Мужское бесплодие: причины, диагностика и лечение в современном мире

Мужская репродуктивная система

Мужская репродуктивная система отвечает за производство спермы (семени, эякулята), которая формируется в семенных канальцах, расположенных внутри яичек. Головка сперматозоида, представляющая собой мужскую половую клетку, предназначена для оплодотворения женской яйцеклетки и содержит ДНК (дезоксирибонуклеиновую кислоту). Слияние этой ДНК с ДНК яйцеклетки приводит к зачатиям нового человека. В верхней части головки сперматозоида находится акросома, которая помогает сперме проникать в яйцеклетку. Средняя часть сперматозоида, содержащая митохондрии (органеллы, размеры которых сопоставимы с бактериями), обеспечивает энергией хвост (жгутик) сперматозоида. Этот хвост должен двигаться вперед и назад, продвигая сперму к яйцеклетке. Сперма должна достичь матки и фаллопиевых труб, чтобы произвести оплодотворение яичника женщины.

Мужская фертильность (способность мужчины участвовать в оплодотворении) зависит от корректного функционирования сложной системы органов и гормонов:

• Процесс начинается в области мозга, известной как гипоталамус. Существует так называемая «ось гипоталамус-гипофиз-яички» (гипоталамо-гипофизарно-гонадная система) — гормонально взаимосвязанная система органов: гипофиза, желез, гормонов и нейротрансмиттеров. Все эти органы играют ключевую роль в репродукции человека;
• Гипоталамус вырабатывает гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ), который стимулирует гипофиз к производству фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ);
• ФСГ поддерживает процесс выработки спермы, а ЛГ активирует синтез мужского гормона тестостерона;
• Производство спермы и тестостерона происходит в двух яичках, которые находятся в мошонке — мешочке, расположенном снаружи тела (внутренняя температура тела слишком высока для нормального производства спермы).

Мужская репродуктивная система включает: пенис, мошонку, семенные пузырьки и предстательную железу (простату).

— Сперма. Сперма образуется в сотнях микроскопических трубочек, известных как «семенные канальца», которые составляют основную часть яичек. Эти канальца окружены тканями, содержащими клетки Лейдига, которые производят тестостерон под воздействием ЛГ.

— Процесс сперматогенеза. Жизненный цикл сперматозоидов длится примерно 74 дня:

• Сперма начинает частично формироваться в нижних частях стенок извитых семенных канальцев, где находятся клетки Сертоли (поддерживающие клетки). Эти клетки образуют ткань, содержащую сперматогонии и сперматоциты;
• По мере созревания сперма движется вперед и хранится в верхней части семенных канальцев. Молодые сперматозоиды называются «сперматидами»;
• Когда головка и хвост сперматозоида созревают, он должен быть высвобожден из клетки в придаток яичка, представляющий собой длинную С-образную трубку. Затем сперматозоид перемещается в небольшом пространстве. Путь спермы через придаток занимает около трех недель.

Жидкость, в которой перемещается сперматозоид, содержит фруктозу, обеспечивающую энергию для его созревания. На ранних стадиях сперматозоид не может плавать прямо, а лишь слабо колеблет хвост. Когда сперма достигает конца придатка, она становится зрелой и напоминает микроскопического головастика.

Каждый зрелый и здоровый сперматозоид состоит из головки, содержащей генетический материал (ДНК) человека, и хвоста, который движется с большой скоростью, продвигая головку вперед на расстояние, в четыре раза превышающее его собственную длину. Способность сперматозоида быстро и прямо двигаться является одним из самых важных факторов, определяющих мужскую фертильность.

— Эякуляция. Эякуляция – это завершающий этап полового акта, во время которого из мочеиспускательного канала выделяется семенная жидкость (при половом сношении или других формах половой активности).
Когда мужчина испытывает сексуальное возбуждение, нервы активируют мышцы в придатке яичка, заставляя сперму проходить через половой член. После производства в яичке сперма сначала проходит через придаток, а затем через один из двух мышечных каналов (один из них называется «семявыносящий проток» — это трубка, которая транспортирует сперму).

Сокращения мышц в семявыносящих протоках во время сексуальной активности продвигают сперму мимо семенных пузырьков – скоплений ткани, которые производят семенную жидкость. В семявыносящих протоках также собирается жидкость из соседних желез, образуя смесь различных жидкостей и спермы.

Каждый из семявыносящих протоков затем соединяется с другими, образуя канал эякуляции. Этот канал, который теперь содержит сперматозоиды, проходит вниз через мочеиспускательный канал (это уретра, тот же канал, через который мужчина мочится). Во время оргазма мышцы блокируют пузырь, предотвращая попадание мочи в уретру.

Сперма проходит через уретру во время эякуляции — финального этапа оргазма, когда сперма выбрасывается из пениса.

— Семенная жидкость. Семенная жидкость не только обеспечивает мочеполовую систему жидкостью для транспортировки спермы, но и обладает другими преимуществами:
— Она создает щелочную среду, защищающую сперму от высокой кислотности женского влагалища (если сперма не достигает шейки матки женщины в течение нескольких часов, она становится токсичной и погибает);
— Она содержит желатиноподобные вещества, которые предотвращают слишком быстрое вытекание спермы из влагалища;
— Она включает фруктозу, которая обеспечивает сперматозоидам мгновенную энергию для движения.

— Путь к яйцеклетке.
Движение сперматозоидов к яйцеклетке представляет собой сложное «путешествие». Обычно в эякуляте содержится около 100-300 миллионов сперматозоидов. Однако даже в нормальных условиях только около 15% из них способны оплодотворить яйцеклетку.

После эякуляции лишь около 400 тысяч сперматозоидов выживают и продолжают свой путь. Из этого числа только около 40 сперматозоидов преодолевают препятствия, связанные с особенностями спермы и средой влагалища, и стремятся достичь яйцеклетки. Обычно цервикальная слизь (выделения из матки, указывающие на овуляцию) создает непреодолимый барьер для сперматозоидов. Однако во время овуляции (когда яичник выпускает зрелую яйцеклетку) слизь становится менее плотной, позволяя сперматозоидам проникнуть к яйцеклетке.

Сперматозоиды, которые смогли достичь слизистой оболочки шейки матки, должны выжить 4 дня или более, чтобы добраться до фаллопиевых труб женщины (где яйцо может быть оплодотворено только в течение 12 часов в месяц).

Немногие сперматозоиды, которые проникают в цервикальную слизь и достигают фаллопиевых труб, становятся капаситированными. Капацитация — это процесс, при котором среда матки активирует сперматозоиды, увеличивая их подвижность. Это одноразовый всплеск энергии, завершающий их путешествие. Движение сперматозоидов ускоряется, что активирует акросомы — мембранные пузырьки, содержащие ферменты, способные растворять оболочку яйцеклетки. Акросомы, покрывающие головки сперматозоидов, растворяются, и содержащиеся в них ферменты высвобождаются. В результате сперматозоид проникает в наружную оболочку яйцеклетки. В конечном итоге, за один половой акт, в лучшем случае только один сперматозоид проникает в оплодотворенную яйцеклетку.

Мужское бесплодие становится все более распространенной проблемой, и врачи подчеркивают важность ранней диагностики. Основные причины включают гормональные нарушения, генетические факторы, инфекции и образ жизни. Специалисты отмечают, что стресс, курение и неправильное питание могут значительно ухудшить качество спермы. Диагностика обычно начинается с анализа спермы, который позволяет оценить количество, подвижность и морфологию сперматозоидов. В случае выявления проблем врачи рекомендуют комплексный подход к лечению, включающий изменения в образе жизни, медикаментозную терапию и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство. Важно, чтобы мужчины не стеснялись обращаться за помощью, так как своевременное вмешательство может значительно повысить шансы на успешное зачатие.

Мужское бесплодие. Причины. Диагностика. Лечение

Причины мужского бесплодия

Более 90% случаев мужского бесплодия связано с низким количеством сперматозоидов, плохим качеством спермы или сочетанием этих факторов. Остальные случаи обусловлены различными причинами, такими как анатомические нарушения, гормональные сбои и генетические аномалии:

— Аномалии спермы. Аномалии сперматозоидов могут возникать по множеству причин, включая врожденные дефекты, заболевания, воздействие химических веществ и особенности образа жизни. В ряде случаев причины остаются неизвестными. Аномалии спермы делятся на группы в зависимости от их влияния на количество, подвижность или форму сперматозоидов. К ним относятся:

• олигоспермия — это состояние, при котором концентрация сперматозоидов в эякуляте ниже нормы (менее 20 миллионов на миллилитр);
• азооспермия — полное отсутствие сперматозоидов в семенной жидкости. Частичное закрытие каналов, по которым проходят сперматозоиды, может снижать их количество. Хотя уровень сперматозоидов может варьироваться, один низкий результат не является окончательным диагнозом;
• астеноспермия — это снижение подвижности сперматозоидов. Если менее 40% сперматозоидов движется по прямой линии, это считается ненормальным. Низкая подвижность может быть связана с генетическими или другими проблемами, что увеличивает риск передачи заболеваний;
• тератоспермия — это аномальная форма сперматозоидов. Для нормального уровня фертильности около 60% сперматозоидов должны иметь правильную форму и размер.

— Ретроградная эякуляция. Это состояние возникает, когда мышцы мочевого пузыря не работают должным образом во время оргазма, и сперма вместо того, чтобы выходить через уретру, попадает в мочевой пузырь. Это может негативно сказаться на качестве спермы.

Причины ретроградной эякуляции могут включать:

• хирургические вмешательства в области мочевого пузыря или простаты;
• заболевания, такие как диабет и рассеянный склероз;
• травмы или операции на спинном мозге;
• некоторые медикаменты, включая альфа-блокаторы, транквилизаторы и препараты для снижения давления;
• возрастные изменения.

— Структурные аномалии. Любые аномалии, которые повреждают или блокируют яички, каналы или другие репродуктивные органы, могут влиять на мужскую фертильность:

• Крипторхизм (неопущение яичка). Это врожденное состояние, при котором яички не опускаются в мошонку, что может привести к проблемам с производством спермы;

— Гипоспадия. Это врожденный дефект, при котором мочевое отверстие располагается на нижней стороне пениса, что может затруднить доступ сперматозоидов к шейке матки без хирургического вмешательства;

— Закупорка семявыносящих протоков. Некоторые мужчины могут родиться с закупоркой или другими проблемами в придатках яичек или мочеиспускательных каналах, что также влияет на фертильность. У некоторых мужчин отсутствуют семявыносящие протоки, что может привести к снижению количества сперматозоидов в эякуляте.

— Гормональные недостатки. Гипогонадизм — это состояние, при котором наблюдается недостаток гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ), который отвечает за выработку тестостерона и других половых гормонов. Низкий уровень тестостерона может привести к проблемам с производством спермы. Гипогонадизм может быть врожденным или развиться в более позднем возрасте из-за опухолей или лучевой терапии.

— Генетические заболевания. Некоторые наследственные нарушения могут оказывать влияние на мужскую фертильность. Примеры включают:

• муковисцидоз, который может приводить к отсутствию или нарушению семявыносящих протоков;
• поликистоз почек — генетическое заболевание, которое может вызвать бесплодие, если кисты развиваются в половых путях;
• синдром Клайнфельтера — генетическое состояние, при котором у мужчин наблюдается аномальное количество хромосом, что может приводить к низкому уровню тестостерона и проблемам с семенными канальцами;
• синдром Картагенера — редкое заболевание, которое вызывает нарушения подвижности сперматозоидов и может сопровождаться серьезными инфекциями дыхательных путей.

Факторы риска мужского бесплодия

— Варикоцеле. Это состояние характеризуется расширением вен в гроздевидном сплетении семенного канатика, что приводит к ненормальному увеличению и скручиванию вен, соединяющих яички. Варикоцеле наблюдается примерно у 15% мужчин и у 40% мужчин с проблемами фертильности, однако влияние этого состояния на способность к зачатию и механизмы, его вызывающие, до конца не изучены. При варикоцеле может повышаться температура яичек, что, в свою очередь, может негативно сказаться на производстве, подвижности и форме сперматозоидов.

— Возраст. Изменения в качестве спермы у мужчин происходят постепенно с возрастом. С возрастом может ухудшаться как качество, так и подвижность сперматозоидов, что влияет на их способность быстро перемещаться и двигаться по прямой. Генетические характеристики спермы также снижаются с увеличением возраста.

— Венерические болезни. Повторяющиеся инфекции, такие как хламидиоз и гонорея, являются венерическими заболеваниями, которые часто связаны с мужским бесплодием. Эти инфекции могут вызывать образование рубцов и блокировать путь спермы. Инфекция вирусом папилломы человека (ВПЧ), вызывающая остроконечные кондиломы, также может негативно влиять на функции сперматозоидов.

— Факторы образа жизни. Практически любое значительное физическое или эмоциональное напряжение может временно снизить количество сперматозоидов. К числу общих факторов, которые могут привести к временной потере сперматозоидов, относятся:

• перегрев яичек. Высокая температура тела, посещение сауны или горячей ванны могут временно снизить количество сперматозоидов;
• употребление наркотиков. Частое использование тяжелых наркотиков, таких как кокаин или марихуана, может негативно сказаться на количестве и качестве спермы. Анаболические стероиды могут уменьшить размер яичек и снизить выработку спермы. Алкоголизм также может оказать влияние на фертильность;
• курение. Курение сигарет может ухудшить качество спермы;
• ожирение. Избыточный вес может негативно сказаться на гормональном фоне и, как следствие, на фертильности;
• езда на велосипеде. Долгое времяпрепровождение на велосипеде может повлиять на эректильную функцию. Давление от сиденья может привести к повреждению кровеносных сосудов и нервов, отвечающих за эрекцию. Использование велосипедов с хорошими сиденьями, установленными на правильной высоте и угле, может помочь снизить риск травм;
• эмоциональный стресс. Стресс может негативно влиять на гормоны, связанные с производством спермы, хотя его роль в бесплодии не была окончательно доказана.

— Факторы окружающей среды. Воздействие природных факторов или длительное воздействие определенных токсинов и химических веществ (например, гербицидов и пестицидов) может снизить количество сперматозоидов, повлиять на функции яичек или изменить гормональный баланс. Хроническое воздействие тяжелых металлов, таких как свинец, кадмий и мышьяк, также может негативно сказаться на качестве спермы. Эти вещества в основном влияют на мужчин, которые имеют длительный и интенсивный контакт с ними в профессиональной деятельности.

— Медицинские условия. К таким условиям относятся серьезные травмы или операции, сахарный диабет, ВИЧ, заболевания щитовидной железы, синдром Кушинга, инфаркт, недостаточность печени или почек и хроническая анемия. Некоторые медикаменты также могут нарушать процесс выработки спермы.

— Инфекции мочевых путей или половых органов. Инфекции, способные повлиять на фертильность, включают простатит, орхит, геморрагический васкулит и уретрит, которые могут изменить подвижность сперматозоидов. Даже после успешного лечения антибиотиками, инфекции в яичках могут оставить рубцы, которые могут блокировать придаток.

— Рак и его лечение. Лечение рака, включая химиотерапию и радиацию, может негативно сказаться на качестве и количестве спермы, что приводит к бесплодию. Чем ближе радиоактивные вещества к репродуктивным органам, тем выше риск бесплодия. Также существуют данные о том, что мужское бесплодие может быть фактором риска развития рака яичек.

Мужское бесплодие — тема, которая вызывает много обсуждений и порой стеснения. Многие мужчины не осознают, что проблемы с фертильностью могут быть вызваны различными факторами, такими как гормональные нарушения, инфекции, генетические аномалии или даже образ жизни. Диагностика включает анализ спермы, гормональные тесты и ультразвуковое исследование. Важно, чтобы мужчины не боялись обращаться к специалистам, ведь раннее выявление проблемы значительно увеличивает шансы на успешное лечение. Современные методы, включая медикаментозную терапию и вспомогательные репродуктивные технологии, могут помочь многим парам. Обсуждение этой темы в обществе становится все более открытым, что способствует повышению осведомленности и снижению стигмы.

БЕСПЛОДИЕ | Диагностика и лечение мужского бесплодия

Диагностика мужского бесплодия

Врачи настоятельно советуют как мужчинам, так и женщинам (их партнёршам) пройти обследование на бесплодие, если за год регулярной и незащищённой половой жизни не наступила беременность. Если женщине больше 35 лет или у одного из партнёров имеются факторы риска бесплодия, тестирование следует провести раньше. Большинство пар, не имеющих проблем с фертильностью, могут забеременеть в течение первых шести месяцев.

— История болезни. Врач должен будет задать мужчине вопросы о медицинских и сексуальных факторах, которые могут повлиять на его фертильность:

• частота и время половых актов;
• продолжительность бесплодия и все предыдущие случаи беременности;
• болезни в детстве и любые проблемы с развитием;
• наличие серьёзных заболеваний (например, диабет, респираторные инфекции, рак или предыдущие операции);
• сексуальная история, включая венерические заболевания;
• воздействие токсинов, таких как химические вещества или радиация;
• история приёма лекарств и возможные аллергии;
• употребление алкоголя, табака, анаболических стероидов или наркотиков;
• семейная история репродуктивных проблем.

— Медицинское обследование. Уролог должен провести диагностику пациента. Обследование мошонки, включая яички, имеет ключевое значение при мужском бесплодии. Это исследование помогает выявить варикоцеле, неопущение яичек, отсутствие семявыносящих протоков, кисты или другие физические аномалии. Значительное варикоцеле может мешать зачатию и может быть обнаружено при осмотре мошонки. Оно может исчезать или значительно уменьшаться в положении лёжа, поэтому проверка на варикоцеле должна проводиться в стоячем положении.

— Проверка размера яичек. Мягкие и меньшие яички, в сочетании с низким количеством сперматозоидов, могут указывать на проблемы с их образованием. Нормальные яички при низком количестве сперматозоидов могут свидетельствовать о возможной обструкции. Врач также может измерить температуру мошонки с помощью термографии. Кроме того, предстательная железа проверяется на наличие нарушений. Пенис осматривается на наличие бородавок, выделений из мочевых путей и гипоспадии (неправильное расположение отверстия мочеиспускательного канала).

— Образец мочи после эякуляции. Образец мочи для выявления спермы после эякуляции может подтвердить или исключить ретроградную эякуляцию. Он также может использоваться для проверки на инфекции в мочеполовой системе мужчины.

— Анализ спермы. Основным тестом для оценки мужской фертильности является анализ спермы. Процедура тестирования включает следующие этапы:

• мужчина должен воздерживаться от эякуляции в течение нескольких дней перед тестом, так как каждая эякуляция может снизить количество спермы на треть. Для получения точного образца большинство врачей рекомендуют воздержание от эякуляции на срок от 2 до 5 дней;
• мужчина собирает образцы спермы в контейнер во время мастурбации, либо дома, либо в кабинете врача. Важно правильно провести сбор, так как высокая концентрация сперматозоидов содержится в начальной части эякулята. Специальные презервативы могут использоваться для сбора образца во время полового акта, в то время как обычные презервативы не подходят, так как могут содержать вещества, убивающие сперму;
• образец должен храниться при температуре тела и быть доставлен к врачу как можно быстрее. Если сперма не анализируется в течение 2 часов или хранится в тепле, большая часть сперматозоидов может погибнуть или потерять подвижность.

Анализ спермы следует повторить не менее трёх раз в течение нескольких месяцев. Тест на количество сперматозоидов выполняется, если фертильность мужчины вызывает сомнения. Это полезно для определения, связана ли проблема с выработкой спермы или её качеством. Тест также может использоваться после вазэктомии, чтобы убедиться, что сперматозоиды отсутствуют.

Мужчина и женщина должны присутствовать одновременно, когда врач обсуждает результаты анализа, чтобы оба партнёра понимали последствия. Анализ должен содержать данные о любых аномалиях в количестве сперматозоидов, их подвижности и морфологии, а также о любых проблемах со спермой. Однако один лишь анализ спермы не является окончательным показателем бесплодия или фертильности.

Анализ спермы должен предоставлять информацию о:

• объёме спермы;
• концентрации сперматозоидов на миллилитр спермы;
• общем количестве сперматозоидов в образце;
• проценте подвижных сперматозоидов;

• морфологии сперматозоидов.

• Объём и концентрация спермы. Семенная жидкость также анализируется на аномалии. Проверяется её цвет — сперма должна быть беловато-серого оттенка.
  Количество спермы имеет важное значение. Большинство мужчин эякулируют 2,5-5 миллилитров (1/2-1 чайную ложку) спермы. Значительное отклонение от нормы может указывать на ретроградную эякуляцию или проблемы с предстательной железой.
  Аномальные результаты могут свидетельствовать о проблемах с простатой или отсутствии сперматозоидов.

Другие показатели также могут быть измерены:

• отсутствие фруктозы в сперме может указывать на обструкцию семявыносящих протоков или придатка;
• низкий уровень ингибина B, который вырабатывается только в яичках, может указывать на блокировку семенных канальцев или другие их дефекты;
• низкие уровни альфа-глюкозидазы могут указывать на блокировку придатка яичка;
• низкое количество сперматозоидов не следует рассматривать как окончательный диагноз бесплодия, а как один из показателей проблемы с фертильностью;
• подвижность сперматозоидов оценивается по рейтинговой системе от 1 до 4. Для фертильности подвижность должна быть выше 2. Более 63% сперматозоидов должны быть подвижны для нормального плодородия, но даже мужчины, у которых подвижные сперматозоиды составляют всего лишь треть от общего количества, не должны исключаться.

Тестирование на подвижность сперматозоидов важно для прогнозирования успешности вспомогательных репродуктивных технологий и помогает определить кандидатов на интрацитоплазматическую инъекцию сперматозоида (ИКСИ) — метод оплодотворения, при котором сперма вводится непосредственно в яйцеклетку, и подвижность спермы не играет значительной роли.

— Морфология спермы. Оценка морфологии (формы и структуры) сперматозоидов имеет особое значение для успешного лечения бесплодия с помощью экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) и ИКСИ.

— Анализы крови.
Анализы крови используются для оценки ряда факторов, влияющих на фертильность:

• гормонального фона. Мужчины вырабатывают как мужские гормоны (тестостерон), так и гормоны гипофиза (ФСГ и ЛГ). Тесты на уровень этих гормонов назначаются, если анализ спермы показывает аномалии (особенно, если концентрация сперматозоидов менее 10 миллионов на миллилитр) или есть другие признаки гормональных нарушений;
• уровней тестостерона и ФСГ — эти тесты обычно проводятся в первую очередь. Если уровень тестостерона низкий, измеряется уровень ЛГ. Низкие уровни ФСГ, ЛГ и тестостерона могут указывать на гипогонадотропный гипогонадизм. Очень высокие уровни ФСГ при нормальных уровнях других гормонов могут указывать на проблемы с начальной выработкой спермы. Обычно это происходит при серьёзном повреждении яичек, что приводит к синдрому клеток Сертоли, при котором сперма отсутствует. Другие гормоны, такие как пролактин, эстроген или гормоны стресса, могут быть измерены при наличии симптомов других проблем (например, низкое половое влечение или гинекомастия);
• инфекции. Анализы крови могут выявить наличие инфекций, которые могут повлиять на фертильность, включая ВИЧ, гепатит и хламидиоз.

— Ультразвуковое исследование (УЗИ). УЗИ может использоваться для точного определения размера яичек или выявления кист, опухолей, ненормального кровотока или варикоцеле, которые слишком малы для визуального обнаружения (хотя маленькие вены могут не оказывать значительного влияния на фертильность). УЗИ также может помочь в диагностике рака яичек.

— Испытания на проникновение спермы:
— посткоитальный тест (ПКТ, проба Шуварского) — этот тест оценивает, как цервикальная слизь женщины влияет на мужскую сперму. Обычно женщину просят прийти к врачу в течение 2-24 часов после полового акта в середине цикла (в период овуляции). Небольшой образец цервикальной слизи рассматривается под микроскопом. Если врач не обнаруживает живых сперматозоидов или спермы вообще, слизь проверяется на наличие инфекции. Этот тест не может оценить движение сперматозоидов из шейки матки в маточные трубы или их способность оплодотворять яйцеклетку;
— анализ «микропроникновение». Этот тест проверяет, может ли сперма проникнуть в яйца хомяка, с которых удалено покрытие. Если сперма проникает менее чем в 5-20% яиц, это может указывать на бесплодие. Это может помочь определить оптимальные варианты репродуктивного лечения для мужчин с бесплодием.

— Генетическое тестирование. Генетическое тестирование может быть рекомендовано мужчинам с выраженным дефицитом спермы, у которых нет признаков обструкции, особенно тем, кто проходит процедуры ИКСИ. Это тестирование может помочь выявить фрагментацию ДНК спермы, хромосомные дефекты или риски генетических заболеваний, которые могут передаваться детям. Если у любого из партнёров подозреваются генетические аномалии, им рекомендуется консультация специалиста.

Лечение мужского бесплодия

Для эффективного лечения бесплодия в первую очередь необходимо обратиться к врачу, который сможет оценить наличие сопутствующих заболеваний, влияющих на фертильность. В некоторых случаях может быть назначена медикаментозная терапия для коррекции гипогонадизма и других гормональных нарушений. Хирургические методы могут применяться для устранения варикоцеле и, в некоторых ситуациях, для решения проблем с проходимостью репродуктивных путей. Тем не менее, ряд исследований указывает на то, что лечение варикоцеле не всегда способствует повышению шансов на зачатие у пары.

Если проблемы с фертильностью продолжают сохраняться, стоит рассмотреть такие методы, как внутриматочная инсеминация (ВМИ) и вспомогательные репродуктивные технологии, включая экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). В случаях мужского бесплодия часто применяется интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида, которая обычно осуществляется в рамках процедуры ЭКО. Пара также может обсудить с врачом возможность использования донорской спермы или яйцеклеток.

МУЖСКОЕ БЕСПЛОДИЕ | Причины мужского бесплодия

Особые замечания для пациентов с раком

Подростки и взрослые мужчины, которые проходят терапию от рака и в будущем планируют стать отцами, должны подумать о возможности заморозки своей спермы для дальнейшего использования в процедурах вспомогательной репродукции (ВРТ). Этот процесс называется «криоконсервация спермы» и считается наиболее эффективным методом для лечения рака мужских половых органов. Процедура достаточно проста и не задерживает основное лечение рака. Однако стоит отметить, что такие методы, как использование банка спермы, не подходят для предварительного лечения подростков, страдающих от лейкемии. Ученые работают над тем, чтобы выяснить, как трансплантация стволовых клеток может помочь этим детям восстановить фертильность, минимизируя риск рецидива лейкоза.

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ)

ВРТ представляет собой медицинские технологии, которые помогают парам стать родителями, используя собственные яйцеклетки или сперматозоиды. К основным процедурам относятся:

— ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение; оплодотворение в пробирке; искусственное оплодотворение). Это вспомогательная репродуктивная технология, применяемая при бесплодии. В рамках ВРТ к таким методам относится только ЭКО и его модификации, которые обрабатывают как яйцеклетки, так и сперматозоиды. Поэтому ВМИ не считается частью ВРТ;

— Извлечение спермы. Перед проведением оплодотворения с использованием ВМИ или интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов сперма должна быть собрана и подготовлена. Для этого врач применяет тонкую иглу для извлечения спермы;

— Микрохирургическая аспирация. Это микрохирургическая методика, позволяющая собрать сперму, находящуюся вблизи заблокированных участков придатка. Процедура включает открытый разрез и может проводиться под общей или спинальной анестезией в условиях стационара. Обычно пациент может вернуться домой в тот же день. Врач получает доступ к придатку и извлекает сперму с помощью очень тонкой иглы. Эта методика позволяет получить максимальное количество сперматозоидов по сравнению с другими способами. Однако, как и любая инвазивная процедура, она может иметь риски осложнений, таких как кровотечение или инфекция;

— Чрескожная аспирация спермы из придатка. Для получения зрелых сперматозоидов из верхних участков придатка используется игла. Процедура проводится под местной анестезией, иногда в кабинете врача. Восстановление после этой процедуры обычно проходит безболезненно, но у врача может быть меньше шансов на получение достаточного количества спермы, и существует риск повреждения кровеносного сосуда, что может привести к кровотечению;

— Получение сперматозоидов из яичка. Это микрохирургическая процедура, при которой удаляется небольшое количество ткани из одного или нескольких участков семенников с использованием разрезов и микрохирургических методов. Измельченная ткань помещается в культуру, из которой затем извлекается сперма. Этот процесс является сложным и может вызывать больше дискомфорта, чем другие методы извлечения спермы;

— Аспирация спермы из яичек. Для биопсии используется иглообразное устройство, позволяющее получить небольшой образец ткани яичка. Для достижения успешного результата иногда требуется несколько попыток;

— Очистка спермы. Этот процесс необходим для подготовки спермы к использованию в процедурах ВРТ.
Методы очистки помогают удалить химические вещества (простагландины), которые могут вызывать болезненные сокращения и спазмы в матке женщины. Очистка также позволяет избавиться от вирусов, передающихся половым путем, таких как ВИЧ и гепатит, которые могут быть переданы женщине от мужчины во время лечения бесплодия.

Существует три основных метода промывания спермы:

• простое промывание — сперма разбавляется в пробирке, после чего для выделения сперматозоидов используется центрифуга;
• обработка спермы градиентом плотности — этот метод схож с простым промыванием, но более эффективен для отделения мертвых сперматозоидов от живых и здоровых;
• использование специальной среды, которая привлекает сперматозоиды, позволяя им приблизиться к питательной смеси. Этот метод эффективен для очистки здоровых сперматозоидов с хорошей подвижностью, но не подходит для мужчин с низкими показателями спермы или малоподвижными сперматозоидами.

— Замораживание спермы. Сперма может быть как свежей, так и заранее замороженной. Замороженная сперма демонстрирует отличные результаты в процедурах оплодотворения. Однако в некоторых центрах предпочитают использовать свежую сперму, особенно в случаях, когда низкое количество сперматозоидов не связано с обструкцией.

Внутриматочная инсеминация (ВМИ, искусственное осеменение)

Искусственное оплодотворение представляет собой набор процедур, направленных на решение проблем с фертильностью в простых случаях бесплодия. Этот процесс включает введение спермы непосредственно в шейку матки (интрацервикальное оплодотворение) или в полость матки (внутриматочное осеменение).

Внутриматочное осеменение может быть рекомендовано в следующих ситуациях:

• если цервикальная слизь женщины не пропускает сперму;
• если требуется использование донорской спермы;
• если у мужчины наблюдается крайне низкое количество сперматозоидов;
• если подвижность сперматозоидов значительно снижена;
• если у обоих партнеров диагностировано необъяснимое бесплодие.

Процесс внутриутробного оплодотворения проходит в несколько этапов:

• женщина заранее принимает препараты, способствующие зачатия (чаще всего это Кломифен), для стимуляции работы яичников;
• мужчина должен сдать сперму в период овуляции у женщины;
• сперма проходит процедуру «стирки» (очистки), после чего вводится в полость матки с помощью длинного и тонкого катетера.

Если после процедуры ВМИ женщина не может забеременеть, она может рассмотреть возможность участия в программе ЭКО.

Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов (ИКСИ)

ИКСИ – это технология вспомогательной репродукции, предназначенная для пар, где основным фактором бесплодия является мужской фактор. Она применяется в сочетании с экстракорпоральным оплодотворением (ЭКО). Процесс включает введение одного сперматозоида в яйцеклетку, полученную в результате ЭКО, при условии, что оплодотворенная яйцеклетка будет доступна для дальнейшей работы в течение 1-2 дней, после чего ее можно либо заморозить, либо имплантировать.

Наиболее актуальным вопросом, связанным с этой процедурой, является возможность увеличения риска врожденных дефектов. Многие исследования (хотя и не все) не обнаруживают повышенных рисков врожденных аномалий у детей, зачатых с помощью ИКСИ. Тем не менее, если бесплодие отца связано с генетическими проблемами, существует вероятность передачи этих генетических дефектов на мальчиков, зачатых с использованием ИКСИ.

Для повышения вероятности успешной беременности обычно имплантируется несколько эмбрионов, что часто приводит к многоплодным родам в результате сочетания ЭКО и ИКСИ. Многоплодные беременности могут увеличивать риски как для матери, так и для детей. Например, существует повышенный риск преждевременных родов и низкого веса при рождении, что может стать причиной сердечно-сосудистых и легочных проблем, а также отклонений в развитии у новорожденных.

Что касается успешных исходов, то не все циклы ЭКО и ИКСИ завершаются беременностью, и не каждая беременность, полученная в результате этих процедур, приводит к рождению живого ребенка. Успех репродуктивных технологий зависит от множества факторов, включая возраст пациентов. Наилучшие шансы на успех наблюдаются у женщин младше 37 лет.

Планирование сексуальной активности

«Плодородное окно». Пары могут повысить свои шансы на зачатие, планируя интимные отношения в период фертильного окна женщины:

• Это «плодородное окно» продолжается 6 дней, начинаясь за 5 дней до овуляции и завершаясь в день овуляции;

• У женщины с 28-дневным менструальным циклом овуляция обычно происходит примерно на 14-й день (через 14 дней после начала менструации), что означает, что «плодородное окно» у нее — с 9 по 14 день. Однако продолжительность менструального цикла и «плодородные окна» могут различаться у разных женщин. Вероятность зачатия наиболее высока именно в этот период, особенно в трехдневный интервал, завершающийся в день овуляции. Для повышения шансов на беременность врачи рекомендуют заниматься сексом каждые 1-2 дня в течение фертильного окна.

• Частота половых актов. Исследования показывают, что наилучшие шансы на зачатие возникают, когда половые акты происходят каждые 1-2 дня, особенно в фертильное окно. Реже можно достичь высоких результатов при регулярной половой жизни (2-3 раза в неделю) в обычное время (не во время фертильного окна). Тем не менее, пары должны самостоятельно решать, какое количество сексуальной активности для них приемлемо и желательно. Данные свидетельствуют о том, что воздержание от секса более чем на 5-10 дней может негативно сказаться на здоровье спермы.

• Рождаемость и сезонные изменения. Некоторые исследования показывают, что зимой наблюдается более высокая подвижность сперматозоидов по сравнению с летом.

• Питание и витамины. Оба партнера должны следовать здоровому рациону, богатому свежими фруктами, овощами и цельными злаками. Рекомендуется заменять животные жиры на мононенасыщенные масла (например, оливковое). Некоторые конкретные питательные вещества и витамины могут положительно влиять на мужское бесплодие и здоровье спермы, включая антиоксидантные витамины (витамин С, витамин Е) и добавки L-карнитин и L-ацетилкарнитин. Однако на сегодняшний день нет убедительных доказательств их реальной эффективности.

• Борьба со стрессом. Стресс может оказывать влияние на гормоны, способствующие улучшению качества спермы. Хотя неясно, могут ли методы снижения стресса повысить фертильность, они могут помочь парам справиться с трудными ситуациями, связанными с лечением бесплодия у одного из партнеров.

Рекомендации по повышению мужской фертильности

• следить за состоянием хронических заболеваний, таких как гипертония и диабет;
• мужчинам с избыточной массой тела стоит стремиться к снижению веса, поскольку ожирение может негативно сказаться на фертильности;
• отказаться от курения и употребления наркотиков, которые могут снизить количество сперматозоидов или ухудшить сексуальную функцию;
• обеспечивать себе достаточный отдых, соблюдая умеренность и регулярность.

Для предотвращения перегрева яичек мужчинам рекомендуется избегать горячих ванн и душей, а также посещения бань, саун и парных. Также не следует долго держать ноутбук на коленях.

Вопрос-ответ

Какие основные причины мужского бесплодия?

Основные причины мужского бесплодия могут включать гормональные нарушения, проблемы с производством спермы, заболевания, передающиеся половым путем, а также факторы образа жизни, такие как курение, алкоголь и ожирение. Также важную роль играют генетические факторы и воздействие токсичных веществ.

Как проводится диагностика мужского бесплодия?

Диагностика мужского бесплодия обычно начинается с анализа спермы, который позволяет оценить количество, подвижность и морфологию сперматозоидов. Также могут быть назначены гормональные тесты, УЗИ половых органов и другие исследования для выявления возможных заболеваний или аномалий.

Какие методы лечения доступны для мужчин с бесплодием?

Лечение мужского бесплодия зависит от его причины. Варианты могут включать медикаментозную терапию для коррекции гормональных нарушений, хирургические вмешательства для устранения анатомических проблем, а также вспомогательные репродуктивные технологии, такие как экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) или инъекция сперматозоидов в яйцеклетку (ICSI).

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования. Мужское бесплодие может быть вызвано различными факторами, включая гормональные нарушения и инфекции. Регулярные визиты к врачу помогут выявить проблемы на ранней стадии.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на образ жизни. Здоровое питание, регулярные физические нагрузки и отказ от вредных привычек, таких как курение и чрезмерное употребление алкоголя, могут значительно улучшить качество спермы.

СОВЕТ №3

Не стесняйтесь обсуждать свои проблемы. Открытое общение с партнером и врачом поможет вам лучше понять ситуацию и найти оптимальные пути решения. Не бойтесь задавать вопросы и искать поддержку.

СОВЕТ №4

Изучите возможные методы лечения. Существуют различные подходы к лечению мужского бесплодия, включая медикаментозную терапию, хирургические вмешательства и вспомогательные репродуктивные технологии. Ознакомьтесь с ними и обсудите с врачом, что подходит именно вам.