Лечение и профилактика генерализованного остеоартроза

Генерализованный остеоартроз (ОА) – это хроническое заболевание суставов, которым страдают преимущественно люди пожилого возраста. Среди лиц старше семидесяти лет патологию выявляют более чем в 90% случаев.

Заболевание имеет прогрессирующее течение и со временем приводит к массовому повреждению суставов. По статистике, заболевание – одна из частых причин потери трудоспособности у пожилых людей. Как показала практика, он ухудшает все показатели качества жизни и приводит к значительным затратам на лечение.

Чем больше суставов поражено, тем ниже качество жизни человека и тем хуже его психоэмоциональное состояние.

Ключевые особенности патологического процесса

Необходимо рассмотреть, что такое генерализованный остеоартроз с позиции патоморфологических особенностей. В основе заболевания лежит поражение гиалинового хряща. Он состоит из коллагена, хондроцитов и протеогликанов. В норме хондроцитовые клетки способствуют нормальному процессу выработки коллагеновых волокон.

Однако если в организм произошел сбой или присутствует влияние всевозможных негативных факторов, собственные хондроциты приводят к разрушению хрящевых структур. Постепенно ткань начинает истончаться, меняется само строение полотна на клеточном уровне. Со временем появляются трещины, гиалиновый хрящ исчезает.

С развитием генерализованного остеоартроза нестерпимая боль может мешать передвижению

Чем уже становится межсуставная щель, тем сильнее проявляются симптомы заболевания. Происходит трение костей друг об друга. Человек испытывает нестерпимую боль. Вполне ожидаемо наступает инвалидность.

Причины

В развитии заболевания важную роль играют провоцирующие факторы:

1. Отягощенная наследственность.
2. Перенесенные заболевания костей.
3. Воспалительные заболевания.
4. Избыточный вес.
5. Травмы.
6. Врожденные аномалии.

Преимущественно заболевание диагностируется у женщин после 40 лет. Высокий риск имеют женщины, у которых наступил климактерический период.

Первичный остеоартроз является врожденной патологией. Обычно у таких пациентов имеются врожденные аномалии опорно-двигательного аппарата. Наличие провоцирующих факторов является пусковым механизмом заболевания.

Вне зависимости от причины развития, заболевание это довольно серьезное и требует комплексного лечения.

Стадийность патологического процесса

Для остеоартроза или остеоартрита генерализованного характерны две стадии течения: ранняя и поздняя. В первом случае можно говорить только об истончении тканей. Пациенты испытывают боль и дискомфорт, но вполне способны вести нормальный активный образ жизни. Лечение может давать хорошие результаты, ткани частично восстанавливаются.

На поздней стадии происходит не просто тотальное разрушение хрящей, а еще и сращивание костных элементов сустава. На патологическом участке формируются остеофиты или костные шпоры.

Говорить о нормальной жизнедеятельности не приходится, человек частично утрачивает способность двигаться. Если в случае с локальными патологиями, обездвиживается 1 сустав, то генерализованный артроз приводит к существенной деформации нескольких суставных формаций, симметрично расположенных по отношению друг до друга.

Лабораторная диагностика

Стандартные лабораторные методы исследования не представляют ценности в диагностике деформирующего остеоартроза.

Однако недавно ученые выявили любопытную связь между повышением окисленных липопротеинов низкой плотности в крови и развитием остеоартроза. Повышенный уровень оЛПНП обычно выявляют у лиц с моно- и олигоартрозом. А у людей с высоким уровнем антител к оЛПНП чаще диагностируют генерализованный артроз с быстропрогрессирующим течением или сопутствующим синовитом.

Липопротеины низкой плотности оказывают атерогенное действие, играют одну из ключевых ролей в развитии метаболического синдрома. Их уровень повышается у лиц с ожирением, атеросклерозом, ишемической болезнью сердца, сахарным диабетом ІІ типа.

Этиологические особенности заболевания

Первичный генерализованный остеоартроз возникает в силу определенных физических особенностей человеческого организма. Врожденная или идиопатическая форма недуга чаще всего формируется из-за выраженной атонии костно-мышечного комплекса или же в силу дегенеративно-дистрофических изменений в самой хрящевой ткани.

Причины первичного остеоартроза:

• Отягощенный семейный анамнез;
• Плохая экология;
• Долгое воздействие на организм сразу нескольких неблагоприятных факторов окружающей среды;
• Тяжкий и изнурительный физический труд.

Вторичный остеоартроз генерализованного типа развивается на фоне других заболеваний. Это могут быть артриты, дисплазии, охроноз, подагра, другие метаболические нарушения. В данном случае важно поводить комплексное лечение и первопричины, и самого остеоартроза.

Причины:

1. Травматизм;
2. Воспалительные процессы (острые и хронические) специфического типа (гонорея, энцефалит);
3. Тотальные проблемы с иммунитетом;
4. Эндокринный сбой;
5. Нарушение обмена веществ на клеточном уровне.

Остеопенический синдром

В пожилом возрасте остеоартроз нередко ассоциируется с малосимптомной или бессимптомной остеопенией. Развитие последней связано с повышенной потерей кальция, активной резорбцией костной ткани. Выявить остеопенический синдром можно с помощью денситометрии. В случае массивного остеопороза патологические изменения видны на обычных рентгенограммах.

Поскольку остеопения усугубляет течение патологии, борьба с ней — важная часть лечения и профилактики последнего. Поэтому больным с ОА назначают препараты, которые подавляют патологическую резорбцию костей. Наиболее широко в клинической практике используется Алендронат.

Клиническая картина заболевания

Остеоартроз генерализованного типа проявляется болью, хрустом при сгибании или разгибании пораженного сустава. Пораженный участок частично или полностью обездвиживается.

Для диагностики и постановки точного диагноза важную роль играет именно идентификация типа боли.

Есть несколько вариантов:

• Боль «старта»;
• Механическая;
• Ночной болевой синдром, сопровождающийся тупым дискомфортом;
• Постоянный характер боли.

Стартовая боль

Стартовые боли, как правило, возникают в тот момент, когда пациент только начинает двигаться после длительного отдыха. Например, утром после пробуждения.

Боль «старта» наблюдается первые 30 минут после длительного отдыха

Дискомфортные ощущения могут тревожить 10 – 30 минут. Боль вызвана трением из-за попадания мелких обломков кости и хрящевых тканей в суставную щель.

Спустя некоторое время эти частички выскальзывают в сумку сустава, и боль исчезает сама по себе. Как только активность заканчивается, обломки снова возвращаются в суставную щель, и будут снова провоцировать стартовые боли.

Механическая боль

Механическая боль возникает во второй половине дня, ближе к вечеру. Чем активнее была дневная деятельность, тем сильнее будут болеть пораженные суставы. Она исчезает после полноценного отдыха.

Возникает на фоне низкого амортизационного потенциала. Это самый распространенный формат болевого синдрома, с которым сталкиваются пациенты с генерализованной формой остеоартроза.

Тупая ночная боль

Неприятные ощущения тревожат в первую половину ночи. Боль носит тупой навязчивый характер. Пациенты жалуются на тягучий ноющий дискомфорт. Такие проявления связывают с повышением внутрикостного давления из-за венозного стаза, который больше всего ощущается именно в первые часы ночного отдыха.

Боль постоянного характера

Постоянная боль свидетельствует о том, что начинает развиваться синовит. Ситуация может усугубляться за счет спазмирования околосуставных мышц.

Синовит – это один из возможных вариантов осложнения остеоартроза. Данное патологическое состояние может привести к полному обездвиживанию определенного сустава. Кроме боли будет наблюдаться выраженная отечность на патологическом участке. Сустав в утреннее время будет скованным.

Степени развития недуга и характерная симптоматика

Степень	Проявления
I	Периодически возникающие ноющие боли в суставах, которые усиливаются при нагрузках и стихают после отдыха
Крепитация
Ощущение скованности утром, которое проходит после разработки
II	Болевые ощущения сопровождают человека постоянно, даже в состоянии покоя и ночью
Быстрая утомляемость
Отечность пораженной зоны
Тугоподвижность
Небольшое видоизменение больного сустава
III	Боль интенсивная и постоянная
Отек и болезненная пальпация пораженного участка
Значительная деформация суставов
Ограничение подвижности или полное обездвиживание

При остеоартрозе патологические изменения распространяются на прилегающие к пораженному суставу связки, сухожилия и мускулы.

Осложнения – чего стоит опасаться

Долгое игнорирование симптомов болезни может привести к тому, что в организме начнутся необратимые осложнения. Если на ранних этапах недуга интенсивное грамотное лечение позволит человеку в полной мере восстановиться и вернуться к полноценной жизни, то на поздних этапах формирования патологического процесса, это сделать практические невозможно.

Гемартроз характеризуется отечностью суставов и сильными болевыми ощущениями

Самые распространенные осложнения:

1. Анкилоз – патологический процесс, выражающийся полным обездвиживанием пораженного сустава. В результате сращивания тканей пациент полностью зависит от обезболивающих медикаментов, так как терпеть боль практически невозможно. Лечение заключается в применении радикальных мер. Показано оперативное вмешательство.
2. Гемартроз – патология, вызванная непосредственным кровоизлиянием в сустав. Для данного состояния характерна внезапность симптомов. Как только кровь попадает в суставную щель, пациент начинает испытывать сильную боль, сустав отекает.
3. Остеонекроз тканей, формирующих сустав – тяжелое состояние, опасное для жизни. Пораженный элемент подвергается процессам некротизации. В итоге наблюдаются, как локальные проблемы (отечность, сильная боль, яркие симптомы интенсивного воспалительного процесса), так и признаки общего недомогания. Интоксикационный синдром будет проявляться в той мере, насколько разрушительными являются процессы отмирания тканей бедра.

Практически все виды осложнений артроза несут в себе угрозу не только здоровью человека, но могут привести и к летальному исходу.

Только своевременное лечение и тщательное соблюдение всех рекомендаций врача позволит человеку побороть недуг.

Возможности ранней диагностики

Сегодня ученые начинают разрабатывать методы ранней диагностики остеоартроза. Их суть заключается в выявлении генетических маркеров ОА и ДСТ. Исследования позволяют спрогнозировать риск развития болезни различной локализации. Но пока что в клинической практике генетическую диагностику практически не применяют.

Дефекты в генах GDF5 и VDR сопряжены с повышенным риском развития генерализованного артроза. Это еще раз подтверждает: деформирующий остеоартроз относится к заболеваниям с генетической предрасположенностью.

Лечение остеоартроза генерализованного типа

Генерализованный остеоартроз лечат при помощи медикаментов, назначают физиотерапевтические процедуры, используют специальные гимнастические упражнения, чтобы вернуть подвижность суставам, а также дополняют общую терапевтическую схему некоторыми народными методами лечения. В отдельных случаях возможно только оперативное лечение.

Медикаментозное воздействие

Различные фармакологические продукты назначают для решения следующих терапевтических задач:

• Устранение воспалительных реакций;
• Снятие боли;
• Остановка разрушительных процессов, происходящих в структурах костей и хрящей.

Чтобы решить первые две задачи, чаще всего назначают препараты выбора из категории нестероидных противовоспалительных препаратов. Самые безопасные лекарства из группы НПВП – Целекоксиб, Нимесулид, Мелоксикам, Диклофенак, Ибупрофен, Аспирин.

Диклофенак Ибупрофен Аспирин

Чтобы остановиться или хотя бы замедлить скорость дегенеративно-дистрофических процессов, пациенту назначают хондропротекторы, витаминные и минеральные комплексы. Препараты выбора – Хондроитина сульфат или Глюкозамина сульфат.

Хирургический формат лечения

Если медикаментозное лечение не приносит желаемого результата или же пациент обратился на том этапе, когда лекарства уже не смогут решить проблему, врачи прибегают к хирургическому вмешательству.

При генерализованном остеоартрозе практикуют следующие методы:

• Артроскопия;
• Артродез;
• Эндопротезирование с полной или частичной заменой пораженных элементов сустава.

В некоторых ситуациях врач в ходе оперативного вмешательства использует бисфосфонаты. Эти вещества по некоторым параметрам соответствуют характеристикам костных структур, поэтому могут частично восстановить ткани.

Лечебная гимнастика

Этот не медикаментозный метод является весьма эффективным и в борьбе с болью, и с нарушением подвижности суставов.

Правильно подобранные упражнения и ответственное отношение к их регулярному выполнению оказывает значительный лечебный эффект.

Целью ЛФК является:

1. укрепление мышечного корсета вокруг пораженного сустава;
2. оптимизация кровообращения в хряще и суставных поверхностях хряща;
3. разрабатывание движений в пораженном суставе, что уменьшает наступление ощущения «скованности» в суставе.

Профилактические мероприятия

Чтобы предотвратить развитие генерального остеоартроза или не допустить рецидива данного заболевания, следует придерживаться следующих рекомендаций:

• Вести активный образ жизни, все время двигаться;
• Контролировать свой вес, не допуская развития ожирения;
• Беречь суставы от травм, перегрева и переохлаждения;
• Правильное сбалансированно питаться;
• Регулярно посещаться спортзал или бассейн;
• Соблюдать режим дня.

Данная форма артроза нуждается в своевременном выявлении и лечении. Именно поэтому, если возникают малейшие симптомы, указывающие на развитие патологического процесса, необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Профилактика деструкции суставов

Чтобы сохранить целостность суставных хрящей, необходимо соблюдать несложные превентивные меры. К ним относятся регулярные занятия физкультурой, ежедневная ходьба, плавание в бассейне, езда на велосипеде, рациональное питание с достаточным количеством молочных продуктов, ношение удобной обуви, сон на ортопедических матрасах и подушках. Людям из группы риска нужно носить специально подобранные корсеты для снижения нагрузки на опорную систему, избегать травм, заниматься лечебной гимнастикой, посещать сеансы массажа.

Степени статодинамической функции (СДФ)

Их всего 4:

1. Незначительное нарушение СДФ. Проходимое расстояние — 3–5 км, темп — 90 шагов/минуту, ноющие боли. Рентгенологически — 1 стадия ДОА.
2. Умеренные нарушения СДФ. Формируется контрактура сустава, движения ограничены. Больной может пройти с хромотой и болью только 2 км, затем отдых, чтобы боль прошла. Нога укорочена до 4 см. Мышечная сила меньше на 40%. Рентген — 1–2 стадия ДОА. Позже артралгия и хромота постоянны, больной может пройти только 1 км с тростью, шаговый темп 45–50 шагов /минуту, контрактура выражена, укороченность — 6 см, объемы бедер на обеих ногах разнятся на 4–5 см и 1–2 см на голенях, сила мышц снижена на 70%. Рентген показывает 2 стадию ДОА.
3. Выраженные нарушения СДФ. Артралгии в пояснице и обоих суставах, укорот 7 см и больше, хромота. Человек проходит только 0,5 км на костылях, темп 25 шагов/минуту. Разница в бедрах — более 6 см, в голени — более 3 см. Мышцы атрофированы, снижение силы — более 70%. Рентген — 2–3 степень ДОА. Двигательные расстройства декомпенсированы, наблюдается корешковый синдром.
4. Изменения СДФ выражены значительно: невозможно любое перемещение. Больной большую часть времени лежит или передвигается только в пределах квартиры и только с ходунками.

Третья группа инвалидности

Для назначения больному третьей группы инвалидности участники медико-социальной экспертизы руководствуются наличием умеренных признаков наличия артроза ног. Возможность самостоятельного передвижения, выполнения привычной работы, домашних дел ограничивается в незначительной степени.

У человека не утрачена способность к самообслуживанию, самостоятельным действиям. Вспомогательные средства им не требуются, чаще для снятия нагрузки с суставов могут использовать трость при ходьбе. На выполнение привычных действий им требуется больше времени, после умеренных физических нагрузок больным потребуется более продолжительный отдых, чем здоровым.

На работе люди, которые получают третью группу инвалидности при различного вида артрозах, показывают результаты меньшие по производительности труда, работа становится менее плодотворной, на определённых видах работ вообще невозможной.

Работать по некоторым специальностям невозможно, если человеку установлена третья группа инвалидности при артрозе, особенно голеностопного сустава. Обучение потребует соблюдения специального распорядка, режима, иногда помощи посторонних лиц.

Симптомы, по которым назначается третья группа инвалидности при артрозе сустава:

• Артрозы различных видов суставов ног второй степени;
• Сочетание видов артроза нижних конечностей: голеностопного, коленного, тазобедренного суставов.

Инвалидность при артрозе могут получить не все. Ее не назначают пациентам, которые имеют признаки:

• Наличие деформирующего артроза первой, второй степени одного сустава;
• Медленное прогрессирование заболевания голеностопного, другого сустава, наблюдение улучшения состояния во время лечения;
• Наличие стойких, незначительных нарушений функций суставов;
• Больные, которые заняты на должностях с небольшими физическими нагрузками, занимающиеся умственным трудом.

Такие пациенты чаще признаются трудоспособными.

О возможности получения группы инвалидности стоит советоваться с врачом. Он даст правильную оценку состояния при артрозе коленного, тазобедренного, голеностопного сустава, скажет, какой окажется вероятность положительного результат медико-социальной экспертизы, какая группа может быть назначена. К рекомендациям доктора стоит прислушиваться в первую очередь.

Немедикаментозное лечение

Немедикаментозная терапия включает физиопроцедуры. При остеоартрозе генерализованной формы помогают парафиновые ванны, электрофорез с обезболивающими средствами, лазерная терапия. Активно используется лечебная гимнастика, которая улучшает кровообращение и замедляет разрушение хряща. Во время движений происходит стимуляция выработки естественной смазки, что облегчает дальнейшие движения, уменьшает болевой синдром.

Но нагрузки при лечебной физкультуре должны быть посильными. Комплекс упражнений обычно разрабатывает физиотерапевт или ревматолог. Сначала занятия проходят под присмотром специалиста. Врач учит больного правильной технике выполнения упражнений, предупреждает возможные травмы. Перед началом ЛФК всегда проводится легкая гимнастика, цель которой — растянуть связки, мышцы, подготовиться к основным нагрузкам.

Как диагностируют?

На основании клинической картины заболевания появляется подозрение на артроз. Для установления точного диагноза используют такие виды диагностики:

• Рентгенография. К этому способу исследования суставов прибегают чаще всего. Проведение его является самым доступным из-за своей небольшой стоимости.
• Артроскопия. Этот вид диагностики проводится также и в лечебных целях. Исследование проводится специальным инструментом, артроскопом. Для этого делаются микроскопические разрезы или проколы.
• УЗИ или МРТ. Эти 2 процедуры используются для получения детального обследования процесса внутри сустава.

Понятие «ограничение жизнедеятельности»

В определение ОЖД входят деформации сочленений и костей. Они должны подтверждаться рентгенологическими и артроскопическими методами исследования.

ОЖД включает:

1. Ограничение самообслуживания 1 степени: пациент не может совершить весь объем двигательной активности. Ему приходится дробить их и применять ортопедические устройства (палку, трость). На самообслуживание затрачивается больше времени.
2. Возможность передвижения 1 степени: оно частичное, больному приходится привлекать вспомогательные ортопедические устройства — костыли, трость.
3. Способность к ориентации 1 степени: человек ориентируется лишь в привычной ситуации или благодаря вспомогательным техносредствам.
4. Способность общаться 1 степени: пациент усваивает информацию частично. Применяются техносредства;
5. Контроль поведения 1 степени: когда наступают сложные ситуации, способен ли больной контролировать себя. Наблюдается частичная самокоррекция.
6. Способность обучаться 1 степени: былая квалификация пациента снижается, уменьшается объем проделанной работы, однако трудиться он все еще в состоянии.

Кто подлежит обследованию

• Пациенты, у которых артроз более чем три года, за этот период было как минимум три сильных обострения реактивного синовита.
• Те, у кого заболевание усложняется присутствием других заболеваний, которые могут быть следствием артроза.
• Больные, у которых заболевание нижних конечностей в стадии быстрого прогресса.
• Пациенты, перенёсшие хирургическое вмешательство при лечении артроза. Результатом вмешательства стали нарушения, мешающие вести полноценный образ жизни.
• Те, у кого изменения статико-динамической функций в худшую сторону, признаки ярко выражены, мешают нормальной привычной жизнедеятельности.

Диагностика пациента

Классификация патологии

Степени по Косинской:

1. Первая: незначительные изменения. Не наблюдается выраженного ограничения движений. Незначительное сужение суставной щели. Патологические наросты находятся лишь на стадии формирования.
2. Вторая: происходит ограничение движений в сочленении. Оно наступает лишь в определенном направлении. Хруст появляется при любых движениях, его слышно на расстоянии. На рентгеновском снимке определяется сужение щели диартроза в 2 или 3 раза. Остеофиты становятся крупными, формируются эпифизарные кисты. Отмечается умеренная мышечная атрофия.
3. Третья: отсутствие внутрисуставной жидкости. Диартрозы сильно деформированы и уплотнены. Происходит заращение суставной щели с развитием анкилоза. По всему сочленению образуется множество шпор. На рентгеновском снимке определяются хрящевые обломки с костными кистами.

Необходимость экспертизы

Прохождение освидетельствования представляет собой необходимый этап в процессе присвоения группы. Эксперты в комиссии подтверждают факт инвалидности, составляют акт, выдают инвалиду справку о полученном им статусе (в документе указывается как сама группа, так и срок, на который она установлена).

— анализов крови и мочи;

— флюорографии и электрокардиограммы;

— рентгеновских снимков (чаще используют рентген по Косинской, отражающий состояние больного сустава);

— диагнозы, поставленные терапевтом, ортопедом, неврологом и хирургом.

1 — движения практически не ограничены, сужение суставной щели маленькое, а остеофиты только появляются;

2 — трудности в движениях сустава присутствуют, сустав действует лишь в одном направлении и любое его движение влечёт за собой слышимый на расстоянии хруст, в то время как щель сустава стала уже в два-три раза, костные шпоры укрупнились, развились эпифизарные кисты и умеренная атрофия мышц;

3 — синовиальная жидкость отсутствует, деформация и уплотнение сустава стали выраженными, получается выполнить только 5-7 качательных движений, шпоры распространились по суставу, отмечается зарастание суставной щели и анкилоз (полное сращение сустава, позволяющее по факту присвоить проблеме 4 степень).

Кроме здоровья исследуется социальная приспособленность человека с упором на степень ограниченности возможностей. В частности, экспертов интересует, может ли больной заботиться о себе, зарабатывать, обеспечивать самое необходимое и тд.

— ограничение к самообслуживанию данной степени, говорит о нуждаемости человека в большем количестве времени на выполнение привычных задач, все движения в полном объёме неосуществимы, поэтому приходится их дробить и использовать ортопедическое средство (трость и тд);

— возможность передвигаться первой степени означает также, что понадобится немало времени на процесс, движения частичны и невыполнимы без вспомогательных средств (костылей, трости);

— навык ориентации с указанной степенью указывает на способность определять себя только в знакомом пространстве или за счёт техносредств;

— умение общаться на низком уровне, нужны помощники в виде техники или людей, усвоение информации неполное;

— самоконтроль в плане поведения той же степени даёт представление о трудностях в этой сфере и о частичной самокоррекции;

— способность к обучению отмечают упомянутой степенью, если снижается объём выполняемой работы, прежняя квалификация падает, хотя работа в целом выполнима.

Изучая представленные документы, члены МСЭ определяют эффективность терапии артроза, оценивают текущее состояние и определяют дальнейшие прогнозы. В результате врачи анализируют все имеющиеся данные и определяют степень недуга с его влиянием на жизнедеятельность человека, то есть дают одну из трёх возможных групп.

Войти через uID

Чтобы получить инвалидность при артрозе, предстоит пройти определённое количество этапов обследований, которые объединены под общим названием медико-социальная экспертиза.

Этапы экспертизы:

1. Первоначально больной подвергается клинико-функциональному полному обследованию. Происходит выявление жалоб пациента, определение степени проявления признаков артроза, получение результатов лабораторного, функционального обследования.
2. Социальная диагностика. Изучается, оценивается способность больного к самостоятельному уходу за собой, передвижению без посторонней помощи, вспомогательных механизмов. Определяется уровень социализации в окружающей среде, проводится определение степени способности к труду. Врач оценивает способность больного к реабилитации, стремление вернуться к нормальному образу жизни.
3. На заключительном этапе проводится анализ, результатом которого станет определение степени необходимости больного в оказании социальной дополнительной помощи.

Оформление инвалидности по данному заболеванию возможно после прохождения МСЭ. Там попросят предоставить пакет документов, в котором должен быть отражен весь путь лечения артроза и пройденные исследования. Сам список необходимой документации таков:

• результаты анализов (крови, мочи);
• ЭКГ;
• флюорография;
• рентген поврежденного сустава в двух проекциях;
• заключение ортопеда, хирурга, невролога и терапевта.

Сбор документов осуществляется под руководством терапевта. Он же выдает направление на медицинское освидетельствование. Путь чаще всего непрост и состоит из нескольких этапов:

1. Анализ предоставленного пакета документов медицинской комиссией. Происходит рассмотрение результатов обследования, изучается содержание жалоб пациента, степень проявления симптомов.
2. Социальная диагностика человека. Членам комиссии предстоит определить истинную степень ограничения жизнедеятельности пациента, уровень адаптации его в обществе и способность вести самостоятельную, не зависимую от других людей жизнь.
3. Определение экспертами группы инвалидности, если они сочли назначение таковой оправданным для конкретного пациента.

Заседание комиссии После получения заключения об инвалидности необходимо обратиться в Пенсионный фонд с просьбой о назначении пенсии. Также можно пользоваться некоторыми видами льгот, предоставляемыми инвалидам: оплатой услуг ЖКХ, пользованием общественным транспортом, лечением в санатории и подобными финансовыми послаблениями.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение направлено в первую очередь на устранение симптомов заболевания. Важно снять болевой синдром, чтобы восстановить самочувствие пациента. Для снятия острой боли используют нестероидные противовоспалительные средства. Их можно применять в виде таблеток, уколов или внутрисуставных блокад. Также назначают гормональные препараты.

Генерализованный артроз — патология, которая требует комплексного подхода в лечении и обследования квалифицированных докторов. Народное лечение в некоторых случаях может быть мало эффективным.

На начальной стадии остеоартроза активно применяются хондропротекторы — лекарственные препараты, которые останавливают разрушение хрящевых тканей и могут восстанавливать их структуру. Подобные средства улучшают прогноз заболевания, предупреждают осложнения.

Местное лечение включает применение противовоспалительных мазей и отвлекающих гелей. Их можно наносить днем и ночью. Но предпочтительнее применять местные препараты перед сном, чтобы уменьшить возможные боли и обеспечить полноценный сон.

Главные симптомы болезни

Такая болезнь, как генерализованный остеоартроз, поражает хрящевую ткань сразу нескольких групп суставов. Ее еще называют болезнью Келлгрена. Женщины страдают недугом чаще, чем мужчины.

Болезнь характерна для пациентов в возрасте от 50-ти лет. Несвоевременное начало лечения патологии приводит к инвалидности, поэтому важно вовремя ее выявить и начать терапевтические мероприятия.

Когда болезнь появляется, её легко спутать с прочими болезнями. В дальнейшем признаки, указывающие на генерализованный остеоартроз, становятся очевидными.

В первую очередь больного беспокоит боль в районе суставов после активных физических упражнений либо после обычного дня перед сном. Часто, если человек отдыхает и перестает двигаться, боль уже не чувствуется.

При пробуждении человек чувствует скованность, постепенно по мере движений ощущение проходит, дискомфорта уже нет. В течение дня в больных местах люди слышат хруст, возникающий во время движения.

Если не начать лечение, остеоартроз начинает прогрессировать. Суставы утолщаются, костная ткань разрастается. Боли возникают не периодически, а чувствуются постоянно, особенно беспокоят ночью.

Поздняя стадия болезни характеризуется сильными болями, человек не может полноценно двигаться. На рентгеновских снимках больных видны деструктивные изменения костей.

Боль во время артроза бывает 4 типов:

1. Стартового типа.
2. Механического типа.
3. Ночная ноющая боль.
4. Беспрерывного типа.

Первый вид боли проявляется, когда больной начинает идти, двигать пораженным суставом, проходит примерно через 20 минут. Механическая боль возникает в конце дня, утихает после отдыха, если продолжительное время не тревожить сустав.

Характерно для остеоартроза постепенное начало с периодическими проявлениями симптоматики. С течением времени заболевание прогрессирует и симптомы его становятся более выраженными и специфичными.

1. Боли. Сначала они не интенсивные. Характерно возникновение их при движениях в суставе, с нарастанием по интенсивности к концу дня. В покое боли становятся меньше или совсем исчезают. По мере прогрессирования заболевания боль усиливается, становится постоянной. В более позднем периоде появляются ночные боли.
2. Ощущение скованности в суставах. Такое чувство появляется после сна. В течение дня оно проходит. Скованность может появиться и днём, если этому предшествовало длительное нахождение в покое.
3. «Хруст». Характерно ощущение крепитации, которое возникает при движении в суставе и не сопровождается болью.
4. Деформация суставов. Проявление утолщений на суставных поверхностях, обусловленных разрастаниями кости.
5. Ограничение подвижности в суставе. Это проявление возникает на более поздних стадиях заболевания и проявляется уменьшением объема возможных движений.

Впервые термин генерализованный остеоартроз был использован в 1952 году английскими исследователями Дж. Келлгреном и Р. Муром. Изучая ревматические заболевания у шахтеров, Келлгрен часто сталкивался со случаями одновременного поражения тазобедренных, коленных и межпозвоночных суставов, а также сочленений шейного и поясничного отделов позвоночника в сочетании с артрозами кистей.

Существуют разные подходы к классификации артрозов, в рамках одной из классификаций эти суставные заболевания подразделяют на первичные и вторичные. Первичными, или идиопатическими, называют артрозы, причина которых точно не установлена. Предположительно, в их развитии играет роль генетический фактор – врожденный дефект коллагена, из-за которого соединительная ткань более уязвима.

Риск развития первичного артроза выше у пожилых людей, лиц, занятых тяжелым физическим трудом, профессиональных спортсменов, тех, чьи родственники страдали аналогичным заболеванием. Вторичные артрозы классифицируют по причинам, которые их вызвали. К ним относятся травмы, невоспалительные и воспалительные суставные заболевания, нарушения статики суставов, эндокринные и метаболические расстройства.

Первичные артрозы подразделяются на 2 вида:

• локальный, с поражением 1–2 суставов или суставных групп;
• генерализованный, охватывающий 3 и более суставных групп.

Вторичный артроз тоже может быть генерализованным, но чаще процесс ограничивается отдельными сочленениями.

При болезни Келлгрена в патологический процесс, как правило, вовлечены не только крупные и/или мелкие периферические суставы, но межпозвоночные. Поражение межпозвоночных (дугоотросчатых) суставов обычно сочетается с дископатией – дегенеративно-дистрофическими процессами в межпозвонковых дисках, которые характерны для остеохондроза.

Симптомы артрозной болезни сходны с симптомами моноартрозов:

• болевой синдром, боли в начале движения и после нагрузки, которые со временем становятся все более продолжительными и приобретают постоянный характер;
• на ранней стадии – стартовая тугоподвижность, скованность движений, которая проходит примерно за полчаса;
• на более поздних стадиях – прогрессирующее сокращение объема движений;
• хруст, щелчки, сопровождающие движения;
• деформация суставов.

Поскольку при генерализованном остеоартрозе одновременно поражены суставы 3–4 и более групп, то и симптомы отмечаются в разных местах, иногда достаточно сложно точно определить локализацию процесса. Чаще всего страдают тазобедренные и коленные сочленения, мелкие суставы кистей и стоп, шейный и пояснично-крестцовый отделы позвоночника.

Реже – голеностопные, плечевые, локтевые, грудной отдел позвоночника. Для уточнения диагноза проводят функциональные пробы (пациент выполняет ряд движений, оценивается их амплитуда и возникающие при этом звуки, болевые ощущения). Также в обязательном порядке делается рентген для уточнения локализации и определения степени артроза.

https://www.youtube.com/watch?v=nc_yiuTVlts

От локальной формы генерализованная отличается такими особенностями клинической картины:

• болезнь начинает развиваться у молодых людей, до 40–50 лет;
• чаще диагностируется у женщин;
• артроз двусторонний, с симметричным поражение парных сочленений;
• отмечаются явления остеохондроза, радикулопатии;
• развиваются воспалительные процессы в околосуставных тканях – периартриты, тендиниты.

Келлгреном разработаны рентгенологические критерии оценки стадии артроза, к которым прибегают как при локальной, так и при генерализованной форме. Помимо нулевой стадии, на которой рентген не выявляет изменений, выделяется 4 рентгенологических стадии артроза.

1. Признаки сомнительные.
2. Суставная щель незначительно сужена, выявляются единичные мелкие остеофиты.
3. Суставная щель сужена больше, чем на 2 стадии, но ее сужение еще можно охарактеризовать как умеренное, количество и размеры остеофитов увеличиваются.
4. Изменения становятся выраженными, остеофиты массивные, суставный просвет практически закрыт.

Размер пенсии и ЕДВ по инвалидности

Пациенты, получившие инвалидность, имеют право на денежные дотации от государства. Размер выплаты зависит от группы.

Таблица: «Пенсия по инвалидности в 2019 г.».

Наименование	Группа	Выплата (руб./мес.)
Социальная пенсия	Инвалиды с детства I гр., дети-инвалиды	11 445,68
I группы и инвалиды с детства II гр.	9 538,2
II гр.	4 769,09
III гр.	4 053,74
ЕДВ	I	3 137,6
II	2 240,7
III	1 793,7
Дети-инвалиды	2 240,74

Первая группа инвалидности

Основными критериями, которыми руководствуются специалисты во время медико-социальной экспертизы, является:

• Полная потеря возможностей у больного к физическому труду, к самостоятельному уходу за собой в домашних условиях;
• Явное наличие нарушений двигательных функций, которые заключаются в невозможности передвигаться без помощи, даже стоять;
• Признаки артроза коленного, других суставов ног 2-4 стадии развития;
• Анкилоз голеностопного, тазобедренного, коленного сустава в неестественном расположении.

Люди, которым положена первая группа инвалидности, не имеют возможности самостоятельно существовать. Они не встают с постели, передвижения, во многих случаях даже стояние для них приносит невыносимую боль, массу других осложнений. У них не получается самостоятельно выполнять простые операции гигиены, нет возможности самостоятельно переодеться, покушать, делать привычные дела по дому.

Лежачий больной