Менингоэнцефалит: причины, формы, признаки, лечение, прогноз

Автор: З. Нелли Владимировна, врач первой квалификационной категории

Менингоэнцефалит – это тяжелое воспалительное заболевание инфекционной природы, поражающее центральную нервную систему (оболочки мозга, его вещество, в иных случаях – спинной мозг). Болезнь представляет собой как бы сочетание двух патологических состояний: менингита, при котором поражаются мягкие мозговые оболочки, и энцефалита, протекающего с поражением мозгового вещества.

Заболевание могут вызывать различные микроорганизмы: бактерии, вирусы, простейшие и даже свободноживущие в пресных водоемах амебы. Многие из них переносятся иксодовыми клещами, поэтому пик заболеваемости отмечается в периоды активной жизнедеятельности насекомого. Кроме этого, болезнь может быть самостоятельной или стать осложнением других инфекционных процессов в организме (грипп, пневмония, туберкулез, корь, паротит и многие другие).

Менингоэнцефалит, как самостоятельное заболевание, чаще диагностируется у детей (менингококковая инфекция), хотя не исключено и у взрослых, нередко имеет летальный исход, часто оставляет последствия в виде более или менее грубых изменений структур головного мозга, реже – проходит абсолютно бесследно.

Лечение менингоэнцефалита всегда сложно, поскольку для его начала необходимо выявить возбудителя (терапия вирусных и лечение бактериальных инфекций между собой не имеют ничего общего).

Общие сведения

Менингоэнцефалит – это состояние, при котором у больного развивается воспаление оболочек головного и спинного мозга. Особенность этого заболевания в том, что оно сочетает симптомы двух достаточно серьезных болезней. Для энцефалита характерно развитие воспалительного процесса вещества головного мозга. При менингите происходит воспаление оболочек мозга. Если оба эти процесса у больного развиваются одновременно, то ему ставят диагноз «менингоэнцефалит». При сопутствующем поражении спинного мозга вероятно развитие паралича. В процессе развития этого недуга у больного проявляются оболочечные, инфекционные, вариабельные очаговые симптомы. Воспалительный процесс может быть изначальным либо возникать вследствие развития патологического процесса. Если речь идет о вторичном вовлечении мозгового вещества, то менингоэнцефалит в таком случае является осложнением менингита, если же воспаление постепенно переходит на церебральные оболочки, то болезнь является осложнением энцефалита. Чаще всего это состояние развивается у детей младшего возраста, что связано с незрелостью иммунной системы и гематоэнцефалического барьера.

Последствия менингоэнцефалита

Люди, перенесшие это заболевание, в дальнейшем могут страдать от самых разных осложнений. Случаев, когда недуг был вылечен практически без последствий, очень мало. У большинства пациентов даже едва заметные осложнения все равно остаются. Все зависит от вида инфекционного агента, который проник в мозговые оболочки или вещество мозга. Значение имеет и состояние иммунитета.

Самые опасные и непредсказуемые последствия наблюдаются при внутриутробном заражении ребенка. Если малыш выжил, то у него могут развиться:

• гидроцефалия (водянка головного мозга);
• эпилепсия;
• психические расстройства;
• отставание в умственном развитии;
• судорожный синдром;
• парезы и параличи;
• слабоумие;
• проблемы со слухом и зрением.

Степень выраженность осложнений определяется глубиной проникновения патологического процесса, зонами поражения и характером повреждений центральной нервной системы. У взрослых может снизиться интеллект. Часто отмечаются и проблемы со зрением, тугоухость, внутричерепная гипертензия. Другие возможные осложнения у взрослых:

• кома;
• бактериальный шок;
• косоглазие;
• генерализованный некроз кожи;
• абсцедирование (гнойный процесс внутри мозга или мозжечка);
• увеит (воспаление сосудистой оболочки глаза);
• менингококковый сепсис;
• психические расстройства;
• летальный исход.

Патогенез

Развитие болезни провоцируют вирусы (вирус клещевого энцефалита, вирус Западного Нила) бактерии (Neisseria meningitidis, Listeria monocytogenes, Treponema pallidum, Rickettsia prowazekii), простейшие (Toxoplasma gondii, Trypanosoma brucei, Naegleria fowleri (неглерия Фоулера)).

После того, как возбудитель внедряется в организм, в тканях мозга развивается воспалительный процесс. Его характер зависит от типа инфекционного агента. В процессе развития болезни развиваются периваскулярные воспалительные инфильтраты, вследствие чего ухудшается церебральное кровообращение. Далее происходит ишемия, активизируется выработка ликвора, и это приводит к повышению внутричерепного давления. Происходит раздражение оболочек мозга, развивается менингеальный синдром.

В процессе воспаления церебрального вещества образуются разнообразные воспалительные фокусы. Так как функции нейронов, расположенных в очагах воспаления, нарушаются, формируется очаговая симптоматика. Происходит массовая гибель нервных клеток, возникает стойкий неврологический дефицит.

Пути заражения

Основная причина развития менингоэнцефалита – проникновение инфекционного агента в оболочки и вещество головного мозга. Возбудитель может распространяться по организму через кровь или лимфу. Способ попадания инфекции определяется ее типом. В зависимости от вида возбудителя, заражение менингоэнцефалитом может происходить следующими путями:

• при укусе иксодового клеща, который является носителем нейротропного вируса;
• воздушно-капельным (так передается менингококковая инфекция, поражающая преимущественно детей);
• в результате проникновения в носоглотку мутантных амеб naegleria fowleri из загрязненного водоема;
• прямым контактным способом при прорыве полостей гноя или нарушении целостности костей черепа;
• вертикальным (заражение происходит при прохождении ребенка через родовые пути матери или внутриутробно еще в начале гестационного периода).

Классификация

В современной медицине менингоэнцефалиты классифицируют согласно с несколькими разными критериями.

С точки зрения этиологии болезни выделяют такие ее типы:

• Вирусный – его развитие провоцируют вирусы гриппа, кори, герпеса, энтеровирусы, цитомегаловирус и др. Отличается серозным характером изменений.
• Бактериальный – его провоцируют пневмо-, стрепто-, менингококки, клебсиелла, гемофильная палочка. Для этого типа характерен гнойный характер изменений.
• Протозойный – редкий тип заболевания, который провоцируют токсоплазмы, амебы и другие простейшие.
• Грибковый – в основном развивается у людей с нарушенными функциями иммунной системы. Иногда диагностируется у людей с ВИЧ/СПИД.

С учетом типа воспалительного процесса используется следующая классификация заболевания:

• Гнойный – в процессе развития воспалительного процесса происходит образование гноя, что приводит к помутнению ликвора. Отмечается преобладание лейкоцитов.
• Серозный – в процессе развития воспаления образуется серозное отделяемое. Цереброспинальная жидкость при этом прозрачная, преобладают лимфоциты.
• Геморрагический – для этого типа характерно нарушение проницаемости стенок мозговых сосудов. Как следствие, происходят петехиальные кровоизлияния в тканях.

С учетом особенностей протекания клинического процесса применяется такая классификация:

• Молниеносный – развивается очень быстро, на протяжении нескольких часов. В большинстве случаев такая форма заболевания завершается летально.
• Острый – в этом случае симптомы нарастают уже медленнее. Их развитие отмечается на протяжении 1-2 суток.
• Подострый – процесс развивается постепенно, ухудшение состояния больного занимает период от 1 суток до 1 недели.
• Хронический – воспаление может продолжаться долго, от нескольких месяцев до нескольких лет. Периодически возникают обострения и ремиссии. Острый и подострый типы болезни могут постепенно перерасти в хроническую форму.

В свою очередь, острый менингоэнцефалит может быть первичным и вторичным.

• Первичный – эта форма развивается непосредственно в головном мозге вследствие воздействия разнообразных возбудителей.
• Вторичный – является осложнением другой болезни ввиду ослабления иммунитета.

Также выделяют несколько типов болезни в зависимости от возбудителя:

• Туберкулезный – развивается на фоне заболевания туберкулезом легких или вследствие контакта с людьми, болеющими открытой формой туберкулеза. Лечение этого недуга проводится в специализированном стационаре специалистами-фтизиатрами.
• Герпетический – болезнь угрожает серьезными последствиями. В процессе развития отмечаются выраженные мозговые и токсические симптомы, нарастающий отек мозга, отмирание нейронов. Этот тип болезни может встречаться у новорожденных, так как заражение часто происходит в процессе родов, или еще до рождения – через плаценту. Однако эта форма поражает и взрослых людей.
• Гнойный менингоэнцефалит – этот тип воспалительного процесса вызывают стрептококки групп В или D, гемофильная или кишечная палочки и др. Чаще всего такая форма болезни поражает людей с иммунодефицитом, а также тех, кто недавно перенес травмы головы или операции в этой области. Патогенные микроорганизмы, провоцирующие развитие этой формы болезни, активнее размножаются, если в организме есть очаги хронической инфекции. Как правило, протекает остро, но возможно и молниеносное, а также хроническое течение.
• Гриппозный геморрагический – развивается после перенесенного гриппа. В таком случае у человека быстро поднимается температура тела, отмечается помутнение сознания, больной может впасть в кому.
• Менингоэнцефалит двуволновой вирусный – болезнь переносят иксодовые клещи, которые заражают животных, а люди, в свою очередь, инфицируются, потребляя зараженное молоко. Развивается, как правило, весной и летом, когда повышается активность клещей. Протекает тяжело. Болезнь начинается с головной боли, повышения температуры, рвоты. Через несколько дней состояние больного улучшается, но спустя еще десять дней начинается вторая стадия болезни, когда нарушается работа мозговых центров.
• Токсоплазмозный – эту форму провоцируют простейшие. В процессе развития болезни поражаются внутренние органы, нервная система, отмечается нарушение координации и боли в мышцах.
• Вакцинальный — проявляется через 1-2 недели после вакцинации.
• Гуммозный – проявляется при третичном сифилисе.
• Орнитозный — серозно-геморрагическая форма, развивающаяся при тяжелом протекании орнитоза.
• Паротитный – спровоцированный вирусом паротита.
• Ревматический – развивается на фоне ревматизма.
• Цитомегалический – поражает новорожденных и грудничков при цитомегалии.
• Амебный – редкая форма. Заражение может произойти в пресноводном водоеме. Его вызывает одноклеточный организм неглерия Фоулера. Неглериоз протекает стремительно и поражает нервную систему.
• Бруцеллезный – происходит поражение мягких тканей оболочек мозга, где образуются бруцеллезные гранулемы. Тяжело поддается лечению, вызывает паралич и нарушения психики.

Лечение менингоэнцефалита

Терапия заболевания проводится сразу в нескольких направлениях: этиотропном, симптоматическом и патогенетическом. Первый вид лечения предполагает устранение причины заболевания. В зависимости от нее используют следующие лекарственные препараты:

• Противогрибковые. Показаны для лечения грибкового воспаления оболочек и вещества мозга. Эффективными считаются Флуконазол и Амфотерицин В.
• Антибактериальные. Используются при бактериальной природе заболевания. Из антибиотиков применяются цефалоспорины или их сочетание с пенициллинами, чаще – с Ампициллином. До получения результатов анализа на выявление типа возбудителя врач назначает антибактериальное средство широкого спектра действия. После определения типа инфекционного агента терапию корректируют с учетом чувствительности бактерий к конкретным лекарствам.
• Противовирусные. При герпетической форме заболевания применяют Ганцикловир, при арбовирусной – Рибавирин. Из противовирусных средств чаще назначается Ацикловир. Он повышает шансы больного на жизнь, но не защищает от тяжелых менингеальных последствий. Противовирусную терапию сочетают с приемом иммуномодулирующих препаратов, таких как Интерферон.
• Антипаразитарные. Они назначаются при поражении головного мозга амебами или токсоплазмами. Чаще применяются вместе с антибиотиками и противогрибковыми препаратами.

Второе направление лечения заболевания – патогенетическое. Оно проводится для устранения основных менингеальных признаков. Задачи такой терапии:

• Снятие церебрального отека. С этой целью используют мочегонные средства, которые увеличивают количество выводимой с мочой жидкости. В результате отек мозга уменьшается. Дополнительно применяют глюкокортикостероиды – гормональные средства, обладающие сильным противовоспалительным действием.
• Сохранение жизнедеятельности клеток головного мозга – нейронов. Для достижения этой цели больному назначают нейрометаболические и нейропротекторные препараты.

Последнее направление лечения – симптоматическое. Цель – устранение признаков заболевания и облегчение состояния пациента. С учетом проявлений болезни человеку могут назначить такие препараты:

• психотропные;
• противосудорожные;
• антипиретики (жаропонижающие);
• улучшающие деятельность сердечно-сосудистой системы;
• седативные;
• антиоксиданты;
• улучшающие микроциркуляцию крови;
• поливитамины;
• антихолинэстеразные.

Причины

Основной причиной развития этого заболевания является инфекция. Нейротропные возбудители проникают в церебральные структуры, либо инфекционный процесс распространяется из очагов, расположенных поблизости, или вследствие общих инфекционных болезней.

Инфицирование возможно вследствие таких явлений:

• Когда возбудитель попадает в носоглотку. Человек заражается воздушно-капельным путем, алиментарным способами. В полость черепа инфекция попадает гематогенным путем.
• Когда человека кусает насекомое. Заражение происходит трансмиссивным путем. Насекомое переносит возбудитель, который во время укуса попадает в кровь и с ней – в церебральные ткани.
• Когда в организме развиваются инфекционные процессы. Если человек болеет сифилисом, туберкулезом, или же у него развиваются гнойные процессы (отит, гайморит и др.), может произойти гематогенное распространение бактериальной инфекции. Иногда менингоэнцефалит у детей и взрослых развивается после перенесенного ОРВИ. Болезнь может стать осложнением энцефалита, менингита, ветрянки, краснухи, кори.
• После того, как произошла черепно-мозговая травма. Если травма у детей или взрослых открытая, существует вероятность инфицирования контактным путем. Как свидетельствует статистика, посттравматический менингоэнцефалит диагностируется примерно у 1-3,5% людей с ЧМТ.
• После того, как была проведена вакцинация. Если иммунитет ослаблен, и при этом была введена живая вакцина, может развиваться инфекционный процесс. Возбудители проникают через гематоэнцефалический барьер.

Однако важно понимать, что далеко не всегда после попадания в организм инфекционных агентов развивается эта грозная болезнь. Ее проявлению способствуют следующие факторы:

• ослабленный организм;
• незрелая иммунная система;
• иммунодефицит;
• аутоиммунные реакции;
• массивное инфекционное поражение.

Причины менингоэнцефалита

Заболевание имеет много видов, поэтому причины тоже представлены большим списком. Развитие менингоэнцефалита могут спровоцировать инфекционные, инфекционно-аллергические и токсические факторы. Бактерии, вирусы, простейшие и даже амебы из пресных водоемов часто выступают причиной этой болезни. Выделяют следующие основные виды менингоэнцефалита:

• Вирусный. Развивается в результате поражения клещевым энцефалитом, ветрянкой, гриппом, паротитом, бешенством, герпесом, корью, лихорадкой Западного Нила.
• Бактериальный. Связан с поражением организма бактериями, включая туберкулезную палочку, листерии, стафило-, пневмо-, менинго- и стрептококков.
• Вызванный действием простейших микроорганизмов. К таким относят малярийный плазмодий, токсоплазмы.
• Обусловленный проникновением в организм мутантных видов амеб, средой обитания которых являются пресные водоемы.

Менингоэнцефалит у детей диагностируется чаще из-за не до конца развитой иммунной системы. Еще один предрасполагающий фактор – несостоятельность гематоэнцефалического барьера. То же относится и к людям пожилого возраста. К факторам риска воспаления мозга и мозговых оболочек также относятся:

• острые или хронические патологии ЛОР-органов, включая гаймориты, мастоидит (воспаление сосцевидного отростка височной кости), синуситы;
• ОРВИ;
• черепно-мозговые травмы;
• укус иксодового клеща;
• вакцинации;
• краснуха, корь, ветрянка, туберкулез.

Симптомы воспаления головного мозга

В процессе развития менингоэнцефалита, являющегося очень тяжелым заболеванием, развиваются общие септические симптомы. Симптомы воспаления коры головного мозга и его оболочек могут быть следующими:

• резко поднимается температура тела, начинается озноб;
• ощущаются позывы к рвоте;
• сильно болит голова;
• отсутствует аппетит;
• ухудшается слух;
• отмечается светобоязнь, повышенная чувствительность к звукам;
• могут развиваться судороги;
• наблюдается ригидность затылочных мышц;
• повышается давление;
• отмечается заторможенность.

Если происходит воспаление коры или оболочек мозга, отмечаются и специфические симптомы тканей мозга:

• нарушается координация;
• иногда возникают высыпания на коже;
• поражаются нервы черепа;
• развивается анизорефлексия.

Симптомы воспаления сосудов головного мозга и его коры у детей проявляется аналогично. Вместе с резким подъемом температуры тела отмечаются признаки интоксикации организма: сильная головная боль, тошнота и рвота. Острое воспаление сосудов и коры влияет на нервную систему и провоцирует развитие повышенной чувствительности к внешним раздражителям, проявление общего беспокойства.

Следует учесть, что клиническая картина болезни развивается очень быстро, и признаки этого заболевания начинают проявляться уже в первые-вторые сутки. В это время отмечается напряженность мышц затылка и спины, и этот симптом наиболее заметен у маленьких детей.

Важно учесть, что при проявлении ряда признаков неотложную помощь нужно вызывать сразу же. Насторожить должны такие признаки:

• судороги;
• потеря сознания;
• дезориентация;
• парезы;
• глазодвигательные расстройства.

Если течение менингоэнцефалита осложненное, развиваются такие проявления:

• редкое и неритмичное сердцебиение;
• расстройства речи и глотания;
• поверхностное и частое дыхание;
• состояние комы (при молниеносном течении).

При развитии отека головного мозга вероятен летальный исход.

Клиническая картина менингоэнцефалита

Заболевание опасно тем, что в первые часы практически никак не дает о себе знать. Кроме того, каждая форма патологии имеет свои специфические симптомы, которые могут указывать на другие болезни. Распознать воспаление мозга и его оболочек помогает один характерный признак. Если попросить пациента наклонить голову вперед, чтобы подбородок коснулся груди, то здоровый человек сделает это легко. У больного же малейшее подобное движение будет вызывать боль.

По-другому выявить заболевание можно, если попросить человека лечь на спину и в этом положении согнуть ему ногу под углом 90 градусов в тазобедренном и коленном суставах. Затем нужно заставить больного разогнуть конечность. При воспалении мозговых оболочек такое действие человек осуществить не сможет – это яркий менингеальный признак, который называется симптомом Кернига. При этом заболевании наблюдаются и следующие проявления:

• тошнота, рвота;
• выраженная головная боль;
• возбуждение, заторможенность, бред, оглушение или другие нарушения сознания;
• судорожные приступы;
• глазодвигательные и зрительные расстройства;
• снижение слуха;
• ригидность затылочных мышц;
• светобоязнь;
• повышение чувствительности кожных покровов;
• поднятие температуры;
• общее недомогание;
• снижение аппетита;
• сыпь красного цвета, исчезающая при надавливании.

Симптомы вирусного менингоэнцефалита

Герпетический менингоэнцефалит среди вирусных считается одним из самых распространенных. Причиной является вирус простого герпеса 1 или 2 типа. У взрослых болезнь развивается на фоне снижения иммунитета. Менингоэнцефалит у новорожденных детей возникает из-за генерализованной вирусной инфекции. Вне зависимости от возраста болезнь может протекать в острой или хронической форме. Часто недуг маскируется под другие патологии центральной нервной системы, например, инсульты, эпилепсию, слабоумие. Характерные признаки вирусного воспаления мозга:

• высокая температура;
• озноб;
• плохой сон;
• рвота;
• головные боли в лобной и теменной областях;
• изменение поведенческих функций вплоть до полной неадекватности.

Признаки бактериального менингоэнцефалита

В мозговые оболочки патогенные бактерии чаще проникают через кровь, реже – через лимфатическую жидкость. Такой процесс наблюдается при наличии в организме первичного очага бактериальной инфекции, например, в случае острых или хронических заболеваний ЛОР-органов. Гнойный менингоэнцефалит сложнее всего поддается лечению. Распознать заболевание можно по следующим признакам:

• резкому повышению температура до 39 градусов;
• суставным болям;
• расстройствам сна;
• тошноте, рвоте;
• слабости;
• кожной сыпи;
• общему недомоганию;
• геморрагической экзантеме на туловище, лице, конечностях;
• одышке;
• судорогам;
• психомоторному возбуждению и бреду;
• сонливости;
• мышечной ригидности.

• Симптомы и лечение гельминтоза у взрослого и ребенка
• Лечение и последствия отека головного мозга у детей и взрослых
• Что такое токсоплазмоз

Проявления амебного менингоэнцефалита

Эта форма воспаления вещества и оболочек мозга встречается реже остальных. Причиной ее возникновения выступают амебы – мелкие свободноживущие простейшие. Инфицирование может произойти при купании в пресных водоемах или питье воды из них. Человек заражается даже из-за употребления воды из-под крана или из минеральных источников. Амеба встречается и в почве, на грибах или овощах. Амебный менингоэнцефалит протекает в двух формах: острой и гранулематозной. В первом случае инкубационный период заболевания может длиться от 2 дней до 2 недель. Характерные симптомы патологии:

• резкая головная боль;
• тошнота;
• рвота;
• резкий подъем температуры;
• судороги;
• заторможенность;
• афазия (нарушение речи);
• гемиплегия (паралич половины тела);
• нарушения зрения;
• коматозное состояние.

Гранулематозная форма отличается более вялым течением. Заболевание может длиться несколько недель или месяцев. На ранней стадии недуг вызывает симптомы, схожие с признаками формирования новообразования в головном мозге. В этом случае наблюдаются следующие симптомы:

• судорожные припадки, напоминающие приступы эпилепсии;
• гемипарез;
• личностные изменения;
• психические расстройства.

Анализы и диагностика

Для установления диагноза врач, прежде всего, оценивает состояние больного, проводит осмотр и опрос пациента и его близких. Специалисту важно определить, не перенес ли больной недавно инфекционную болезнь, ЧМТ, укус клеща, не проводилась ли вакцинация. После этого он назначает необходимые исследования. Очень важно, чтобы при проявлении угрожающих симптомов, описанных выше, больной был сразу же доставлен в стационар.

В процессе установления диагноза могут быть назначены такие исследования:

• Неврологический осмотр – в его ходе определяется наличие менингиальных симптомов, проводится оценка общего состояния больного.
• Лабораторные исследования – оценивается картина выраженных изменений в анализе крови (лейкоцитоз, ускоренная СОЭ). Для определения возбудителя проводят посев крови на стерильность, практикуется метод полимеразной цепной реакции.
• Люмбальная пункция – дает возможность оценить спинномозговую жидкость. Если воспаление гнойное, она будет мутной, если серозное – прозрачная, если геморрагическое – с примесями крови. Для определения возбудителя жидкость исследуют микроскопически, проводят ее посев, ПЦР-диагностику.
• МРТ, КТ головного мозга – позволяют выявить уплотнение и утолщение оболочек мозга, диффузные изменения церебральных тканей. Иногда удается визуализировать очаги воспаления.
• Стереотаксическая биопсия мозга – применяют в сложных случаях для подтверждения менингоэнцефалита паразитарного происхождения и исключения опухоли.

Важно дифференцировать менингоэнцефалит от обширных инсультов, опухолей мозга, токсических поражений ЦНС, прогрессирующих дегенеративных заболеваний.

Вирусный менингоэнцефалит ( на примере герпетического)

Герпетический менингоэнцефалит, основной причиной которого является ДНК-содержащий вирус простого герпеса как первого, так и второго типа, может встречаться в виде самостоятельной формы (у взрослых на фоне падения иммунитета) либо выступать в качестве составляющего компонента генерализованной вирусной инфекции (у новорожденных и детей раннего возраста). Известно, что ВПГ обнаруживается у взрослых людей в более, чем 90% случаев. Ввиду широкого распространения возбудителя, избежать встречи с ВПГ удается единицам, однако наиболее высока вероятность «подхватить» его присутствует при прохождении через родовые пути инфицированной женщины и в раннем детском возрасте (воздушно-капельный путь передачи). Наиболее опасным считается внутриутробное инфицирование плода, которое и приводит к тяжелым последствиям (до 2/3 новорожденных погибают в младенчестве, остальных ждет участь инвалидов детства).

Что ожидать от герпетического менингоэнцефалита, заранее предугадать невозможно, его течение довольно вариабельно:

• Острый менингоэнцефалит;
• Хронический процесс;
• Развитие болезни под маской других патологических состояний центральной нервной системы (новообразования, эпилепсия, инсульты, слабоумие);
• Почти бессимптомное течение.

Первые признаки данного заболевания:

1. Интенсивная головная боль, локализующаяся в большинстве случаев в лобной и теменной области;
2. Высокая температура тела;
3. Нарушение сознания, изменение поведенческих функций, вплоть до полной неадекватности;
4. Общемозговая симптоматика, на фоне которой нередко можно наблюдать очаговые проявления.

Вирусный характер болезни (особенно в случае острого менингоэнцефалита) не сулит пациенту ничего хорошего: нередко к деструктивным изменениям в головном мозге прибавляется ДВС-синдром, усугубляющий и без того тяжелое состояние больного.

Терапевтическое воздействие производится преимущественно за счет противовирусного препарата – ацикловира (виролекс), который заметно повышает шансы на жизнь, однако, к сожалению, не защищает от тяжелых последствий.

Видео: лекция о герпетическом энцефалите у детей

Профилактика

• Наиболее важным методом профилактики является своевременное проведение вакцинации. Прививки делают в детском возрасте соответственно существующему календарю прививок. Проводится вакцинация против менингококковой и пневмококковой инфекции, гемофильной палочки.
• Людям, контактирующим с больными, проводят профилактику антибактериальными препаратами.
• В период эпидемий гриппа и ОРВИ следует меньше контактировать с больными и избегать больших скоплений людей.
• Важно заниматься спортом, практиковать адекватное закаливание и правильно питаться.

Реабилитация после менингоэнцефалита

Реабилитация после тяжелого заболевания и ликвидация местных обратимых последствий менингоэцефалита проводится комплексно с длительным диспансерным наблюдением у невропатолога. Применяются препараты для общевосстановительного эффекта – поливитамины, антиоксиданты, венотоники. Возможна коррекция психического и умственного равновесия, для улучшения сна и возвращения трудоспособности. Обязательно применение физиотерапевтических методов для восстановления. Желательны регулярные курсы санаторно-курортного лечения.

Лечение народными средствами

Ни в коем случае нельзя лечить менингоэнцефалит в домашних условиях без наблюдения врача. Это чревато серьезными осложнениями и летальным исходом. Поэтому любые народные методы можно применять исключительно для облегчения состояния больного и только после одобрения врачом.

Рекомендуется использовать настои и отвары лекарственных трав:

• Лаванда лекарственная. Это средство оказывает мочегонное, успокоительное и противосудорожное действие. Для приготовления настоя 3 ч. л. цветов лаванды нужно залить 2 стаканами кипятка и настаивать полчаса.
• Ромашка лекарственная. Успокаивает и утоляет боль. Используют в виде чая, для приготовления которого 1 ст. л. цветков заливают 1 стаканом кипятка и настаивают 15 минут.
• Мята перечная. Противосудорожное, противовоспалительное и мочегонное средство. Для приготовления 1 ст. л. листьев мяты заливают 1 стаканом кипятка и настаивают 15 минут.
• Морс из клюквы. Его готовят для больных, которые страдают от лихорадки. В этом напитке есть много витамина С, к тому же он производит антимикробный эффект.
• Отвар плодов шиповника. При упадке сил, головных болях, а также для повышения сопротивляемости организма эффективен отвар, который готовят, заливая 1 ст. л. ягод шиповника стаканом кипятка. Прокипятив 10 минут, средство настаивают еще полчаса и пьют по полстакана трижды в день.
• Сбор трав от головной боли. При сильной головной боли можно применять сбор из таких лекарственных растений: корень первоцвета, листья мяты перечной, цветки лаванды, корень валерианы, листья розмарина. Каждой из трав нужно взять по 5 г, залить смесь 200 мл кипятка, настоять и пить по 1 ст. 3 раза в день.
• Липовый чай. Он помогает утолить боль и действует как противовоспалительное средство. 1 ст. л. липового цвета нужно залить стаканом кипятка, настоять и принимать как чай.
• Экстракт для компрессов. Смешать по 20 г листьев мяты перечной, мелиссы, плодов кориандра. Залить все 100 мл спирта и 20 мл воды. Через 24 часа можно смачивать в средстве марлю и прикладывать к вискам и затылку, если болит голова.
• Ванны. После снятия острых симптомов болезни можно периодически принимать ванны, помогающие успокоить нервную систему. Для приготовления таких ванн используют экстракт сосновой хвои, отвар ромашки.

Диагностика

Если имеется подозрения на менингоэнцефалит и менингит, необходимо пройти профессиональную диагностику. Только после обследований можно будет однозначно сказать, какое именно заболевание имеется у человека. Также важно будет определить его разновидность, стадию и причину появления. После этого можно будет перейти к лечению, которое будет ориентировано на конкретного человека.

При энцефалитном менингите берут кровь на анализ, а также спинномозговую жидкость. При исследовании будет выясняться, есть ли у человека арбовирус, а также имеется ли повышенный показатель антител в крови.

Стоит отметить, что при вирусном менингоэнцефалите данная процедура является первой помощью. При удалении части спинномозговой жидкости можно понизить внутричерепное давление, и в этом случае состояние человека стабилизируется.

Если выяснится, что идёт воспалительный процесс, тогда будет назначено специальное лечение менингоэнцефалита и менингита. Не следует пускать на самотёк патологии головногомозга, потому как они способны привести к серьёзным последствиям. Чем раньше будет начато лечение вирусного менингоэнцефалита, тем больше шансов полностью восстановить здоровье.

Первая помощь

Если есть подозрение на то, что у больного проявляются симптомы менингоэнцефалита, его следует сразу же госпитализировать. В случае судорог важно придерживать голову человека, чтобы избежать травм. До приезда неотложной помощи при сильных головных болях можно дать обезболивающее (Трамадол, Метамизол натрия). Если есть лихорадка и высокая температура, приложить холод ко лбу.

Неотложная помощь, которую врачи оказывают до госпитализации, направлена на то, чтобы не допустить развития инфекционно-токсического шока. С этой целью практикуются такие действия:

• Внутримышечно вводится литическая смесь — растворы Метамизола натрия, спазмолитиков и Прометазина.
• Вводят противорвотный препарат (Метоклопрамид).
• При судорогах вводят седативное средство (Диазепам).
• С целью поддержания нормального уровня АД и понижения иммунной реакции организма проводят введение глюкокортикостероидов (Преднизолон). Если давление остается низким, капельно вводят раствор Дофамина.
• Если развивается инфекционно-токсический шок, проводят инфузионную терапию (Реополиглюкин).
• При соответствующих показаниях в трахею вводят дыхательную трубку для искусственной вентиляции легких.

Бактериальный менингоэнцефалит (туберкулезный и др.)

Виновниками туберкулеза ЦНС и мозговых оболочек, который в 70% случаев приводит к туберкулезному менингоэнцефалиту, являются микобактерии (Mycobacterium tuberculosis). Представляя собой самую тяжелую форму туберкулезного поражения головного мозга, данная форма заболевания дает довольно яркую клиническую картину:

• Выраженную головную боль, неподвластную анальгезирующим средствам;
• Прогрессирующее недомогание и общую слабость, потерю аппетита;
• Тошноту, рвоту, светобоязнь;
• Снижение концентрации внимания;
• Вегетативные расстройства;
• Выраженную общемозговую симптоматику;
• Присутствие менингеальных знаков;
• Симптомы очаговых поражений (нарушение двигательных функций, поражение ЧМН), что говорит о вовлечении мозговых оболочек и вещества мозга;
• Развитие гидроцефалии.

Течение болезни при более-менее благоприятных обстоятельствах (летальность составляет приблизительно 30%) – долгое и мучительное, оставляющие серьезные последствия.

Основное лечение менингоэнцефалита бактериальной природы – антибиотики.

Видео: лекция о туберкулезном менингоэнцефалите

Менингоэнцефалит у детей

У детей это заболевание протекает тяжело. Характерным является большое количество неврологических осложнений, ведущих к инвалидности, высокая летальность Заболевание иногда развивается сразу после рождения малыша. Так как острая форма болезни может привести к летальному исходу, очень важно своевременно диагностировать заболевание у ребенка и начать его лечение.

Основными симптомами болезни у малышей является резкий подъем температуры с признаками сильной интоксикации организма, повышенная чувствительность к внешним раздражителям, беспокойное состояние.

Уже через день-два у малышей отмечается напряженность мышц затылка и спины. У младенцев набухает большой родничок. Симптомы Кернига и Брудзинского (симптомы, связанные с раздражением оболочек мозга) являются положительными.

Дети, которые перенесли этот недуг, должны постоянно наблюдаться у невролога и выполнять все рекомендации врача.

Симптомы менингоэнцефалита

Клиника менингоэнцефалита это манифестирующие симптомы менингита:

• Интоксикационный синдром чрезвычайно выражен – гипертермия, бредовое состояние, галлюцинации, судорожный синдром у детей.
• Мучительные, распирающие, усиливающиеся от поворота и любого движения головы, невыносимые мигренозные боли, чаще в области затылка и лба.
• «Гидроцефальные крики» — резкие внезапные покрикивания у детей раннего возраста.
• Менингеальная поза «легавой собаки» — запрокинутая голова, втянутый живот и спастически согнутые все конечности, максимально прижатые к животу.
• Диспепсические явления – фонтанирующая рвота и постоянная тошнота, спастический запор, полная потеря аппетита, боли в животе.
• Нарушение сознания – возбуждение или заторможенность.
• Нарушение координации – шатающаяся «пьяная» походка, невозможность встать самостоятельно.
• Нарушения работы анализаторов – светобоязнь, гиперестезия кожи и слизистых, гипераккузия.
• Возможны эпилептиформные припадки и у детей и у взрослых.
• Гидроцефальный синдром проявляется петехиями на коже и слизистых, сердцебиением и отдышкой, повышением артериального давления.
• Клиническая картина при постепенном развитии заболевания у грудных детей проявляется как ОРВИ или ОРЗ – покраснение задней стенки глотки, полиморфная сыпь, увеличение миндалин, серозный ринит, покашливание, генерализованный лимфаденит.

Диета

Высокобелковая диета

• Эффективность: 5-6 кг за 2 недели
• Сроки: 7-14 дней
• Стоимость продуктов: 1700-1800 руб. в неделю

Питаться при менингоэнцефалите нужно полноценно и разнообразно. Врачи рекомендуют придерживаться следующих рекомендаций:

• Снизить количество соли.
• В рацион ввести достаточное количество легкоусвояемых белковых продуктов – молока, рыбы мяса, яиц.
• Жира нужно потреблять около 100 г в сутки.
• Важно ввести в рацион достаточное количество продуктов, богатых витаминами, чтобы предотвратить дефицит важных для организма веществ. Особенно важны продукты с высоким содержанием витамина В (овощи, отруби, мясо, дрожжи).
• Нельзя практиковать низкокалорийное питание.

Методы терапии

Довольно часто встречается менингеальная форма клещевого энцефалита, при которой пациенту вводят специальную сыворотку. Данная жидкость делается из донорской крови, в которой имеются антитела к болезнетворному агенту. Её используют даже в том случае, если не известно, был ли клещ энцефалитным. Данная мера нужна для того, чтобы сохранить самочувствие человека в хорошем состоянии.

Учитывая тот факт, что при энцефалитном менингите возможны осложнения, потребуется их устранение. При отёке мозга прописываются специальные препараты, которые уменьшают данное проявление. Также используют средства, которые подавляют жизнедеятельность болезнетворного микроорганизма. Обязательно лечатся симптомы в зависимости от того, какие именно проявления наблюдаются у человека.

Для лечения используют антибактериальные препараты, противогрибковые и антивирусные средства. Также применяются иммуномодуляторы и антигистаминные вещества. Если у человека тяжёлая форма вирусного менингоэнцефалита, тогда назначаются гормональные препараты.

Важно не только подавить инфекционную активность, но и пройти длительный восстановительный период. Потребуется проходить специальные процедуры для того, чтобы восстановить состояние здоровья. Гнойный менингоэнцефалит, а также серозный и другие формы наносят серьёзный ущерб человеку.

Для реабилитации применяются нейропротекторы, антиоксиданты, средства для усиления кровотока. Могут использоваться препараты против судорог, седативные медикаменты, а также витамины. В дополнение назначается рефлексотерапия и специальные процедуры для ускорения выздоровления.

В том случае, когда менингитный энцефалит был своевременно диагностирован, будет больше шансов на удачный исход. Это также зависит от лечения, потому как при неправильном подходе будет меньше шансов вернуть здоровье. Такой недуг серьёзно сказывается на человеке и нередко приводит к различным расстройствам. Следует знать последствия, которые могут возникнуть у пациента.

Последствия и осложнения

Последствия менингоэнцефалита могут быть очень серьезными, особенно, если лечение не было начато вовремя. Серьезным осложнением этого заболевания является инфекционно-токсический шок, который развивается вследствие выделения в кровь погибших клеток, токсинов и продуктов жизнедеятельности микроорганизмов в больших количествах.

Последствия менингоэнцефалита у взрослых могут проявляться развитием отеков головного мозга вследствие накопления эскудата в церебральных тканях. В свою очередь, отеки мозга у взрослых и детей приводят к тому, что мозговые структуры смещаются и ущемляют ствол, вследствие чего происходит прогрессирующий бульбарный паралич. Такое состояние чревато развитием сердечной и дыхательной недостаточности.

Последствия менингоэнцефалита у детей могут быть аналогичными. Если заболевание прогрессирует, у детей может развиваться инфекционно-токсический шок, отек мозга, почечная недостаточность, увеличение церебрального давления. У маленьких детей болезнь может привести к задержке психического развития.

Как классифицируют данный воспалительный процесс?

Пациента может и не интересовать, как называют данный процесс врачи, однако они различают следующие формы заболевания:

• Первичный менингоэнцефалит, который развивается вследствие инфицирования арбовирусом (при укусе клеща), вирусом герпеса, бешенства, возбудителем тифа, в результате проникновения в ЦНС бледной трепонемы (нейросифилис);
• Вторичный процесс – он, как правило, выступает в качестве осложнения другой патологии инфекционной природы (ветрянка, корь, туберкулез, гнойные заболевания ЛОР-органов, вызванные бактериальной флорой).

Характер течения воспалительного процесса в центральной нервной системе также может включать несколько форм:

1. Молниеносный вариант – болезнь развивается бурно, состояние пациента резко ухудшается в считанные часы, нередко в подобной ситуации наступает смерть;
2. Острый менингоэнцефалит – клиническая картина разворачивается довольно быстро, однако не так стремительно, как в случае молниеносной формы, поэтому у врачей есть больше времени для оказания помощи;
3. Подострое течение – здесь отмечается медленное развитие стертой симптоматики;
4. Хронический воспалительный процесс – вялое развитие событий, признаки воспаления в головном мозге выражены слабо, болезнь протекает с ремиссиями и обострениями.

Кроме этого, менингоэнцефалиты различаются по характеру воспалительной реакции, которую определяет качество цереброспинальной жидкости:

• Серозные – ликвор прозрачный, небольшое количество белка, численность лимфоцитов резко повышена;
• Гнойные – на фоне мутного (гнойного) ликвора огромное количество лейкоцитов;
• Геморрагические – ликвор из-за примеси крови приобретает красноватый оттенок, в ликворе, помимо белых клеток крови, большое количество эритроцитов.

Причиной гнойного менингоэнцефалита в большинстве случаев выступает бактериальная инфекция (гноеродная кокковая флора, синегнойная палочка и др.), развитие серозной и геморрагической формы преимущественно обязано воздействию вирусов.

Список источников

• Виленский Б.С. Неотложные состояния в невропатологии. — Ленинград: Медицина, 1986.
• Романова Е.Б., Пшеничная Н.Ю., Кошевко И.А., Усаткин А.В., Шмайленко О.А., Дударев И.В. Инфекционные болезни и эпидемиология : учебник /
• В.И. Покровский, С.Г. Пак, Н.И. Брико ; 3-е изд., испр. и доп. – М., 2013. – 1008 с.: ил.
• Заводнова О.С. Менингоэнцефалиты у новорожденных с врожденными пороками развития нервной системы: нейросонографические сопоставления, исходы // Фундаментальные исследования. – 2019. – № 10-1. – С. 80-84;
• Случай острого энтеровирусного менингоэнцефалита, протекавшего в сочетании с цитомегаловирусной инфекцией // Современные проблемы науки и образования. – 2019. – № 5.

Характеристика

Менингитный энцефалит передаётся единственным путём – инфекция попадает в организм, а затем вместе с кровью перемещается в мозг и затрагивает его ткани и оболочку.

В основном патология возникает из-за укуса клеща. У энцефалитного менингита инкубационный период составляет от двух до 30 дней. Существует вероятность заразиться через молоко больной коровы и козы, поэтому важно проводить термическую обработку.

В группу риска входят люди, которые живут в Сибири и в северной части России, потому как там наиболее часто встречаются клещи, переносящие энцефалитный менингит. По этой причине важно проверять тело на наличие паразитов, в особенности данная процедура необходима после прогулок на природе.

Вторичная форма энцефалитного менингита появляется из-за других инфекционных патологий. Она может затронуть только тех людей, у которых ослаблен иммунитет. Нередко вирусный менингоэнцефалит может начаться при отите, гайморите, гриппе, воспалении лёгких, пародонтозе и герпесе. Из-за ухудшения состояния иммунной системы вирус по кровотоку проникает в мозг и провоцирует патологический процесс.

Независимо от ситуации, крайне важно своевременно диагностировать патологию и начать лечить вирусный менингоэнцефалит. Без терапии не удастся избежать осложнений, которые способны значительно ухудшить качество жизни. Если человек не желает стать инвалидом, тогда ему стоит при первых признаках обратиться в больницу.

Какими последствиями опасен менингоэнцефалит

Как говорилось выше, у болезни много форм, так как многие возбудители могут привести к ней. Есть ведь еще и эозинофильный менингоэнцефалит, и гнойный менингоэнцефалит и т.д. Но сходство сценариев болезней разных форм в том, что последствия ее достаточно сложно прогнозируются. Говоря простым языком, недуг в последующем может принести немало неприятных «сюрпризов». Те случаи, когда болезнь легко поддавалась лечению и буквально не оставляла от себя следа, очень мало.

Да, могут остаться довольно мелкие, не столь значимые последствия, и это можно назвать относительно благоприятным последствием. От чего это зависит? Обстоятельств много – и возраст больного, и общее состояние здоровья, и особенности протекания процессов, и своевременность лечения, и качество лечения, и, конечно, настроенность самого пациента на выздоровление.

Важно! Степень выраженности болезни зависит от того, как глубоко протекала патология, какие зоны охватило воспаление, насколько поражены структуры ЦНС.

О наиболее выраженных при менингоэнцефалите последствиях приходится говорить в отношении болезни у новорожденного, который инфицирован еще внутриутробно. В таком случае ребенку грозят эпилепсия, гидроцефалия, психические расстройства.

Возможные последствия для грудничков:

• Эпилепсия – так называют неврологического спектра хроническое заболевание, которое проявляется в предрасположенности организма к острому развитию судорожных припадков.
• Гидроцефалия – иначе болезнь называют водянкой головного мозга. Данная патология выражается в избыточном скоплении цереброспинальной жидкости вликворнойсистеме ГМ. Стоит отметить, что современная медицина достигла прогрессивных успехов в лечении этой патологии.
• Психические расстройства расцениваются как широкий спектр нарушений, связанных с изменением психики. Все они сказываются на привычках, поведении, работоспособности человека.

Так как дети в принципе в большей степени подвержены менингоэнцефалиту, то и последствия у них будут более выраженными. Зачастую дети, перенесшие этот диагноз, не успевают в школе, испытывают некоторые трудности в социальных коммуникациях. Но здесь стоит сказать о важности реабилитации: если родитель такого ребенка во всем полагается только на врачей, прогресса достичь тяжело.

Важна работа самого родителя, который будет следовать компетентным рекомендациям. Мозг ребенка, к счастью, пластичен, и многие последствия удается при кропотливой работе свести к минимуму.

Какой прогноз?

При прогрессировании данного заболевания прогноз, чаще всего, не благоприятный. Отмечается большой риск прогрессирования серьезных осложнений и смерти.

Протекание МЭ определяется степенью развитости заболевания, своевременности диагностирования и применения терапии.

Также, важную роль играет возраст пациента, так как дети и пожилые переносят болезнь очень тяжело. Наиболее неблагоприятный прогноз при внутриутробном инфицировании – восемьдесят процентов смертности, либо инвалидность.

Симптомы энцефалита у взрослых

Признаки опасного заболевания делят на общемозговые и очаговые. На фоне отека вещества мозга, а также блокирования нормального оттока ликвора, формируются общемозговые симптомы, включающие лихорадку, интоксикацию, рвоту, головную боль, судороги.

Типичные симптомы герпетического энцефалита:

• острое начало;
• высокая температура;
• интенсивная головная боль вплоть до неврологических отклонений;
• нарушение ориентации в пространстве;
• изменения в личностных качествах, поведении;
• судороги с потерей сознания и без;
• очаговая симптоматика в зависимости от пораженной доли.

Важно!

Очаговые симптомы зависят от области мозга, которая подверглась вирусной атаке.

Признаки поражения лобных долей:

• ходьба становится шаткой;
• паралич определенной части тела;
• затруднения в речи (подбор времени, падежей, подходящих слов);
• бодрствующая кома.

Симптомы воспаления теменных долей:

• потеря способности к письму, чтению, счету;
• невозможность найти определенное место в пространстве;
• нарушение тактильной чувствительности.

Очаговые симптомы при поражении височной доли:

• галлюцинации зрительной и слуховой разновидности;
• глухота;
• непонимание речи;
• амнезия;
• приступы эпилепсии;
• шум в ушах.

Поражение затылочных долей:

• потеря зрения;
• выпадение определенных полей из зрения;
• иллюзии зрительного характера, вспышки света, мерцание в каждом глазу по отдельности.

На фоне течения любой герпесвирусной инфекции, осложняющейся энцефалитом, отмечается прогрессирование имеющихся симптомов, повышение температуры, загруженность сознания, судороги, впадение в кому.

Механизм развития заболевания в организме

Менингококк имеет множество разновидностей (штаммов), которые по-разному развиваются при попадании в питательную среду слизистой оболочки носоглотки. Развитие каждого штамма приводит к локализованной, генерализованной или жидкой форме менингококковой инфекции, каждая из которых имеет свои отличительные особенности и инкубационный период. Инфицирование детей чаще всего происходит от «здорового» носителя — человека, который уже инфицирован, но у которого еще не проявились симптомы. Такое течение характерно для локализованной формы заболевания, которая встречается в две тысячи раз чаще, чем открытый, генерализованный тип инфекции.

Восприимчивость организма взрослого человека к менингококку на 80% ниже, чем у ребенка, поэтому люди старшего возраста заболевают только при ослаблении иммунитета, хотя бактерия уже может присутствовать в организме. Именно взрослые являются «здоровыми» носителями инфекции и заражают детей. Всего «здоровые» носители составляют почти 90% инфицированных, среди которых детей в возрасте 1 -3 лет менее 3%, подростков – 15-20%, а остальной процент составляют люди в возрасте от 21 года до 65 лет.

Возбудитель передается только воздушно-капельным путем, во время чихания, кашля и при разговоре. Для того чтобы бактерии смогли попасть в другой организм, люди должны общаться на расстоянии не более 50 см друг от друга. В противном случае большая часть из них остается в окружающей среде, где имеет очень короткий срок жизни, не превышающий 30-40 минут. Пик заболеваемости приходится на зиму и раннюю весну, когда иммунитет человека наиболее ослаблен.

Попадая в слизистую носоглотки, бактерия получает питательную среду, в которой начинает размножаться, что приводит к развитию менингококкового фарингита. Развивающийся воспалительный процесс распространяется вверх по носоглотке и охватывает оболочки мозга, поражая центральную нервную и зрительную системы. В редких случаях у больного развивается менингоэнцефалит — скопление гнойной массы на оболочке мозга. При длительном течении болезни накопление гнойной жидкости в черепе приводит к развитию острой формы водянки головного мозга, что характерно для младенцев и грудных детей.

Менее чем у 5% детей при развитии менингококковой инфекции попытки иммунитета ее подавить приводят к массовой гибели бактерий и выбросу наружу огромного количества эндотоксина. Просачиваясь сквозь мягкие ткани, он попадает в кровеносную систему и вызывает менингококковый сепсис, распространяясь по всему организму.

Характеристика патологии

Менингоэнцефалитом именуют воспалительное инфекционное заболевание, заключенное в повреждении оболочек головного мозга (ГМ), вещества ГМ и, в ряде случаев, способного поразить и спинной мозг. Диагноз можно считать комбинацией двух других диагнозов, относящихся ЦНС – менингита и энцефалита. При менингите пораженными оказываются мягкие мозговые оболочки, а при, соответственно, энцефалите поражается само мозговое вещество. Не нужно быть доктором, чтобы понимать: сочетанная симптоматика двух опасных недугов несет в себе удвоенные риски.

5 главных вопросов о менингоэнцефалите:

1. Что вызывает недуг?

У менингоэнцефалита причины различны – это могут быть вирусы, простейшие, бактерии, амебы, что живут в водоемах. Отдельно стоит выделить иксодовых клещей, которые способны вызвать столь серьезную болезнь, ведь они также являются переносчиками инфекции.

1. Может ли грипп привести к вирусному менингоэнцефалиту?

Однозначно – да. Более того, болезнь способна стать последствием не только гриппа, но и кори, пневмонии, а также паротита, туберкулеза и т.д.

1. У какой возрастной группы чаще фиксируют это заболевание?

Как отдельно выраженная болезнь чаще встречается менингоэнцефалит у детей. Но случаи заболеваемости взрослых не будут редчайшими, хотя действительно, встречаются они гораздо реже.

1. Сложно ли лечить менингоэнцефалит?

Да, такой диагноз никогда не обходится легкой терапией, достаточно проблематично во многих случаях само выявление причины болезни – чтобы найти возбудителя, порой уходит много времени. А ведь без определения провокатора воспаления лечение не будет успешным.

1. Как уберечь себя от менингоэнцефалита?

Более убедительной профилактики, нежели вакцинация, назвать нельзя.

Заболевание полиэтиологично, что тоже делает его коварным. Содействуют патологии самые разные обстоятельства. И все же врачам удается выделить те причины, которые представляют наибольший риск для человека.

Методы лечения

Терапия энцефалитного менингита производится в условиях медицинского учреждения, пациента помещают в инфекционное отделение. Выбор терапевтических методов зависит от формы патологии.

Бактериальные формы менингоэнцефалита гнойного характера лечатся с помощью антибиотиков: карбапенемов, пенициллинов. Амёбная разновидность требует дополнительного введения противогрибковых препаратов.

Заболевание вирусной этиологии устраняется посредством внутримышечного введения глобулина, интерферона. Детям с герпетической формой болезни назначаются кортикостероиды.

К общим лечебным мероприятиям относится применение:

• инфузий, нормализующих кровяной состав;
• антигистаминных средств – Супрастин, Димедрол;
• ноотропов, восстанавливающих работу центральной нервной системы;
• средств, улучшающих кровообращение;
• поливитаминов;
• седативных препаратов;
• медикаментов противосудорожного действия.

Помимо медикаментозного лечения, больным требуется реабилитационная терапия, которая включает массажи, лечебную физкультуру, иглоукалывание.

Диагностические мероприятия

Диагноз выставляется на основе комплексного обследования пострадавшего. Изначально оцениваются клинические проявления. Затем врач проверяет ряд симптомов, свойственных патологии: Кернига, Германа, Брудзинского, Мондонези.

При обследовании новорождённого врач обращает внимание на родничок – он выбухает. Также необходимо провести тест Лессажа, когда малыша приподнимают, держа за подмышечные впадины. При менингоэнцефалите ребёнок не выпрямляет ноги.

Основополагающий диагностический метод – пункция. Специалист производит забор спинномозговой жидкости, прокалывая ткани в поясничном отделе. Оценивается внешний вид биологического материала и его состав. Диагноз подтверждается при увеличенной концентрации белка, понижении количества глюкозы.

Также требуется проведение магниторезонансной томографии, рентгенографии лёгких.

Как уберечь себя от болезней нервной системы

Ученые отмечают, что основной источник раздражения нейронов – это шум. Обычный шум, который присутствует в нашей жизни ежедневно.

Если вы засыпаете с включенным телевизором, то буквально не даете покоя своей нервной системе. Именно телевизор, постоянное желание залезть в смартфон, «глотание без пережевывания» информации из интернета – это самые распространенные пагубные факторы воздействия на нервную систему.

Из-за этого появляется усталость, быстрая утомляемость, раздражительность, нервозность, снижение иммунитета. Не столько стрессы негативно влияют на НС (ведь сильные стрессы все же не случаются каждый день), как этот информационный шум.

Выдающийся ученый в сфере нейробиологии Татьяна Черниговская в своих лекциях не устает повторять, что мозг не должен быть поглотителем мусора – фильтры в нем не работают так, как нам кажется. Потому нужно тщательно выбирать музыку, которую мы слушаем, книги и статьи, которые читаем.

Но еще большей опасностью для нервной системы являются инфекционные заболевания, профилактике которых далеко не все уделяют должное внимание.

Если человек часто болеет ОРВИ, если он неоднократно переносит грипп, то последствия этих болезней могут самым негативным образом сказаться на нейронах – снизится физическая и интеллектуальная работоспособность, снизится сопротивляемость организма внешним патогенным агентам. И это может обернуться очень серьезными последствиями, итогом их станут опаснейшие диагнозы. И среди них – острый менингоэнцефалит.

Разновидности поражения

Менингоэнцефалит имеет множество видов, которые различаются между собой характером, спровоцировавших воспаление возбудителей:

• амебный — возбудители обитают в воде или влажной земле, этот вид заболевания диагностируется нечасто, и его практически невозможно вылечить;
• бруццелезный — вызывают бактерии, заболевание протекает длительно с возникновением парезов, паралича, нарушений психики;
• проствакцинальный или вакцинальный — инфекционный вид болезни, осложнение которой происходит после первичной вакцинации. Протекает в острой форме, сопровождается судорогами и обмороками;
• геморрагический — реактивная форма болезни инфекционно-аллергического характера, провоцируемая вирусом гриппа;
• герпетический — патологию провоцируют вирусы герпеса;
• гуммозный — вызывается возбудителем сифилиса;
• орнитозный — развивается во время орнитоза или как его последствие;
• паротитный — возбудителем является вирус эпидемического паротита;
• сибиреязвенный — возникает на фоне сибирской язвы;
• ревматический — провоцируется тромбозом сосудов головного мозга;
• сыпнотифозный — характеризуется поражением серого вещества головного мозга;
• токсоплазмозный — бактерии воздействуют на эмбрион в утробе матери;
• туберкулёзный — возникает как осложнение туберкулёза;
• цитомегалический — возникает как осложнение цитомегалии.

Лечебные меры

Терапевтические мероприятия проводятся в условиях реанимации либо в отделении интенсивной терапии. Основной протокол лечения базируется на устранении инфекции и купировании выраженных симптомов болезни. Уничтожить возбудителя инфекции помогают следующие группы медпрепаратов:

• Антибактериальные средства. В основном врачи назначают цефалоспорины в сочетании с ампициллинами. Лечебный курс может быть откорректирован с учётом результатов обследования и чувствительности патогенной флоры к активному компоненту.
• Противовирусные лекарства в сочетании с интерфероном используются при вирусном поражении организма.
• Атимикотики (Флуконазол, Амфотерицин B) применяют при наличии грибковой инфекции.
• Антипаразитарные средства совместно с антибиотиками или атимикотиками.

Предотвратить или устранить церебральный отёк помогают диуретики (мочегонные препараты) и глюкокортикостероиды. Поддержать жизнедеятельность мозговых клеток и не допустить их разрушения должны нейропротекторы и нейрометаболиты. Купировать сопутствующие клинические признаки патологии способны:

• сердечно-сосудистые средства;
• противосудорожные таблетки;
• дезинтоксикационные растворы;
• седативные медикаменты;
• психотропные препараты.

Больному полагается специальная диета, способствующая работе желудочно-кишечного тракта. В рацион включают разваренные каши, фруктовое и овощное пюре, мясо и рыбу нежирных сортов, кисломолочные продукты. Кроме медикаментозного лечения активно применяется физиотерапия (например, электросон, магнитотерапия и пр.).

Менингоэнцефалит, диагностируемый у новорожденных

Причина недуга, развивающегося у новорожденных – это, как правило, вирусная атака или же внутриутробное поражение. Например, если будущая мама на ранних сроках беременности перенесла острое инфекционное заболевание, у плода может развиться именно воспаление мозга (как одно из последствий).

Далеко не всегда ребенок доживает до момента родов, не всегда он в принципе рождается живым, если инфекция была серьезной. Например, если мать перенесла краснуху, последствия практически всегда необратимы.

Менингоэнцефалиту у младенцев сопутствуют следующие симптомы:

• Гипертермия;
• Общее тяжелое состояние;
• Отказ от кормления;
• Рвота;
• Диарея;
• Непроизвольные глазные подергивания;
• Косоглазие;
• Цианоз кожных покровов;
• Учащенное сердцебиение.

При диагностических мероприятиях красноречивые симптомы Кернинга и ригидность мышц диагностируются тяжело. В спинномозговой жидкости выявляется лабораторным методом положительная реакция Панди. Умеренный лимфоцетарный плеоцитоз, исследования периферической крови могут не выявить патологий, СОЭ ускоренная, но слабо.

Лечение медикаментозное – это антибиотики широкого действия, использование гамма-глобулина, высокие дозы витаминных составов. Если у ребенка длительная рвота, то ему внутривенно вводят декстрозу и так называемый физраствор.

Прогноз для таких пациентов оценивается как сомнительный, каждый третий малыш, к сожалению, умирает. У большинства выживших детей фиксируются признаки поражения мозга.

Осложнения

Если речь идёт о такой форме заболевания, как вирусная, то её последствия – распространённое явление. Если иммунитет пациента ослаблен или были поздно проведены диагностика и лечение, то это приведёт к таким осложнениям, как паралич, парезы и приступы эпилепсии.

Последствия герпетической формы сопровождаются формированием постнекротических кист, может иметь место задержка умственного развития, гидроцефалия.

Последствия заболевания заключаются в нарушении функционирования головного мозга. Именно от того, насколько серьёзен ущерб ЦНС, будет зависеть дальнейшая жизнь пациента.

Если ребёнок перенёс недуг в раннем возрасте, то далее это может стать причиной задержки умственного и психического развития. Очень тяжёлыми являются осложнения менингоэнцефалита у новорождённых, склонных к образованию его генерализованных форм.

Как диагностируют?

Основным методом диагностики является пункция спинномозговой жидкости, по которой определяется провоцирующий фактор, облегчается состояние и снижается внутричерепное давление.

На основании этого исследования врач может назначить дополнительные лабораторные, или аппаратные методы диагностики.

Эффективными способами первичного диагностирования являются нижеперечисленные способы:

• Способ Кернинга – неспособность разогнуть ногу в колене, согнутую под углом 90 градусов в положении лежа;
• Способ Брудзинского – наклон головы к грудной клетке, или надавливание на низ живота провоцирует сгибание ног пациента;
• Способ Германа – сгибая шею, пациент вытягивает большие пальцы на нижних конечностях;
• Способ Мондонези – при надавливании на глазные яблоки возникают сильные болевые ощущения.

К наиболее эффективным методам аппаратной диагностики относятся:

• Компьютерная томография мозга;
• Магнитно-резонансная томография мозга – является наиболее информативным. Дает подробную информацию по состоянию мозга;
• Клинический анализ крови. Покажет общее состояние здоровья пациента, и отклонения от показателей нормы элементов, насыщающих кровь;
• Биохимический анализ крови. Обширный анализ крови, который поможет определить состояние почти всех органов организма, в том числе и головного мозга;
• Общий анализ мочи. С помощью этого исследования врачи диагностируют факторы поражения почек, при помощи контроля уровня белка и эритроцитов в моче;
• Рентгенография. На рентгене могут быть обнаружены структурные нарушения мозга.

Наши специалисты

Владимир Владимирович Квасовка

Заместитель генерального директора по медицинской части, врач-терапевт, врач-гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук

Записаться на приём

Алексей Сергеевич Смычков

Врач функциональной диагностики, кандидат медицинских наук

Записаться на приём

Илья Андреевич Гудков

Врач-анестезиолог-реаниматолог, врач-кардиолог, врач функциональной диагностики

Записаться на приём

Валерия Владимировна Борзецовская

Врач-эндоуролог высшей категории

Записаться на приём

Об отогенном менингоэнцефалите

Так называют поражение мозговых оболочек и мозгового вещества, происходящее вследствие распространения инфекции в черепную полость из среднего уха. Такая болезнь является следствием острого гнойного либо же хронического отита. Провокатор этой болезни – стафилококки и стрептококки.

Отогенный менингоэнцефалит бывает:

1. Первичным – при нем гнойное воспаление распространяется на вещество и оболочки мозга контактным либо же гематогенным путем;
2. Вторичным – считается следствием иных осложнений, среди которых, к примеру, абсцесс мозговой ткани.

Болезнь может протекать молниеносно, остро, хронически, атипично и рецидивирующе. Почти всегда недуг имеет именно острое начало. У больных возникает лихорадка, распирающего характера сильнейшие головные боли, что становятся только сильнее при влиянии света и звука, даже при легком прикосновении.

Может развиться тошнота, рвота. Общее состояние оценивается как тяжелое.

Лечение возможно только комплексное. Основной вектор терапии – это ликвидация гнойного очага в среднем ухе, а также активная антибактериальная терапия. Обязательной считается хирургическая санация очага, и она не зависит от тяжести состояния пациента. Операция на височной кости носит радикальный характер. Но еще ранее пациент должен пройти массивное лечение антибиотиками. Без дегидратации также, как правило, не обходится.

Народная медицина

На начальных стадиях заболевания помогают средства народной медицины. Для этого подойдут следующие проверенные рецепты:

• корни валерианы надо измельчить, залить спиртом (1 стакан), и пусть средство настоится: ее используют для втирания;
• семена гармалы (10 штук) измельчаются, а затем их надо принять с кипяченой водой;
• настойка родиолы розовой (20 капель) принимается перед едой, только сначала средство разводится в воде (50 мл);
• корни пиона (50 г.) надо растереть, добавить водку (100 г.), и пусть средство настоится: принимать его надо по 50 капель после еды;
• почки тополя черного (50 г.) заливаются кипятком (200 г.), после чего состав настаивается: принимать средство надо по 3 глотка перед едой.

Средства народной медицины не могут заменить полноценное лечение, поэтому их надо принимать как дополнение. А какой рецепт лучше использовать, подскажет врач.

О туберкулезном менингоэнцефалите

Источником болезни в данном случае выступает микобактерия. Иногда недуг еще называют туберкулезом ГМ. Проявляется недуг, как правило, внезапно. Самочувствие ухудшается моментально, у больного быстро растет температура, его тошнит и рвет, развивается сильная головная боль, нарушается функционирование черепно-мозговых нервов, фиксируется расстройство сознания.

Точная диагностика возможна, если сравнить клинические данные и результаты лабораторного анализа исследований спинномозговой жидкости. Терапия будет долгой и достаточно тяжелой, в нее включены противотуберкулезные, дезинтоксикационные и дегидрационные действия. Показана и симптоматическая терапия.

Кто в категории риска:

1. Пациенты с ВИЧ;
2. Пользователи инъекционные наркотиков;
3. Люди с алкогольной зависимостью.

9 из 10 случаев туберкулезного менингоэнцефалита – это вторичная болезнь. И появляется она на фоне протекания болезни в иных органах и системах. В более чем 70% случаев локализация патологии – легкие. Если медикам не удается найти расположение первоисточника, то менингоэнцефалит называют изолированным.

Развитие туберкулеза ГМ наступает в ходе попадания в мозговые оболочки палочки Коха. В редких случаях заражение происходит контактным путем. Если туберкулез поражает кости черепа, то патогенный агент может оказаться в церебральных оболочках. Если диагностирован туберкулез позвоночника, то бактерия оказывается в спинномозговой оболочке.

Диагностика и терапия – это совместная работа невролога и специалиста-фтизиатра. Основной этап диагностики заключается в изучении жидкости спинномозгового канала при взятии люмбальной функции. В лечебный комплекс обычно включаются препараты Изониазида, Этамбутола, Рифампицина и др. При благоприятных результатах терапии дозы должны постепенно снижаться, но в целом лечение длительное – не меньше 9 месяцев. Сюда же обычно входят препараты для дегидратации и дезинтоксикации, глютаминовая кислоты, витамины группы В, С и т.д.

Менингоэнцефалит: код по МКБ 10

МКБ-10 представляет собой нормативный документ с общепринятой статистической классификацией медицинских диагнозов, которая используется в здравоохранении.

По международной классификации менингоэнцефалит входит в состав следующих кодов:

• G04.2 — Бактериальный менингоэнцефалит и менингомиелит, не классифицированный в других рубриках;
• G05 — Энцефалит, миелит и энцефаломиелит при болезнях, классифицированных в других рубриках. Включены: менингоэнцефалит и менингомиелит.