C колио з: причины, симптомы, лечение и профилактика

Краткие анатомические сведения о позвоночнике

— Позвоночник. Позвоночник представляет собой вертикальный столб, состоящий из множества мелких костей, называемых позвонками, которые поддерживают верхнюю часть тела. Позвонки делятся на три основных отдела:

• 7 шейных позвонков (C), отвечающих за поддержку шеи;
• 12 грудных позвонков (T), которые соединяются с грудной клеткой;
• 5 поясничных позвонков (L), являющихся наиболее крупными и мощными в позвоночном столбе. Именно на поясничные позвонки приходится основная часть веса тела.

Номер позвонка указывает на его положение в соответствующем отделе. Например, C4 обозначает четвертый позвонок в шейном отделе, а T8 — восьмой грудной позвонок.

• Крестец. Под поясничной областью располагается крестец — костная структура, имеющая форму щита, которая соединяется с тазом через крестцово-подвздошные суставы. В нижней части крестца находятся 4 небольших позвонка, известные как копчик. Все позвонки формируют позвоночный столб. В верхней части туловища колонна позвонков обычно имеет наружное искривление (кифоз), в то время как нижняя часть спины искривлена внутрь (лордоз).

— Диски. Между позвонками располагаются небольшие хрящевые подушки, называемые «межпозвонковыми дисками». Внутри каждого диска находится желеобразное вещество — студенистое ядро, окруженное прочным фиброзным кольцом. Диски на 80% состоят из воды, что придает им упругость и прочность. Они не имеют собственного кровоснабжения, а получают питание от близлежащих кровеносных сосудов.

• Остистые отростки. Каждый позвонок имеет костные образования, именуемые «остистыми отростками». Остистые и поперечные отростки служат небольшими рычагами для мышц спины, обеспечивая гибкость позвоночника.

— Позвоночный канал. Каждый позвонок и его остистые отростки образуют защиту для центрального арочного отверстия. Эти ровные арки проходят вдоль позвоночника и формируют позвоночный канал, который защищает спинной мозг и нервы центрального ствола, соединяющие мозг с остальным телом.

Врачи отмечают, что колики у детей часто возникают в первые месяцы жизни и могут быть вызваны различными факторами. Основными причинами считаются незрелость пищеварительной системы, аллергические реакции на определенные продукты и газообразование. Симптомы колик проявляются в виде интенсивного плача, беспокойства и напряжения животика у малыша, что может вызывать беспокойство у родителей. Специалисты рекомендуют несколько методов лечения, включая массаж живота, теплые компрессы и использование специальных капель для уменьшения газообразования. Важно также следить за рационом матери, если ребенок на грудном вскармливании, и избегать продуктов, способствующих образованию газов. В большинстве случаев колики проходят самостоятельно к шести месяцам, однако при сильных болях или длительном плаче следует обратиться к врачу для исключения других заболеваний.

Лечение аллергии — 1 простое и доступное средство: Глюконат Кальция.

Характеристики сколиоза

— Классификация сколиоза по форме кривой. Сколиозы обычно делятся на две категории в зависимости от формы кривой: структурные и неструктурные.

— Классификация сколиоза по его расположению. Местоположение структурной кривой определяется позицией апикального позвонка, который является самой высокой точкой (вершиной) в искривлении позвоночника. Этот позвонок также испытывает значительное вращение в процессе заболевания.

— Классификация сколиоза по направлениям. Направление кривой в структурном сколиозе определяется выпуклостью (изгибом) кривой, которая может быть направлена вправо или влево. Например, врач может диагностировать правосторонний грудной сколиоз, если апикальный позвонок (находящийся на верхушке и направленный вверх) расположен в грудном отделе позвоночника (в верхней части спины), а кривая изгибается вправо.

— Классификация сколиоза по величине. Размер кривой определяется путем измерения длины и угла наклона кривой на рентгеновских снимках.

• Структурный сколиоз. В этом случае позвонки, участвующие в искривлении, наклоняются и скручиваются в разные стороны. При этом грудная клетка с одной стороны выпячивается наружу, что приводит к расширению пространства между ребрами и выступанию лопаток, создавая деформацию грудной клетки или горб. В то же время другая сторона грудной клетки закручивается внутрь, сжимая ребра.

• Неструктурный сколиоз. Неструктурный сколиоз представляет собой простое боковое отклонение позвоночника, при котором отсутствуют структурные изменения в позвонках и позвоночнике в целом. В частности, не наблюдается фиксированного вращения позвоночника, что характерно для структурного сколиоза.

Категория	Описание	Примеры/Подробности
Причины сколиоза	Факторы, приводящие к искривлению позвоночника	Идиопатический: наиболее частый (80%), причина неизвестна. Врожденный: аномалии развития позвонков. Нейромышечный: заболевания нервной системы (ДЦП, полиомиелит). Дегенеративный: возрастные изменения, остеопороз. Травматический: переломы позвоночника. Опухолевый: новообразования в позвоночнике.
Симптомы сколиоза	Внешние проявления и ощущения, указывающие на сколиоз	Визуальные: неровные плечи, одна лопатка выше другой, асимметрия таза, наклон туловища в сторону, реберный горб (при наклоне вперед). Болевые: боль в спине (особенно при нагрузках), шее, плечах. Функциональные: ограничение подвижности позвоночника, одышка (при тяжелых формах), нарушение походки. Неврологические: онемение, слабость в конечностях (редко, при сдавлении нервов).
Лечение сколиоза	Методы коррекции и устранения искривления позвоночника	Консервативное: * Наблюдение: при малых углах искривления. * Лечебная физкультура (ЛФК): укрепление мышц спины, коррекция осанки. * Корсетирование: ношение специального корсета для предотвращения прогрессирования. * Массаж, физиотерапия: снятие мышечного напряжения, улучшение кровообращения. Хирургическое: * Спондилодез: фиксация позвонков металлическими конструкциями. * Коррекция деформации: выпрямление позвоночника. * Показания: прогрессирующий сколиоз с углом более 40-50 градусов, выраженный болевой синдром, неврологические нарушения.

Причины сколиоза

— Физические аномалии. Физические аномалии способны привести к нарушению баланса в костях и мышцах, что, в свою очередь, может стать причиной сколиоза. Исследования показывают, что дисбаланс в мышцах, окружающих позвоночник, может негативно сказаться на осанке у детей в процессе их роста.

— Проблемы с координацией. Некоторые специалисты отмечают, что унаследованные нарушения координации могут способствовать развитию сколиоза у определенных детей. Также существуют и другие биологические факторы, которые могут оказывать влияние.

C колико́з — это состояние, которое вызывает беспокойство у многих людей. Основные причины его возникновения часто связаны с нарушениями в работе кишечника, стрессом или неправильным питанием. Симптомы могут варьироваться от резких болей в животе до вздутия и дискомфорта. Люди описывают свои ощущения как схваткообразные боли, которые могут усиливаться после еды.

Лечение колик обычно включает изменение диеты, исключение продуктов, вызывающих газообразование, и применение спазмолитиков для облегчения боли. Многие также рекомендуют заниматься физической активностью и пить достаточное количество воды. Важно помнить, что при постоянных или сильных болях следует обратиться к врачу для исключения более серьезных заболеваний. Поддержка со стороны близких и соблюдение режима дня также могут значительно улучшить состояние.

АЛЛЕРГИЯ : 1 простое эффективное средство от РАЗНЫХ видов АЛЛЕРГИИ. Кальций глюконат, применение.

Причины сколиоза у взрослых

Взрослый сколиоз может возникать по двум основным причинам:

• прогрессирование сколиоза, начавшегося в детстве;
• дегенеративный сколиоз, который чаще всего развивается после 50 лет. В этом случае нижняя часть позвоночника подвержена дегенерации межпозвоночных дисков. Остеопороз, который является распространенной проблемой среди пожилых людей, не считается фактором, способствующим возникновению нового сколиоза, однако он может усугубить уже существующее состояние. Тем не менее, в большинстве случаев причины появления сколиоза у взрослых остаются неизвестными.

Условия, влияющие на позвоночник и окружающие мышцы

Сколиоз может возникать по различным причинам, затрагивающим кости и мышцы, связанные с позвоночником. К ним относятся:

• опухоли, травмы или другие изменения в структуре позвоночника. Эти патологии могут существенно способствовать развитию сколиоза;
• стрессовые ситуации, переломы и гормональные сбои, которые влияют на рост костей у подростков и профессиональных спортсменов;
• синдром Тернера — генетическое заболевание, которое затрагивает женщин и влияет на их физическое и репродуктивное развитие;
• другие заболевания, способные вызвать сколиоз, такие как синдром Марфана, синдром Айкарди, атаксия Фридрейха, болезнь Альберса-Шонберга, ревматоидный артрит, синдром Кушинга и несовершенный остеогенез;
• расщепление позвоночника — это врожденное заболевание, при котором позвоночник и позвоночный канал не закрываются после рождения. В тяжелых случаях это может привести к повреждению спинного мозга.

Кальциноз — причины, симптомы и лечение

Факторы риска сколиоза

— Факторы риска идиопатического сколиоза. Идиопатический сколиоз, являющийся наиболее распространенной формой этого заболевания, чаще всего проявляется в период активного роста, особенно у подростков (в основном в возрасте от 3 до 10 лет). Легкая кривизна (до 20 градусов) наблюдается примерно одинаково у мальчиков и девочек, однако прогрессирование кривой у девочек происходит в 10 раз чаще. Для возникновения сколиоза необходимо наличие дополнительных факторов. Одним из таких факторов, влияющих на женщин, является начало менструации, что может продлить период роста костей и, соответственно, увеличить вероятность развития сколиоза.

— Факторы риска прогрессии кривизны. После установки диагноза сколиоза предсказать, кто из пациентов имеет наибольший риск прогрессирования кривой, достаточно сложно. У приблизительно 2-4% подростков наблюдается кривизна на 10 градусов и более, однако лишь около 0,3-0,5% из них имеют кривые, превышающие 20 градусов, что требует медицинского вмешательства.

— Медицинские факторы риска. Люди, страдающие от определенных заболеваний, влияющих на суставы и мышцы, находятся в группе повышенного риска развития сколиоза. К таким заболеваниям относятся ревматоидный артрит, мышечная дистрофия, полиомиелит и церебральный паралич. Также дети, перенесшие пересадку органов (почки, печень, сердце), подвержены большему риску.

— Профессиональные факторы риска. Сколиоз может быть заметен и у молодых спортсменов, с распространенностью от 2 до 24%. Наивысшие показатели фиксируются среди танцоров, гимнастов и пловцов. Сколиоз может развиваться из-за ослабления суставов, задержки полового созревания (что может привести к ослаблению костей) и чрезмерной нагрузки на растущий позвоночник. Более высокий риск наблюдается у молодежи, активно занимающейся спортом и испытывающей неравномерные нагрузки на позвоночник. Спортивные дисциплины, создающие значительную нагрузку на позвоночник, включают фигурное катание, танцы, теннис, лыжный спорт, метание копья и другие. В большинстве случаев сколиоз диагностируется у несовершеннолетних. Лечебная физкультура приносит множество преимуществ как молодым, так и пожилым людям и может даже оказать помощь пациентам с уже сформировавшимся сколиозом.

Виды сколиоза

— Идиопатический сколиоз. У 80% пациентов причина возникновения сколиоза остается неясной. Такие случаи обозначаются как идиопатический сколиоз, что означает «без известной причины». Этот тип сколиоза может быть связан с наследственными факторами.

Идиопатический сколиоз можно классифицировать в зависимости от возраста пациента. Время начала заболевания может повлиять на выбор метода лечения. Классификация по возрастным группам выглядит следующим образом:

• дети: до 3 лет;
• несовершеннолетние: от 4 до 9 лет;
• подростки: от 10 лет.

Идиопатический сколиоз может быть впервые выявлен у взрослых при обследовании по другим причинам, хотя искривление может быть незначительным.

— Врожденный сколиоз. Врожденный сколиоз возникает из-за аномалий в развитии позвоночника, что может привести к отсутствию или сращиванию позвонков. У людей с врожденным сколиозом часто наблюдаются проблемы с почками, особенно если имеется только одна почка. Заболевание может проявиться в любом возрасте, но чаще всего оно диагностируется у детей в возрасте 8-13 лет, когда происходит активный рост позвоночника, что создает дополнительную нагрузку на деформированные позвонки. Ранняя диагностика и наблюдение за такой кривизной имеют большое значение, так как она может быстро прогрессировать. Хирургическое вмешательство до 5 лет может быть критически важным для предотвращения серьезных осложнений у таких пациентов.

— Нервно-мышечный сколиоз. Нервно-мышечный сколиоз может развиваться по различным причинам, включая:

• травмы позвоночника;
• неврологические или мышечные расстройства;
• церебральный паралич;
• черепно-мозговые травмы;
• полиомиелит;
• миеломенингоцеле (дефект центральной нервной системы);
• спинальную мышечную дистрофию;
• повреждения спинного мозга;
• миопатии (заболевания мышц).

У таких пациентов часто возникают серьезные осложнения, включая проблемы с легкими и выраженную боль.

Симптомы сколиоза

Сколиоз зачастую протекает без явных симптомов. Кривизна может быть настолько незначительной, что даже внимательные родители не заметят ее. Тем не менее, некоторые из них могут обратить внимание на необычные позы своего растущего ребенка:

• сутулость;
• наклон головы, не совпадающий с уровнем бедер;
• асимметричные и выступающие лопатки;
• одно бедро или плечо выше другого;
• деформация грудной клетки;
• опора на одну сторону больше, чем на другую;
• неравномерный размер груди у девочек в период полового созревания;
• одна сторона верхней части спины выше другой, особенно когда ребенок наклоняется, и колени при этом сближаются;
• боли в спине, которые усиливаются после непродолжительного сидения или стояния.

Сколиоз может быть заподозрен, если одно плечо оказывается выше другого, что указывает на развитие кривизны в позвоночнике на уровне таза. Лечение такого состояния может включать хирургическое вмешательство или использование корсета. Подход к терапии зависит от причины сколиоза, а также от размера и расположения кривой, и стадии роста костей пациента.

При более выраженном сколиозе усталость может возникать после длительного сидения или стояния. Сколиоз, вызванный мышечными спазмами или наростами на позвоночнике, иногда может сопровождаться болевыми ощущениями. В большинстве случаев легкий сколиоз не проявляет никаких симптомов, и его обнаруживают во время осмотра у педиатра или в ходе скрининга.

Диагностика сколиоза

Тяжесть сколиоза и необходимость его лечения обычно определяются двумя основными факторами:

• углом искривления позвоночника (сколиоз диагностируется при кривой 11 градусов и более);
• углом ротации туловища в градусах (АТР).

Эти два параметра часто взаимосвязаны. Например, если искривление позвоночника составляет 20 градусов, то угол ротации обычно будет около 5 градусов. Однако пациенты, как правило, не обращаются за медицинской помощью, пока искривление не достигнет 30 градусов, а АТР не составит 7 градусов.

— Медицинский осмотр. Тест «в наклоне». Скрининговые тесты чаще всего проводятся в школах и в кабинетах педиатров и врачей общей практики. Они известны как «тест в наклоне». Ребенок наклоняется вперед, при этом его руки должны свободно свисать, ноги должны быть вместе, а колени — прямыми. Любые асимметрии в грудной клетке или другие деформации вдоль спины могут указывать на наличие сколиоза. Кривая структурного сколиоза становится более заметной, когда ребенок наклоняется. У ребенка со сколиозом специалист может заметить асимметрию грудной клетки — одна сторона может быть выше другой, или могут наблюдаться другие деформации. Тест на наклон не позволяет выявить отклонения в нижней части спины, что часто встречается при сколиозе. Поскольку этот тест пропускает около 15% случаев сколиоза, многие эксперты не рекомендуют использовать его в качестве единственного метода скрининга.

— Физические тесты. Пациент выполняет упражнения: ходит на пальцах, затем на каблуках и подпрыгивает на одной ноге. Эти действия помогают оценить силу ног и равновесие. Врач проверяет длину ног и ищет жесткие сухожилия в задней части каждой ноги, что может привести к неравномерной длине ноги или другим проблемам со спиной. Также врач оценивает наличие неврологических нарушений, проверяя рефлексы, чувствительность и мышечную функцию.

— Определение кривизны осуществляется с помощью сколиографа. Этот прибор измеряет вершину верхней кривой спины. Пациент продолжает изгибаться по кривой, пока она не станет видимой в нижней части спины (пояснице). Вершина этой кривой также измеряется. Некоторые специалисты считают сколиограф полезным инструментом для широкого скрининга. Однако сколиометры могут выявлять искажения грудной клетки более чем у половины детей, у которых при этом наблюдаются незначительные кривые. Поэтому их точность недостаточна для использования в лечебных целях. Если результаты показывают деформацию, пациенту может потребоваться рентген для более точного определения проблемы.

— Визуализация. На сегодняшний день методы визуализации достаточно эффективны для выявления сколиоза в верхней части спины (грудном отделе), но менее точны в нижней части (поясничной области).

— Рентген. В настоящее время рентгенография является наиболее надежным методом диагностики сколиоза. Если скрининг указывает на наличие сколиоза, ребенка могут направить к специалисту, который будет проверять его каждые несколько месяцев с помощью повторных рентгеновских снимков для отслеживания прогрессирования. Рентген необходим для точной диагностики сколиоза, так как он показывает степень искривления и другие патологии позвоночника, такие как кифоз и гиперлордоз (патологическое усиление поясничного лордоза). Рентген также позволяет определить, достиг ли скелет зрелости. При наклоне пациента вперед рентген может помочь различить структурный и неструктурный сколиоз. Структурные кривые сохраняются при наклоне, в то время как неструктурные, как правило, исчезают (мышечные спазмы или другие факторы могут вызывать неструктурный сколиоз).

— Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ является довольно дорогой процедурой и не используется для первичной диагностики. Тем не менее, она может выявить нарушения в спинном мозге, которые, согласно некоторым исследованиям, могут быть более распространены у детей с идиопатическим сколиозом. МРТ также может быть особенно полезной перед операцией для выявления дефектов, которые могут привести к потенциальным осложнениям.

— Определение окончания роста кривизны. Даже если кривая точно измерена, предсказать, будет ли сколиоз прогрессировать, довольно сложно. Зная возраст ребенка, можно сделать первый шаг к оценке окончания роста кривизны. Кроме того, существуют другие методы, которые могут помочь предсказать окончание стадии роста. Один из таких методов называется «тест Риссера». Этот тест оценивает завершение окостенения тканей, что свидетельствует об окончании роста позвоночника и, соответственно, о прекращении прогрессирования сколиоза. С помощью теста Риссера можно определить период роста позвоночника, уточняя тем самым время возможного прогрессирования заболевания. Сколиоз — это одно из тех заболеваний, для которых оценка биологического возраста является важным компонентом диагностики. Метод Риссера позволяет оценить биологический возраст по степени окостенения подвздошной кости.

Лечение сколиоза

Лечение сколиоза может быть сложной задачей. Некоторые молодые люди могут обойтись без терапии, ограничиваясь лишь регулярным наблюдением. В процессе лечения важно рассмотреть несколько подходов, включая использование корсетов и различные хирургические вмешательства.

Основное правило при лечении сколиоза заключается в том, что если угол искривления составляет менее 20 градусов, достаточно просто наблюдать за состоянием. В случаях, когда угол превышает 25 градусов или наблюдается прогрессия на 10 градусов, может потребоваться активное лечение. Решение о том, начинать ли лечение сколиоза немедленно или ограничиться наблюдением, не всегда является простым. Вероятность прогрессирования искривления на более чем 5 градусов может варьироваться от 5% до 90%, в зависимости от степени искривления и других факторов:

• Возраст. Чем старше ребенок, тем меньше шансов на прогрессирование искривления. Например, сколиоз у детей младше 10 лет имеет более высокую вероятность ухудшения, чем у подростков. По оценкам специалистов, у девочек в возрасте 13-15 лет кривые менее 19 градусов прогрессируют в 10% случаев, а у детей старше 15 лет — в 4%. Молодой человек в возрасте 18 лет с искривлением 30 градусов и без лечения, поскольку его рост, вероятно, уже почти завершен, имеет меньший риск ухудшения состояния. Однако девочка 10 лет с аналогичным искривлением нуждается в срочном лечении. В редких тяжелых случаях искривление может ухудшиться даже после лечения и прекращения роста. Вес тела может оказывать дополнительное давление на искривление;

• Пол. У девушек риск прогрессирования сколиоза выше, чем у мальчиков;

• Локализация искривления. Торакальные искривления, расположенные в верхней части позвоночника, чаще подвержены прогрессированию, чем грудопоясничные или поясничные (в средней и нижней частях позвоночника);

• Степень искривления. Чем больше угол искривления, тем выше вероятность его прогрессирования. Некоторые эксперты считают, что степень искривления сама по себе не всегда позволяет точно определить пациентов со средне-тяжелым и тяжелым сколиозом, которые находятся в группе риска осложнений и нуждаются в лечении. Например, при прогнозировании тяжести искривления важными факторами могут быть гибкость позвоночника и степень асимметрии между ребрами и позвонками;

• Наличие сопутствующих заболеваний. Дети с предрасположенностью к сколиозу, а также с проблемами в легких и сердечно-сосудистой системе могут нуждаться в немедленном и интенсивном лечении.

Прогнозирование и степень прогрессии изогнутости

У детей и подростков. Когда выявляется мягкая кривая, необходимо предпринять более серьезные шаги: оценить, будет ли кривая развиваться в более тяжелую форму. Хотя 3 из 100 подростков требуют хотя бы наблюдения, степень прогрессирования может значительно различаться у разных пациентов. Врачи не могут точно определить факторы риска, которые указывают на прогрессирование кривой, и предсказать с высокой степенью уверенности, кто из пациентов нуждается в более интенсивном лечении. Тем не менее, некоторые факторы могут помочь выделить пациентов с низким или высоким риском:

• больший угол кривизны. Например, при 30-градусном изгибе существует риск прогрессирования сколиоза до 60%;
• искривление, вызванное врожденным сколиозом (проблемы с позвоночником, возникшие при рождении), которое может быстро ухудшаться;
• лечение с использованием гормона роста;
• искривление, которое с меньшей вероятностью будет прогрессировать у девочек, если сколиоз локализован в нижней части спины и позвоночника.

Рост также играет важную роль.

У взрослых. В редких случаях, если сколиоз у молодежи не был вовремя диагностирован или лечен, он может перейти во взрослую жизнь с кривизной, что несет значительные риски:

• искривление до 30 градусов почти никогда не прогрессирует;
• кривые прогрессии около 40 градусов – под вопросом;
• искривление более 50 градусов — представляет собой высокий риск прогрессирования.

Что лучше при сколиозе, корсеты или хирургия?

Для определения необходимости ношения корсета и применения консервативного лечения или хирургического вмешательства используются следующие критерии:

• Корсеты и корректоры осанки обычно назначаются детям с искривлением позвоночника в диапазоне от 25 до 40 градусов, которые продолжают активно расти.

• Хирургическое лечение рекомендуется пациентам с кривизной более 50 градусов, если не было предпринято лечение с помощью корректоров осанки. У взрослых сколиоз редко прогрессирует выше 40 градусов, однако операция может понадобиться в случае сильных болей или если искривление вызывает неврологические осложнения.

• Брекеты (брекет-системы — это сложные устройства, предназначенные для коррекции положения позвонков) обычно применяются для предотвращения дальнейшего прогрессирования искривления, если угол кривизны составляет от 25 до 40 градусов. Эффективность таких систем может значительно варьироваться в зависимости от времени их ношения, типа устройства и степени искривления. Трудно однозначно определить, какие брекеты являются наиболее эффективными, так как это требует оценки динамики искривления при их использовании.

У подростков с избыточным весом и идиопатическим сколиозом корректоры осанки оказываются менее эффективными по сравнению с теми, кто не страдает от лишнего веса.

Корсет представляет собой один из методов лечения сколиоза. Он действует, оказывая давление на спину и ребра, что способствует выравниванию позвоночника. Корсеты обычно плотно облегают туловище. Детям, находящимся в стадии роста, рекомендуется носить корсет для замедления прогрессирования искривления позвоночника. Обычно его носят постоянно до завершения роста костей.

Хирургическое лечение сколиоза

Хирургическое вмешательство при сколиозе решает три ключевые задачи:

• максимально безопасно выпрямить позвоночник;
• восстановить баланс между туловищем и тазом;
• обеспечить долговременную коррекцию.

Для достижения этих целей процедура проходит в два этапа:

• позвонки, находящиеся вдоль искривления, сливаются;
• сросшиеся позвонки фиксируются с помощью различных устройств, таких как стальные стержни, крючки и другие элементы, прикрепленные к позвоночнику.

Множество хирургов применяют разнообразные инструменты, методы и подходы к лечению сколиоза. Каждая операция требует высокой квалификации. В большинстве случаев успех зависит не столько от типа вмешательства, сколько от навыков и опыта хирурга.

Причина возникновения сколиоза часто определяет выбор процедуры. Также важными факторами являются: расположение искривления (грудное, пояснично-грудное или поясничное), а также его форма — одиночная, двойная или тройная кривая и угол наклона. Родители подростков с этой проблемой или взрослые пациенты не должны стесняться и всегда должны обращаться за консультацией к хирургу по поводу конкретных методов лечения.

Идиопатический сколиоз. Хирургическое вмешательство обычно рекомендуется детям и подросткам с идиопатическим сколиозом:

• всем молодым людям, чьи скелеты завершили рост, и у кого угол искривления превышает 45 градусов;
• растущим детям, у которых кривая превышает 40 градусов.

Нервно-мышечный сколиоз (например, при миеломенингоцеле и церебральном параличе). Операция может быть проведена при искривлении 40 градусов и более у пациентов младше 15 лет. Однако в этой группе риск хирургического вмешательства значительно выше, также существует повышенная вероятность кровотечений.

Врожденный сколиоз. У таких детей риск неврологических осложнений при операции выше. Тем не менее, шансы на успешный исход увеличиваются, если вмешательство проводится в более раннем возрасте.

Взрослый сколиоз. Из-за повышенного риска осложнений медицинские специалисты менее охотно проводят операции на этой группе пациентов. Методы лечения варьируются в зависимости от наличия идиопатического сколиоза или сколиоза, вызванного мышечными и нервными расстройствами (такими как мышечная дистрофия или церебральный паралич). В последнем случае пациентам требуется особый подход для снижения риска серьезных осложнений.

Спондилодез — сращивание позвонков при сколиозе

Большинство операций при сколиозе включает в себя процесс слияния позвонков, известный как спондилодез. Используемые для этого устройства и инструменты могут различаться.

Во время операции хирург поднимает закрылки, расположенные вдоль искривления, удаляет костные наросты, что позволяет позвоночнику свободно двигаться, и помещает костные трансплантаты вертикально вдоль открытой поверхности каждого позвонка, стараясь, чтобы они соприкасались с соседними позвонками. Затем позвонки возвращаются в их исходное положение, охватывая трансплантаты. Эти трансплантаты будут постепенно врастать в кости, сливаясь с позвонками. Костные трансплантаты, или аутотрансплантаты, берутся из костей бедра, ребер, позвоночника или других частей тела пациента. Однако использование аутотрансплантатов может удлинить время операции и вызвать у пациента больше болевых ощущений.

Исследователи активно изучают возможность применения аллотрансплантатов, которые представляют собой органы или ткани, пересаженные от донора. Это могло бы снизить уровень боли и сократить время операции, хотя аллотрансплантаты несут в себе повышенный риск заражения. Современные материалы, используемые в хирургии, часто изготавливаются из биологически созданного белка человеческой кости, что является альтернативой традиционным костным трансплантатам.

Чтобы предотвратить дальнейшее искривление, остальная часть позвоночника остается подвижной. Сращение позвонков может занять до трех месяцев, хотя в некоторых случаях процесс полного слияния занимает от одного до двух лет.

Процедура Харрингтона. Иногда для дополнительной поддержки позвоночника во время сращивания позвонков хирург устанавливает стальной стержень, который проходит от основания до вершины искривления (в зависимости от типа кривой и наличия наружного искривления, может использоваться более одного стержня). Эта процедура применяется в случаях прогрессирующего и тяжелого сколиоза.

После операции пациенты должны носить специальный гипсовый корсет и соблюдать постельный режим в течение 3-6 месяцев, пока слияние не станет достаточно стабильным. Через 1-2 года необходимость в стальном стержне обычно отпадает, но он часто остается на месте, если не возникают инфекции или другие осложнения.

Процедура Харрингтона является сложной, особенно для молодежи, хотя она может обеспечить до 50% коррекции искривления. Операция не препятствует нормальной беременности и родам в будущем. Однако после процедуры могут возникнуть некоторые осложнения:

• У около 40% пациентов операция может привести к состоянию, известному как «синдром плоской спины». Это происходит из-за длительного постельного режима, который мешает поддержанию нормального лордоза (внутреннего изгиба нижней части спины). Синдром не вызывает боли, но в будущем может привести к проблемам с дисками ниже места слияния, что затрудняет возможность стоять прямо и может вызвать сильные боли в пояснице и эмоциональные переживания.
• Исследования показывают, что через 5-7 лет после операции от 20% до 33% пациентов испытывают боли в пояснице. Тем не менее, эти боли, как правило, не настолько серьезны, чтобы мешать повседневной деятельности и не требуют дополнительных операций.
• У детей младше 11 лет позвоночник еще не полностью сформирован, и процедура Харрингтона может представлять высокий риск прогрессирования искривления. Это происходит, когда передняя часть срощенного позвоночника продолжает расти после операции, что приводит к изгибу и повторному развитию сколиоза.

Процедура Котреля-Дюбуссе. Этот метод не только исправляет искривление, но и устраняет скручивание, при этом не вызывая синдрома плоской спины. Лечение основано на использовании имплантата, состоящего из стержней и фиксационных крючков. Стержни изгибаются в соответствии с необходимыми параметрами и крепятся к позвонкам. Пациенты часто могут вернуться домой через 5 дней после операции и возобновить учебу или работу уже через 3 недели.

Техника роста Род. Этот метод предназначен для очень маленьких детей, которым не помогло ношение корректоров осанки. Вместо спондилодеза врачи хирургически устанавливают стержень в спину пациента, который продлевается каждые 6 месяцев, чтобы позвоночник мог продолжать расти.

Позвоночное сшивание тела и передний спинальный путь. Эти процедуры выполняются с использованием переднего хирургического подхода и без синтеза. Позвоночное сшивание тела является экспериментальным методом, который может предотвратить прогрессирование искривления у некоторых молодых пациентов с углом искривления менее 50 градусов. Метод включает сшивание внешней кривой стороны позвоночника к грудной клетке, что помогает стабилизировать и замедлить прогрессирование внутренней кривой. Краткосрочные результаты этих процедур оказались положительными.

Осложнения хирургических процедур при сколиозе

— Реабилитация после операции. Пациенты должны начать восстанавливать дыхательные функции и нормальный кашель с помощью специальных упражнений сразу после хирургического вмешательства и продолжать их в процессе восстановления, чтобы улучшить работу легких. Также полезна трудотерапия, включающая упражнения на растяжение и укрепление, а также применение НПВС (нестероидных противовоспалительных средств, таких как Аспирин) для снятия болевого синдрома.

— Повторная операция. Корректирующие хирургические вмешательства могут быть рекомендованы пациентам по одной из следующих причин:

• неэффективность предыдущей операции;
• ухудшение кривизны в области слияния позвонков;
• дегенерация межпозвоночного диска;
• неправильная осанка;
• малоинвазивные хирургические методы.

Лечение сколиоза у взрослых

Взрослые, которые в молодости проходили хирургическое лечение сколиоза, могут столкнуться с риском дегенерации межпозвоночных дисков и недостаточностью спинного синтеза.

Для большинства взрослых, ранее страдавших от сколиоза, умеренные физические нагрузки не только не вредны, но и крайне необходимы для поддержания мышечного тонуса и предотвращения дегенерации дисков. Однако тем, у кого имеется только один или два подвижных поясничных позвонка ниже области, подвергшейся операции, следует избегать упражнений, которые могут привести к чрезмерному скручиванию позвоночника, так как это может ускорить процессы дегенерации.

— Нехирургические методы лечения сколиоза у взрослых. В большинстве случаев нехирургическое лечение является предпочтительным вариантом для взрослых с диагнозом сколиоз. Это может включать в себя обучение специальным упражнениям. Использование корректоров осанки не дает значительных результатов. Эпидуральные инъекции стероидов могут стать выгодной альтернативой хирургическому вмешательству для пациентов с дегенеративным поясничным сколиозом.

— Хирургические методы лечения сколиоза у взрослых. Кому показана операция. Боль является основной причиной, по которой взрослым пациентам может быть рекомендована операция по исправлению сколиоза. Операция может быть предложена в следующих ситуациях: искривление более 50 градусов с постоянной болью; искривление более 60 градусов (в этом случае операция практически всегда рекомендуется); прогрессирование средних и низких кривых спины или низкой кривой с постоянной болью.

Большинство хирургов не берутся за операции на пациентах с серьезными нарушениями функции легких и сердечной недостаточностью. Операция не улучшит легочную емкость и может временно ухудшить состояние. При значительных деформациях взрослые не должны ожидать достижения идеальной прямой спины. Существует высокий риск повреждения нервов, так как позвоночник у взрослых менее гибкий, чем у детей. Тем не менее, коррекция обычно достигается с приемлемым косметическим результатом. Хирурги предпочитают оперировать пациентов до 50 лет, хотя операция может быть оправдана и для некоторых пожилых людей.

— Стандартные хирургические процедуры. Процедуры зависят от того, проходил ли пациент предшествующее лечение:

• для пациентов без предыдущего лечения и с дегенеративным сколиозом применяется дискэктомия (удаление поврежденных дисков), за которой следует процедура по исправлению сколиоза (КИП и синтез);

• для пациентов, которые ранее проходили лечение сколиоза, единственным вариантом является удаление старых имплантатов и установка новых, а также костных трансплантатов.

Хирургические вмешательства при сколиозе у взрослых являются сложными и проводятся только после тщательной оценки, когда все нехирургические методы исчерпаны. У взрослых риск осложнений значительно выше, чем у детей: возможны пневмония, инфекции, плохое заживление ран и постоянная боль.

— Клин-остеотомия. В последнее время для лечения сколиоза у пациентов со зрелым позвоночником начали применять клин-остеотомию. В ходе этой процедуры хирург удаляет клинья кости с вогнутой стороны кривой, затем выпрямляет позвоночник, устанавливая временный стержень и закрывая соответствующий участок. Пациенту рекомендуется носить корректоры осанки, предписанные хирургом, и ограничить физическую активность на срок около 12 недель или до полного заживления костей. Вернуться к обычной активности можно только после удаления стержня и восстановления подвижности позвоночника.

Влияние сколиоза на беременность

Женщины, которые успешно справились со сколиозом, сталкиваются лишь с минимальными рисками и незначительными осложнениями во время беременности и родов. Наличие сколиоза у матери не представляет угрозы для ребенка. Беременность, включая многоплодную, не повышает вероятность ухудшения состояния кривой. Тем не менее, женщинам с тяжелыми формами сколиоза, которые могут ограничивать функцию легких, рекомендуется более внимательно следить за своим здоровьем.

Прогноз сколиоза

Степень тяжести сколиоза определяется уровнем кривизны позвоночника и наличием угрозы для жизненно важных органов, таких как легкие и сердце.

• Легкий сколиоз (менее 20 градусов) не представляет серьезной угрозы и требует лишь регулярного наблюдения.
• Умеренный сколиоз (от 25 до 70 градусов). На данный момент не установлено, приводит ли умеренный сколиоз к значительным проблемам со здоровьем в будущем.
• Тяжелый сколиоз (более 70 градусов). Сильное искривление позвоночника, переходящее в структурный сколиоз, может оказывать давление на ребра, что в свою очередь ограничивает дыхание и снижает уровень кислорода в организме. Такие изменения также могут негативно сказаться на работе сердца.
• Очень тяжелый сколиоз (более 100 градусов). В этом случае возможно повреждение легких и сердца. Пациенты с такой степенью тяжести подвержены риску инфекций легких и пневмонии, однако подобные случаи встречаются крайне редко.

Осложнения сколиоза

— Влияние на костную систему. Сколиоз тесно связан с остеопенией — состоянием, при котором наблюдается снижение костной массы. У многих девочек-подростков, страдающих от сколиоза, также выявляется остеопения. Если это состояние не будет корректироваться, оно может привести к остеопорозу, который представляет собой более серьезную потерю плотности костной ткани и чаще всего встречается у женщин в постменопаузе. Подростки с диагнозом сколиоз имеют повышенные шансы на развитие остеопороза в будущем. Регулярные физические нагрузки, а также прием витаминов и минеральных добавок могут помочь замедлить и даже обратить процесс потери костной плотности.

— Проблемы с позвоночником у пациентов с историей сколиоза. После достижения 20-летнего возраста у людей, которые ранее проходили хирургическое лечение сколиоза, может возникнуть повторный сколиоз, обычно в легкой форме. В целом, большинство таких пациентов испытывают аналогичные проблемы, как и их здоровые сверстники.

Вот некоторые из возможных причин болей в спине у людей с историей хирургического вмешательства по поводу сколиоза:

• заболевания позвоночника, приводящие к снижению гибкости и ослаблению мышц спины из-за травм, полученных во время операции;
• дегенерация межпозвоночных дисков и боли в пояснице, иногда вплоть до их разрыва;
• потеря роста — операция по фиксации позвоночника может несколько замедлить рост костей, хотя длинные кости остаются неизменными;
• смещение оси тела (неравномерное положение плеч и бедер);
• проблемы в зрелом возрасте или недолеченный сколиоз в детстве, вызывающий неравномерное напряжение в спине, бедрах, плечах, шее и ногах.

У многих людей с недолеченным сколиозом может развиться артрит позвоночника. Воспаляются суставы, образуется хрящ, межпозвоночные диски истончаются, и могут появляться костные шпоры. Если диск изнашивается или искривления прогрессируют до такой степени, что позвонки начинают давить на нервные окончания, боль может стать очень интенсивной, и может потребоваться хирургическое вмешательство. Однако даже после операции пациенты могут столкнуться с риском спондилеза, если в позвонках возникает воспалительный процесс.

Вопрос-ответ

Что такое колики и как они проявляются у детей?

Колики — это периодические приступы сильной боли в животе, которые чаще всего наблюдаются у новорожденных и младенцев. Симптомы включают громкий плач, напряжение мышц живота, поджатые ножки и трудности с засыпанием. Обычно колики возникают в возрасте от 2 до 8 недель и могут продолжаться до 3-4 месяцев.

Какие основные причины колик у младенцев?

Основные причины колик могут включать незрелость пищеварительной системы, газообразование, аллергии на определенные продукты в рационе матери или ребенка, а также стрессовые факторы. Важно отметить, что точные причины колик до конца не изучены, и они могут варьироваться у разных детей.

Как можно облегчить симптомы колик у ребенка?

Для облегчения симптомов колик можно попробовать несколько методов: укладывать ребенка на живот, делать легкий массаж живота, использовать специальные капли для уменьшения газообразования, а также следить за рационом матери, если ребенок на грудном вскармливании. Также важно создать спокойную атмосферу и обеспечить регулярный режим дня.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на питание. Избегайте продуктов, которые могут вызывать газообразование, таких как бобовые, капуста и газированные напитки. Вместо этого включите в рацион легкие и легко усваиваемые продукты, такие как рис, бананы и вареные овощи.

СОВЕТ №2

Следите за режимом питья. Убедитесь, что вы пьете достаточное количество воды в течение дня, чтобы поддерживать нормальную работу кишечника. Это поможет предотвратить запоры и снизить риск колик.

СОВЕТ №3

Регулярно занимайтесь физической активностью. Умеренные физические нагрузки, такие как прогулки или легкие упражнения, могут помочь улучшить пищеварение и снизить вероятность возникновения колик.

СОВЕТ №4

Если симптомы колик не проходят или усиливаются, обязательно обратитесь к врачу. Самолечение может быть опасным, и только специалист сможет правильно диагностировать и назначить необходимое лечение.