Холецистит острый и хронический: симптомы и лечение

Хронический холецистит

Хронический холецистит представляет собой длительное воспаление, отек и раздражение желчного пузыря.

Чаще всего хронический холецистит возникает в результате повторяющихся эпизодов острого холецистита. Основной причиной этих обострений являются желчные камни, находящиеся в желчном пузыре. Приступы приводят к утолщению стенок желчного пузыря, нарушению его моторной функции и воспалительным изменениям как в самом пузыре, так и в желчных протоках. Со временем желчный пузырь теряет способность эффективно накапливать и выделять желчь, что приводит к застою желчи, ее сгущению и образованию камней.

Существует две формы хронического холецистита: катаральная и гнойная. При катаральной форме наблюдается утолщение, уплотнение и склероз стенки желчного пузыря, а слизистая оболочка может атрофироваться. В случае гнойного холецистита воспаление затрагивает все слои стенки пузыря, образуются абсцессы, что может привести к новым обострениям заболевания. При рецидиве наблюдается полнокровие сосудов, питающих стенку желчного пузыря, и ее отек. Слизистая оболочка становится утолщенной, с полиповидными изменениями и язвами. Эти язвы, заполняясь соединительной тканью, могут приводить к образованию рубцовых деформаций. В некоторых случаях возникают спайки с соседними органами, что называется перихолециститом.

Врачи отмечают, что острый и хронический холецистит представляют собой серьезные заболевания, требующие внимательного подхода к диагностике и лечению. Острый холецистит, как правило, возникает внезапно и сопровождается выраженной болью в правом подреберье, тошнотой и повышением температуры. Врачам важно быстро установить диагноз, так как запущенные случаи могут привести к осложнениям, таким как перфорация желчного пузыря.

Хронический холецистит, в свою очередь, развивается постепенно и может проявляться менее выраженными симптомами, что затрудняет его диагностику. Врачи подчеркивают важность регулярных обследований и контроля за состоянием пациента, так как хроническая форма заболевания может привести к обострениям и ухудшению качества жизни. Лечение обоих типов холецистита требует комплексного подхода, включая медикаментозную терапию, диету и в некоторых случаях хирургическое вмешательство. Врачи рекомендуют пациентам не игнорировать симптомы и своевременно обращаться за медицинской помощью.

Холецистит лечение

Причины хронического холецистита и факторы риска

Факторы, способствующие развитию калькулезного холецистита (холецистит с желчными камнями), во многом совпадают с причинами желчекаменной болезни и включают:

• Женский пол
• Представителей определенных этнических групп
• Ожирение или резкое снижение веса
• Прием медикаментов (особенно гормональных препаратов у женщин)
• Беременность
• Возрастные изменения
• Генетическая предрасположенность

Бескаменный холецистит возникает из-за застоя желчи в желчном пузыре и связан с такими факторами риска:

• Хронические заболевания, включая диабет и сердечно-сосудистые патологии, такие как инфаркт миокарда
• Последствия хирургических вмешательств, тяжелых травм или ожогов
• Состояние сепсиса
• Длительное парентеральное питание
• Продолжительное голодание
• Серповидноклеточная анемия
• Инфекции, вызванные сальмонеллой
• Пациенты с ВИЧ, страдающие от цитомегаловируса, криптоспоридиоза или микроспоридиоза
• Ослабленный иммунитет и истощение организма
• Неправильное питание, с преобладанием жирной и высококалорийной пищи, а также продуктов, содержащих много холестерина
• Низкая физическая активность

Симптомы хронического холецистита

Боль в правом верхнем квадранте живота может проявляться в различных формах. Она может быть острой и эпизодической, длиться менее 60 секунд или же иметь схваткообразный характер, продолжаясь от 1 до 72 часов. Также возможно наличие постоянной тупой боли в этом же районе, которая не иррадиирует. Интенсивность болевых ощущений зависит от степени воспаления в желчном пузыре и наличия дискинезии. При гипотонической дискинезии боль, как правило, постоянная и незначительная, тогда как гипертоническая дискинезия вызывает резкие приступы боли, напоминающие желчную колику. Болевые ощущения могут иррадиировать в правую поясничную область, правое плечо и лопатку.

Среди других симптомов можно выделить:

• Горечь во рту;
• Непереносимость жирной и жареной пищи;
• Увеличенное газообразование;
• Вздутие живота (метеоризм);
• Наличие желчных камней и утолщение стенки желчного пузыря, которые можно выявить с помощью УЗИ;
• Лихорадка;
• Отрыжка;
• Тошнота и рвота;
• Пожелтение кожи и белков глаз;
• Кал светлого, глинистого цвета;
• Увеличение количества лейкоцитов в крови и повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

Холецистит, как острый, так и хронический, вызывает множество обсуждений среди пациентов и врачей. Многие люди отмечают, что острый холецистит проявляется резкой болью в правом подреберье, тошнотой и повышением температуры. Часто пациенты описывают свои ощущения как невыносимые, что приводит к необходимости срочной медицинской помощи. В то же время хронический холецистит, по мнению многих, протекает менее заметно, но может вызывать постоянный дискомфорт и периодические обострения. Люди делятся опытом о том, как диета и образ жизни влияют на течение болезни. Некоторые отмечают, что отказ от жирной пищи и регулярные физические нагрузки значительно улучшают их состояние. Важно, что многие пациенты подчеркивают необходимость регулярных обследований, чтобы избежать осложнений и сохранить здоровье желчного пузыря.

Острый холецистит — краткий обзор патогенеза

Диагностика хронического холецистита

Диагностика хронического холецистита, как правило, не вызывает особых трудностей. Врач устанавливает диагноз, основываясь на жалобах пациента, результатах физического осмотра и данных лабораторных исследований.

К лабораторным исследованиям относятся:

• Физический осмотр
• Ультразвуковое исследование брюшной полости
• Компьютерная томография брюшной полости
• Обзорная рентгенография
• Сцинтиграфия желчного пузыря (HIDA-сканирование)
• Холангиография
• Анализы крови (общий анализ, уровень амилазы и липазы)
• Исследование желчи с помощью хроматического фракционного дуоденального зондирования

Лечение хронического холецистита

Хронический калькулезный холецистит и его осложненные формы требуют хирургического вмешательства. Операция по удалению желчного пузыря называется холецистэктомия. Наиболее распространенной является лапароскопическая холецистэктомия, которая выполняется без больших разрезов, что способствует более быстрому восстановлению пациентов. Обычно они могут покинуть больницу в день операции или на следующее утро.

Открытая холецистэктомия подразумевает более крупный разрез в верхней правой части живота.

Неосложненный некалькулезный холецистит лечится консервативными методами. Основная цель такого лечения заключается в устранении воспалительного процесса, а также в борьбе с застоем желчи и дискинезией желчных путей.

Ключевыми аспектами консервативного лечения являются покой и соблюдение щадящей диеты. Обычно назначаются антибиотики и сульфаниламидные препараты на срок от 2 до 3 недель. При дискинезии по гипотоническому типу применяются холецистокинетики, такие как сульфат магния, карловарская соль, оливковое масло, гипофизин, сорбит и ксилит. В случае гипертонической дискинезии назначаются холеретики (холагол, холосас, аллохол) и спазмолитики (атропин, препараты белладонны, но-шпа, платифиллин и другие). При смешанных формах дискинезии рекомендуется использовать желчегонные средства растительного происхождения, такие как отвар кукурузных рылец, сироп или отвар шиповника, а также седативные препараты, например, валериану, пустырник и бром.

Небольшие желчные камни могут быть растворены с помощью лекарств на основе хенодезоксихолевой или урсодезоксихолевой кислоты (например, Урсофальк, Урсосан). Этот процесс может занять два года или более, и существует вероятность повторного появления камней после завершения лечения. Важно отметить, что такая терапия эффективна только при наличии холестериновых камней в желчном пузыре.

Также полезны дуоденальное зондирование, беззондовый тюбаж и употребление щелочных минеральных вод, таких как Ессентуки.

Могут быть рекомендованы физиотерапевтические процедуры, включая диатермию, УВЧ, ультразвук, а также грязевые, озокеритовые и парафиновые аппликации на область желчного пузыря, радоновые и сероводородные ванны.

Больным также показано санаторно-курортное лечение на таких курортах, как Ессентуки, Боржоми, Железноводск и других.

Холецистит. Воспаление желчного пузыря: в чем опасность и как лечить?

Прогноз (ожидания) хронического холецистита

Холецистэктомия представляет собой распространённую операцию с минимальными рисками.

Простой холецистит имеет хороший прогноз и характеризуется крайне низкой смертностью. Большинство людей, страдающих от острого холецистита, полностью восстанавливаются в течение 1-4 дней. Однако у 25-30% пациентов может возникнуть необходимость в хирургическом вмешательстве или возникнуть определённые осложнения. В случае таких осложнений, как перфорация, прогноз становится менее оптимистичным. Перфорация наблюдается в 10-15% случаев.

Осложнения хронического холецистита

• Рак желчного пузыря (очень редко)
• Желтуха
• Панкреатит
• Понижение общего состояния здоровья

Профилактика хронического холецистита

• Бережная диета и корректировка рациона
• Противодействие избыточному весу
• Своевременное лечение заболеваний органов брюшной полости
• Эффективное и своевременное лечение острого холецистита
• Профилактика запорных состояний
• Умеренные физические нагрузки.

Острый холецистит

Острый холецистит представляет собой внезапное воспаление желчного пузыря, которое сопровождается интенсивными болями в области живота.

В 90% случаев данное состояние обусловлено наличием желчных камней в желчном пузыре. К другим причинам можно отнести серьезные заболевания, а также, в редких случаях, опухоли желчного пузыря. Острый холецистит может также развиваться из-за застоя желчи в желчном пузыре. Накопление желчи приводит к раздражению и повышению давления внутри органа, что может спровоцировать инфекцию и разрыв (перфорацию) желчного пузыря.

Существует два основных типа острого холецистита: катаральный и деструктивный. Деструктивный холецистит, в свою очередь, делится на несколько подтипов: гнойный, флегмонозный, флегмонозно-язвенный, дифтеритический и гангренозный.

Причины острого холецистита и факторы риска

Причины острого холецистита во многом совпадают с факторами, способствующими развитию хронического холецистита.

• Желчные камни. Существует два основных типа камней в желчном пузыре. Первый тип — холестериновые камни, которые являются наиболее распространенными. Эти камни не связаны с уровнем холестерина в крови. Второй тип — билирубиновые камни, образующиеся в результате разрушения красных кровяных клеток (гемолиза), что приводит к повышению уровня билирубина в желчи. Эти камни также известны как пигментные.
• Пол и возраст. Желчные камни чаще встречаются у женщин и людей старше 40 лет.
• Генетическая предрасположенность.
• Диабет.
• Беременность.
• Застой желчи в желчном пузыре.
• Цирроз печени и желчевыводящих путей (пигментные камни).
• Повышенный уровень билирубина, вызванный хронической гемолитической анемией, включая серповидно-клеточную анемию.
• Резкая потеря веса из-за строгих диет с низким содержанием калорий или после операций по снижению веса.

Симптомы острого холецистита

У большинства людей, страдающих от желчных камней, симптомы могут отсутствовать. Часто камни в желчном пузыре выявляются случайно во время рентгеновского или ультразвукового обследования, а также в ходе абдоминальной хирургии или других медицинских манипуляций.

Тем не менее, если крупные камни застревают в пузырном или общем желчном протоке (холедохолитиаз), это может вызвать схваткообразные боли в правой верхней части живота. Данное состояние называется желчной коликой. Боль обычно утихает, когда камень перемещается в первую часть тонкой кишки.

К основным симптомам острого холецистита относятся:

• Боль в правой верхней или средней части живота, которая может быть постоянной, резкой, схваткообразной и отдавать в спину или под правую лопатку.
• Лихорадка и повышение температуры тела.
• Желтушность кожи и белков глаз (желтуха).
• Стул серого (глинистого) цвета.
• Тошнота и рвота.

Важно незамедлительно обратиться к врачу, если у вас проявляются симптомы, связанные с камнями в желчном пузыре.

Диагностика острого холецистита

Для диагностики желчнокаменной болезни или воспалительных процессов в желчном пузыре обычно применяются следующие методы:

• Физическое обследование живота
• Ультразвуковое исследование брюшной полости
• Компьютерная томография брюшной полости
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
• Обзорная рентгенография с использованием контрастных веществ (холецистография, холеграфия, холангиография, целиако- и гепатография)
• Магнитно-резонансная холангиопанкреатография
• Чрескожная ретроградная холангиография
• Радиоизотопные исследования (радиохолецистография, сцинтиграфия)
• Лапароскопия для визуальной оценки состояния стенок желчного пузыря
• Анализ крови на уровень билирубина, амилазы и липазы
• Общий анализ крови
• Тесты на функции печени
• Исследование ферментов поджелудочной железы.

Лечение острого холецистита

Хирургическое вмешательство. В общем, пациентам с симптомами острого холецистита может потребоваться операция либо немедленно, либо через некоторое время. В настоящее время наиболее распространенной является лапароскопическая холецистэктомия. Эта методика осуществляется без разрезов, что способствует быстрому восстановлению пациента. Ранее, даже в самых простых случаях, применялась открытая холецистэктомия — удаление желчного пузыря через разрез в брюшной стенке. Хотя эта операция все еще выполняется, она встречается реже.

Консервативное лечение. Если у пациента обнаружены небольшие холестериновые камни, возможно применение препаратов хенодезоксихолевой или урсодезоксихолевой кислоты, которые способны растворять холестериновые камни в желчном пузыре. Тем не менее, такой курс лечения может занять два года и более, и нет гарантии, что камни не появятся вновь после его завершения. В некоторых случаях может потребоваться назначение антибиотиков для борьбы с инфекцией.

В редких ситуациях химические вещества вводятся в желчный пузырь через катетер. Они быстро растворяют холестериновые камни, однако данная методика не является распространенной из-за сложности выполнения процедуры и токсичности используемых веществ.

Литотрипсия. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДЛТ) желчного пузыря также применяется в определенных случаях, когда существуют противопоказания для проведения операции внутри полости.

Прогноз (ожидания) острого холецистита

Желчные камни образуются у значительного числа людей, зачастую не проявляя никаких признаков. Вероятность появления симптомов или осложнений, связанных с камнями в желчном пузыре, довольно низка. Практически все пациенты, которые прошли операцию по удалению камней из желчного пузыря, больше не испытывают дискомфорта, если только их симптомы не были связаны исключительно с наличием камней.

Осложнения острого холецистита

Закупорка пузырного или общего желчного протока, вызванная камнями в желчном пузыре, может привести к ряду серьезных осложнений:

• Острый холецистит
• Холангит
• Хронический холецистит
• Холедохолитиаз — наличие камней в общем желчном протоке
• Панкреатит
• Перитонит — воспаление оболочки брюшной полости
• Эмпиема (гнойное воспаление желчного пузыря)
• Гангрена желчного пузыря
• Повреждение желчных протоков во время операции по удалению желчного пузыря.

Профилактика острого холецистита

К сожалению, полностью избежать образования камней в желчном пузыре невозможно. Тем не менее, существуют профилактические меры, которые могут уменьшить риск их формирования, а также снизить вероятность развития острого и хронического холециститов. Методы профилактики для обоих типов холецистита являются одинаковыми.

Вопрос-ответ

Каковы основные симптомы острого холецистита?

Основные симптомы острого холецистита включают сильную боль в правом верхнем квадранте живота, тошноту, рвоту, повышение температуры тела и желтуху. Боль может иррадиировать в правое плечо или спину, и часто усиливается после приема пищи, особенно жирной.

Чем отличается хронический холецистит от острого?

Хронический холецистит характеризуется длительным воспалением желчного пузыря, которое может проявляться менее выраженными симптомами, такими как периодические боли в животе, диспепсия и чувство тяжести после еды. В отличие от острого холецистита, хронический может протекать без резкого ухудшения состояния и требует более длительного лечения.

Каковы основные методы диагностики холецистита?

Основные методы диагностики холецистита включают ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости, которое позволяет визуализировать желчный пузырь и выявить наличие камней или воспаления. Также могут использоваться анализы крови для определения уровня воспалительных маркеров и функциональных тестов печени.

Советы

СОВЕТ №1

При первых симптомах холецистита, таких как боль в правом подреберье, тошнота или рвота, немедленно обратитесь к врачу. Ранняя диагностика и лечение могут предотвратить осложнения и улучшить прогноз.

СОВЕТ №2

Следите за своим питанием. Избегайте жирной, жареной и острой пищи, а также продуктов, которые могут вызвать обострение (например, кофе и алкоголь). Сбалансированная диета поможет снизить нагрузку на желчный пузырь.

СОВЕТ №3

Регулярно занимайтесь физической активностью. Умеренные физические нагрузки способствуют улучшению обмена веществ и могут помочь предотвратить образование камней в желчном пузыре, что является одной из причин холецистита.

СОВЕТ №4

Обратите внимание на уровень стресса. Хронический стресс может негативно сказаться на работе пищеварительной системы. Практикуйте методы релаксации, такие как медитация или йога, чтобы поддерживать психоэмоциональное здоровье.