Невропатия нижних конечностей: причины, симптомы, лечение традиционно и в домашних условиях

Невропатия — это тот термин, который находится на слуху у многих людей, но мало кто понимает значение этого слова. Невропатия относится к недугам нервной системы человека и имеет невероятно широкий спектр определений. Огромное количество видов невропатии, симптомов, методов лечения можно объяснить тем, что данное заболевание может поразить абсолютно любую группу нервных окончаний. В данной статье мы постараемся разобраться во всех тонкостях постановления диагноза, определения симптомов, узнаем об основных методах лечения и способах профилактики.

Как возникает заболевание?

К данному виду невропатии приводит поражение периферических нервов нижней конечности. Данное состояние проявляется в виде вегетативно-трофических, двигательных расстройств. При поражении нервной системы (одного или нескольких нервов) в ее структурных элементах (волокнах) развиваются дегенеративные процессы, вызванные недостаточным снабжением их питательными элементами. Результатом становится ухудшение иннервации нижних конечностей.

Дегенеративные изменения отдельных волокон в составе нерва со временем провоцируют развитие воспалительного процесса в местных тканях.

Характер нарушений иннервации определяет схема пролегания нервов и локализация зоны поражения. А интенсивность общей симптоматики при нейропатии зависит от особенностей и причин заболевания.

Народная медицина

Народные способы лечения невропатии необходимо применять только после консультации врача. Лучше всего совмещать вместе с медикаментозной терапией. На самом деле большое количество различных рецептов, которые помогают справиться с симптомами невропатии.

При лицевом неврите можно использовать соль и песок. Для этого необходимо содержимое подогреть на сковородке и положить в мешочек. Дальше нужно будет прикладывать соль и песок к больному месту на 30 минут несколько раз в день. После процедуры необходимо не попадать на холод и сквозняки.

Дает положительный результат в лечении невропатии компресс на основе полыни. Это помогает снять воспалительный процесс нервного окончания. Нужно взять свежую или сухую полынь и мелко порезать.

Дальше необходимо залить горячей водой и превратить полученную массу в кашицу. В смесь положить несколько чайных ложечек облепихового масла. Теплый компресс прикладывается к пораженному участку, покрывается сверху пищевой пленкой и укутывается шарфом.

Продержать смесь нужно будет до того момента пока она полностью не остынет.

Хорошо помогают травяные настойки они обладают успокаивающим и расслабляющим эффектом. Нужно взять пион, пустырник, боярышник и добавить к этому около 15 мл корвалола. Употреблять полученную смесь за 30 минут до сна около трех месяцев.

Классификация

Периферическая невропатия конечностей классифицируется в зависимости от характера протекания, причин локализации патологического процесса. По характеру протекания выделяют следующие формы:

• острая;
• подострая;
• хроническая.

В зависимости от причин возникновения выделяют следующие формы заболевания:

1. Воспалительная. Развивается на фоне воспалительного поражения нервных волокон.
2. Токсическая. Возникает вследствие острого отправления организма канцерогенами и другими опасными веществами.
3. Аллергическая. Формируется при контакте с аллергенами.
4. Травматическая. Развивается при механических повреждениях нижних конечностей.
5. Аксональная невропатия нижних конечностей. Характеризуется разрушением осевого цилиндра отдельного нерва.
6. Демиелинизирующая. Течение нейропатии обусловлено разрушением миелиновой оболочки, закрывающей нерв.

По локализации воспалительного процесса нейропатия классифицируется на дистальную (симптомы проявляются на отдельных участках) и проксимальную. Также градацию патологического состояния проводят по особенностям общей симптоматики. По этому признаку выделяют следующие формы:

• сенсорная (болевой синдром, чувствительные нарушения);
• моторная (двигательные расстройства);
• вегетативная (вегетативные и трофические нарушения).

У большинства пациентов диагностируется смешанная форма нейропатии, для которой характерны признаки сенсорной, моторной и вегетативной нарушений.

Лечение невропатии

После того, как врач поставит диагноз, он назначит вам план лечения. Очень часто применяются медикаментозные средства:

• обезболивающие препараты;
• гормональные кортикостероиды;
• противовирусные лекарства;
• витамины;
• седативные лекарства;
• препараты, направленные на улучшение проходимости нервных волокон;
• препараты для снижения уровня сахара в крови (при диабетической невропатии).

Конечно, кроме медикаментозного лечения врач назначит целый комплекс физиотерапевтических процедур, без которых лечение невропатий тяжело представить. Популярностью пользуются следующие виды процедур:

• массаж;
• электрофорез;
• ЛФК;
• прогревание;
• иглоукалывание;
• грязелечение;
• водолечение;
• воздействие магнитным током.

Причины нейропатии нижних конечностей

Нейропатия нижних конечностей развивается под действием следующих факторов:

• обменные нарушения (сахарный диабет ног, почечная недостаточность, дисфункция щитовидной железы);
• токсическое отравление организма (острое или хроническое);
• механические повреждения тканей нижних конечностей;
• острый дефицит витаминов;
• продолжительный прием ряда медикаментозных средств;
• инфекционное заражение, носящее преимущественно генерализованный характер (дифтерия, ВИЧ и другие);
• аутоиммунные патологии;
• наследственная предрасположенность к некоторым заболеваниям.

Не исключена также вероятность развития патологических процессов в нервных волокнах на фоне переохлаждения организма или из-за нарушений кровообращения.

Причины невропатии

Все причины появления невропатий разных видов можно условно разделить на 2 большие группы:

• внутренние причины появления невропатий. К внутренним причинам можно отнести различные состояния внутри организма. Среди них наиболее частыми являются сахарный диабет, патологии эндокринной системы, ревматоидный артрит, рассеянный склероз, заболевания аутоимунной системы, склеродермия и другие недуги;
• внешние причины появления невропатий. К наиболее частым внешним причинам можно отнести злоупотребление алкогольными напитками, получение травм, воздействие токсических веществ на организм человека.

Отдельной группой стоит наследственный фактор передачи невропатии. Это хоть и довольно редкое явление, но оно имеет место быть.

Симптомы

Симптомы периферической нейропатии нижних конечностей проявляются по-разному. Как было указано выше, клиническая картина при подобных нарушениях характеризуется чувствительными, двигательными или вегетативно-трофическими расстройствами. Чувствительные проявления патологического состояния диагностируется у большинства пациентов, что обусловлено нарушением нервной проводимости.

Характер общей симптоматики при поражении ног зависит от причин заболевания, которые определяют не только интенсивность проявления нейропатии, но и виды нарушений.

Связано это с тем, что отдельные заболевания (в частности, системные или аутоиммунные) затрагивают большую часть нервных волокон, тогда как при травмах нарушается проводимость единичных тканей. Механические повреждения затрагивают только одну (точнее, поврежденную) конечность.

Чувствительные расстройства

Признаки чувствительной форме нейропатии нижних конечностей обусловлены поражением волокон, ответственных за сенсорное восприятие. Данный тип нарушения характеризуется в основном болевым синдромом, который носит ноющий или простреливающий характер. Локализация данного симптома определяется ходом движения нерва.

Эта форма нейропатии проявляется также в виде других чувствительных нарушений, о которых могут свидетельствовать следующие признаки:

• ощущение «мурашек»;
• чувство, будто под кожей располагается инородный предмет;
• ощущение, словно по телу бегают насекомые, и другие подобные явления.

Приведенные чувствительные изменения в нижних конечностях носят стойкий характер и проявляются как в состоянии покоя, так и в движении. Из-за таких нарушений у пациентов иногда развиваются психические расстройства. В частности, возможно возникновение депрессии.

К числу вероятных симптомов чувствительной формы невралгии относятся следующие расстройства:

• неспособность распознавать холодное и горячее;
• повышение или снижение болевого порога;
• снижение чувствительности вплоть до полного онемения.

На фоне рассматриваемых патологий нарушается чувствительность отдельных участков подошвы нижних конечностей. В результате из-за неспособности мозга распознавать поверхности, по которой ступает человек. В результате пациенты нередко теряют равновесие и падают.

Двигательные нарушения

Двигательные нарушения, вызванные повреждением моторных волокон, проявляются в виде снижения мышечных рефлексов нижних конечностей (обычно в области ахиллового сухожилия и колена).

Данное нарушение не вызывает выраженных изменений в состоянии пациента и диагностируется только неврологом.

При этом снижение мышечных рефлексов отмечается на начальной стадии развития нейропатии, когда мероприятия по восстановлению нервной проводимости приводят к полному излечиванию пациента.

По мере прогрессирования патологического процесса в ногах отмечаются:

• спазмы;
• судороги;
• мышечная слабость.

Последний симптом проявляется по ходу движения пораженного нерва. В первое время мышечная слабость проявляется после физических нагрузок в состоянии покоя. В дальнейшем симптом приобретает постоянный характер. В запущенных случаях из-за мышечной слабости пациент теряет способность ходить и совершать движения ногами.

На поздних стадиях развития нейропатии развивается мышечная атрофия, что проявляется в виде истончения нижних конечностей. Данный этап отличается медленным течением. Мышечная атрофия становится заметной спустя несколько месяцев или лет после начала процесса.

Вегетативно-трофические изменения

Вегетативная невралгия ноги проявляется в виде следующих симптомов:

• истончение и иссушение кожных покровов;
• облысение конечностей;
• образование пигментных пятен;
• повышенное потоотделение;
• длительное заживление ран;
• нагноение открытых ран;
• отеки.

В крайних случаях развитие трофических нарушений приводит к гангрене.

Невропатия. Определение и интересные факты

Невропатия — заболевание нервной системы человека, которое заключается в поражении нервов. Рассмотрим наиболее общие особенности этого недуга:

• невропатия — заболевание, которое может поражать различное количество нервных волокон. Если поражён только один нерв, то это мононевропатия. Если поражено несколько нервов одновременно, то это полиневропатия;
• невропатия — это заболевание, которое может иметь наследственный характер. Случается это в 2-5% случаев;
• научно доказано, что недостаток витаминов группы В сопровождает практически все виды невропатий. Особенно сказывается нехватка витамина В12;
• после успешно пройденного лечения от невропатии может случиться возобновление заболевания. Рецидиву подвергается каждый 10-ый человек;
• невероятный вклад в разработку методов лечения невропатии внесла китайская медицина. Согласно одной из её теории, различные заболевания нервной системы невоспалительного характера возникают на фоне сниженного иммунитета. Китайские целители относят невропатии к заболеваниям разряда «Ветер». Подобные недуги возникают под воздействием воздуха на организм человека, на его состояние;
• в лечении невропатии разных типов показал хорошую эффективность такой метод, как иглоукалывание. Этот метод широко используется китайскими целителями. Они находят на теле человека специальные точки и воздействуют на них при помощи игл;
• невропатия в китайской народной медицине очень часто лечится сеансами массажа. На Западе этот метод также был заимствован. Опытный массажист во время сеанса может точно определить, какие мышцы зажаты. Массаж выступает не только как альтернативный способ лечения невропатий, но и как средство их диагностики;
• народная медицина предлагает лечить невропатии при помощи гирудотерапии. Этот метод также берёт своё начало из китайской медицины. Укусы пиявок оказывают расслабляющее воздействие на организм человека, улучшают кровообращение, обогащают кровь ферментами, способствуют оттоку лимфы, оказывают иммуностимулирующий эффект на организм человека.

Диагностика

При подозрении на поражение нервов, для проведения полной диагностики необходима запись к неврологу. Именно этот врач лечит нейропатию нижних конечностей. Предварительный диагноз ставится на основании результатов внешнего осмотра и оценки рефлексов ног.

Дополнить клиническую картину помогает электронейромиография нижних конечностей. Данный метод обследования позволяет определить локализацию пораженных волокон. При необходимости помимо электронейромиографии назначается УЗИ периферических нервов.

После завершения указанных процедур и постановки диагноза проводятся мероприятия, целью которых является установление причины развития невропатии нижних конечностей. Для этого применяются:

• сбор информации о наличии сопутствующих патологий;
• общий и биохимический анализы крови;
• УЗИ внутренних органов;
• спинномозговая пункция и другие методики.

В случае необходимости пациенту придется обратиться к другим специалистам, которые смогут выявить причинный фактор.

Мононевропатия

Повредиться может один-единственный нерв, либо все нервы какой-либо области тела. Поражение одного нервного ствола называется мононевропатия.

Причины

Чаще всего это случается в результате получения человеком травмы, когда удар или другая травмирующая сила достаточно интенсивна, чтобы достичь нерва. К тому же, многие нервные стволы лежат достаточно поверхностно под кожей и легко поддаются травматизации. Каждый, к примеру, знаком с неприятным ощущением после ушиба локтя.

Причиной мононевропатии может стать еще и переохлаждение какой-то части тела (к примеру, невропатия лицевого нерва), вирусные инфекции (опоясывающий герпес), атеросклероз сосуда, питающего определенный нерв.

Компрессионно-ишемическая невропатия

Третий вариант развития мононевропатии — сдавление (компрессия) нервного волокна в костном канале.

Дело в том, что местами нервы проходят в очень узких щелях, образованных костями, связками, мышцами и кровеносными сосудами. При неловких движениях, длительном положении в неудобной позе, либо врожденном сужении канала нерв может оказаться передавленным, что проявится невропатией.

Так как сдавливаются, как правило, не только нерв, но и питающий его сосуд — нейропатия называется компрессионно-ишемическая.

Слово ишемия переводится с греческого как “задержка поступления крови”. Этот вид заболевания также имеет второе название — туннельные синдромы.

Туннельные синдромы

Самый, пожалуй, распространенный из них — синдром запястного канала. Возникает он у людей, чья работа или хобби связаны с частым сгибанием-разгибанием запястья (игра на пианино, печатание на компьютере, вязание, работа молотком). Чаще болеют женщины хрупкого телосложения, в силу природной узости запястий. Появляется онемение и покалывания в большом, указательном и среднем пальцах. Могут беспокоить ночные боли в кисти и предплечье.

Кроме запястного канала нервы могут ущемляться в области локтевых и коленных сгибов, подмышечных впадин, в паховых областях.

Возможные последствия и профилактика

Нейропатия ног вызывает различные осложнения. В основном поражение нервов нижних конечностей провоцирует стойкие болезненные ощущения и снижение чувствительности по ходу движения волокон. При вегетативных нарушениях долго заживают открытые раны. Вследствие этого повышаются риски присоединения вторичной инфекции, что способствует отмиранию нервных окончаний и тканей.

При нейропатии нижних и верхних конечностей постепенно атрофируются мышечные волокна, из-за чего нарушается подвижность рук и ног. В запущенных случаях пациент становится инвалидом, так как данный процесс является необратимым.

Профилактика нейропатии предполагает комплексный подход, в рамках которого необходимо:

• отказаться от курения и алкоголя;
• носить удобную обувь;
• соблюдать дозировку назначенных лекарств;
• своевременно лечить воспалительные и системные патологии;
• избегать ожирения и переохлаждения.

В целях профилактики рекомендуется с определенной периодичностью проходить обследование у невролога. Особенно это касается лиц, которые часто травмируются.

Виды

Невропатия нижних конечностей может затрагивать все волокна (полинейропатия) или повреждать один определенный нерв (мононейропатия). Определение вида заболевания позволяет грамотно составить эффективную схему лечения и определяет дальнейший прогноз.

Невропатия малоберцового нерва

Чаще всего малоберцовый нерв защемляется в области наружной части коленного сустава при долгом сидении закинув ногу на ногу. Увеличивает шанс на развитие повреждения нерва сопутствующие заболевания внутренних органов. Проявляется невропатия нарушением тыльного сгибания пальцев и стопы в целом. Стопа начинает свисать, больной при ходьбе не может опираться на пятку, «шлепает» ступней. Чувствительные нарушения возникают на боковой поверхности голени и стопы.

Невропатия большеберцового нерва

При данной патологии нарушается подошвенное сгибание стопы, попытки повернуть ее внутрь заканчиваются неудачей. Больной не может вставать на носочки, при ходьбе опирается на пятки. Со временем формируется особое положение пальцев, при котором они согнуты по типу когтей птицы. Нарушается чувствительность на задней и передней поверхности голени, по стопе. В этих областях периодически возникают резкие, жгучие боли.

Ниже приведен франмент программы «Жить здорово», в котором рассматривается патология большеберцовоого нерва:

Невропатия бедренного нерва

Невропатия бедренного нерва может быть обусловлена его сдавлением в месте выхода в области паховой связки. Поражение волокон начинается с появления чувства онемения, скованности в момент движения в средней трети бедра. Со временем присоединяются боли в области паха, которые иррадиируют по передней поверхности бедра. Возможно нарушение болевой, температурной и тактильной чувствительности по ходу бедренного нерва. При отсутствии лечения может наступить атрофия мышц бедра.

Боли в ногах могут наблюдаться также при рассеянном склерозе. Общие сведения об этом заболевании. О невропатии верхних конечностей читайте здесь: /bolezni/nevropatiya/nevropatiya-verhnih-konechnostey.html

Невралгия и неврит: что это такое? Как и чем их лечить?

Доброго времени суток, дорогие читатели и гости сайта о реабилитации. В этой статье речь пойдет о такой проблеме, как неврит и невралгия. Разберем с Вами что это вообще такое и в чем их отличие. Разберем какие у них симптомы и расскажем о лечении невралгии и неврита.

Это основные характеристики боли, которые встречаются при невралгиях, хотя, могут быть и их вариации.

Неврит — это воспаление или воспалительное заболевание периферического нерва. Воспаление, которое приведет к нарушению функций этого нерва. Сами нервы бывают разными и выполняют свои функции (чувствительный, двигательный, вегетативный- тот который участвует в автономной регуляции работы сосудов, внутренних органов и проч., смешанный- выполняет 2 и более функции) о строении нерва можете подробнее прочитать здесь. Следствием неврита может являться:

• снижение (отсутствие) чувствительности
• снижение силы (парез) или её полное отсутствие (паралич) мышц, которые иннервирует этот нерв
• нарушение трофики мышц- мышцы могут становиться дряблыми, в особо тяжелых случаях атрофироваться
• боли по ходу нерва

Неврит может быть как самостоятельным заболеванием, так и быть следствием другого процесса в организме, например: инфекционное заболевание, аутоиммунное заболевание, токсическое отравление и т.д. Таким образом, мы определили разницу между невритом и невралгией.

Теперь, непосредственно к лечению невралгии.

Самой большой группой фармацевтических препаратов, применяемых при болевом синдроме, являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС, НПВП). Редко кто не пользовался хотя бы раз в жизни этими лекарствами, представителями этой группы являются: диклофенак, ибупрофен, кетонал, кеторол, ортофен, мовалис, нимесулид и другие- разновидностей и всевозможных торговых названий очень много.

Из физиотерапии стоит выделить:

• магнитотерапия
• амплипульс-терапия
• электро-, ультра-фонофорез
• лезеротерапия
• массаж

Обычно полностью пройденных курсов этих видов лечения бывает вполне достаточно, чтобы снять болевой синдром и вылечить невралгию. Однако, иногда применяют и другие методы терапии, такие как иглорефлексотерапия, мануальная терапия и остеопатия- в зависимости от конкретной ситуации. Всем подряд эти методы не назначишь, невралгии бывают разные.

Как уже было сказано, неврит — это воспалительный процесс и первое, на что должна быть направления терапия- это на снятие воспаления. Помимо тех противовоспалительных препаратов, что указаны при лечении невралгии (а здесь они тоже используются), применяются в особых случаях стероидные противовоспалительные препараты (глюкокортикостероиды), особенно в случае аутоиммунной природы неврита.

Правило лечения причины заболевания действует железно и здесь, поэтому первое, с чего начинают лечение- установление диагноза и причины воспаления нерва. Неврит в большинстве своем- это острое состояние и тактика лечения заключается в острой фазы болезни, после чего подключают физиотерапию и лечебную физкультуру.

Автор статьи: невролог Александр Постников.

Стандарты лечения и клинические рекомендации при диабетической полинейропатии

Аксональная полинейропатия – заболевание, связанное с повреждением двигательных, чувствительных или вегетативных нервов. Данная патология приводит к нарушению чувствительности, параличам, вегетативным расстройствам. Болезнь вызвана интоксикацией, эндокринными расстройствами, недостатком витаминов, сбоем в работе иммунитета, нарушением кровообращения.

Выделяют острое, подострое и хроническое течение аксональной демиелинизирующей полинейропатией. Патология в некоторых случаях излечивается, однако иногда болезнь остается навсегда. Существуют первично аксональная и демиелинизирующая полинейропатии. В ходе развития заболевания к аксональной вторично присоединяется демиелинизация, а к демиелинизирующей – вторично аксональный компонент.

Основные проявления аксональной полинейропатии:

1. Вялые или спастические параличи конечностей, подергивания мышц.
2. Нарушение кровообращения: отеки рук и ног, головокружение при вставании.
3. Изменение чувствительности: чувство покалывания, мурашек, жжения, ослабление или усиление тактильных, температурных и болевых ощущений.
4. Нарушение походки, речи.
5. Вегетативные симптомы: тахикардия, брадикардия, повышенная потливость (гипергидроз) или сухость, побледнение или покраснение кожных покровов.
6. Половые расстройства, связанные с эрекцией или эякуляцией.
7. Нарушение двигательной функции кишечника, мочевого пузыря.
8. Сухость во рту или повышенное слюноотделение, расстройство аккомодации глаза.

Аксональная полинейропатия проявляется нарушением функции поврежденных нервов. Периферические нервы ответственны за чувствительность, движение мышц, вегетативное влияние (регуляция тонуса сосудов). При нарушении проводимости нервов при данном заболевании возникают сенсорные расстройства:

• ощущения мурашек по коже (парестезии);
• повышение (гиперестезии) чувствительности;
• снижение чувствительности (гипестезии);
• выпадение сенсорной функции по типу печаток или носков (пациент не ощущает своих ладоней или ступней).

При поражении вегетативных волокон регуляция тонуса сосудов выходит из-под контроля. Ведь нервы могут сужать и расширять сосуды. В случае аксонально-демиелинизирующей полинейропатии происходит коллапс капилляров, вследствие чего возникает отек тканей. Верхние или нижние конечности за счет скопления в них воды увеличиваются в размерах.

Так как при этом вся кровь скапливается в пораженных частях тела, особенно при полинейропатии нижних конечностей, то возможно головокружение при вставании. Возможно покраснение или побледнение кожи пораженных участков вследствие выпадения функции симпатических или парасимпатических нервов. Пропадает трофическая регуляция, в результате чего возникают эрозивно-язвенные поражения.

Поражение черепных нервов (ЧН) также имеет место.

Это может проявляться глухотой (при патологии 8 пары – преддверно-улиткового нерва), параличом подъязычных мышц и мускулатуры языка (страдает 12 пара ЧН), трудностью при глотании (9 пара ЧН).

При аксонально-демиелинизирующей полинейропатии нижних конечностей, рук поражения могут быть асимметричными. Такое бывает при множественных мононейропатиях, когда карпо-радиальные, коленные, ахиллесовы рефлексы несимметричны.

Причины

Происхождение полинейропатии может быть различным. Основные ее причины – это:

1. Истощение, недостаток витамина В1, В12, заболевания, ведущие к дистрофии.
2. Интоксикация свинцом, ртутью, кадмием, угарным газом, алкоголем, фосфоорганическими соединениями, метиловым спиртом, лекарствами.
3. Болезни кровеносной и лимфатической системы (лимфома, миеломная болезнь).
4. Эндокринные заболевания: сахарный диабет.
5. Эндогенная интоксикация при почечной недостаточности.
6. Аутоиммунные процессы.
7. Профессиональные вредности (вибрация).
8. Амилоидоз.
9. Наследственная полинейропатия.

Дефицит витаминов группы В, особенно пиридоксина и цианокобаламина, может негативно влиять на проводимость нервных волокон и вызывать нейропатию. Это может происходить при хронической алкогольной интоксикации, заболеваниях кишечника с нарушением всасывания, глистных инвазиях, истощении.

Нарушают проводимость нервных волокон такие нейротоксические вещества как ртуть, свинец, кадмий, угарный газ, органические соединения фосфора, мышьяк. Метиловый спирт в малых дозах способен вызвать нейропатию. Лекарственная полинейропатия, вызванная нейротоксичными медикаментами (аминогликозиды, соли золота, висмута), также занимает немалую долю в структуре аксональных невропатий.

При сахарном диабете возникает нарушение функции нервов вследствие нейротоксичности метаболитов жирных кислот – кетоновых тел. Это происходит по причине невозможности использования глюкозы в качестве основного источника энергии, вместо нее подвергаются окислению жиры. Уремия при почечной недостаточности также нарушает функцию нервов.

Аутоиммунные процессы, при которых иммунная система атакует собственные нервные волокна, также могут быть замешаны в патогенезе аксональной полиневропатии.

Это может происходить вследствие провокации иммунитета при неосторожном использовании иммуностимулирующих методов и медикаментов.

Амилоидоз – болезнь, при которой в организме накапливается белок амилоид, нарушающий функцию нервных волокон. Может возникать при миеломной болезни, лимфоме, раке бронхов, хронических воспалениях в организме. Заболевание может быть наследственным.

Диагностика

Терапевт должен произвести осмотр и опрос пациента. Врач, занимающий расстройством функций нервов – невропатолог, проверяет сухожильные и периостальные рефлексы, их симметричность. Необходимо провести дифференциальную диагностику с рассеянным склерозом, травматическим поражением нервов.

Лабораторные анализы для диагностики уремической нейропатии – уровень креатинина, мочевины, мочевой кислоты. При подозрении на сахарный диабет сдают кровь из пальца на сахар, а также на гликированный гемоглобин из вены. Если подозревают интоксикацию, то назначают анализ на токсичные соединения, опрашивают пациента и его близких подробно.

Если поставлен диагноз аксональная полинейропатия, лечение должно быть комплексным, с воздействием на причину и симптомы. Назначают терапию витаминами группы В, особенно при хроническом алкоголизме и дистрофии. При вялых параличах применяют ингибиторы холинэстеразы (Неостигмин, Калимин, Нейромидин). Спастические параличи лечат приемом миорелаксантов и противосудорожных средств.

Если полиневропатия вызвана интоксикацией, применяют специфические антидоты, промывание желудка, форсированный диурез при инфузионной терапии, перитонеальный диализ. При отравлении тяжелыми металлами используют тетацин-кальций, тиосульфат натрия, D-пеницилламин. Если произошла интоксикация фосфоорганисческими соединениями, то применяют атропиноподобные средства.

Для лечения аутоиммунных нейропатий используют глюкокортикоидные гормоны.

При диабетической нейропатии необходимо лечение гипогликемическими медикаментами (Метформин, Глибенкламид), антигипоксантами (Мексидол, Эмоксипин, Актовегин).

Полинейропатия – сложный процесс, который возникает при поражении периферической нервной системы в целом, а также отдельных нервных волокон и кровеносных сосудов, питающих их. Принято различать аксональную и демиелинизирующую полинейропатию, однако независимо от того, какая форма болезни первична, со временем присоединяется вторичная патология.

Чаще всего встречается аксональный вид полинейропатии (нейропатии или невропатии), но без своевременного лечения развиваются симптомы демиелинизирующего процесса, поэтому необходимо понять причины болезни и как остановить ее развитие.

Аксональная полинейропатия (аксонопатия) – это неврологическое заболевание, характеризующееся симметричным поражением нервов конечностей. Возникает болезнь по различным причинам и поэтому имеет различные механизмы развития.

Полинейропатия

Принято выделять первичную и вторичную аксональную форму полинейропатии. В первом случае причинами становятся наследственные заболевания и идиопатические процессы, то есть болезнь развивается по неустановленным причинам. К вторичным причинам относят токсические отравления, инфекционные, эндокринные и системные заболевания, нарушение метаболических процессов и другие.

Список основных причин развития аксонопатии:

1. Генетическая предрасположенность к неврологическим заболеваниям и коллагенозам.
2. Сахарный диабет с частыми повышениями сахара в крови.
3. Аутоиммунные процессы, поражающие нервные ткани.
4. Недостаточность функций щитовидной железы.
5. Опухоли нервной системы и внутренних органов.
6. Осложнения перенесенной дифтерии.
7. Тяжелые заболевания печени и почек.
8. Инфекции, дающие осложнения на нервную систему.
9. Недостаток витаминов, особенно сильно влияет дефицит витаминов группы В.
10. Иммунодефицитные состояния на поздних стадиях.
11. Химиотерапия, длительный прием некоторых препаратов от аритмии и другие.
12. Интоксикации наркотическими веществами, алкоголем, ядами, химикатами.
13. Вибрационное воздействие.
14. Некачественные прививки.
15. Травмы – удары, растяжения, сдавления, приводящие к повреждению нервных волокон.
16. Переохлаждения.

И так как причины аксональной невропатии совершенно разные, то и механизм развития болезни в каждом случае имеет свои особенности. Но общее это то, что при этом виде болезни страдают аксоны – нервные волокна (стержни), проводящие импульсы. Можно привести несколько примеров:

1. При алкоголизме в первую очередь поражается оболочка нерва, то есть изначально возникает демиелинизирующая полинейропатия, а впоследствии присоединяется аксональная. Эта форма прогрессирует медленно – от нескольких месяцев до нескольких лет, все зависит от количества и качества алкогольных напитков.
2. При сахарном диабете начинают страдать сосуды, питающие нервы. От недостаточного питания нервные клетки перестают нормально функционировать и впоследствии отмирают.
3. Очень быстро, всего за несколько дней, полинейропатия развивается при сильном отравлении химическими веществами – свинцом, ртутью, мышьяком, ядами, угарным газом. В этом случае поражается весь нерв, начинается отмирание клеток и нарушение функций, возложенных на поврежденный участок.

• Судороги
• Головокружение
• Учащенное сердцебиение
• Слабость в ногах
• Потливость
• Слабость в руках
• Запор
• Отечность конечностей
• Ощущение ползанья мурашек
• Дрожание конечностей
• Боль в пораженной области
• Нарушение дыхания
• Шаткая походка
• Снижение сухожильных рефлексов
• Снижение чувствительности некоторых участков тела

Список литературы

• МКБ-10 (Международная классификация болезней)
• Юсуповская больница
• Батуева Е.А., Кайгородова Н.Б., Каракулова Ю.В. Влияние нейротрофической терапии не нейропатическую боль и психовегетативный статус больных диабетической нейропатией // Российский журнал боли. 2011. № 2. С. 46.
• Бойко А.Н., Батышева Т.Т., Костенко Е.В., Пивоварчик Е.М., Ганжула П.А., Исмаилов А.М., Лисинкер Л.Н., Хозова А.А., Отческая О.В., Камчатнов П.Р. Нейродикловит: возможность применения у пациентов с болью в спине // Фарматека. 2010. № 7. С. 63–68.
• Морозова О.Г. Полинейропатии в соматической практике // Внутренняя медицина. 2007. № 4 (4). С. 37–39.

Постановка диагноза

Постановка диагноза сопряжена с некоторыми трудностями, из-за расплывчатости симптомов. Часто для того, чтобы определить причину нарушения, пациенту назначается полное обследование организма.

Применяются следующие диагностические методики:

• МРТ – для выявления нарушения структуры нервов в области мышц;
• КТ – для получения полной картины состояния всех внутренних органов пациента;
• электромиография – метод, позволяющий проверить мышечную активность.

Врач может направить пациента на биопсию кожи. Такой диагностический метод подразумевает изучение небольшого иссеченного лоскута кожи с целью определения состояния нервных волокон.

Для эффективного лечения заболевания, важно определить причину патологии. Если же диагностические методы не позволяют выявить причину, врачом диагностируется идиопатическая форма нарушения ПНС, то есть отклонение, вызванное неизвестными причинами.

Симптоматика

Как было сказано выше, симптоматика такого расстройства во многом определяется местом локализации компрессии нерва. Поражение в зоне подмышечной впадины развивается достаточно редко и имеет второе название – «костыльный паралич».

Для такой формы характерны следующие признаки:

• трудности с разгибанием кисти;
• симптом «висячей кисти» – кисть свисает при попытке поднять руку вверх;
• нарушение разгибательного локтевого рефлекса;
• снижение чувствительности большого и указательного пальца;
• онемение и парестезия;
• чувство «мурашек» на коже.

Если повреждена средняя треть плеча, то симптоматика будет представлена:

• незначительным нарушением разгибания предплечья;
• сохранением разгибательного рефлекса;
• отсутствием разгибательных движений кисти и пальцев больной руки;
• легким нарушением чувствительности в области плеча;
• полной утратой чувствительности с тыльной стороны кисти.

Повреждение лучевого нерва в зоне локтя способствует появлению таких внешних признаков, как:

• болевой синдром в зоне разгибательных мышц предплечья;
• возникновение болевых ощущений во время сгибания или вращения кистью;
• боли при активном разгибании фаланг пальцев;
• ярко выраженные боли в зоне верхней части предплечья и в локте;
• ослабление и понижение тонуса разгибательных мышц предплечья.

Подобные внешние проявления при протекании такого недуга могут возникнуть у абсолютно каждого человека,независимо от половой принадлежности и возрастной категории.

Содержание

Синдром каротидного синуса

Синонимы: обморок, связанный с раздражением каротидного синуса, гиперчувствительность каротидного синуса

Гиперчувствительность каротидного синуса (синдром каротидного синуса) — частая причина синкопальных состояний, сопровождающихся падением и травматизацией больных, особенно лиц пожилого и старческого возраста.

Хотя патогенез гиперчувствительности каротидного синуса изучен недостаточно, в его основе лежит парадоксальная реакция барорецепторов каротидного синуса, связанных с вазомоторным центром ствола головного мозга. При раздражении барорецепторов (порог чувствительности которых изменяется при АГ и атеросклеротическом поражении сосудов) происходит подавление активности симпатической нервной системы и усиление вагусной стимуляции, что сопровождается брадикардией, АВ-блокадой и/или вазодилатацией.

Синдром каротидного синуса обнаруживается у 5—25% всех лиц старше 60 лет; у 5—25% из них бывают обмороки или предобморочные состояния. Часто сочетается с ИБС и артериальной гипертонией. Кроме того, синдром сопутствует увеличению шейных лимфоузлов, щитовидной железы, опухолям шеи, может возникнуть после операций на шее. Клиническая картина: признаки ишемии головного мозга, включая обмороки.

Наиболее частый тип. Патогномоничный признак: массаж каротидного синуса приводит к асистолии желудочков длительностью более 3 с (из-за остановки синусового узла или АВ-блокады). Средства, повышающие чувствительность синокаротидных рецепторов (например, дигоксин, бета-адреноблокаторы, метилдофа, клонидин), противопоказаны.

Более редкий тип. Патогномоничный признак: массаж каротидного синуса приводит к снижению систолического АД более чем на 50 мм рт. ст. без снижения ЧСС (с появлением жалоб или без них) или снижению систолического АД на 30 мм рт. ст. с появлением жалоб.

Массаж каротидного синуса вызывает брадикардию и снижение АД. При наличии шумов на сонных артериях или нарушении мозгового кровообращения в анамнезе массаж каротидного синуса противопоказан.

Идиопатическая периферическая вегетативная невропатия

Периферическая невропатия – это нарушение передачи сигналов мозгом, вследствие повреждения одного нерва или группы. Существует несколько видов болезни, спровоцировать которую могут различные факторы.

Например, хроническая невропатия часто является сопутствующим заболеванием при осложненном сахарном диабете.

Рубрика МКБ-10: G90.0

G90.0 Идиопатическая периферическая вегетативная невропатия

Этиология:

• Стимуляция гиперчувствительных барорецепторов каротидного синуса (вызывает парасимпатические или симпатические реакции)
• Опухоли каротидного тела
• Воспалительные и опухолевые процессы в лимфатических узлах шеи
• Метастазы в область каротидного узла.

Факторы риска:

• Органическое заболевание сердца
• Системный атеросклероз
• Механическое раздражение каротидных узлов (тесный воротничок на одежде, бритьё области шеи, движения головы)
• Эмоциональные нарушения.

• Головокружение
• Обморок
• Падения
• Пелена перед глазами
• Звон в ушах
• Брадикардия
• Артериальная гипотензия
• Бледность
• Отсутствие симптомов после приступа.

Диагностика:

• В положении больного лёжа на спине при постоянном ЭКГ — мониторинге производят осторожный массаж каротидного узла (перед выполнением массажа необходимо проверить, нет ли у больного противопоказаний к данной процедуре). При синдроме каротидного узла происходит задержка систолы более чем на 3 с (кардиальное ингибирование) и/или падение систолического АД более чем на 50 мм рт.ст. без уменьшения ЧСС (вазодепрессия)
• ЭКГ
• Дуплексное сканирование сонных артерий.

Дифференциальная диагностика. Вагусные реакции, постуральная гипотензия, первичная недостаточность вегетативной нервной системы, гиповолемия, аритмии, патологический синусовый синдром и другие состояния, сопровождающиеся низким сердечным выбросом, цереброваскулярная недостаточность, эмоциональные нарушения.

Тактика ведения. Метод выбора — постановка ЭКС (двухкамерного).

Лекарственная терапия:

• Антихолинергические препараты — атропин при кардиальном ингибировании
• Симпатомиметические препараты — эфедрин
• Теофиллин.

Оперативное лечение:

• Денервация каротидного синуса хирургически или с помощью лучевой терапии для отдельных больных
• У больных с элементами кардиального ингибирования установка ЭКС помогает предотвратить рецидивы симптомов
• При атеросклеротическом поражении каротидного синуса — хирургическое удаление атероматозных бляшек.

• Длительно продолжающаяся после обморока спутанность сознания
• Частые падения приводят к повреждениям и переломам.

Течение и прогноз.

При атероматозном поражении сонной или базилярной артерии прогноз не очень благоприятный.

Сопутствующая патология:

• Синдром слабости синусно — предсердного узла
• АВ — блокада.

Записаться на приём через

Записаться на приём к врачу

Любое использование материалов допускается только с согласия редакции.

Свидетельство о регистрации СМИ ЭЛ № ФС3 от 21.08.2017.

Периферическая вегетативная недостаточность (ПВН) – синдром, представленный комплексом патологических вегетативных проявлений, которые развиваются при поражении (как правило, органическом) периферического (сегментарного) отдела вегетативной нервной системы, что вызывает нарушение иннервации внутренних органов, сосудов, желез внутренней секреции. Причинами поражения периферической вегетативной нервной системы выступают в первую очередь системные, метаболические и эндокринные заболевания.

• Характерными клиническими проявлениями ПВН являются: Ортостатическая гипотензия, которая проявляется предобморочными состояниями и обмороками.
• Тахикардия в покое, фиксированный (ригидный) пульс, артериальная гипертензия в положении лежа.
• Дискинезия или парез желудка, кишечника, запоры, диарея.
• Атония мочевого пузыря, недержание мочи, учащенное императивное мочеиспускание.
• Импотенция.
• Гипогидроз.
• Сухость глаз.
• Сухость полости рта.
• Снижение зрения в сумерках.
• Апноэ во сне.

Выделяют первичную (идиопатическую, наследственную) ПВН, обусловленную хроническими медленно-прогредиентными дегенеративными заболеваниями с нераспознанной этиологией, и вторичную периферическую вегетативную недостаточность, связанную с первичным неврологическим или соматическим заболеванием. Главный признак первичной ПВН – ортостатическая гипотензия, т.е. преходящее клинически значимое падение системного артериального давления при переходе в вертикальное положение или при длительном стоянии.

Диагностика проводится на основании клинических данных и выявлении основного заболевания.

Лечение при периферической вегетативной недостаточности симптоматическое, в дополнение к терапии основного заболевания.

• Первичная ПВН. Идиопатическая (изолированная, «чистая») вегетативная недостаточность (синдром Bradbury – Egglestone (Бредбери – Игглстоуна)).
• ПВН плюс множественные системные атрофии (синдром Shy — Drager (Шая — Дреджера)).
• ПВН плюс клинические проявления паркинсонизма.
• Семейная дизавтономия (Raily – Dey (Райли – Дея)). Другие наследственные вегетативные невропатии (наследственные сенсорно-вегетативные невропатии (НСВН) и наследственные моторно-сенсорные невропатии (НМСН)).

• Вторичная ПВН.

• Эндокринные заболевания (сахарные диабет, гипотиреоз, надпочечниковая недостаточность).
• Системные и аутоиммунные заболевания (амилоидоз, склеродермия, миастения, синдром Гийена — Барре).
• Метаболические нарушения (алкоголизм, порфирия, наследственная р-липопротеиновая недостаточность, уремия).
• Лекарственные интоксикации (дофасодержащие препараты, альфа- и бета-адреноблокаторы, антихолинергические препараты и др.).
• Токсические поражения (винкристин, мышьяк, свинец).
• Поражение вегетативных аппаратов ствола и спинного мозга (сирингобульбия, сирингомиелия, опухоли спинного мозга, рассеянный склероз).
• Карциноматозные поражения, паранеопластические синдромы.
• Инфекционные поражения периферической ВНС (СПИД, герпес, сифилис, лепра).

• Первичная ПВН. Идиопатические хронические вегетативные невропатии.
• Идиопатическая ортостатическая гипотензия (изолированная вегетативная недостаточность).
• Хроническая идиопатическая вегетативная невропатия.
• Хронический идиопатический ангидроз.
• Синдром постуральной ортостатической тахикардии.
• Вегетативная недостаточность пожилого возраста.
• Острые дизиммунные вегетативные невропатии. Острая пандизавтономия.
• Острая холинергическая дизавтономия.
• Острая адренергическая дизавтономия.

• Наследственные вегетативные невропатии.

• Семейная амилоидная невропатия.
• Наследственная сенсорно-вегетативная невропатия III типа (синдром Райли-Дея).
• Другие наследственные сенсорно-вегетативные невропатии.
• Невропатия, связанная с недостаточностью дофамин-бета гидроксилазы.
• Наследственные моторно-сенсорные невропатии I и II типов (болезнь Шарко-Мари-Тута).
• Болезнь Фабри.

• Вторичная ПВН.

• Периферическая вегетативная недостаточность при метаболических невропатиях. Диабетическая полиневропатия.
• Полиневропатия при первичном системном амилоидозе.
• Порфирийная полиневропатия.
• Уремическая полиневропатия.
• Алиментарная (тиамин-дефицитная) полиневропатия.

• ПВН при токсических полиневропатиях.

• Алкогольная полиневропатия.
• Полиневропатия при лекарственных интоксикациях (винкристин, цисплатин, амиодарон).
• Полиневропатии при отравлении металлами (талием, мышьяком, ртутью).
• Полиневропатии при отравлении органическими растворителями.
• Полиневропатии при отравлении другими токсическими веществами (акриламидом и т.д.).

• ПВН при идиопатических воспалительных полиневропатиях.

• Острая воспалительная полиневропатия (синдром Гийена-Барре).
• Хроническая воспалительная демиелинизирующая полирадикулоневропатия (ХВДП).

• ПВН при инфекционных невропатиях.

• Дифтерийная полиневропатия.
• Лепра.
• Клещевой боррелиоз (болезнь Лайма).
• ВИЧ-инфекция.
• Болезнь Хагаса.
• Ботулизм.

• ПВН при злокачественных новообразованиях.

• Паранеопластическая дизавтономия.
• Подострая сенсорная нейронопатия.
• Энтерическая невропатия (псевдоилеус).
• Миастенический синдром Итона-Ламберта.

• ПВН при системных заболеваниях.

• Полиневропатия при диффузных болезнях соединительной ткани (при ревматоидном артрите, СКВ, синдроме Шегрена, системной склеродермии).
• Полиневропатии при воспалительных заболеваниях кишечника (болезнь Крона, язвенный колит).

• ПВН при других заболеваниях.

• Невропатия при хронических заболеваниях легких.
• Невропатия при множественном симметричном липоматозе.

Отсутствуют точные данные по распространенности первичных форм периферической вегетативной недостаточности, но известно, что встречаются они относительно нечасто. Распространенность множественной системной атрофии составляет 1,9-4,9 случаев нанаселения. Среди вторичных форм лидером является ПВН при сахарном диабете. При амилоидозе в 80 % случаев обнаруживается периферическая вегетативная недостаточность.

Вегетативная невропатия относится к нарушениям, влияющим на работу внутренних органов. При таком патологическом процессе происходит нарушение передачи нервных импульсов из центральной нервной системы на вегетативные нервные окончания, контролирующие работу желудка и кишечника, сердца и других систем.

Основными симптомами этого вида невропатии являются:

• резкие скачки давления. При выраженном снижении пациент падает в обморок.
• Проблемы с опорожнением мочевого пузыря. Могут проявляться в виде затруднения мочеиспускания или недержании мочи.
• Проблемы в половой сфере. У женщин отмечается аноргазмия и сухость влагалища. У сильного пола начинаются проблемы с эрекцией и эякуляцией.
• Парез желудка с замедлением эвакуаторной функции. Диарея, запор, вздутие живота, изжога или рвота.
• Нарушение терморегуляторной функции с высоким или сниженным потоотделением.
• Изменение аккомодации зрачков и неспособность глаза перестраиваться в зависимости от уровня освещения.
• Неадекватное учащение и урежение пульса в ответ на физическую нагрузку.

При появлении такой симптоматики пациентам следует немедленно обращаться к врачу, особенно это касается группы риска, в которую входят и лица с сахарным диабетом.

Периферическая невропатия или нейропатия включает в себя несколько состояний, у которых имеется один общий признак — поражение дистальных отростков нервных окончаний. Отдельного диагноза периферической невропатии не существует (исключение – периферическая невропатия как осложнение сахарного диабета), поэтому, при развитии признаков невропатии врачи ищут причину, вызвавшую это состояние.

Болезнь имеет много разновидностей…

Для удобства постановки диагноза невропатию подразделяют на следующие разновидности:

1. Периферическая. При этом происходит нарушение нервов, которые не относятся к ЦНС. При таком нарушении страдает работа конечностей, при этом проксимальная невропатия относится к бедрам и ягодицам, а дистальная — к ступням, кистям, пальцам рук или ног.
2. Краниальная. Под этим термином подразумеваются изменения в работе любого из 12 пар черепно-мозговых нервов. Существуют подтипы этой патологии — зрительная и слуховая, при нарушениях соответствующих нервов.
3. Автономная. Относиться к нарушениям вегетативной иннервации внутренних органов, в том числе нарушения давления, работы сердечной мышцы, органов пищеварения и выведения мочи.

Этиология

Основная причина невропатии лучевого нерва – потеря чувствительности при длительном сдавлении.

Произойти поражение может по следующим причинам:

• Неудобная поза во время сна;
• Сдавливание жгутом;
• Давление на область предплечья костылей;
• Пребывание в наручниках;
• Инъекции в предплечье;
• Травмы плеча.

Воспаление лучевого нерва также может развиться как осложнение перенесённой инфекции (пневмония, грипп, менингит).

Главная причина, на фоне которой наиболее часто развивается невропатия лучевого нерва – его длительное сдавливание, а это происходит из-за влияния следующих факторов:

• неправильная или неудобная поза для сна;
• длительное сдавливание руки жгутом;
• сдавливание верхних конечностей костылями;
• проведение инъекций в наружную часть плеча – это возможно лишь при аномальной локализации нерва;
• многократное или длительное резкое сгибание верхних конечностей в локте во время бега;
• ношение наручников.

Из этого следует, что диагностировать и лечить невропатию может не только невролог, но также травматолог, ортопед и спортивный медик.

Прогноз

Если удается выявить причину заболевания и вовремя начать лечение, прогноз, как правило, положительный. Все будет зависеть только от того, насколько точно пациент придерживается рекомендаций лечащего врача. В этом случае для лечения также назначают препараты, которые способствуют избавлению от первопричины, вызвавшей нарушение работы ПНС.

Если заболевание обусловлено генетическими особенностями, лечения часто не приносит должного результата.

Успех лечения идиопатической формы болезни, когда причина не поддается определению, зависит только от того, какую комплексную программу терапии подобрал лечащий врач.

Следует помнить, что для восстановления нервных волокон требуется время. Как правило, первые острые симптомы патологии проходят спустя несколько недель после начала терапии. Однако для полного восстановления функции поврежденных нервов потребуется ни один месяц. Следует быть готовым, что чувствительность в пораженный участок вернется не скоро, иногда могут пройти годы для полного восстановления ПНС.