсивности. Эта методика схожа с радиохирургией, но ультразвук не вызывает таких последствий для здоровья;
• криодеструкция (заморозка жидким азотом). Это малоинвазивный, щадящий метод, который позволяет удалить рак без повреждения соседних тканей. Проводится она при помощи криозонда. Этот способ подходит для новообразований небольшого размера, для удаления мелких метастаз и фрагментов, которые остались после операции, а также при невозможности хирургического лечения.

Для лечения гидроцефалии устанавливают шунтирующую систему для отвода жидкости в вену или брюшную полость. Чтобы снять внутричерепное давление проводят декомпрессионную трепанацию. Для снятия боли человеку дают нестероидные противовоспалительные средства и морфин, для снятия отека мозга – Преднизолон. Также необходимы седативные препараты, которые снимут возбуждение и другие психические расстройства. Для определения результатов операции в течение первых 3 дней делают МРТ. Полученные во время хирургического удаления образцы отправляют на исследование в лабораторию для установления точного диагноза, на котором основывается дальнейший выбор лечения.

Лучевая и химиотерапия

После операции (спустя 2-3 недели) дополнительно используют лучевую терапию. Стандартные ее виды приносят больше вреда, поэтому чаще применяют дистанционное облучение (радиотерапию), которое минимизирует воздействие радиации на здоровые ткани. Для этой цели также врачам важно подобрать оптимальные дозы облучений. Курс лучевой терапии включает от 10 до 30 процедур, суммарная доза облучений составляет до 70 Гр. При множественных метастазах и злокачественных астроцитомах проводят облучение всей головы. В этом случае суммарная доза облучений не должна превышать 50 Гр. Этот вид лечения может применятся как самостоятельный для неоперабельных пациентов с диффузными типами рака. В таких случаях облачают опухоль, с захватом здоровых тканей в радиусе 1.5-2 см.

Химиотерапия, как правило, используется в сочетании с облучением. Для повышения эффективности назначают курс из нескольких препаратов, выбор которых в первую очередь зависит от гистологического типа опухоли. Среди них цисплатин, кармустин, темодал и другие. Перед началом лечения нужно провести пробу на индивидуальную чувствительность к препарату. Длительность курса химиотерапии составляет от 1 до 3 недель, через небольшой перерыв он повторяется. По ходу лечения делают анализы, по результатам которых решают, нужно ли продолжать химию или же стоит отменить. Во время химиотерапии человеку требуется принимать противорвотные препараты, так как от химии в 90% возникает рвота.

При повторных рецидивах снова назначают лучевую и химиотерапию, но результат их будет хорошим только в том случае, если до этого ремиссия продолжалась хотя бы год.

Химиолучевая терапия может помочь неоперабельным больным частично или даже полностью восстановить утраченные неврологические функции. Также таким пациентам можно применять народное лечение рака головного мозга, которое основано на употреблении различных растений и грибов.

Лечебный комплекс

Лечение опухоли ствола мозга предусматривает проведение операции и терапии:

• Удаление хирургическим методом. Проводится краниотомия (вскрытие черепа). Зачастую такая операция противопоказана при данной патологии. Осуществляется в ряде случаев, но большинство больных погибает. Возможно проведение в зависимости от параметров образования. Более прогрессивные методы: лазерное и эндоскопическое удаление, снижают риск осложнений после операции.
• Криодеструкция. Представляет собой медицинскую помощь без повреждения близлежащих тканей.
• Стереотаксическая радиохирургия. Является облучением, осуществляемым обычным курсом с высокой радиационной дозой.
• HIFU-терапия. Это использования высокоинтенсивного сфокусированного ультразвука. Такая терапия может устранить образование и снизить риск осложнений.
• Лучевая и химиотерапия. При невозможности оперативного удаления проводится лучевая и химиотерапия. Оптимальным методом для устранения симптоматики является лучевая терапия. У большинства больных в течение нескольких месяцев после лечения — летальный исход или отсталость в развитии. Один из вопросов, волнующий пациентов при диагностировании болезни, — лечение, химиотерапия, прогноз. Цель химиотерапии – подавление развития клеток злокачественного образования.

Прогноз при опухолях ствола головного мозга

В целом прогноз при раке мозга неблагоприятный. Даже после проведения комплексного лечения на ранних стадиях 5-летняя выживаемость составляет 60%-80% для разных типов опухолей (процент выше для доброкачественных астроцитом и эпендимом). Если же хирургическая операция противопоказана или стадия заболевания запущенная, то вероятность прожить 5 лет составляет всего 30-40%. У людей с агрессивными типами рака (например, глиобластомой) и 4 стадией продолжительность жизни, как правило, составляет не больше года, а иногда и несколько месяцев. Примечательно, что у детей шанс выжить немного больше, чем у взрослых, что основано на способности молодого организма к восстановлению. Старикам в этом плане значительно хуже.

Химиотерапия

Спустя несколько недель после проведения операции дополнительно может быть использована лучевая терапия. Ее стандартные виды приносят больше негатива, поэтому обычно прибегают к радиотерапии, которая минимизирует пагубное воздействие радиации на ткани, которые не повреждены болезнью. Для этого врачи подбирают оптимальные дозы. За курс терапии пациент проходят от 10 до 30 процедур, а суммарный объем облучений равняется 70 Гр.

Плеоморфная аденома

Химиотерапию чаще всего используют совместно с облучением. Чтобы повысить эффективность, назначается несколько препаратов (кармустин, цисплатин и другие). Перед началом терапии необходимо провести пробы, чтобы выявить чувствительность к медикаментам.

Симптомы

Вcтречаемость (насколько часто симптом проявляется при данном заболевании)
Выраженная головная боль, распространяющаяся на всю голову	70%
Головокружение	55%
Нарушение координации движений	55%
Тошнота	50%
Рвота разного характера, в том числе неукротимая	45%
Затруднение дыхания	40%
Общая слабость (утомляемость, усталость, слабость организма)	40%
Двоение в глазах (диплопия)	35%
Нарушение походки, трудно уточнить (абазия)	35%
Снижение памяти (ухудшение памяти, плохая память, нарушения памяти, забывчивость)	20%
Снижение слуха (ухудшение слуха, нарушение слуха, плохой слух)	20%
Затруднение речи (расстройство речи, нарушение речи, проблемы с речью)	15%
Затруднение глотания (дисфагия, трудности при глотании, нарушение глотания)	10%
Неукротимая икота	10%

Виды неопухолевых образований головного мозга

Относительно частые неопухолевые образования головного мозга – это абсцесс. Он возникает в результате бактериальной инфекции, которые развиваются при открытых черепно-мозговых травмах или переходе инфекции из других частей тела, особенно пазух носа и уха.

Неврологические симптомы зависят от положения абсцесса, кроме них, как правило, наблюдается лихорадка и повышение внутричерепного давления. Лечение сводится к терапии антибиотиками, хирургическому удалению абсцессов и удалению первичного источника инфекции.

Распространенным неопухолевым образованием головного мозга является аневризма. Предполагается, что несколько процентов населения имеет аневризму головного мозга. Это расширение просвета артерии внутри черепа, которое оказывает давление на структуры мозга, грозит разрывом и обширным кровоизлиянием в мозг, возникновением гематомы, что является угрожающим для жизни состоянием и требует интенсивного лечения. Большинство аневризм головного мозга не дает никаких симптомов из-за своего относительно небольшого размера, поэтому, как правило, его разрыв оказывается неожиданным.

Симптомы, аналогичные оным при опухоли головного мозга, дает гематома головного мозга, связанная с опытом острой травмы головы или разрыва аневризмы. Гематома возникает в результате кровотечения внутри черепа, когда попавшая неконтролируемым образом кровь повышает внутричерепное давление и оказывает давление на мозг.

Возникновение гематомы в головном мозге является опасным для жизни состоянием, требующим тщательного мониторинга, а также, как правило, хирургического вмешательства. Гематома вызывает быстрый рост внутричерепного давления, что может закончиться смертью.

Паутинообразные кисты – это кисты, содержащие спинномозговую жидкость и коллаген. Развиваются, как правило, между поверхностью мозга и основанием черепа. Обычно, это врожденные изменения, но могут появляться и в зрелом возрасте. Иногда киста никак себя не проявляет в течение все жизни, даже если имеет очень большие размеры. Вероятно, это связано с ее медленным развитием, начиная с раннего детства, и способностью мозга адаптироваться к изменяющимся условиям. К хирургическому лечению прибегают тогда, когда появляются симптомы, но прогноз, как правило, очень хороший.

Клинические проявления опухоли у взрослых и детей

При развитии опухоли ствола головного мозга у детей симптомы менее выражены, нежели у взрослого человека. Это связано с наличием компенсаторных механизмов нервной ткани. Очаговые признаки появляются в результате разрушения тканей головного мозга в определенном месте. Среди них выделяют следующие симптомы:

• дисфункция опорно-двигательной системы, сбои в координации движений и ориентации, у больного изменяется походка, ухудшаются зрительное и тактильное восприятие;
• снижение слуха и чувствительности;
• парез, дерганье глазных мышц;
• тремор верхних конечностей;
• скачки артериального давления;
• расстройства в мимике лица, оно перекашивается, улыбка «сдвигается» набок.

Выделят также общую симптоматику, характерную для опухолей головного мозга:

• частые головные боли и головокружения. Могут возникать внезапно по утрам или в течение дня. Носят резкий распирающий характер, появляются приступами;
• появление тошноты и рвоты во время приступов головной боли. Это симптом характерен для 60 % случаев;
• непроизвольное неправильное положение головы. На подсознательном уровне человек наклоняет голову в сторону, чтобы снизить напряжение на шейные и спинные позвонки;
• психические нарушения. У большинства больных наблюдается раздражительность, сменяющаяся апатией, упадок сил, вялость, нежелание общаться;
• ухудшение зрения в результате внутричерепного давления и сдавливания зрительного нерва.

Нужно ли оперировать доброкачественную опухоль?

Лечение доброкачественных опухолей головного мозга ничем не отличается от более опасных онкологических образований. Вся разница состоит в том, что эти опухоли практически не дают рецидивов, и выделить их из мозговой ткани значительно легче, поскольку они не прорастают здоровую нервную ткань, а имеют с ней четкую границу.

Тем не менее, методы лечения доброкачественных опухолей головного мозга чаще оперативные, поскольку не имеет смысла облучать опухоль, которую можно сравнительно легко убрать. В некоторых случаях, клинические признаки этой опухоли заставляют выполнять оперативное вмешательство по неотложным показаниям. Например, когда образование начинает сдавливать ликворные пути головного мозга, то это состояние может привести к развитию гидроцефалии, и даже к отеку мозга.

Стадии развития заболевания

Рак головного мозга имеет четыре стадии своего развития с соответствующими характеристиками:

1. На первой стадии образование имеет размеры не более 3 см, не задевает близлежащие ткани и органы. Сложность в том, что симптоматика в начале развития болезни выражена слабо, и диагностировать недуг не всегда получается.
2. Переход во вторую стадию характеризуется увеличением размера опухоли более 3 см. метастазы не наблюдаются.
3. На третьей стадии четка видны отличия между здоровыми и раковыми клетками. Метастазы начинают расползаться на соседние участки мозга.
4. Последняя, четвертая стадия самая опасная. Состояние больного стремительно ухудшается, лечение в большинстве случаев не помогает и наступает смерть.

Переход от первой стадии к последней может занять короткое время. Все зависит от общего состояния организма и отрицательных факторов, воздействующих на него. Поэтому важно как можно быстрее обнаружить опухоль и начать борьбу с ней.

Лечение опухоли

После похождения ряда обследований и определения характера заболевания врач принимает решение о применении того или иного метода лечения. Это может быть хирургический метод, лучевая или химиотерапия, а также стереотаксическая радиохирургия.

Операция назначается для тех пациентов, образования которых имеют доброкачественных характер, но при этом учитывают их размер и месторасположение. Для этого пациенту вскрывают череп, и врач отсекает максимально возможный кусок пораженных тканей. Проводится операция роботизированным методом, сводя на нет возможные осложнения. Хирургическое вмешательство не проводится тогда, когда опухоль распространяется на жизненно важные стволовые центры головного мозга.

Лучевая терапия назначается, когда операция по каким-то причинам противопоказана. Данный метод не применим для детей младше трехлетнего возраста из-за высокого риска последующих умственных и физических отклонений. Процедура проводится специальными установками, воздействующими на опухоль под разными углами.

Лучевая терапия позволяет добиться исчезновения отрицательных симптомов у 75% больных. Однако высокий риск того, что уже через несколько месяцев после лечения у многих из них может наступить летальный исход.

Химиотерапия проводится курсами, на каждом из которых пациенту внутривенно вводятся специальные препараты. Подобный метод лечения показан для пациентов со злокачественной опухолью. Медикаменты купируют развитие метастаз и вызывают минимум побочных эффектов. Химиотерапия может проводиться для лечения детей в возрасте до трех лет.

Опухоль ствола головного мозга лечат химиотерапией

Стереотаксическая радиохирургия — новинка в области медицины, применяемая для лечения опухоли в стволе головного мозга. Процедура проводится одним из двух способов: с применением гамма-ножа или кибер-ножа. В первом случае на голову пациента надевают шлем. Облучение выполняется из множества источников так, чтобы все лучи сходились в одной точке — на месте появления опухоли.

Воздействие на опухоль при помощи кибер-ножа более автоматизировано. Аппарат сам посылает излучение к месту локализации опухоли, учитывая при этом ее передвижения в результате дыхания или движения пациента. Оба метода показательны, но только лишь в отношении доброкачественных образований размером до 3-3,5 см.

Кибер-нож и гамма-нож

В радиохирургии появились такие установки, как гамма – нож и кибер-нож. Гамма-нож, который работает на принципе бета-распада, и позволяет сконцентрировать излучение очень точно и в очень малом объеме. Источником частиц является изотоп кобальта. Кольцо из неподвижных источников излучения представляет собой «линзу», в фокусе которого помещается голова пациента, а точнее – объемное новообразование головного мозга.

Для точного «прицеливания» при использовании гамма-ножа голову пациента фиксируют в специальной рамке, и под местной анестезией закрепляют шурупами, чтобы не произошло малейшего смещения, и вместо больной ткани не облучили здоровую.

Что такое кибер-нож?

Кибер-норж – это источник рентгеновского излучения, который может двигаться, и представляет собой линейный ускоритель, который также может облучать опухоль ствола. Для точного «прицеливания» кибер-нож пользуется компьютерной обработкой в реальном времени снимков, полученных с рентгеновских камер вокруг человека.

Стоимость лечения опухоли головного мозга на подобных установках достаточно высока, но зато этот метод лечения позволяет обойтись без операции, которая несет неизбежные риски, а иногда и не может быть выполнена, поскольку этого не позволяет сделать тяжесть состояния пациента.

В заключение нужно сказать, что эти установки существуют в каждом большом городе, при крупных клиниках и институтах. И, при первых симптомах расстройства глотания и фонации, нужно выполнить МРТ головного мозга и посетить консультацию невролога, а не пытаться выполнить лечение опухоли головного мозга народными средствами, или вообще, игнорировать нарастание симптомов.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

Мужчины	Женщины
Возраст, лет	0-1	1-3	3-14	14-25	25-40	40-60	60 +	0-1	1-3	3-14	14-25	25-40	40-60	60 +
Кол-во заболевших	0.01	0.1	2	1.8	1.8	1.6	1.2	0.01	0.1	2	1.8	1.8	1.6	1.2