Очень коротко остановимся на клинической картине подагры
Начало подагры обычно связывают с первой суставной атакой. Эта атака возникает неожиданно, чаще всего в ночное время. Наиболее характерным признаком являются боли в суставах больших пальцев ног, что и дало название болезни: «подагра» в переводе с греческого означает «нога в капкане». Боль сопровождается отеком и покраснением, она настолько интенсивна, что пациент не может терпеть даже легкое прикосновение, например, простыни. Острая боль может длиться от нескольких часов до 2-3 дней, после чего постепенно утихает. Через две недели спонтанные боли исчезают, но сохраняется дискомфорт при движении, вызванный остаточным отеком. Припухлость сустава уменьшается, и подвижность восстанавливается полностью. После различного по продолжительности периода могут повторяться новые приступы. Со временем атаки становятся все более частыми и тяжелыми, затрагивая все больше суставов. В большинстве случаев выявить причины, провоцирующие суставные атаки, не удается. В некоторых случаях приступ может быть вызван обильным приемом пищи или алкоголя, а также физической или умственной нагрузкой, инфекцией или хирургическим вмешательством.
Через 5-10 лет после первой атаки у некоторых пациентов могут появляться подагрические узелки (тофусы), что указывает на переход заболевания в хроническую стадию. Узелки обычно формируются незаметно, но могут воспаляться и вызывать сильные боли. Их размеры варьируются от булавочной головки до яблока. При воспалении возможно размягчение тофуса и образование свища, через который выделяется кашицеобразная масса — кристаллы уратов. Тофусы чаще всего образуются в тканях с плохим кровоснабжением: на ушах, в области локтевого сустава, вокруг суставов рук и ног. Также могут поражаться сами суставы и кости. Особенно важно отложение мочевой кислоты в почках (подагрическая почка или подагрическая нефропатия). Уремия, сердечная недостаточность и инсульты, связанные с нефрогенной гипертонией, являются наиболее частыми причинами смерти у больных подагрой. Подагрическая нефропатия охватывает все почечные патологии, наблюдаемые при подагре. Это могут быть тофусы в почечной ткани (у 50% пациентов) и уратные камни в лоханке (у 10-20%). Оба процесса создают условия для инфекции мочевых путей и развития интерстициального нефрита. В дальнейшем могут развиваться склероз клубочков и уменьшение размеров почек, что приводит к гипертонии и почечной недостаточности.
Что касается диетического лечения подагры, то в настоящее время это заболевание не связывают исключительно с нарушениями питания. Тем не менее, алиментарный фактор, безусловно, играет определенную роль в его развитии. Это подтверждается более высоким уровнем заболеваемости среди людей, которые потребляют много высококалорийной пищи, богатой продуктами животного происхождения; а также провоцирующим воздействием обильного потребления мясной жирной пищи и алкоголя на возникновение приступов подагры; терапевтическим эффектом диеты с низким содержанием пуринов.
Лечение подагры направлено на снижение уровня мочекислых соединений. Это достигается как назначением препаратов, которые подавляют образование мочевой кислоты и ее солей в организме, так и ограничением пуринов, поступающих с пищей.
Из рациона резко ограничиваются или исключаются продукты, богатые пуринами. К ним относятся субпродукты (печень, почки, мозги, язык), мясо молодых животных и птицы (телятина, цыплята), жирные сорта мяса и рыбы, копчености, сельдь, шпроты, сардины, мясные и рыбные бульоны. Среди растительных продуктов особенно богаты пуринами свежие стручки бобовых, грибы, шпинат и цветная капуста. Пурины также содержатся в кофе, чае, какао, шоколаде и дрожжах.
Молоко и молочные продукты, яйца, картофель, большинство овощей, хлеб, крупы, фрукты и ягоды содержат минимальное количество пуринов.
При подагре вне обострения рекомендуется диета № 6 с небольшим ограничением белков и животных жиров, а также резким ограничением продуктов, богатых пуринами.
Врачи подчеркивают важность соблюдения диеты при подагре, так как правильное питание может значительно снизить риск обострений и улучшить общее состояние пациента. Специалисты рекомендуют ограничить потребление пуринов, содержащихся в красном мясе, морепродуктах и некоторых бобовых. Вместо этого следует акцентировать внимание на овощах, фруктах, цельнозерновых продуктах и нежирных молочных продуктах. Врачи также советуют увеличить потребление воды, что способствует выведению мочевой кислоты из организма. Кроме того, важно избегать алкоголя и сладких напитков, так как они могут усугубить симптомы. Регулярные консультации с врачом и индивидуальный подход к диете помогут пациентам контролировать заболевание и улучшить качество жизни.
Химический состав диеты № 6 (надень):
В рационе должно содержаться 70-80 г белков, из которых 50-60% должны составлять животные белки, преимущественно молочные. Общее количество жиров составляет 80-90 г, из которых 30% должны быть растительными. Углеводы должны составлять около 400 г. Калорийность всего рациона составляет 2700 ккал. Потребление поваренной соли рекомендуется в пределах 6-7 г. Важно обеспечить достаточное количество свободной жидкости — не менее 2 литров в день, если нет противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы. Жидкость можно употреблять в виде слабого чая, морсов, соков и щелочных минеральных вод. Рекомендуется организовать питание 4-5 раз в день, между приемами пищи также следует пить.
| Категория продуктов | Рекомендуемые продукты | Запрещенные продукты |
|---|---|---|
| Мясо и птица | Курица (грудка), индейка, кролик (в умеренных количествах, не чаще 2-3 раз в неделю) | Красное мясо (говядина, свинина, баранина), субпродукты (печень, почки, мозги), мясные бульоны, колбасы, копчености |
| Рыба и морепродукты | Нежирная рыба (треска, минтай, хек, судак), кальмары, креветки (в умеренных количествах) | Жирная рыба (сардины, сельдь, скумбрия, шпроты), икра, анчоусы, мидии, устрицы |
| Молочные продукты | Нежирное молоко, кефир, йогурт, творог, нежирный сыр | Жирные молочные продукты, плавленые сыры |
| Яйца | Яйца (не более 1-2 в день) | — |
| Зерновые и хлеб | Цельнозерновой хлеб, крупы (гречка, овсянка, рис, пшено), макароны из твердых сортов пшеницы | Сдобная выпечка, белый хлеб, изделия из слоеного теста |
| Овощи | Картофель, капуста (белокочанная, цветная, брокколи), огурцы, помидоры, кабачки, баклажаны, морковь, свекла, тыква, зелень (петрушка, укроп, салат) | Щавель, шпинат, ревень, цветная капуста (в больших количествах), грибы, бобовые (горох, фасоль, чечевица — в ограниченных количествах) |
| Фрукты и ягоды | Яблоки, груши, бананы, цитрусовые, вишня, черешня, клубника, малина, арбуз, дыня | Инжир, малина (в больших количествах) |
| Напитки | Чистая вода, некрепкий чай, отвар шиповника, морсы, компоты (без сахара), щелочные минеральные воды | Алкоголь (особенно пиво и крепкие напитки), сладкие газированные напитки, крепкий кофе, какао |
| Жиры | Растительные масла (оливковое, подсолнечное, кукурузное) | Животные жиры (сало, маргарин), кулинарные жиры |
| Сладости | Мед, варенье, мармелад, зефир (в умеренных количествах) | Шоколад, пирожные, торты, конфеты |
Рекомендуемые блюда и продукты
Мясо птицы рекомендуется употреблять в отварном виде, не чаще 1-2 раз в неделю, так как при варке до 50% пуринов переходит в бульон. Рыба должна быть нежирной и также употребляться 1-2 раза в неделю в отварном виде. Молочные продукты включают молоко, кисломолочные напитки, творог, блюда из него, сметану и сыр. Яйца можно есть по одному в день, в любом виде приготовления.
Что касается жиров, то предпочтение следует отдать сливочному и топленому маслу, а также растительным маслам. Крупы можно употреблять в умеренных количествах, любые.
Читайте также:
Хлеб может быть как пшеничным, так и ржаным, а также различные мучные изделия, однако стоит ограничить потребление слоеного и сдобного теста.
Овощи из разрешенного списка можно употреблять в любых вариантах, но стоит ограничить соленые и маринованные.
Супы могут быть молочными, фруктовыми или овощными (без гороха, бобовых и щавеля). Холодные закуски включают салаты из свежих овощей, винегреты, а также овощную икру (кабачковую, баклажанную). В качестве сладких блюд подойдут любые фрукты и ягоды, как свежие, так и в приготовленном виде. Также хороши кремы, молочные кисели, мармелад, пастила и мед. Особенно полезны цитрусовые, такие как лимоны и грейпфруты. Соусы и пряности можно готовить на овощном отваре, а также использовать томатный, сметанный и молочный соусы; лимонную кислоту, ванилин и корицу. Напитки могут быть некрепким чаем и кофе, соками, морсами, квасом, отваром шиповника и щелочными минеральными водами. Запрещены: печень, почки, мозги, язык, мясо молодых животных; колбасы, копчености, консервы; жирная, соленая и копченая рыба, рыбные консервы; острые и соленые сыры, говяжий, бараний и кулинарный жир; бобовые, грибы, щавель, шпинат, редис, брюссельская и цветная капуста; мясные, рыбные, куриные и грибные бульоны; малина, инжир; шоколад, какао, крепкие чай и кофе. Полностью исключаются все алкогольные напитки.
Больным рекомендуется проводить разгрузочные дни раз в неделю, особенно овощные, молочные, фруктовые, творожные или кефирные. Это помогает разгрузить различные аспекты обмена веществ, что особенно важно при данном заболевании.
Тем не менее, несмотря на полезность разгрузочных дней, нельзя назначать голодные дни или рекомендовать лечебное голодание. Голодание может привести к повышению уровня мочевой кислоты в крови уже в первые дни, что может спровоцировать приступ подагры.
При наличии подагры и ожирения, что встречается довольно часто, рекомендуется диета № 8 с ограничением мяса и рыбы до 200-300 г в неделю и более частым проведением разгрузочных дней (3-4 раза в неделю).
Мнения о диете при подагре варьируются, но большинство специалистов сходятся во мнении, что правильное питание играет ключевую роль в управлении этим заболеванием. Многие пациенты отмечают, что отказ от продуктов, богатых пуринами, таких как красное мясо, морепродукты и алкоголь, значительно снижает частоту обострений. Вместо этого рекомендуется увеличивать потребление овощей, фруктов и цельнозерновых продуктов. Некоторые люди делятся опытом, что соблюдение диеты помогает не только уменьшить симптомы, но и улучшить общее самочувствие. Однако важно помнить, что индивидуальные реакции на продукты могут различаться, и лучше всего проконсультироваться с врачом или диетологом для составления персонализированного плана питания.
Примерное меню диеты №6
1-й завтрак. Яйцо всмятку, винегрет с растительным маслом, чай с молоком.
2-й завтрак. Салат из моркови и яблок с растительным маслом, напиток из отрубей.
Обед. Вегетарианский суп с перловкой и овощами, картофельная запеканка с луком, компот из сухофруктов.
-
Читайте также:
Полдник. Отвар шиповника. Ужин. Голубцы с овощами и рисом, лапшевник с творогом, чай с лимоном.
На ночь. Один стакан кефира.
На весь день. 150 г пшеничного хлеба, 150 г ржаного хлеба, 15 г сливочного масла, 15 г растительного масла, 30 г сахара, 50 г лимона.
При обострении подагры рекомендуется строгий постельный режим, специальная диета и медикаментозное лечение. На время обострения полностью исключаются мясные и рыбные продукты. Диета должна состоять преимущественно из жидкой пищи (молоко, молочнокислые продукты, кисели, компоты, овощные и фруктовые соки, особенно полезен лимонный сок с водой, овощные супы, жидкие каши). Важно, чтобы пациент потреблял не менее 2 литров жидкости в день. Щадящая диета назначается в связи с диспепсическими расстройствами, которые могут усугубляться медикаментозной терапией.
Вопрос-ответ
Какие продукты следует избегать при подагре?
При подагре рекомендуется избегать продуктов, богатых пуринами, таких как красное мясо, морепродукты, печень, а также алкоголь, особенно пиво и крепкие напитки. Также стоит ограничить потребление сладких напитков и продуктов с высоким содержанием сахара.
Какой режим питания рекомендуется для снижения уровня мочевой кислоты?
Рекомендуется придерживаться сбалансированной диеты, богатой овощами, фруктами, цельнозерновыми продуктами и нежирными белками. Важно пить достаточное количество воды, чтобы способствовать выведению мочевой кислоты из организма. Также полезно включать в рацион молочные продукты с низким содержанием жира.
Как часто нужно есть при подагре?
При подагре рекомендуется есть небольшими порциями 5-6 раз в день. Это помогает поддерживать стабильный уровень сахара в крови и предотвращает резкие колебания, что может способствовать снижению уровня мочевой кислоты.
Советы
СОВЕТ №1
Избегайте продуктов, богатых пуринами, таких как красное мясо, морепродукты и некоторые виды рыбы. Вместо этого выбирайте нежирные источники белка, такие как курица, индейка и растительные белки, чтобы снизить уровень мочевой кислоты в организме.
СОВЕТ №2
Увлажнение играет ключевую роль в управлении подагрой. Пейте достаточное количество воды в течение дня, чтобы помочь организму выводить излишки мочевой кислоты. Рекомендуется выпивать не менее 2 литров воды ежедневно.
СОВЕТ №3
Включите в свой рацион больше фруктов и овощей, особенно вишни, которые могут помочь снизить уровень мочевой кислоты и уменьшить воспаление. Также полезны продукты, богатые клетчаткой, такие как цельнозерновые, которые способствуют нормализации обмена веществ.
СОВЕТ №4
Ограничьте потребление алкоголя, особенно пива и крепких спиртных напитков, так как они могут способствовать повышению уровня мочевой кислоты. Если вы хотите выпить, выбирайте вино в умеренных количествах.
