Кто и как рискнул практиковать в России нейрохирургию частным порядком

Карипазим является новым эффективным препаратом, который активно используется в ортопедии, травматологии и нейрохирургии. Особенную эффективность данное средство продемонстрировало при лечении радикулита и остеохондроза. Также его можно успешно применять при межпозвонковой грыже. Чтобы использование лекарства было максимально результативным, должна четко соблюдаться инструкция по его применению.

Медикаментозное лечение

https://youtu.be/iTUFhvWY3WY

Лечение проходит с использованием препаратов для улучшения кровообращения.

Для спокойствия нервной системы и снижения боли назначают антидепрессанты.

Витамины группы В применяют для уменьшения боли и восстановления чувствительности тканей. Прием препаратов вместе с кальцием способствует укреплению связок и улучшению состояния межпозвонкового хряща.

Существует группа пациентов, которым противопоказана такая терапия. Причина в непереносимости лекарств и болезни ЖКТ.

Состав и фармакологические свойства препарата

Карипазим относится к категории ферментных препаратов, причем он имеет натуральное происхождение. Данное средство изготавливают из сока папайи. Активными компонентами лекарства является следующее:

• протеиназ;
• папаин;
• лизоцим;
• химопапаин.

Карипазим обладает выраженными противовоспалительными характеристиками. За счет этого он способствует расщеплению тканей, пораженных некрозом. Также это средство разжижает кровяные сгустки и вязкие выделения. Препарат выпускают в виде раствора во флаконах объемом 100 мл. Температура хранения средства составляет 37 градусов. Влажность при этом должна быть на уровне 5-7 рН.

Рекомендуем по теме:

Профилактика межпозвоночной грыжи

Особенности лечения в России

Безоперационное лечение остеохондроза и межпозвонковых грыж – оптимальный выход для пациентов, которые не рискуют делать операцию на позвоночнике.

• медикаментозной терапии;
• занятий в реабилитационном центре;
• курсов массажа и мануальной терапии;
• физиотерапии;
• ортопедических методов (вытяжение, если позволяет состояние позвоночника).

Если принять во внимание, что большая часть пациентов обращается к врачам только после появления сильных болей, нарушений чувствительности и других угрожающих симптомов, то становится понятно, что наиболее популярный способ лечения межпозвонковых грыж в России – малоинвазивное вмешательство.

1. Москвы (институт нейрохирургии им. академика Бурденко, отделение нейрохирургии при Московском государственном институте им. Сеченова, НИИ скорой помощи им. Склифосовского).
2. Петербурга (психоневрологический НИИ им. Бехтерева, НИИ им. профессора Поленова, клиника нейрохирургии Военно-Медицинской академии).
3. Новосибирска (Федеральный центр нейрохирургии).
4. Екатеринбурга (Нейрохирургический вертебрологический центр).
5. Челябинска (МЦ «Медеор»).
6. Саратова (кафедра нейрохирургии им. Бабиченко ГМУ им. Разумовского).

Институт нейрохирургии им. академика Бурденко в Москве

Цены в Москве и Петербурге чуть выше, чем в других городах (дискэктомия в Москве обойдется от 200 000 до 250 000 рублей, в Новосибирске от 190 000 до 220 000 рублей).

1. Нуклеопластика (разрушение и удаление пульпозного ядра, расположенного в центре диска). Стоимость в Москве – от 50 000 до 173 000 рублей.
2. Лазерная вапоризация (удаление грыжи лазером). Стоимость в Москве от 15 000 до 150 000 рублей.
3. Эндоскопическая микродискэктомия (малоинвазивное удаление грыжи с сохранением диска). Стоимость процедуры в Москве – от 59 000 до 300 000 тысяч рублей.

Эффективность малоинвазивного лечения грыжи – 90–95%, восстановительный период короткий (до 3 дней после эндоскопической микродискэктомии) или отсутствует совсем (после нуклеопластики, которая продолжается 15 минут – пациент самостоятельно отправляется домой).

Удаление грыжи лазером

Другие операции

1. Микродискэктомия (удаление грыжи и части диска через небольшой разрез), стоимость в Москве – от 21 000 до 180 000 рублей.
2. Дискэктомия (удаление диска и укрепление позвоночника подвижным протезом), стоимость в Москве – от 200 000 до 250 000 рублей.
3. Протезирование межпозвоночного диска (замена имплантатом) в Москве – от 150 000 до 300 000 рублей.

Эффективность полостных операций – 85–90%, но их делают реже (в случаях, если грыжа очень большая).

Позвоночник – очень сложная структура, любое некомпетентное вмешательство может его разрушить. Поэтому главная задача пациента, который решил лечиться в России – найти клинику с хорошими отзывами и опытными специалистами.

Для чего нужна спинальная нейрохирургия

Спинальная нейрохирургия (хирургия позвоночника) в свою очередь тесно переплетена:

• С травматологией
• Ортопедией
• Неврологией
• Сосудистой хирургией

Показания для спинальной нейрохирургии

Причинами нейрохирургического вмешательства могут стать:

• Травматические сложные повреждения, при которых затронут не только позвоночник, но и спинной мозг
• Дегенеративные и деформирующие дорсопатии с нейрогенными проявлениями: Дискогенные (грыжи)
• Спондилоартроз
• Стеноз позвоночных каналов
• Спондилолистез с признаками нестабильности
• Остеопороз, приведший к сложному компрессионному перелому

• Сосудистые патологии:

стенозы, аневризмы, ангиомы, соустья

• Опухоли позвоночника и спинного мозга

Самые частые причины обращения к нейрохирургу

Чаще всего причинами людских беспокойств становятся:

• Поясничная грыжа
• Сколиоз позвоночника
• Остеопороз
• Травмы позвоночника и ЧМТ
• Гемангиома спинного мозга

Такая печальная популярность подобных заболеваний объясняется всего на всего статистикой:

• Межпозвоночная пояснично-крестцовая грыжа — «чемпион» среди всех грыж и причина мучительной, далеко распространяющейся боли, люмбоишиалгии. Наибольшее количество заболеваний закономерно выпадает на самый загруженный отдел позвоночника
• Сколиоз позвоночника — массовая «эпидемия» среди подростков, причем скорость прогрессирования костных деформаций у детей заставляет особенно сильно паниковать их родителей. И эти тревоги оправданны, так как лечить сколиоз эффективно возможно именно в детстве и юности
• Остеопороз также подобен эпидемии, но уже у пожилых людей, и часто становится вопросом жизни, так как ведет к очень опасным переломам в самых «боевых» местах
• Травмы позвоночника (спортивные, производственные, в результате аварии и других несчастных случаев) занимают, наверно, самый высокий процент среди всех нейрохирургических операций
• Гемангиома спинного мозга — такой вид опухоли также встречается по статистике чаще всего среди опухолевидных образований позвоночника

Слава Богу, в большинстве случаев со всеми этими патологиями удается справиться неоперативным путем.

Основные показания для нейрохирургии:

• Угроза для жизни пациента
• Опасность инвалидности
• Наличие неподдающейся консервативному лечению мучительной боли

Нужно ли сразу идти к нейрохирургу

Далеко не всегда, когда болит в спине, нужно спешить записаться к нейрохирургу. В большинстве случаев проблемы решаются ортопедом-травматологом или неврологом при помощи обычного консервативного лечения:

• Специальных противовоспалительных средств, блокирующих болевые рецепторы и активные вещества среди ряда многочисленных препаратов — нестероидные средства (НПВС) и более сильные глюкокортикостероиды

• Лекарств-спазмолитиков, снимающих спазматическую активность мышц
• Препаратов-хондропротекторов, питающих обедненные хрящевые ткани
• Препаратов, способствующих регуляции кальциевого обмена
• Сосудисто-расширяющих средств, помогающих восстановить нормальное кровоснабжение и обмен в околопозвоночных тканях
• Методов физиотерапии
• Лечебной укрепляющей физкультуры
• Ортопедических корсетов и т. д.

Физиотерапевтическое лечение

Проводимые процедуры снижают напряжение мышц и восстанавливают поврежденные ткани. К эффективным методикам физиотерапевтического плана относят электрофорез, ультразвук, массаж, ЛФК, лазер.

Электрофорез

Достоинство использования:

• длительное воздействие лекарства без участия печени;
• улучшается кровообращение, снимается воспаление тканей и отек;
• процедура проходит без боли;
• аллергическая реакций – редкое явление.

Электрофорез может использоваться как дополнительная методика при консервативном лечении шейной грыжи.

Ультразвук

Под воздействием колебаний звуковых волн активизируются обменные процессы и кровообращение, снимается спазм мышц.

Массаж

Грамотно проводимый массаж поможет вылечить даче запущенную грыжу. Воздействие может быть общим, сегментированным, лечебным, точечным или баночным. Главное его назначение – активизация кровотока в пораженных участках, улучшение их питания и расслабление мышц. Как результат – устранение болевого синдрома и восстановление позвоночника. Но если массаж проводится неправильно, то результат будет обратным, тогда может возникнуть необходимость в проведении операции.

Противопоказания:

• сильные боли;
• опухолевые поражения;
• тяжелое состояние;
• повышение температуры.

Разработаны специальные упражнения, которые помогут восстановлению поврежденных участков позвоночника, но выполнять их следует регулярно и правильно. Физические занятия укрепляют мышцы спины и улучшают кровообращение, что способствует восстановлению.

Без курса ЛФК будет неполным лечение грыжи диска. Упражнения нужно делать часто, по нескольку раз в день. Противопоказаны резкие движения. Гимнастика должна дополняться массажем.

Противопоказанием являются опухолевые заболевания, стенокардия и нарушение мозгового кровообращения.

Лечение лазером

Холодноплазменная нуклеопластика обеспечивает уменьшение давления диска. Методика предполагает введение иглы в межпозвонковый диск и воздействие холодной плазмой. В результате его размеры уменьшаются, боль уходит, сдавливание нервных корешков устраняется. Такое воздействие оправдано, если:

• протрузия не превышает 5 мм;
• медикаментозное обезболивание доказало неэффективность;
• болевой синдром выражен явно.

Процедура выполняется под местным обезболиванием и не требует реабилитационного периода, не вызывает осложнений.

Воздействие изменяет структуру пульпозного ядра, предотвращает повышение внутридискового давления. Не применяется при тяжелых неврологических симптомах и парезах. В этих случаях показано хирургическое вмешательство. Метод не может использоваться при нарушении целостности фиброзного кольца и сегментированной грыже, при аномалиях, затрудняющих доступ к позвонку.

Механизм действия

При грыже позвоночника это средство применяют примерно 10 лет. В России и странах СНГ лечение осуществляется в соответствии с методикой Найдина В.Л. – профессора НИИ Нейрохирургии им. Бурденко Н.Н. Данный метод подразумевает размягчение хрящей под действием лекарственного средства. В итоге грыжа диска позвоночника становится более эластичной, что позволяет высвободить защемленные нервные окончания. Кроме того, карипазим стимулирует процесс регенерации тканей позвоночника и способствует обновлению состава клеток. При введении средства в диск удается справиться с болевым синдромом и уменьшить размеры грыжи. В составе препарата имеется папаин, который оказывает избирательное воздействие на белки хрящей. Через 7-9 дней терапии активизируется растворение клеток ядра диска, которые были подвержены дегенеративным процессам. Помимо этого, проходит процесс восстановления. В течение 3 месяцев формируется тонкая хрящевая пластинка. Лечение карипазимом позволяет стимулировать процесс замещения поврежденных тканей волокнистыми хрящевыми структурами. Через 1-1,5 года эта пластина превращается в гиалиновый хрящ. Карипазим включает протеолитические ферменты, которые оказывают воздействие исключительно на поврежденные ткани диска позвоночника. При этом препарат не имеет негативного влияния на общее состояние организма. Антиферменты представляют собой специфические ингибиторы, защищающие нормальную ткань диска. Профессор Найдин В.Л., который руководил отделением физической реабилитации НИИ им. Бурденко Н.Н., установил следующие свойства препарата:

1. Карипазим эффективно воздействует на грыжу, если использовать для введения препарата электрофорез или фонофорез. Активность средства в момент введения должна быть достаточно высокой – 350 ПЕ. Только в таком случае лечение будет эффективным. По мере уменьшения и размягчения грыжи, высвобождается защемленный нерв и постепенно проходит боль.
2. На весь диск позвоночника карипазим воздействует несколько меньше. При этом диск приобретает упругость, а также увеличивается его высота. Благодаря восстановлению тканей удается вернуть функцию амортизатора.
3. Если использовать средство в сложных случаях, оно будет играть роль физиологического стабилизатора позвоночника. Это позволяет предотвратить дальнейшее выпадение диска и справиться с нестабильностью. Если лечить с помощью препарата грыжу, можно справиться с напряженностью мышц спины и конечностей.

По статистике, примерно 40-45 % пациентов, которым назначалось хирургическое лечение, после применения данного средства перестали нуждаться в данной процедуре. В общем эффективность применения этого препарата составляет 82-83 %.

Особенности лечения в Израиле

Израиль – страна, где прибыль от медицинского туризма составляет внушительную часть государственного бюджета. Поэтому перечень услуг постоянно пополняется, а лечение заболеваний позвоночника давно поставлено на поток.

• консультацию ортопеда;
• обследование;
• услуги медперсонала;
• пребывание в клинике;
• реабилитацию (если она потребуется).

Медицинская клиника Шиба в Израиле

Также следует принять во внимание, что:

• в израильских клиниках работают специалисты высшего уровня на новейшей аппаратуре и по новейшим методикам;
• эффективность безоперационного лечения составляет 74%, малоинвазивных методов – до 97%, диагноз устанавливают с точностью до 100%.

Становится понятно, почему люди со всего мира едут лечиться в Израиль.

1. в первый день посещения больного консультирует ортопед;
2. на второй он проходит обследование;
3. на третий день ему предоставляют оптимальный план лечения, разработанный с учетом результата обследований.

Диагностика в израильских клиниках обойдется примерно в 100 000–160 000 рублей, цену можно существенно уменьшить, привезя с собой результаты МРТ из России.

Из безоперационных методов лечения межпозвонковых грыж в Израиле популярны:

• медикаментозная терапия;
• физиотерапия (огромный перечень, от аппаратных методик до мануальных техник);
• ортокин-терапия (введение в организм собственной плазмы пациента, обогащенной противовоспалительными агентами).

Нажмите на фото для увеличения

На безоперационное лечение за границей уходит примерно столько же времени, как и в России (до 8 месяцев и больше). Цена пакета услуг – от 30 000 рублей (в сутки), минимальный срок – 1 месяц. Понятно, что такое лечение не по карману 90% пациентов, поэтому чаще всего, чтобы ускорить процесс выздоровления, безоперационные методы комбинируют с малоинвазивным вмешательством.

Грыжа диска позвоночника: виды, симптомы и принципы лечения

Грыжа позвоночника – это одно из самых распространенных патологических состояний опорно-двигательного аппарата. Социальную и медицинскую значимость эта проблема приобрела уже давно, и скорее всего, не потеряет никогда.

Хотя абсолютно все случаи этого заболевания не являются жизненно опасными, очень часто оно становится причиной выхода на инвалидность или резко нарушает качество жизни человека. Самые болезненные вопросы, касающиеся межпозвоночных грыж, рассмотрены в этой статье.

Модель грыжи позвоночника сходна с таковой при любых других их видах. Очень часто из-за недопонимания обычными людьми и даже специалистами главных механизмов возникновения и проявлений заболевания принимаются неверные тактические решения в отношении лечения.

Ведь очень тяжело избавиться от патологического процесса, не видя его, а рассуждая о нем косвенно по клиническим проявлениям. Для легкости понимания того, что же такое межпозвоночная грыжа на самом деле, можно сравнить ее с выпячиванием передней брюшной стенки (пупочной, паховой и т.д.). Ее мог видеть каждый человек.

Лечение может назначить только врач!

Не существует универсального лечения, подходящего всем. Возникновение грыжи имеет различные причины, и в каждом случае имеет свои особенности. Схему лечения подбирает только квалифицированный специалист.

Безоперационное лечение межпозвонковой грыжи может проводиться различными способами. Главное – не заниматься самолечением и соблюдать рекомендации врача. Все они проводятся только в период ремиссии.

Грыжа – заболевание хроническое, поэтому важно помнить о том, что профилактика его развития поможет избежать множества проблем.

• Рацион должен быть сбалансированным, с достаточным количеством жидкости, овощей и фруктов.
• Физические упражнения требуется выполнять ежедневно, чтобы мышцы были в тонусе и выполняли защитную функцию.
• Полезно плавать – это прекрасная тренировка мышц позвоночника.
• Нельзя поднимать тяжести.

Нужно своевременно проходить процедуры, назначенные специалистом, и принимать лекарства. Алгоритм лечения в каждом отдельном случае определяет врач. Выполнения его рекомендаций может избавить от необходимости оперативного лечения.

Побочные действия и противопоказания

Побочные действия карипазима включают следующее:

• ощущение зуда;
• аллергические реакции;
• повышение температуры тела.

Карипазим – достаточно эффективное средство, которое активно используется для лечения межпозвоночной грыжи.

Чтобы справиться с этим заболеванием, купировать болевые ощущения и остановить дегенеративные процессы, обязательно должна выполнять инструкция по применению данного препарата.

Особенности лечения в Германии

Германия – один из мировых лидеров по внедрению новейших технологий и методов лечения позвоночника. Немецкие врачи скрупулезны и педантичны, поэтому на предварительное обследование можно потратить сумму, которая в несколько раз превышает стоимость диагностики в Израиле.

Ортопедическая клиника Маркгренинген в Германии

Для сравнения:

• диагностическое обследование в клиниках Германии обойдется в сумму до 300 000 рублей;
• забор, выращивание и трансплантация аутологичных клеток, 3 процедуры – примерно в 1 900 000 рублей;
• пакет услуг по лечению грыжи межпозвонкового диска – от 495 000 до 1 100 000 рублей;
• установка подвижного фиксатора в поясничном отделе – от 1 200 000 до 1 500 000 рублей.

1. Эпидуральная катетеризация: в позвоночный канал вставляют катетер, по которому в область пораженного нерва подают лекарственные средства, уменьшающие воспаление и отек.
2. Хемонуклеолиз – введение в центр межпозвонкового диска фермента, который разжижает крупные фрагменты диска и позволяет удалить грыжу.
3. Перирадикулярная терапия – инъекция лекарства в поврежденный нерв.
4. Деструкция фасеточных нервов – обезболивающее разрушение нерва.
5. Биологическое восстановление межпозвонкового диска: в поврежденную часть диска пересаживают клетки, выращенные из собственной ткани пациента.
6. Лазерная реконструкция диска – нагревание и стимуляция тканей к восстановлению.

Эпидуральная катетеризация. Нажмите на фото для увеличения

Эффективность такого лечения – от 75 до 97%.

Клиники Германии стоит выбрать за высокий профессионализм врачей и уникальные методы. Кроме того, здесь работают очень хорошие реабилитологи (специалисты, которые занимаются разработкой индивидуальной программы восстановления), поэтому есть шанс вылечить позвоночник без какого-либо вмешательства.

Лечение грыжи позвоночника в клинике Гарвис

Материал подготовлен Ассоциацией врачей Израиля.

Особенности применения

Лекарственное средство необходимо вводить с помощью электрофореза, причем делать это допустимо лишь с положительного полюса. Раствор нужно готовить перед началом процедуры в таком соотношении: к 1 флакону карипазима добавляют 10 мл физраствора. Чтобы повысить эффективность, может быть добавлена 1 капля димексида. Электрод с раствором чаще всего накладывают на шею, поясницу, плечи и бедра. Прокладки должны иметь температуру 37-39 градусов. Процедура проводится в течение 10-20 минут. Затем в позвоночник втирают гель папаин-актив, который содержит то же активное вещество, что и карипазим, – папаин. С помощью данного препарата удается продлить эффект, полученный от электрофореза, и обеспечить человеку спокойный глубокий сон. Как правило, курс терапии требует проведения 20-30 процедур. Между сеансами можно делать перерыв в 1 день. Лечение повторяют спустя 1-2 месяца. Чтобы повысить эффективность применения карипазима, нужно заниматься лечебной гимнастикой, которая должна быть направлена на восстановление подвижности суставов. Очень полезно принимать скипидарные ванны. Причем делать это необходимо по методике Залманова А.С. Очень важно, чтобы все медикаментозные и терапевтические методы лечения применялись одновременно.

Рекомендуем по теме:

Лечение межпозвоночной грыжи в домашних условиях

Лучшие клиники по нейрохирургии (Москва)

Мы подготовили для вас рейтинг лучших клиник по нейрохирургии в Москве. Медицинские организации отобраны исходя из отзывов пациентов.

Наши рекомендации могут помочь Вам с выбором медицинской организации, если вам необходима помощь нейрохирургов.

НИИ нейрохирургии им. Бурденко

Институт нейрохирургии имени академика Н.Н. Бурденко Москвы отсчитывает свою историю с 1932 года и является старейшей нейрохирургической клиникой России.

Институт – крупнейшая клиника в мире, оказывающая специализированную помощь пациентам, имеющим заболевания периферической и центральной нервной системы.

НИИ скорой помощи им. Склифосовского

НИИ Склифосовского круглосуточно оказывает экстренную (неотложную) медицинскую помощь (госпитализация осуществляется по доставке бригадами скорой помощи, по направлению поликлиник, переводом их других медучреждений, по самообращению).

Также проводится плановое лечение (по направлению Департамента здравоохранения Москвы, по талону на высокотехнологическую медицинскую помощь, по направлению травмпунктов, поликлиник, женских консультаций, по распоряжению главврача института). Также для всех желающих медицинские услуги могут быть оказаны на платной договорной основе.

Научный центр неврологии

В настоящее время НЦН является основным научно-исследовательским институтом и лечебно-диагностическим центром, а также крупнейшей в стране неврологической клиникой, в возможностях которых решение любых задач в области неврологии.

В Научном центре неврологии можно получить высококвалифицированные медицинские услуги как в рамках ОМС, так и на коммерческой основе, в том числе: амбулаторные (поликлинические), телемедицинские (консультирование по видеосвязи), стационарные (госпитализация).

МГМСУ им. Евдокимова

Коллектив Клинического медицинского центра Московского государственного медико-стоматологического университета имени А.И. Евдокимова бережно хранит богатые традиции великолепной клинической школы ВУЗа.

Растущая популярность и международное признание Клиники основаны на огромном научном потенциале, результативных клинических исследованиях и постоянно повышающейся квалификации специалистов. Клиника МГМСУ является бюджетным учреждением в системе здравоохранения и находится в федеральном подчинении.

Национальный медико-хирургический центр им. Пирогова

Пироговский Центр — многопрофильное лечебное, научное и учебное учреждение, оказывающее качественную медицинскую помощь, основанную на применении современных высокотехнологичных методов диагностики, лечения, реабилитации и профилактики.

Современное оборудование, ведущих российских и западных производителей, новейшие технологии лечения, разработанные и запатентованные специалистами Центра, позволяют регулярно проводить операции, которые совсем недавно считались уникальными в мировой медицинской практике.

Городская клиническая больница им. Боткина

В больнице имеется стационар для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, мед.помощи по хирургическому, гинекологическому, кардио-хирургическому, нейро-хирургическому, терапевтическому, травматологическому и прочим направлениям.

В боткинской больнице трудятся около четырёх тысяч сотрудников, в том числе более тысячи врачей.

Работа нейрохирургов ведется комплексно со смежными специалистами (отоневролог, нейрофизиолог, нейроофтальмолог, логопед, радиолог, невролог). В послеоперационном периоде успешно проводится ранняя восстановительная программа.

ЦКБ Управления делами Президента РФ

ЦКБ управления делами Президента – это ведущее многопрофильное медицинское учреждение, оснащенное самым передовым диагностическим оборудованием, позволяющим не только проводить радиоизотопную, магнитно-резонансную, компьютерную и позитронно-эмиссионную томографию, но и оборудованием для проведения сложнейших операций.

Нейрохирургическое отделение ЦКБ является ведущим нейрохирургическим отделением в системе Управления делами Президента РФ. Ежегодно выполняется более 600 операций на позвоночнике, спинном мозге и головном мозге. Являеется общероссийским лидером по числу операций при лечении межпозвонковых грыж, стенозов и листезов с установкой транспедикулярных систем на PEEK-rod (ПИК-стержнях). У специалистов колоссальный опыт нейрохирургических операций, а операционная оснащена самым современным оборудованием.

Лечение

Нейрохирургия в России успешно развивается благодаря специалистам-энтузиастам, которые стажируются в лучших медицинских центрах зарубежья. Свои умения они успешно внедряют в процессе разработки плана лечения, что рассматривается для каждого пациента в индивидуальном порядке.

На сегодняшний день, применение ряда оперативных методик позволяет справляться с серьезными инвалидизирующими заболеваниями нервной системы.

1. Стереотаксические хирургия – высокоточная методика построения системы координат с помощью стереотаксической рамки, в процессе оперативного лечения эпилепсии позволяет воздействовать на патологические очаги головного мозга и стимулировать их. Подобное оперативное лечение выполняется при опухолях центральной нервной системы.
2. Эндоскопическое устранение избыточного количества мозговой жидкости из желудочков головного мозга при гидроцефалии.
3. Сосудистые нейрохирургические операции – проводятся при аневризмах сосудов головного мозга, наличие которых подвергает человека к внезапному кровоизлиянию в паренхиму органа или смерти. Проведение хирургического вмешательства подразумевает удаление патологического участка и создание обходного кровотока, что обеспечит полноценное кровоснабжение головного мозга.
4. Краниотомия – проводится с целью полного либо частичного удаления опухоли головного мозга.

СПИНА БЕГЛАЯ

В 90‑е годы ключевым трендом сегмента стали развитие в России спинальной нейрохирургии и импорт передовых профильных методик. Естественно, эту волну сразу же подхватили частники. «В отечественной нейрохирургии приоритет исторически отдавался церебральной хирургии. Николай Бурденко, например, считал, что в основном следует заниматься головным мозгом, поскольку спинной восстановить невозможно. Известно утверждение академика, что оперировать грыжу диска с болевым синдромом необходимо только в том случае, если человек приползает и просит яду. Позвоночник в Советском Союзе лечили в основном консервативными методами, и санатории, которые тогда действовали в стране, действительно позволяли обходиться без операций. Хирургия появилась тогда, когда мы стали быстрее жить и понадобилось быстрее избавляться от боли», – объясняет соучредитель и директор клиники «Ортоспайн» Андрей Басков.

По его словам, если в конце 80‑х – начале 90‑х в крупнейших отраслевых центрах, в том числе в НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко, практиковались декомпрессионные операции, освобождавшие спинной мозг от сдавливания и тем самым позволявшие восстанавливать утраченные функции, то за рубежом в тот же период появились новые технологии, дающие возможность надежно фиксировать поврежденный позвоночник с помощью специальных транспедикулярных конструкций.

Андрей Басков, трудившийся в Институте Бурденко под началом знаменитого нейрохирурга Аркадия Лившица, подсмотрел новые методики спинальной нейрохирургии в Европе. «В 1992 году мне довелось стажироваться в испанском Вальядолиде в реабилитационном , где восстанавливались больные после спинальных травм. Там я ознакомился и с применением транспедикулярных конструкций, и с реабилитацией таких пациентов», – рассказывает Басков. Вскоре после возвращения в Россию он познакомился с менеджером американской компании – поставщика оборудования для нейрохирургии и ортопедии Stryker Инной Щербиной. Выход на перспективный российский рынок американцы предварили серией обучающих семинаров и конференций для хирургов. «Stryker набирала сотрудников в московское представительство в 1993 году, именно в те дни, когда в Белый дом стреляли. И вот я прохожу собеседование, и меня спрашивают: «Долго это все будет продолжаться?» Я очень хотела получить работу, поэтому, не поведя бровью, заявила: «Нет, не волнуйтесь, скоро все будет хорошо», – вспоминает Щербина. – Компания потратила довольно много времени и средств, чтобы изучить рынок, мы проводили выставки, конференции, где целенаправленно искали лучших специалистов в спинальной хирургии. Чаще всего мне указывали на Андрея Владимировича. Так мы и познакомились».

Инна Щербина и Андрей Басков сработались до такой степени, что решились открыть частный центр вертебрологии и ортопедии. «Декомпрессионные операции при травме были разработаны в России, а пионерами стабилизации были западные коллеги. И нам удалось соединить эти два направления», – говорит Басков. Первое время клиника, соучредителями которой помимо Баскова и Щербиной стали задействованные в ней врачи, арендовала небольшое помещение у НИИ нейрохирургии на улице Фадеева, а оборудование и расходные материалы приобретала у Stryker, к тому времени обосновавшейся на российском рынке. «Клиника в первое время была больше виртуальная, – рассказывает Басков, – у нас были офис и помещение для приема, а операционные мы арендовали у нескольких учреждений, с которыми взаимодействовали». Поток пациентов очень быстро увеличивался, и вскоре медцентр нашел себе помещение побольше, в 360 «квадратов», а позже – получил в распоряжение полноценную клинику площадью в тысячу с лишним квадратных метров с двумя операционными и дневным стационаром. «Ортоспайн», по словам Баскова, нашел свою нишу, гармонично соединив лучшие практики западной нейрохирургии и традиции отечественной реабилитации. В середине 2000‑х один из хирургов клиники Игорь Борщенко привез со стажировки в Корее навыки проведения эндоскопических операций на позвоночнике и спинном мозге, сделав эти методики очередными ноу‑хау «Ортоспайна».

В начале «нулевых» на базе того же НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко появилась еще одна частная клиника спинальной специализации – «Аксис», учредителями которой, по данным СПАРК‑Интерфакс, выступили нейрохирург Николай Коновалов и предприниматель Олег Зеленов. Последний имел разноплановый опыт сотрудничества с Институтом Бурденко (подробнее – в материале «Имя и зодчество», Vademecum #25 (50) от 14 августа 2019 года) и не прекратил взаимоотношений с НМИЦ до сих пор. По словам собеседников Vademecum, принадлежащая Зеленову в конце 90‑х – начале 2000‑х, например, застраивала часть территории центра жилыми зданиями. «Потом уже, в середине 2000‑х, когда мы переоснащали новый корпус, у нас появились четыре каньона для нового оборудования. Но средств, отпущенных нам государством для оборудования каньонов, не хватило, поэтому один каньон мы сдали в аренду Деловому центру нейрохирургии, и компания его оснастила самостоятельно аппаратом Leksell Gamma Knife. Сейчас она арендует у нас площади и оказывает пациентам услуги радиохирургии по договору», – поясняет собеседник Vademecum в НМИЦ нейрохирургии. Клиника «Аксис», утверждает наш источник, тоже арендует площади у НМИЦ. Ни Олег Зеленов, ни администрация «Аксиса» на запросы Vademecum не ответили. Николай Коновалов отказался комментировать деятельность клиники, отметив, что больше не имеет к ней отношения. Выход Николая Коновалова из числа собственников предприятия подтверждается актуальными данными СПАРК‑Интерфакс: его долей сейчас владеет София Коновалова. Тем не менее на официальном сайте клиники член‑корреспондент РАН, доктор медицинских наук, профессор РМАНПО, завотделением спинальной нейрохирургии НМИЦ нейрохирургии им. академика Н.Н. Бурденко Николай Коновалов открывает список сотрудников «Аксиса». Опрошенные Vademecum нейрохирурги подтверждают, что «Аксис» сейчас – один из крупнейших в стране профильных частных медцентров. По данным СПАРК‑Интерфакс, выручка клиники в 2019 году составила 79 млн рублей.

Критические симптомы

Специалисты центров нейрохирургии в России рекомендуют обратиться за профессиональной консультацией при возникновении у человека:

• нарушения или потери сознания после получения травмы;
• выраженной головной боли, которая не устраняется приемом обезболивающих препаратов;
• эпилептических припадков;
• искажения звуковой, вкусовой или обонятельной чувствительности;
• асимметрии лица;
• внезапного косоглазия;
• болевого синдрома в спине и связанного с ним нарушения функции тазовых органов (недержание каловых масс, мочи);
• нарушение координации;
• расстройств восприятия, резкой неадекватность в поведении, что может неправильно оцениваться как психические симптомы.

Диагностика

Лучшая диагностическая методика, которая подтверждает, что нейрохирургия в России соответствует международным медицинским протоколам, включает:

1. Клиническое обследование пациента – проводится опрос больного, уточняются обстоятельства возникновения симптомов, длительность и выраженность клинической картины. Нейрохирург проверяет наличие поверхностной и глубокой чувствительности, рефлексы и предварительно определяет локализацию и зону поражения патологическим процессом.
2. Инструментальное исследование – использование диагностической аппаратуры позволяет визуализировать причину неврологических нарушений, морфологические изменения в головном или спинном мозге.

Высокоспециализированные институты нейрохирургии в России имеют в своем распоряжении только ультрасовременные диагностические методики, при помощи которых проводится детальное обследование центральной нервной системы:

• Магнитно-резонансная томография (МРТ) – позволяет детально осмотреть структуры головного и спинного мозга, строение белого вещества и коры, определить наличие деформаций и дополнительных новообразований.
• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) – отслеживает распределение в структурах нервной системы биологически активных веществ, согласно принципам ядерной медицины. Метод позволяет диагностировать болезнь Альцгеймера, ишемический инсульт, локадизацию кровоизлияния в ткани головного мозга.
• УЗ-исследование с доплерографией сосудов головного мозга – оценивает состояние кровеносных сосудов, тип и скорость кровотока, кровоснабжение структур центральной нервной системы.
• Видеоэлектроэнцефалограмма – регистрирует электрические импульсы, которые генерируются корой головного мозга.
• Эндоскопическое исследование желудочков головного мозга – проводят с целью оценки проходимости каналов желудочков, наличия жидкости и ее количества.
• Забор спинномозговой жидкости и ее дальнейшее исследование – выполняется при подозрении на наличие бактериального либо вирусного возбудителя, который циркулирует в центральной нервной системе.

В ПИТЕРЕ ШИТЬ

Первая в стране частная нейрохирургическая клиника появилась в 1993 году в Санкт‑Петербурге: предприятие организовали на паях бывший директор Института нейрохирургии им. профессора А.Л. Поленова Георгий Тиглиев и его американский коллега доктор Фрэнк Летчер. «Георгий Самуилович и Фрэнк познакомились в 1991 году на международном конгрессе, который проходил тогда в Москве, и сразу же подружились. У них действительно было много общего: оба были очень увлечены нейрохирургией, любили искусство, музицировали. Фрэнк очень хорошо говорил по‑русски», – рассказывает директор Нейрохирургического центра им. профессора Г.С. Тиглиева «Новые технологии» Ольга Ищенко.

Основатели мед Георгий Тиглиев и Фрэнк Летчер (на фото слева)

. Фото: neuros.ru

Эта клиника, открывшаяся на базе КБ №122 им. Л.Г. Соколова ФМБА России, имела в своем активе лишь одну операционную и четыре койки, зато удачно совмещала главные профильные компетенции: Тиглиев был признанным мэтром церебральной хирургии, а Летчер – гуру спинальных вмешательств, он привнес в общий проект передовые заокеанские методики щадящих операций на позвоночнике, в том числе удаления грыж и постоперационной стабилизации таких пациентов. Партнеры оснастили клинику самым актуальным для того времени оборудованием. Летчер, благодаря связям с американскими поставщиками, привозил в Россию имплантаты для стабилизации позвоночника, современные инструменты и расходники. «Фрэнк даже подарил для нужд больницы «Шевроле», – вспоминает Ищенко.

Тиглиев в свою очередь был известен еще в Советском Союзе не только как выдающийся нейрохирург, но и как новатор – он изобрел операционный микроскоп «Саша‑4», который партнеры тоже приспособили для использования в своей клинике. «Правда, в 1995 году разработка профессора Тиглиева была украдена. Тогда в Берлине проходила Международная выставка медицинской техники, где мы представляли микроскоп. Организаторы уверяли нас, что все объекты хорошо охраняются и что их можно оставить на выставке на ночь. Но в ночь перед открытием выставки наш микроскоп был разобран и сломан. Был большой скандал, Фрэнк жутко возмущался, но ничего поделать было нельзя, – рассказывает Ищенко. – А вскоре мы узнали, что аналогичное оптическое устройство появилось в Европе».

Клиника пережила своих основателей: Георгий Тиглиев скончался в 2002 году, Фрэнк Летчер – в 2015‑м, а медцентр перешел в управление сотрудников. «Новые технологии» продолжают развивать оба нейрохирургических направления. Методики, задействованные пионерами частной практики, сейчас совершенствует ученик Тиглиева – известный в Санкт‑Петербурге нейрохирург Дмитрий Гуляев, который помимо «Новых технологий» успевает оперировать в государственных медцентрах, в том числе в Институте нейрохирургии им. профессора А.Л. Поленова. «Дмитрий Александрович использует комплексный подход, – говорит Ольга Ищенко, – в его операциях принимает участие команда хирургов, что обеспечивает нам оборачиваемость коек».

Формат, выбранный четверть века назад Тиглиевым и Летчером, впоследствии неоднократно применялся в России инициаторами частных нейрохирургических предприятий: модификации могли быть разными, неизменными же оказывались три обстоятельства запуска профильных стартапов – существование незанятой ниши, сотрудничество с профильными государственными центрами и привлечение западной экспертизы.