Мигрень: причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Различия между мигренью и другими видами головной боли

Врачи отмечают, что мигрень является сложным неврологическим заболеванием, которое затрагивает миллионы людей по всему миру. Основные причины мигрени могут включать генетическую предрасположенность, гормональные изменения, стресс и определенные продукты питания. Симптомы, как правило, проявляются в виде интенсивной пульсирующей головной боли, часто сопровождающейся тошнотой, рвотой и повышенной чувствительностью к свету и звукам.

Для диагностики мигрени специалисты используют клинический анамнез и могут назначить дополнительные исследования, чтобы исключить другие патологии. Лечение включает как медикаментозные, так и немедикаментозные методы. Врачи рекомендуют применение анальгетиков и триптанов для купирования приступов, а также профилактические препараты для снижения частоты атак. Важным аспектом является также изменение образа жизни, включая регулярные физические нагрузки, достаточный сон и управление стрессом.

Мигрень: симптомы и лечение

Различия между мигренью и головными болями от напряжения

Мигрень и головная боль напряжения имеют ряд общих черт, но также и важные отличия:

• Боль при мигрени имеет пульсирующий характер, в то время как головная боль напряжения чаще всего проявляется как постоянная;
• Мигрень может затрагивать только одну сторону головы, тогда как головная боль напряжения обычно охватывает обе стороны;
• При мигрени боль усиливается при движении головой;
• Мигрень может сопровождаться тошнотой или рвотой, а также повышенной чувствительностью к свету и звукам.

Категория	Подкатегория	Описание / Примеры
Причины мигрени	Генетическая предрасположенность	Наличие мигрени у близких родственников (родители, братья/сестры).
	Триггеры (провоцирующие факторы)	Пищевые: сыр, шоколад, цитрусовые, красное вино, кофеин (как избыток, так и отмена).
		Стресс: эмоциональное напряжение, переутомление.
		Гормональные изменения: менструация, овуляция, прием оральных контрацептивов.
		Изменения погоды: перепады атмосферного давления, яркий свет, сильные запахи.
		Нарушения сна: недосып, избыток сна, смена часовых поясов.
	Неврологические механизмы	Дисфункция тройничного нерва, изменения в уровне нейротрансмиттеров (серотонин, дофамин).
Симптомы мигрени	Головная боль	Пульсирующая, односторонняя (часто, но не всегда), умеренная или сильная интенсивность. Усиливается при физической активности.
	Сопутствующие симптомы	Тошнота и/или рвота.
		Фотофобия (повышенная чувствительность к свету).
		Фонофобия (повышенная чувствительность к звукам).
		Осмофобия (повышенная чувствительность к запахам).
	Аура (у 20-30% пациентов)	Зрительная аура: мерцающие точки, зигзаги, вспышки света, выпадение полей зрения.
		Сенсорная аура: онемение или покалывание в конечностях или лице.
		Речевая аура: трудности с подбором слов, нарушением речи.
	Продромальные симптомы (за 24-48 часов до приступа)	Усталость, раздражительность, зевота, тяга к определенной пище, скованность шеи.
	Постдромальные симптомы (после приступа)	Усталость, разбитость, трудности с концентрацией внимания, легкая головная боль.
Диагностика мигрени	Сбор анамнеза	Подробный опрос пациента о характере головной боли, сопутствующих симптомах, частоте приступов, триггерах, семейном анамнезе.
	Неврологический осмотр	Оценка рефлексов, чувствительности, координации, зрения. Обычно нормальный между приступами.
	Дневник головной боли	Запись даты, времени, интенсивности, продолжительности приступов, принимаемых препаратов, возможных триггеров.
	Исключение других заболеваний	МРТ/КТ головного мозга: для исключения опухолей, аневризм, инсультов (при атипичных симптомах или «красных флагах»).
		Лабораторные анализы: для исключения воспалительных процессов, гормональных нарушений.
Лечение мигрени	Купирование приступа (острая терапия)	Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): ибупрофен, напроксен (при легких и умеренных приступах).
		Триптаны: суматриптан, золмитриптан (специфические препараты для мигрени, при умеренных и сильных приступах).
		Комбинированные анальгетики: содержащие кофеин, парацетамол, аспирин.
		Противорвотные средства: метоклопрамид, домперидон (при тошноте и рвоте).
	Профилактическое лечение (при частых или тяжелых приступах)	Бета-блокаторы: пропранолол, метопролол.
		Антидепрессанты: амитриптилин, венлафаксин.
		Противосудорожные препараты: топирамат, вальпроат натрия.
		Моноклональные антитела к CGRP: эренумаб, фреманезумаб, галканезумаб (новые препараты).
		Ботулинотерапия: инъекции ботокса в определенные точки головы и шеи (при хронической мигрени).
	Немедикаментозные методы	Изменение образа жизни: регулярный сон, сбалансированное питание, избегание триггеров, умеренная физическая активность.
		Снятие стресса: йога, медитация, дыхательные упражнения.
		Биологическая обратная связь (БОС).
		Акупунктура.

Различия между мигренью и синусовой головной болью

Многие первичные головные боли, такие как мигрень, иногда ошибочно принимаются за головные боли, связанные с синусами, что приводит к ненужному лечению антибиотиками. Пациенты, уверенные, что у них головные боли синусового происхождения, на самом деле могут страдать от мигрени. Кроме того, у людей с мигренью могут наблюдаться симптомы, схожие с синусовыми, такие как заложенность носа и давление в области лица.

Головные боли, связанные с синусами, проявляются в передней части лица, вызывая дискомфорт или давление вокруг глаз, на щеках или лбу. Обычно они сопровождаются повышением температуры, насморком и общей усталостью. При таких головных болях ощущается глубокая, пульсирующая боль и давление на лицо.

Синусы представляют собой воздушные полости, расположенные внутри черепа и вокруг носа, также известные как параназальные или околоносовые пазухи. Воспаление синусов может возникать в результате аллергий, новообразований или инфекций, что приводит к нарушению оттока слизи и, как следствие, головной боли. Синусовые головные боли характеризуются глубокой и постоянной болью в области верхнечелюстной, параназальной и околоносовой зон. Боль может усиливаться при резких движениях или напряжении и часто сопровождается выделениями из носа, ощущением заложенности ушей, повышенной температурой и отечностью лица. Только квалифицированный врач может установить, связаны ли головные боли с заболеваниями синусов. Если головная боль действительно вызвана блокировкой синусов, например, из-за инфекции, то, как правило, наблюдается и повышение температуры. Врач проведет диагностику и физическое обследование для точного определения диагноза, а выделения из носа могут быть зеленого или желтого цвета. В то время как при мигрени выделения из носа, как правило, прозрачные и водянистые.

Истинная синусовая головная боль является признаком острого воспаления синусов и хорошо реагирует на лечение противоотечными средствами, иногда требуя назначения антибиотиков. Если головные боли, связанные с синусами, повторяются, это может указывать на то, что пациент на самом деле страдает от мигрени.

Мигрень — это не просто головная боль, а сложное неврологическое состояние, о котором говорят многие. Причины мигрени могут варьироваться от генетической предрасположенности до внешних факторов, таких как стресс, изменения погоды или определенные продукты питания. Симптомы часто включают интенсивную пульсирующую боль, обычно с одной стороны головы, а также тошноту, рвоту и повышенную чувствительность к свету и звукам. Диагностика мигрени обычно основывается на клиническом обследовании и анализе симптомов, поскольку специальных тестов не существует. Лечение может быть как профилактическим, так и симптоматическим, включая медикаменты, изменения в образе жизни и альтернативные методы, такие как акупунктура. Многие пациенты отмечают, что ведение дневника мигрени помогает выявить триггеры и улучшить качество жизни.

МИГРЕНЬ, сильная головная боль: причины и лечение. Как снять приступ.

Разновидности мигрени

Мигрень делится на несколько категорий:

• с аурой (аура – это оптический феномен или нарушение восприятия, возникающее за 10-30 минут до начала приступа), ранее именовалась «классической мигренью»;
• без ауры, ранее известная как «обычная мигрень».

Аура может проявляться в виде сенсорных нарушений перед началом мигрени, что может привести к изменениям в зрении, иногда сопровождающимся другими неврологическими симптомами.

— Эпизодическая и хроническая мигрень, или мигрень напряжения. Обычно мигрени проявляются как отдельные эпизоды, которые могут возникать как раз в год, так и несколько раз в неделю. В некоторых случаях пациенты сталкиваются с постоянными и хроническими мигренями (ранее их называли трансформированными мигренями). Хронические мигрени часто начинаются с эпизодических головных болей в подростковом или молодом возрасте, а затем их частота увеличивается. Головная боль считается хронической, если она возникает как минимум на половине дней в месяце и зачастую – почти ежедневно.

Большинство случаев хронической мигрени связано с чрезмерным употреблением анальгетиков, включая рецептурные обезболивающие. Ожирение и избыточное потребление кофеина также могут повысить риск перехода эпизодической мигрени в хроническую. Хроническая мигрень может напоминать напряженную головную боль, и иногда их трудно различить. Оба типа головной боли могут возникать одновременно. Кроме пульсирующей боли с одной стороны головы, хроническая мигрень может сопровождаться желудочно-кишечными симптомами, такими как тошнота и рвота. Многие пациенты с хронической мигренью также страдают от депрессии.

• Менструальная мигрень. У многих женщин (примерно у половины) мигрени связаны с менструальным циклом и чаще всего возникают в дни, предшествующие менструации, или в её начале. Изменения в уровнях эстрогена и прогестерона могут играть здесь важную роль. В отличие от мигреней, возникающих в другие дни месяца, менструальные мигрени обычно более интенсивные, длительные и не сопровождаются аурой. Препарат Триптан может помочь облегчить симптомы и предотвратить такие мигрени.

• Классическая мигрень. Это подтип мигрени с аурой, которая начинается в основной артерии, расположенной у основания черепа. Чаще всего она наблюдается у молодых людей. Симптомы могут включать головокружение, шум в ушах, нечеткую речь, неустойчивость, а также возможную потерю сознания и сильные головные боли.

• Брюшная мигрень. Обычно встречается у детей с семейной предрасположенностью к мигрени. Приступы сопровождаются болями в животе, часто с тошнотой и рвотой.

• Офтальмоплегическая мигрень. Эта редкая форма головной боли чаще наблюдается у молодых людей. Боль сосредоточена вокруг одного глаза и, как правило, менее интенсивна, чем при обычной мигрени. Она может сопровождаться рвотой, двоением в глазах, опущением век и параличом глазных мышц. Атаки могут длиться от нескольких часов до месяцев. Для исключения кровоизлияния из аневризмы в головном мозге могут потребоваться компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ).

• Мигрень сетчатки. Симптомы этой мигрени включают кратковременные слепые пятна или полную слепоту на один глаз, которая длится менее часа. Головная боль может предшествовать глазным симптомам или возникать одновременно с ними. Иногда мигрень сетчатки развивается без головной боли. Необходимо исключить проблемы с другим глазом и неврологические расстройства.

• Вестибулярная мигрень. Эти приступы могут вызывать эпизодические головокружения, которые могут возникать как самостоятельно, так и в сочетании с головной болью и другими типичными симптомами мигрени.

• Семейная гемиплегическая мигрень. Это редкое наследственное заболевание, которое может вызывать временный паралич одной стороны тела, проблемы со зрением и головокружение. Эти симптомы появляются примерно за 10-90 минут до начала головной боли.

• Статус Migrainosus. Это серьезная и редкая форма мигрени, которая настолько опасна и длительна, что требует госпитализации.

Причины мигрени

Точные причины возникновения мигрени до сих пор остаются загадкой. Специалисты полагают, что мигрень может быть связана с основным расстройством центральной нервной системы. При воздействии различных факторов это расстройство может запустить цепочку неврологических и биохимических реакций, некоторые из которых впоследствии влияют на кровяное давление в сосудах головного мозга. Безусловно, существует значительный генетический фактор, связанный с мигренью. Вероятно, в ее развитии участвуют несколько различных генов.

Множество химических веществ в мозге, известных как нейромедиаторы, а также разрушители нервных путей, по всей видимости, играют важную роль в возникновении мигрени.

Существует множество событий и условий, способных изменить состояние мозга и спровоцировать мигрень. К ним относятся:

• сильный эмоциональный стресс;
• физическое напряжение (интенсивные тренировки, подъем тяжестей или даже испражнения и сексуальная активность);
• резкие изменения погоды;
• яркие или мерцающие источники света;
• резкие запахи;
• высокая надморская высота;
• путешествия и активные движения;
• недостаток сна;
• пропуск приемов пищи;
• колебания уровня женских гормонов;
• определенные продукты питания и содержащиеся в них химические вещества. Более 100 различных продуктов и напитков могут потенциально спровоцировать мигрень. Кофеин является одним из таких триггеров, который также может вызвать мигрень у людей, привыкших к нему. Красное вино и пиво также часто выступают в роли триггеров. Консерванты и добавки (нитраты, нитриты и т.д.) могут также спровоцировать головные боли. Врачи рекомендуют пациентам вести дневник головной боли, чтобы отслеживать продукты, вызывающие мигрень.

Мигрень — причины, симптомы и лечение мигрени, виды и диагностика мигрени, головная боль.

Факторы риска возникновения мигрени

• Пол. Примерно 75% людей, страдающих от мигрени, составляют женщины. После наступления половой зрелости мигрень чаще наблюдается у девушек. Наиболее подвержены этому недугу женщины в возрасте от 20 до 45 лет. Изменения в уровне женских гормонов (эстрогена и прогестерона), по всей видимости, повышают вероятность возникновения мигрени и ее интенсивность у некоторых женщин. У около 50% женщин мигрень связана с менструальным циклом. У некоторых женщин приступы мигрени могут быть более выраженными в первом триместре беременности, но значительно ослабевать к концу срока.

— Возраст. Мигрень чаще всего встречается у людей в возрасте от 15 до 55 лет. Тем не менее, около 5-10% детей также страдают от этого заболевания. У большинства детей мигрень, как правило, проходит к моменту достижения совершеннолетия или переходит в менее серьезные формы головной боли. Дети, у которых в семье есть случаи мигрени, могут иметь более высокий риск продолжения страдать от этого недуга.

— Семейный анамнез. Мигрень, как правило, имеет наследственный характер. Около 70-80% пациентов с мигренью сообщают о наличии этого заболевания у своих близких родственников.

Заболевания, связанные с мигренью

Люди, страдающие от мигрени, часто имеют в анамнезе такие состояния, как депрессия, тревожные расстройства, инсульты, гипертония, эпилепсия и синдром раздраженного кишечника. Хотя эти заболевания не обязательно повышают вероятность возникновения мигрени, они имеют с ней определённую связь.

Симптомы мигрени

Приступ мигрени может включать до четырех стадий симптомов: продромальная фаза, аура, сам приступ и постдромальная фаза. Эти стадии могут проявляться не у всех пациентов одновременно.

— Продромальные симптомы. Продромальная фаза характеризуется набором нечетких симптомов, которые могут появляться за несколько часов или даже за день-два до начала мигрени. К продромальным симптомам относятся:

• повышенная чувствительность к свету или звуку;
• изменения в аппетите, включая его снижение или желание определенной пищи;
• жажда;
• усталость и сонливость;
• изменения настроения, такие как депрессия, раздражительность или тревога.

— Симптомы ауры. Сенсорные изменения, связанные с аурой, наблюдаются у одного из пяти пациентов перед началом мигрени. Визуально аура может быть как положительной, так и отрицательной:

• положительная аура проявляется в виде яркого или мерцающего света, а также фигур на краю поля зрения (мерцательная скотома), которые могут увеличиваться и заполнять зрительное поле. Другие примеры положительной ауры — зигзагообразные линии или звезды;
• отрицательная аура включает темные пятна, слепые зоны или туннельное зрение (неспособность видеть вбок).

Некоторые пациенты могут испытывать смешанные положительные и отрицательные ауры. Это визуальные ощущения, которые иногда описываются как крепость с острыми углами и темным центром.

Дополнительные неврологические симптомы могут возникать одновременно с аурой, хотя они встречаются реже. К ним относятся:

• нарушения речи;
• покалывание, онемение или слабость в конечностях;
• искажения восприятия, такие как изменения в пространстве или размере;
• спутанность сознания;

— Симптомы приступа мигрени. Если мигрень не лечить, приступы обычно продолжаются от 4 до 72 часов. Характерные симптомы мигрени включают:

• пульсирующую боль с одной стороны головы (иногда боль может охватывать всю голову);
• усиление боли при физической активности;
• тошноту, иногда с рвотой;
• визуальные симптомы и галлюцинации;
• покалывание или онемение лица;
• повышенную чувствительность к свету и звукам;
• бледность и ощущение холода.

Менее распространенные симптомы могут включать покраснение и слезотечение из одного глаза, отек век, заложенность носа и насморк (такие проявления чаще наблюдаются при других типах головной боли).

— Постдромальные симптомы. После приступа мигрени обычно наступает постдромальная фаза, в течение которой пациенты могут ощущать затуманенность сознания.

— Симптомы, указывающие на серьезные заболевания. Головные боли, которые могут свидетельствовать о серьезных проблемах, таких как цереброваскулярные расстройства или злокачественная гипертония, встречаются редко (головная боль без других неврологических симптомов не является распространенным признаком опухоли мозга). Тем не менее, люди с хроническими головными болями могут не заметить более серьезного состояния, полагая, что это обычная головная боль. Такие пациенты должны немедленно обратиться к врачу, если изменилось качество их головной боли или появились сопутствующие симптомы.

Каждый человек должен обратиться к врачу при наличии следующих симптомов:

• внезапная сильная головная боль, которая сохраняется или усиливается в течение следующего часа, иногда сопровождающаяся тошнотой, рвотой или изменениями психического состояния (возможен геморрагический инсульт);
• внезапная, крайне сильная головная боль, хуже, чем когда-либо ранее (возможно кровоизлияние или разрыв аневризмы);
• хронические или сильные головные боли после 50 лет;
• головная боль, сопровождающаяся другими симптомами, такими как потеря памяти, спутанность сознания, потеря равновесия, изменения в речи или зрении, потеря силы, онемение или покалывание в конечностях (возможны инсульт или опухоль мозга);
• головные боли после черепно-мозговой травмы, особенно если присутствуют сонливость и тошнота (возможно кровоизлияние);
• головная боль, сопровождающаяся повышением температуры, ригидностью затылочных мышц, тошнотой и рвотой (возможен менингит);
• головные боли, усиливающиеся при кашле или напряжении (возможен отек мозга);
• пульсирующая боль вокруг или за глазом или во лбу, сопровождаемая покраснением глаз, восприятием ореолов или колец вокруг источников света (возможна острая глаукома);
• односторонняя головная боль у пожилых людей; твердые и узловатые артерии, отсутствие пульса; болезненность кожи головы при прикосновении (возможен височный артериит, который может привести к слепоте или инсульту, если не лечить);
• внезапное начало, а затем стойкая, пульсирующая боль вокруг глаза (возможно распространение к уху или шее, также возможен тромб в одной из венозных пазух мозга).

Диагностика мигрени и головных болей

Всем, кто страдает от периодических или постоянных головных болей, включая детей, настоятельно рекомендуется обратиться к врачу. Диагностика будет основана на анализе истории болезни и проведении физического осмотра, а также могут потребоваться дополнительные тесты для исключения других заболеваний или состояний, способствующих возникновению головной боли. Важно выбрать специалиста, который проявляет заботу о пациентах с головными болями и осведомлен о современных методах лечения мигрени.

— Критерии диагностики мигрени. Обычно диагноз «мигрень» ставится на основании наличия как минимум пяти эпизодов, соответствующих следующим критериям:

• продолжительность приступов головной боли составляет от 4 до 72 часов;
• головная боль имеет как минимум две из следующих характеристик: локализация на одной стороне головы, пульсирующий характер, умеренная или сильная интенсивность, усиливающаяся при физической активности (например, при ходьбе или подъеме по лестнице);
• во время приступа пациент испытывает одну или обе из следующих симптомов: тошнота и рвота, повышенная чувствительность к свету или звуку;
• головные боли не могут быть отнесены к другому заболеванию;
• ведение дневника головной боли.

Пациенту рекомендуется фиксировать факторы, провоцирующие головную боль, а также те, которые помогают ее облегчить. Ведение дневника головной боли является эффективным способом выявления триггеров, способствующих ее возникновению, а также позволяет отслеживать продолжительность и частоту приступов.

Обратите внимание на все обстоятельства, включая любые продукты питания, которые предшествовали приступу. Часто несколько триггеров могут взаимодействовать. Например, сочетание изменения погоды и усталости может вызывать головные боли чаще, чем каждый из этих факторов по отдельности.

Следите за уровнем мигрени в течение как минимум трех менструальных циклов. Это может помочь женщинам подтвердить диагноз менструальной мигрени.

Тест на лекарства — важен для выявления препаратов, которые могут вызывать как острые, так и хронические головные боли, трансформирующиеся в мигрени.

Попробуйте оценить интенсивность головной боли по следующей шкале:

1 = легкая, едва заметная
2 = заметная, но не мешает работе / деятельности
3 = отвлекает от работы / деятельности
4 = делает выполнение работы / деятельности очень затруднительным
5 = полностью лишает возможности заниматься какой-либо деятельностью.

— Медицинская и личная история. Обязательно сообщите своему врачу обо всех состояниях, которые могут быть связаны с головной болью. Это может включать:

• наличие хронических заболеваний или недавние их лечения;
• любые травмы, особенно головы или спины;
• изменения в рационе питания;
• все принимаемые лекарства или недавно использованные препараты, включая травяные и пищевые добавки;
• злоупотребление кофеином, алкоголем, табаком или наркотиками;
• серьезный стресс, депрессия или тревожные расстройства.

Врач также должен узнать о вашем общем медицинском и семейном анамнезе, включая заболевания, такие как эпилепсия, которые могут повышать риск мигрени.

— Медицинский осмотр. Специалист проведет осмотр головы и шеи, а также выполнит неврологическое обследование, которое включает в себя ряд простых тестов для проверки силы, рефлексов, координации и чувствительности. Врач может задать вопросы для оценки кратковременной памяти и связанных с ней когнитивных функций.

— Визуальные тесты. Врач может назначить компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) головы для выявления аномалий в мозге, которые могут быть причиной головных болей. Пациенту могут быть рекомендованы дополнительные тесты, если результаты истории болезни и обследования указывают на наличие неврологических проблем, таких как:

• изменения в зрении;
• мышечная слабость;
• лихорадка;
• скованность шеи;
• ухудшение походки;
• изменения в психическом состоянии (дезориентация).

Подобные диагностические исследования также могут быть рекомендованы пациентам с мигренью, если:

• она нарушает сон;
• возникает внезапно или отличается высокой интенсивностью;
• пациент старше 50 лет, особенно пожилые люди, с новыми головными болями. В этой возрастной группе особенно важно исключить возрастные заболевания, такие как инсульт, гипогликемия, гидроцефалия и черепно-мозговые травмы (обычно возникающие из-за падений);
• наблюдаются нарастающие головные боли или головные боли, не поддающиеся традиционному лечению.
  КТ является более чувствительным методом визуализации по сравнению с рентгеном, позволяя получить высококачественные изображения не только костных структур, но и мягких тканей. Четкие изображения органов и структур, таких как мозг, мышцы, суставы, вены и артерии, а также опухоли и кровоизлияния, могут быть получены с использованием контрастного вещества или без него.

Лечение мигрени и головной боли

Лечение мигрени включает в себя как устранение острых приступов, так и разработку методов для уменьшения их частоты и интенсивности.

Основные группы лекарственных средств для купирования мигрени:

• Обезболивающие. Обезболивающие средства, чаще всего безрецептурные, включают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и Ацетаминофен, а также эрготамин, который является природным алкалоидом, получаемым из спорыньи. Он обладает вазоконстрикторным и утеротонизирующим действием, а также влияет на мозговое кровообращение. Лечение мигрени лучше начинать сразу при первых симптомах. Врачи обычно рекомендуют использовать безрецептурные обезболивающие при легких или умеренных приступах. Если боль выраженная, могут быть назначены рецептурные НПВП. Хотя эрготамин менее эффективен, чем триптаны, он может быть полезен для некоторых пациентов. Многие люди с легкой мигренью хорошо реагируют на обезболивающие, особенно если принимают полную дозу при первых признаках атаки.

Обезболивающие, также известные как анальгетики, включают:

• НПВП, такие как Ибупрофен (Адвил, Мотрин), Напроксен (Алеве) и Аспирин;
• Ацетаминофен (Тайленол), а также Экседрин, который содержит комбинацию Ацетаминофена, Аспирина и кофеина;
• Рецептурные НПВП, такие как Диклофенак (Катафлам).

— Триптаны. Триптаны, являющиеся агонистами серотонина, стали первыми препаратами, специально разработанными для лечения мигрени. Они остаются основными средствами для борьбы с мигренью на сегодняшний день, так как помогают регулировать уровень серотонина в мозге, который играет ключевую роль в возникновении мигрени. Триптаны рекомендуются как препараты первого выбора для взрослых с умеренной и тяжелой мигренью, если НПВП неэффективны.

Преимущества триптанов:

• Они эффективны для большинства пациентов с мигренью, а также для тех, кто страдает от головной боли напряжения в сочетании с мигренью;
• У них отсутствует седативный эффект, характерный для других средств от мигрени;
• Вывод триптанов из организма после чрезмерного использования происходит быстрее и с меньшими последствиями, чем у других препаратов.

Тем не менее, у всех триптанов есть ряд побочных эффектов и возможные осложнения.

— Эрготамин. Препараты на основе эрготамина, получаемые из спорыньи, сужают гладкие мышцы, включая стенки кровеносных сосудов, и могут быть полезны при мигрени. Эрготамин доступен по рецепту в следующих формах:

• Дигидроэрготамин (DHE) – производное спорыньи, доступное в виде назального спрея (Мигранал) или инъекций, которые можно делать в домашних условиях;
• Эрготамин в таблетках, принимаемых под язык, и ректальных суппозиториях. Некоторые таблетированные формы содержат кофеин.

Ректальные формы эрготамина более эффективны, чем ректальные триптаны. Эрготамин также может быть полезен для пациентов с мигренозным статусом или частыми головными болями.

Побочные эффекты эрготамина могут включать тошноту, головокружение, покалывания, мышечные спазмы, а также боли в груди или животе. Возможные серьезные проблемы:

• Токсичность: эрготамин может быть токсичным при высоких дозах;
• Негативное воздействие на кровеносные сосуды. Спорынья может вызвать постоянное сужение сосудов, что опасно для людей с сердечными заболеваниями или факторами риска инсульта;
• Образование рубцов (фиброз). Рубцы могут возникать в области легких, сердца или почек и часто обратимы при прекращении приема препарата.

Некоторые группы пациентов должны избегать эрготамина:

• Беременные женщины, так как это может привести к выкидышу;
• Люди старше 60 лет;
• Пациенты с серьезными хроническими заболеваниями, особенно сердечно-сосудистыми.

— Опиаты. В случаях тяжелой мигрени, не поддающейся лечению другими средствами, врачи могут назначить опиоиды, такие как Морфин, Кодеин, Меперидин (Демерол) и Оксикодон (Оксиконтин). Буторфанол в форме назального спрея может быть полезен как экстренное средство, когда другие препараты не помогают.

Важно отметить, что опиаты не одобрены для лечения мигрени и не должны использоваться в качестве первой линии терапии. Их назначение может привести к рискам и серьезным последствиям, вплоть до летального исхода. Побочные эффекты опиоидов включают: сонливость, спутанность сознания, тошноту и запоры.

• Препараты от тошноты и рвоты. Метоклопрамид (Реглан) используется в сочетании с другими средствами для борьбы с тошнотой и рвотой, которые могут возникать как побочный эффект лечения или как симптомы мигрени. Метоклопрамид и другие противорвотные препараты могут улучшить усвоение лекарств от мигрени кишечником.

— Препараты для профилактики мигрени. К средствам для предотвращения мигрени относятся: Пропанолол (Анаприлин), Тимолол (Блокадрен), Дивалпроэкс натрия, Вальпроат натрия (Депакон), Вальпроевая кислота (Ставзор, Депакене), Топирамат (Топамакс), Онаботулинумтоксин A (Ботокс).

Пропанолол и Тимолол относятся к бета-блокаторам. Дивалпроэкс, вальпроаты и Топирамат – это противосудорожные препараты. Также исследуются и применяются многие другие средства для профилактики мигрени.

— Бета-блокаторы. Бета-блокаторы обычно назначаются для снижения артериального давления, но некоторые из них также эффективны для уменьшения частоты и тяжести мигреней. Пропранолол (Анаприлин) и Тимолол (Блокадрен) одобрены для профилактики мигрени. Метопролол (Лопрессор) также рекомендуется. Атенолол (Тенормин) и Надолол (Коргард) могут быть рассмотрены для профилактики мигрени.

Побочные эффекты могут включать:

• Усталость и апатию (характерные для всех бета-блокаторов);
• Некоторые пациенты могут испытывать яркие сны и кошмары, депрессию и потерю памяти;
• Головокружение при вставании;
• Ограничение физической активности;
• Другие побочные эффекты могут включать: холодные конечности, астму, снижение сердечной функции, проблемы с пищеварением, сексуальную дисфункцию.

Если возникают побочные эффекты, пациент должен обратиться к врачу, но важно не прекращать прием препаратов резко. Некоторые исследования показывают, что людям с мигренью, перенесшим инсульт, следует избегать бета-блокаторов.

— Противосудорожные препараты. Противосудорожные средства, используемые для лечения эпилепсии и биполярных расстройств, такие как Дивалпроэкс натрия (Депакоте ER), Вальпроевая кислота (Ставзор, Депакене) и Топирамат (Топамакс), одобрены для профилактики мигрени.

Побочные эффекты зависят от конкретного препарата, но могут включать:

• Тошноту и рвоту;
• Диарею;
• Колики;
• Покалывание в конечностях;
• Выпадение волос;
• Головокружение;
• Сонливость;
• Нечеткость зрения;
• Увеличение веса (или потерю веса при использовании Топирамата);
• Дивалпроэкс может вызывать серьезные побочные эффекты, такие как панкреатит и повреждение печени.

Все противосудорожные препараты могут повышать риск суицидальных мыслей и поведения. Наибольший риск самоубийства может возникнуть в течение недели после начала лечения и продолжаться как минимум 24 недели. Пациенты, принимающие эти препараты, должны находиться под тщательным наблюдением врачей и психологов.

• Антидепрессанты. Амитриптилин и трициклические антидепрессанты уже долгое время используются как препараты первой линии для профилактики мигрени. Они могут быть особенно эффективны для пациентов с депрессией или бессонницей.

Трициклические антидепрессанты могут иметь серьезные побочные эффекты, включая нарушения сердечного ритма, и могут быть опасны при передозировке. Хотя другие трициклические антидепрессанты могут иметь меньше побочных эффектов, чем Амитриптилин, они не так эффективны для профилактики мигрени.

Венлафаксин (Эффексор) – еще один антидепрессант, который рекомендуется для профилактики мигрени. Это ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина. Другие ингибиторы обратного захвата серотонина, как правило, неэффективны для профилактики мигрени.

Инъекции Ботокс при лечении головной боли и мигреней

Онаботулинумтоксин A (Ботокс) в настоящее время получил одобрение для профилактики хронических мигреней у взрослых. Процедура включает в себя введение нескольких инъекций в области головы и шеи с интервалом в 12 недель. Эти инъекции могут оказать положительное влияние на симптомы головной боли в будущем. Ботокс наиболее эффективен именно для хронических мигреней. Его эффективность не была подтверждена для мигреней, возникающих реже двух раз в месяц, а также для других видов головной боли, таких как головная боль напряжения. Наиболее часто встречающиеся побочные эффекты включают головные боли и дискомфорт в области шеи.

Существует множество альтернативных методов лечения мигрени, направленных на ее профилактику, включая: ингибиторы АПФ, подкожные инъекции гистамина, нейростимуляционные устройства, носовые препараты (такие как спреи и порошки нового поколения), а также травы и биологически активные добавки.

Безмедикаментозное лечение мигрени

Существует несколько методов, которые могут помочь в предотвращении мигренозных приступов. В первую очередь, стоит обратить внимание на здоровое питание, достаточный сон и немедикаментозные подходы, такие как биологическая обратная связь.

— Поведенческая терапия. Использование поведенческих методов может помочь снизить мышечное напряжение, что, в свою очередь, способствует улучшению кровообращения и уменьшению головной боли. Эти методы особенно полезны для детей, подростков, беременных и кормящих женщин, а также для тех, кто не может принимать традиционные препараты от мигрени. Исследования показывают, что наилучшие результаты достигаются при комбинировании поведенческих методов с медикаментозным лечением.

Методы, направленные на снижение стресса и расширение возможностей пациента, могут оказать положительное влияние на течение мигрени. К ним относятся:

— Терапия «Биологическая обратная связь». Данные исследований подтверждают, что биологическая обратная связь эффективно снижает частоту мигреней. Этот метод обучает пациентов контролировать и изменять свои физические реакции, такие как мышечное напряжение, с помощью специальных приборов.

— Техники релаксации. К методам релаксации относятся реакция расслабления, прогрессивная мышечная релаксация, визуализация и глубокое дыхание. Эти техники просты в освоении и могут быть весьма эффективными. Некоторые пациенты также отмечают, что использование холодного компресса на лбу в сочетании с методами релаксации помогает облегчить боль во время приступов. На рынке доступны специальные гелевые компрессы, которые охлаждают кожу на протяжении нескольких часов.

— Когнитивно-поведенческая терапия. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) помогает пациентам выявлять источники стресса в их жизни и справляться с ними. Она также обучает тому, как мысли и поведение могут влиять на симптомы и как изменить реакцию организма на ожидаемую боль. В КПТ могут быть включены методы управления стрессом. Исследования показывают, что КПТ наиболее эффективна в сочетании с обучением релаксации или биологической обратной связью.

Травы и добавки , применяемые при головной боли и мигрени

Производители растительных препаратов и биологически активных добавок зачастую не обладают необходимыми лицензиями для реализации своей продукции. Тем не менее, как и наркотические вещества, травы и добавки могут оказывать влияние на химический состав организма, что в свою очередь может привести к возникновению побочных эффектов, некоторые из которых могут быть весьма опасными. Зафиксированы случаи серьезных и даже летальных исходов, связанных с использованием растительных средств. Поэтому пациенты всегда должны консультироваться с врачами перед началом приема любых растительных препаратов или БАДов.

Растительные и пищевые добавки, которые могут помочь в профилактике мигрени:

— Рибофлавин (витамин В2) и магний. Эти два элемента относятся к категории «вероятно эффективных» витаминов и минералов. Витамин В2 обычно безопасен, хотя у некоторых людей, принимающих его в больших дозах, может возникнуть диарея. Магний способствует расслаблению сосудов. Исследования показали, что у некоторых пациентов с мигренью наблюдается дефицит магния.

— Рыбий жир. Некоторые исследования указывают на то, что омега-3-жирные кислоты, содержащиеся в рыбьем жире, обладают противовоспалительными и успокаивающими свойствами. Эти полезные жирные кислоты можно найти в жирной рыбе, такой как лосось, макрель и сардины.

— Имбирь. Все травяные препараты не должны использоваться детьми, а также беременными или кормящими женщинами без предварительной консультации с врачом. Исключением может стать имбирь, который не вызывает побочных эффектов и может употребляться в виде чая, порошка или свежего корня, но в умеренных количествах. Некоторые люди отмечают снижение интенсивности и частоты мигрени при употреблении имбиря, и его можно безопасно давать детям. Имбирь также широко используется как домашнее средство для борьбы с тошнотой.

Предотвращение приступов мигрен и

Превентивные меры для борьбы с мигренью включают как медикаментозное лечение, так и изменения в поведении или образе жизни. Пациентам стоит рассмотреть возможность применения профилактических препаратов от мигрени в следующих случаях:

• острые приступы мигрени, на которые не действуют обычные лекарства;
• частые эпизоды (более одного раза в неделю);
• наличие побочных эффектов от лечения острыми средствами или противопоказания к их использованию.

К основным профилактическим препаратам от мигрени относятся:

• бета-блокаторы (чаще всего Пропранолол (Анаприлин) или Тимолол (Blocadren));
• противосудорожные средства (например, Дивалпроекс, вальпроаты (Депакон) или Топирамат (Топамакс));
• трициклические антидепрессанты (в основном Амитриптилин (Элавил)) или двойной ингибитор-антидепрессант Венлафаксин (Эффексор);
• триптан Фроватриптан (Фрова) для менструальной мигрени;
• Онаботулинумтоксин A (Ботокс) в инъекциях, который также одобрен для профилактики мигрени, но лучше всего работает при хронической (не эпизодической) мигрени;
• Баттербер — травяное средство, которое может быть полезным для профилактики мигрени. Однако эти препараты могут вызывать серьезные побочные эффекты.

Профилактические лекарства обычно начинают с низких доз, которые постепенно увеличиваются. Полный эффект от препарата может проявиться через 2-3 месяца. Профилактическое лечение может потребоваться на срок от 6 до 12 месяцев или даже дольше. Большинство пациентов принимают профилактические средства ежедневно, но некоторые могут использовать их с перерывами (например, для предотвращения менструальной мигрени).
Также пациентам может помочь предотвращение мигрени путем выявления и устранения возможных триггеров, таких как определенные продукты. Техники релаксации и методы снижения стресса также могут оказать положительное влияние.

Мигрень у детей

Многим детям, страдающим от мигрени, могут помочь лишь легкие обезболивающие и домашние средства, такие как имбирный чай. Мы рекомендуем следующие препараты:

• Для детей старше 6 лет подойдут Ибупрофен (Адвил) и Ацетаминофен (Тайленол), который также может оказаться эффективным. Ацетаминофен действует быстрее, однако Ибупрофен обеспечивает более длительный эффект;
• Для подростков от 12 лет рекомендуется использовать назальный спрей Сумаптриптан (Имитрех).

Профилактика мигрени у детей

Немедикаментозные подходы могут оказаться весьма полезными, включая такие техники, как биологическая обратная связь и расслабление мышц. Если эти способы не приносят результата, можно рассмотреть возможность применения профилактических медикаментов, однако на данный момент существует ограниченное количество данных, подтверждающих их эффективность при обычной мигрени у детей.

Отказ от лекарств

Злоупотребление медикаментами для лечения мигрени может привести к серьезным проблемам со здоровьем, и в таких случаях пациенту может быть сложно восстановиться без применения лекарств. Если причина кроется в кофеине, достаточно лишь снизить потребление кофе или чая до разумного уровня, не исключая их полностью. Прекращение лечения может происходить как резко, так и постепенно. Важно, чтобы пациент следовал следующим рекомендациям:

• Многие препараты могут быстро облегчить головную боль, однако перед этим необходимо проконсультироваться с врачом. Некоторые медикаменты, такие как успокаивающие средства или бета-блокаторы, требуют постепенного отмены под наблюдением специалиста;
• Если пациент решает сократить использование стандартных средств от мигрени, процесс отмены должен быть завершен в течение трех дней;
• В первые дни можно использовать другие лекарства для облегчения боли. К примеру, можно применять Дигидроэрготамин (с Метоклопрамидом или без него), нестероидные противовоспалительные средства (в легких случаях), кортикостероиды или Вальпроат;
• Следует ожидать, что головные боли могут усилиться после прекращения приема препаратов, и принимать лекарства независимо от выбранного метода. Большинство пациентов замечают улучшение в течение двух недель, хотя симптомы могут сохраняться до 16 недель (в редких случаях и дольше);
• Если симптомы не поддаются лечению и сопровождаются тошнотой и рвотой, возможно, потребуется госпитализация;
• Необходимо принимать препараты для купирования приступов мигрени.

Существует множество различных медикаментов для лечения мигрени. Некоторые пациенты реагируют на безрецептурные обезболивающие, такие как Ибупрофен, Ацетаминофен, Напроксен или Аспирин. Среди рецептурных средств для лечения мигрени рекомендуются триптаны и Эрготамин.

Некоторые наркотические препараты, включая опиаты и барбитураты, иногда назначаются для лечения мигрени. Однако Всемирная организация здравоохранения не одобряет использование опиатов и барбитуратов для этой цели, так как они могут вызывать зависимость.

Все одобренные методы лечения мигрени предназначены только для взрослых и на данный момент не имеют официального разрешения на использование у детей.

Прогноз мигрени

Для многих людей мигрень со временем может перейти в состояние ремиссии, а в некоторых случаях и вовсе исчезнуть, особенно с возрастом. У некоторых пожилых женщин после наступления менопаузы уровень эстрогена снижается, что приводит к уменьшению проявлений мигрени.

Осложнения мигрени

— Риск инсульта и сердечно-сосудистых заболеваний. Мигрень или интенсивная головная боль представляют собой фактор, способствующий повышению вероятности инсульта как у мужчин, так и у женщин, особенно в возрасте до 50 лет. Исследования подтверждают, что мигрень может увеличить риск различных сердечно-сосудистых заболеваний.

Мигрень с аурой ассоциируется с более высоким риском инсульта по сравнению с мигренью без ауры, особенно у женщин. Поэтому крайне важно, чтобы женщины, страдающие мигренью, избегали дополнительных факторов риска инсульта, таких как курение и, возможно, использование противозачаточных средств. Некоторые исследования показывают, что люди с мигренью с аурой чаще сталкиваются с сердечно-сосудистыми факторами риска, такими как повышенный уровень холестерина и высокое кровяное давление, что также увеличивает вероятность инсульта.

— Эмоциональные расстройства и качество жизни. Мигрень значительно ухудшает качество жизни, влияет на семейные отношения и снижает трудовую продуктивность. Исследования показывают, что люди, страдающие мигренью, имеют более низкие показатели социального взаимодействия и эмоционального благополучия по сравнению с пациентами, страдающими другими хроническими заболеваниями, такими как астма, диабет и артрит. Тревожные состояния, панические атаки и депрессия также тесно связаны с мигренью.

Профилактика мигрени и головной боли

Небольшие изменения в вашем образе жизни могут значительно облегчить течение мигрени:

• Качественный сон. Улучшение сна является важным аспектом для всех, особенно для тех, кто страдает от головных болей. Также стоит обратить внимание на то, что ваше питание оказывает значительное влияние на мигрень, поэтому изменения в рационе могут оказаться весьма полезными.

• Питание. Избегайте продуктов, способствующих возникновению мигрени. Это ключевая профилактическая мера. Основные пищевые триггеры мигрени включают: глутамат натрия, обработанное мясо с нитратами, сухофрукты с сульфитами, выдержанный сыр, алкоголь (включая красное вино), шоколад и кофеин. Однако реакции на триггеры могут различаться у разных людей. Ведение дневника головной боли поможет вам отслеживать как свое питание, так и начало головной боли, что может помочь выявить индивидуальные триггеры.

• Регулярные приемы пищи. Важно питаться регулярно, чтобы избежать падения уровня сахара в крови. Людям с мигренью, которые иногда постятся по религиозным причинам, стоит обратить внимание на профилактические препараты.

• Физическая активность. Поддерживайте физическую активность. Упражнения действительно помогают справляться со стрессом. Исследования показывают, что аэробные тренировки могут помочь в предотвращении мигрени. Тем не менее, важно начинать тренировки постепенно, так как резкие и интенсивные нагрузки могут спровоцировать или усугубить приступ мигрени.

• Контроль принимаемых медикаментов. Избегайте препаратов, содержащих эстрогены. Лекарства, такие как оральные контрацептивы и заместительная гормональная терапия, могут вызывать мигрень или ухудшать ее течение. Обсудите с врачом необходимость прекращения приема этих препаратов или снижения их дозировки.

Вопрос-ответ

Какие основные симптомы мигрени?

Симптомы мигрени могут варьироваться, но наиболее распространенные включают сильную пульсирующую головную боль, обычно с одной стороны головы, тошноту, рвоту, а также чувствительность к свету и звукам. Некоторые люди также могут испытывать ауры — зрительные или сенсорные нарушения, предшествующие приступу.

Каковы основные причины возникновения мигрени?

Причины мигрени могут быть разнообразными и включают генетическую предрасположенность, изменения в химии мозга, а также триггеры, такие как стресс, определенные продукты питания, изменения погоды и гормональные колебания. У каждого человека могут быть свои индивидуальные факторы, способствующие возникновению приступов.

Какие методы диагностики используются для выявления мигрени?

Диагностика мигрени обычно основывается на медицинском анамнезе и описании симптомов пациента. Врач может провести физический осмотр и неврологическое тестирование. В некоторых случаях могут быть назначены дополнительные исследования, такие как МРТ или КТ, чтобы исключить другие возможные причины головной боли.

Советы

СОВЕТ №1

Следите за триггерами мигрени. Ведите дневник, в котором будете записывать, что предшествовало приступу: еда, стресс, погода или недосып. Это поможет вам выявить и избежать факторов, провоцирующих мигрень.

СОВЕТ №2

Регулярно занимайтесь физической активностью. Умеренные физические нагрузки, такие как прогулки или йога, могут помочь снизить частоту и интенсивность мигреней, а также улучшить общее состояние здоровья.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на режим сна. Постарайтесь ложиться и вставать в одно и то же время каждый день, чтобы улучшить качество сна. Недостаток или избыток сна могут стать триггерами мигрени.

СОВЕТ №4

Консультируйтесь с врачом о лечении. Если мигрени становятся частыми и интенсивными, обязательно обратитесь к врачу. Он может предложить различные методы лечения, включая медикаменты и альтернативные подходы, такие как акупунктура или терапия биообратной связи.