Меланома и рак кожи: причины, симптомы и лечение

Типы меланомы

• Поверхностная меланома. Поверхностная меланома является наиболее распространенной и легко поддающейся лечению формой этого заболевания. Она проявляется в виде плоских, асимметричных образований с неравномерной окраской, которые, как правило, растут в горизонтальном направлении по поверхности кожи. Этот тип меланомы составляет около 70% всех случаев. У мужчин такие образования чаще всего встречаются на спине, в то время как у женщин они чаще наблюдаются на задней стороне ног.

• Узловая меланома. Узловая меланома проявляется как быстро увеличивающийся коричневый или черный узел, который может не соответствовать классическим описаниям. Этот тип меланомы требует особого внимания, так как он может быть связан с развитием других опухолей. Узловая меланома составляет примерно 5% от общего числа меланом. Обычно она возникает на туловище или конечностях.

• Злокачественные лентиго. Злокачественные лентиго, иногда называемые веснушками Хатчинсона, чаще всего встречаются у пожилых людей. Они характеризуются плоскими, многоцветными, желто-коричневыми пятнами с неровными краями. Эти образования обычно появляются на лице или других участках кожи, подверженных солнечному воздействию, и могут медленно развиваться в течение 5-15 лет до возникновения рака. Злокачественные меланомы лентиго составляют от 4% до 15% всех случаев меланомы.

• Акрал лентигинозная меланома. Хотя она встречается редко, акрал лентигинозная меланома является наиболее распространенной формой меланомы среди африканских и азиатских народов. Обычно она проявляется в виде темного пятна на ладонях, подошвах, пальцах, под ногтями или на ногтях ног, а также в слизистых оболочках.
  Существуют и другие виды меланомы, но они встречаются значительно реже.

Врачи подчеркивают, что меланома является одной из самых агрессивных форм рака кожи, и ее ранняя диагностика играет ключевую роль в успешном лечении. Специалисты отмечают, что основными факторами риска являются чрезмерное воздействие ультрафиолетового излучения, наличие родинок и семейная предрасположенность. Врачи рекомендуют регулярно проводить самообследование кожи и обращаться к дерматологу при появлении новых или изменении существующих образований. Современные методы лечения, включая иммунотерапию и таргетную терапию, значительно увеличивают шансы на выздоровление, однако важно помнить, что профилактика остается наиболее эффективным способом борьбы с заболеванием. Врачи призывают общество к повышению осведомленности о меланоме и необходимости защиты кожи от солнца.

МЕЛАНОМА | Королева онкологии | рак кожи

Этапы развития меланомы

Клетки меланомы обычно распространяются в первую очередь через лимфатические сосуды и узлы. Кроме того, они могут перемещаться через кровеносные сосуды, поражая такие органы, как печень, легкие, головной мозг и другие участки тела.

Меланома имеет свойство развиваться поэтапно:
большинство меланом, как правило, распространяются и растут по поверхности кожи. На начальной стадии, которая может длиться от 1 до 5 лет или даже дольше, удаление растущих меланом дает высокие шансы на успех. Тем не менее, существует вероятность, что некоторые из этих меланом могут быть инвазивными (глубокими), и к ним следует проявлять особую осторожность.

Поражения, которые начинают приобретать куполообразную форму, по крайней мере, на части своей поверхности, указывают на то, что клетки рака начали углубляться. В некоторых случаях этот процесс может происходить очень быстро, за считанные недели или месяцы. Любое подозрительное образование необходимо проверять незамедлительно, особенно если оно быстро увеличивается в размерах и имеет частично плоскую или приподнятую структуру.

Тип рака кожи	Описание	Основные признаки
Меланома	Наиболее агрессивный и опасный вид рака кожи, развивающийся из меланоцитов (клеток, производящих пигмент меланин).	Асимметрия, неровные края, неоднородный цвет, диаметр более 6 мм, изменение размера/формы/цвета (правило ABCDE).
Базальноклеточный рак	Самый распространенный вид рака кожи, медленно растущий и редко метастазирующий. Развивается из базальных клеток эпидермиса.	Блестящий узелок, открытая ранка, красное пятно, розовый нарост, шрамоподобное образование.
Плоскоклеточный рак	Второй по распространенности вид рака кожи, может быть более агрессивным, чем базальноклеточный, и способен метастазировать. Развивается из плоских клеток эпидермиса.	Красное, чешуйчатое пятно, открытая ранка, бородавчатое образование, твердый узелок.
Актинический кератоз	Предраковое состояние кожи, вызванное длительным воздействием солнца. Может перерасти в плоскоклеточный рак.	Грубые, чешуйчатые пятна, часто на открытых участках кожи (лицо, руки, голова).
Болезнь Боуэна	Ранняя форма плоскоклеточного рака, ограниченная верхним слоем кожи.	Красное, чешуйчатое пятно, часто на туловище или конечностях.

Местоположение меланомы

У мужчин меланома чаще всего встречается в таких областях, как голова, шея и туловище. У женщин же основные локализации этой болезни – грудь и ноги.

Тем не менее, меланома может возникнуть на любом участке кожи. Человек может не заметить ее, если она появляется в труднодоступных местах, таких как кожа головы или спина.

Менее распространенные участки для развития меланомы включают пальцы, гениталии, губы, подошвы ног, а также области под ногтями и ногтями на ногах.

Темные пятна под ногтями, которые находятся рядом с кожей и долго не заживают, могут указывать на наличие меланомы.

Редко меланома может развиваться во рту, на радужной оболочке глаза или в сетчатке, и такие случаи могут быть выявлены во время стоматологических или офтальмологических обследований. Хотя это случается нечасто, меланома также может возникать в слизистых оболочках, таких как влагалище, пищевод, анус, урогенитальный тракт и тонкий кишечник.

Меланома и рак кожи вызывают множество обсуждений среди людей, особенно в свете растущей осведомленности о важности защиты кожи. Многие делятся личными историями о борьбе с этими заболеваниями, подчеркивая, как важно своевременно проходить обследования и обращать внимание на изменения в родинках. Некоторые рассказывают о своем опыте лечения, отмечая, что ранняя диагностика значительно увеличивает шансы на выздоровление. В социальных сетях активно обсуждаются методы профилактики, такие как использование солнцезащитных кремов и ношение защитной одежды. Люди также выражают поддержку тем, кто столкнулся с диагнозом, создавая сообщества, где можно обмениваться информацией и опытом. В целом, разговоры о меланоме и раке кожи становятся все более актуальными, что способствует повышению осведомленности и вниманию к своему здоровью.

Меланома ( рак кожи ) . Признаки, стадии, лечение.

Другие виды рака кожи (не меланома)

Другие формы рака кожи известны как рак немеланомного типа. Два самых распространенных варианта этого заболевания — базальноклеточный рак и плоскоклеточный рак.

Базально-клеточный рак

Базально-клеточный рак формируется в нижнем слое эпидермиса, где располагаются круглые клетки, именуемые базальными. Это наиболее распространенный тип рака кожи, однако он, как правило, менее опасен по сравнению с меланомой. За последние три десятилетия уровень смертности от немеланомного рака кожи снизился примерно на 30%.

Чаще всего базально-клеточный рак возникает у людей в более зрелом возрасте и преимущественно в тех областях тела, которые подвергаются интенсивному солнечному облучению, таких как голова, шея, спина и, в частности, нос. Тем не менее, некоторые случаи базально-клеточного рака могут развиваться в участках, не подвергающихся солнечному свету.

Базальные клетки рака, представляющие собой нижние клетки определенной структуры или органа, обычно проявляются в виде округлых участков утолщенной кожи, которые не меняют цвет и не вызывают боли или зуда. Поражения развиваются медленно, имеют слегка приподнятые края и могут быть полупрозрачными и гладкими. В некоторых случаях базально-клеточный рак может иметь цвет, схожий с меланомой.

Со временем такие образования могут углубляться в центре и покрываться тонкой кожей, которая может воспаляться и открываться. Одна из форм, известная как агрессивно растущий базально-клеточный рак, выглядит как шрам с плотным основанием и требует особого внимания.

Базально-клеточный рак представляет собой злокачественную опухоль кожи, возникающую из базальных клеток. Эти клетки чаще всего появляются на участках кожи, регулярно подвергающихся солнечному или другому ультрафиолетовому воздействию. Для диагностики базально-клеточного рака необходима биопсия, особенно если обнаружены подозрительные образования. Лечение зависит от размера, глубины и расположения опухоли.

Иногда базально-клеточный рак трудно отличить от доброкачественных кожных заболеваний. Например, он может проявляться в виде невидимых образований, которые напоминают обычные родинки, кисты или прыщи. Особенно сложно различить их с доброкачественными кистами, если они расположены в области глаз.

В целом базально-клеточные раки растут медленно и редко приводят к летальному исходу. Большинство из них не представляют собой экстренной ситуации, однако запоздалое лечение может привести к серьезным последствиям. Поэтому такие образования следует удалять как можно раньше. К базально-клеточным ракам, как правило, относятся те, которые образуют шрамы больше 1 см, а также те, что расположены на щеках, носу, шее, мочках ушей и веках.

Некоторые исследования показывают, что у людей с базально-клеточным раком может быть повышенный риск развития других видов рака, включая меланому, рак губ, слюнных желез, гортани, легких, молочной железы, почек и неходжкинскую лимфому. Повышенный риск базально-клеточного рака наблюдается, в частности, у мужчин младше 60 лет.

DA LI MLADEŽ MOŽE DA PRERASTE U MELANOM KOŽE?

Плоскоклеточный рак и болезнь Боуэна

Плоскоклеточный рак кожи встречается реже, чем рак базальных клеток. Он развивается из плоских клеток кожи, известных как кератиноциты, которые располагаются под верхним слоем эпидермиса. Большинство случаев этого типа рака связано с воздействием солнечного света. Зачастую поражаются открытые участки кожи, такие как лоб, виски, уши, шея, спина и руки. У людей, которые много времени проводят на солнце, плоскоклеточный рак может возникнуть на нижней части ног. Этот вид рака чаще встречается у афроамериканцев и азиатов, а также у мужчин по сравнению с женщинами.
Хотя плоскоклеточный рак кожи обычно можно полностью удалить без риска его распространения, он, как правило, более агрессивен, чем базальноклеточный рак, и может метастазировать в различные части тела.

Виды плоскоклеточного рака:

Плоскоклеточный рак на месте, также известный как болезнь Боуэна, представляет собой начальную стадию этого типа рака, когда опухоль еще не проникает в соседние ткани. Злокачественные участки выглядят как крупные красноватые пятна, покрытые чешуйками и корочками.

Инвазивный плоскоклеточный рак имеет высокую вероятность метастазирования. Кожные поражения могут развиваться как быстро (в течение месяца), так и медленно (в течение года). В конечном итоге они могут привести к образованию открытых язв.

Своевременное обращение за медицинской помощью крайне важно, так как плоскоклеточный рак чаще, чем базальноклеточный, распространяется на ближайшие лимфатические узлы.

Плоскоклеточный рак чаще всего метастазирует в:

• глубокие поражения или участки с нечеткими границами;
• крупные образования (более 2 см в диаметре);
• рецидивирующие опухоли;
• области рук, шеи, мочек ушей, век и губ;
• язвы;
• участки кожи, которые подвергались радиационному лечению или химиотерапии.

Люди, которые уже перенесли базальноклеточный или плоскоклеточный рак кожи, имеют в два раза больший риск развития других форм рака, включая рак мочевого пузыря, рак молочной железы у женщин, лейкемию, рак легких, меланому, неходжкинскую лимфому, рак яичек и рак предстательной железы у мужчин. У молодых людей с немеланомными формами рака кожи риск возникновения других видов рака также повышен.

Предраковые состояния кожи

Актинический кератоз (известный также как «солнечный кератоз») представляет собой кожное заболевание, возникающее в результате длительного воздействия солнечных лучей. У людей с такими повреждениями наблюдается повышенный риск развития рака кожи, однако вероятность того, что конкретный актинический кератоз перерастет в рак, остается низкой. Увеличенный риск рака может быть связан с солнечными лучами, старческим кератозом и немеланомными формами рака кожи.
Актинический кератоз формируется после многих лет пребывания на солнце, преимущественно на открытых участках кожи, таких как лицо, шея, тыльная сторона рук и предплечья, верхняя часть груди и спины. У мужчин это заболевание может также развиваться на краях ушей.

Кератоакантомы представляют собой образования, которые внешне напоминают плоскоклеточный рак, но не являются злокачественными. Обычно они возникают в результате воздействия солнечных лучей на открытые участки кожи, чаще всего на руках или лице. Эти образования имеют телесный или слегка красноватый оттенок. На ранних стадиях кератоакантомы выглядят гладкими и куполообразными. В течение нескольких недель они могут быстро увеличиваться в размерах, достигая 1-2 сантиметров. Некоторые из них могут быть меньше, но выглядеть неэстетично. В конечном итоге они прекращают расти и становятся плотными, с четкими границами.
Кератоакантомы почти всегда оставляют шрамы после заживления. Кроме того, около 25% из них могут трансформироваться в плоскоклеточный рак, особенно у пожилых людей и на участках, подверженных солнечному воздействию. Рекомендуется хирургическое удаление таких образований (иногда с применением радиотерапии). Также может быть использован крем или инъекции 5-Фторурацила.

Причины развития меланомы и рака кожи

Солнце является главной причиной преждевременного старения кожи, известного как фотостарение, а также рака кожи.

Долгосрочное и многократное воздействие солнечных лучей, скорее всего, приводит к самым серьезным последствиям для кожи, включая базально-клеточный и плоскоклеточный рак. Меланома, в свою очередь, чаще всего возникает из-за интенсивного солнечного облучения в молодом возрасте.

— Ультрафиолетовые (УФ) альфа- и бета-излучения. Когда солнечный свет проникает в верхние слои кожи, ультрафиолетовое бета-излучение повреждает ДНК клеток кожи. Именно бета-излучение является основным виновником солнечных ожогов, так как оно воздействует на поверхностные слои кожи. Этот тип ультрафиолетового света наиболее активен в полдень, когда солнечные лучи особенно яркие. Альфа-излучение проникает глубже и более эффективно. Хотя стекло (автомобилей, зданий, очков) блокирует бета-лучи, оно не защищает от альфа-излучения.

— Негативное влияние УФ-излучения. Альфа- и бета-излучения наносят ущерб, включая генетические повреждения, образование морщин, снижение иммунной защиты от инфекций, старение кожи и потенциально рак.

Некоторые механизмы, способствующие развитию рака, и защитные реакции кожи на повреждения ДНК:

• Окислительный стресс и антиоксиданты. УФ-излучение способствует образованию оксидантов, известных как «свободные радикалы». Эти нестабильные молекулы возникают в результате обычных химических процессов в организме и могут повреждать клетки, а также изменять ДНК. Это ускоряет процесс старения и иногда приводит к раку;

• Ошибки в репарации ДНК и защитные ферменты. Некоторые виды рака кожи возникают из-за «сбоев» в механизмах, отвечающих за восстановление поврежденной ДНК. Например, пигментная ксеродермия — это редкое генетическое заболевание, при котором организм не может восстановить повреждения, вызванные ультрафиолетом. Обычно защиту от этого ущерба обеспечивают определенные ферменты кожи;

• Иммунная защита. Специфические иммунные клетки кожи, такие как Т-лимфоциты и клетки Лангерганса, играют важную роль в защите от рака, атакуя развивающиеся раковые клетки на ранних стадиях. Однако некоторые вещества на коже, особенно уроканиновая кислота, могут подавлять эти защитные факторы под воздействием солнечного света;

• Нарушение процесса апоптоза. Апоптоз — это механизм клеточного самоубийства, который активируется при сильном повреждении клеток. Этот процесс помогает уничтожить клетки, пострадавшие от альфа-излучения, чтобы предотвратить их перерождение в злокачественные. Пилинг после загара — это результат отмирания таких клеток. Однако некоторые генетические дефекты или другие факторы могут нарушать апоптоз, что приводит к распространению поврежденных клеток и, как следствие, к раку кожи.

Факторы риска развития меланомы и рака кожи

Генетические изменения наблюдаются примерно у половины пациентов с запущенной меланомой. Основным фактором, способствующим развитию этого заболевания, является воздействие ультрафиолетового (УФ) излучения, которое содержится в солнечном свете и используется в соляриях. Особенно опасно это воздействие для людей в молодом возрасте. Частота и продолжительность использования соляриев увеличивают риск возникновения меланомы.

Люди, имеющие в семье случаи меланомы, имеют примерно в два раза больше шансов столкнуться с этой болезнью по сравнению с теми, у кого нет такой истории. Пожизненный риск развития меланомы составляет около 2% (1 из 50) для белокожих, 0,1% (1 на 1000) для темнокожих и 0,5% (1 на 200) для латиноамериканцев. За последние три десятилетия количество случаев меланомы возросло. Хотя наблюдаются улучшения в выживаемости, рост заболеваемости в основном связан с менее агрессивными формами болезни.

Среди факторов, повышающих риск рака кожи, можно выделить:

• возраст старше 40 лет;
• мужской пол;
• старение кожи;
• чрезмерное воздействие солнечных и УФ-лучей, а также загары в соляриях;
• личная история рака кожи;
• семейная предрасположенность к раку кожи;
• курение;
• наличие хронических или серьезных кожных заболеваний;

• определенные медицинские состояния или лечение, влияющее на иммунитет.

• Воздействие химических веществ или радиации. Применение блокаторов TNF-альфа для лечения ревматоидного артрита или других заболеваний может увеличить риск рака кожи.

• Возраст и пол. С возрастом организм теряет способность эффективно защищаться от рака, включая меланому. С возрастом уменьшается количество клеток Лангерганса, которые помогают бороться с ранними формами рака кожи, что создает предпосылки для развития заболевания в более зрелом возрасте.

• Меланома у взрослых. Это заболевание чаще всего диагностируется у людей старше 40 лет, хотя оно также может затрагивать молодежь и людей среднего возраста. Средний возраст при постановке диагноза составляет 57 лет. Мужчины чаще сталкиваются с инвазивными и смертельными формами меланомы, чем женщины, хотя некоторые исследования показывают, что это связано с недостаточной диагностикой у врачей. У женщин наблюдается рост заболеваемости после 50 лет, и исследователи предполагают, что менопауза может оказывать защитное влияние.

• Меланома у детей. У детей младше 10 лет меланома встречается крайне редко. В возрастной группе 10-14 лет заболеваемость составляет всего 0,3 на 100000 детей, а в возрасте 14-19 лет — 1,3 случая на 100000. Родителям не стоит чрезмерно беспокоиться о каждом незначительном дефекте кожи у детей, однако важно помнить, что меланома у детей может быть столь же серьезной, как и у взрослых, и ранняя диагностика имеет решающее значение. Рак немеланомного типа также редок у детей и молодых людей, но риск начинает значительно возрастать в среднем возрасте и старше.

• Солнечное излучение и УФ-радиация. Рак кожи связан с длительностью и интенсивностью солнечного воздействия. Риск развития меланомы увеличивается при чрезмерном пребывании на солнце в первые 10-18 лет жизни. Солнечные ожоги представляют опасность: пять и более ожогов удваивают риск рака кожи. Обычно рак проявляется не сразу, а спустя много лет.

• Искусственный загар. Использование соляриев и ламп для загара увеличивает вероятность развития меланомы, причем риск возрастает с частотой и продолжительностью их применения. Женщины в возрасте от 20 лет, а также блондины и рыжие, находятся в группе повышенного риска.

• Фототерапия и фотохимиотерапия с ПУВА. Существуют данные о том, что длительное лечение псориаза и других кожных заболеваний с использованием УФ-излучения (ПУВА) может повысить риск меланомы.

• Этнические группы и индивидуальные особенности. Люди со светлой кожей, голубыми, серыми или зелеными глазами, а также с рыжими или светлыми волосами и множеством веснушек имеют наибольший риск развития всех видов рака кожи. Риск увеличивается для тех, кто легко загорает и редко получает загар, особенно если они живут вблизи экватора, где солнечное излучение наиболее интенсивно. Тем не менее, другие типы кожи также не застрахованы.

• Географическое положение. Местоположение играет важную роль в риске развития рака кожи, в первую очередь в отношении интенсивности и продолжительности солнечного света в конкретных регионах. Исследования показывают, что случаи меланомы увеличиваются в популяциях, которые ранее имели низкую заболеваемость, но затем мигрировали на юг.

• Генетические факторы. Люди с определенными генетическими характеристиками, такими как голубые или зеленые глаза, светлые или рыжие волосы, имеют повышенный риск рака кожи. Пациенты с диагнозом «меланома» и те, у кого в семье были случаи меланомы или невусов, считаются группой повышенного риска для более инвазивных форм рака. Исследуются различные генетические факторы и их влияние на развитие меланомы, включая унаследованные гены и генетические изменения, вызванные воздействием окружающей среды (в частности, солнечными лучами). Некоторые гены и мутации могут повышать риск меланомы и других кожных раковых заболеваний. Генетические мутации в гене «БРАФ» встречаются примерно у 50% пациентов с поздними стадиями меланомы.

• Личная и семейная история рака кожи. Люди, у которых была диагностирована меланома, имеют повышенный риск возникновения второй первичной меланомы, который может превышать 5%. Этот риск выше у пожилых мужчин и у тех, у кого первая меланома была на верхней части тела и лица. Люди, члены семьи которых имели или имеют меланому, имеют примерно вдвое больший риск развития этого заболевания по сравнению с теми, у кого нет такой истории. Доказательства повышенного риска немеланомного рака кожи с семейной историей рака увеличиваются, хотя они все еще менее убедительны, чем связь семейной истории меланомы с риском ее развития.

Кожные заболевания, которые увеличивают риск рака кожи

Родинки (невусы) и другие темные пятна. Некоторые родинки и темные пятна могут повышать вероятность возникновения рака кожи. Любая новая родинка (невус) или изменение существующей, в любом случае, должны быть обследованы врачами, так как они могут стать злокачественными. Хотя 80% случаев меланомы возникают из новых кожных поражений, риск развития этого заболевания возрастает у людей, склонных к образованию невусов.

Некоторые конкретные родинки или темные пятна, которые представляют собой факторы риска для меланомы, включают:

— веснушки. Веснушки обычно появляются у детей под воздействием солнечного света на открытых участках кожи и, как правило, имеют равномерное распределение. Чем больше веснушек у ребенка, тем выше вероятность развития меланомы в будущем;
— диспластические (атипичные) невусы. Примерно 30% населения имеют диспластические или атипичные невусы. Они больше обычных родинок (большинство из них достигает 5 мм в диаметре, что сопоставимо с размером ластика для карандаша или больше), имеют неровные края и разнообразные оттенки. Люди с диспластическими невусами и семейной историей меланомы (синдром ФАММ) находятся в группе высокого риска развития меланомы в молодом возрасте (до 40 лет). Риск для людей с нетипичными невусами и без семейной предрасположенности менее ясен;
— большие родинки (гигантские врожденные невусы). Очень крупные родимые пятна являются серьезными факторами риска для меланомы. В таких случаях рак может развиться уже в 10 лет. Средние врожденные невусы, как правило, не увеличивают риск меланомы. В идеале, очень большие родимые пятна следует удалять в раннем детстве. Мнения экспертов расходятся относительно необходимости удаления небольших родинок. Родители должны внимательно следить за изменениями в любых родинках. Чем больше родинок у человека, тем выше вероятность, что одна из них может стать раковой, хотя общий риск остается низким. Однако риск возрастает при наличии нетипичного невуса. Доброкачественные невусы обычно имеют следующие характеристики: они остаются небольшими, с четкими, постоянными границами и однородным цветом. Некоторые из них могут иметь постоянный пятнистый или сетчатый рисунок пигментации, что может напоминать ранние меланомы. Обычно они появляются в детстве, в период полового созревания или в юности. Они могут расти, темнеть или увеличиваться в количестве в определенные периоды жизни — в подростковом возрасте или во время беременности.

Примеры родинок или пятен, которые могут напоминать рак кожи:

— синий невус. Это доброкачественная родинка, которую легко можно перепутать с меланомой. Она выглядит как сине-черный, гладкий, приподнятый узелок, обычно расположенный на ягодицах, руках или ногах;
— пигментные пятна. Эти пятна, как правило, равномерно коричневые и часто возникают под воздействием солнца. Они являются общими признаками старения и наиболее заметны на лице и руках. Эти пятна безвредны и, как правило, со временем увеличиваются и темнеют;
— клетки Шпинделя (шпиц) невуса. У детей могут возникать доброкачественные образования, известные как «клетки Шпинделя (или шпиц) невуса». Они могут быть розовыми или красно-коричневыми, гладкими или чешуйчатыми и обычно появляются на лице, особенно на щеках. Эти образования не представляют опасности, но даже для специалистов может быть сложно отличить их от меланомы.

Болезни, лечение которых увеличивает риск рака кожи

— Неходжкинская лимфома. Люди, перенесшие неходжкинскую лимфому или меланому, имеют повышенный риск развития других видов рака. Эти заболевания могут быть связаны с общими факторами, такими как воздействие ультрафиолетового излучения или определенные генетические предрасположенности.

• Вирус папилломы человека (ВПЧ). Остроконечные кондиломы, вызванные ВПЧ, могут также способствовать увеличению вероятности возникновения плоскоклеточного рака в области половых органов, ануса и вокруг ногтей.

• Эндометриоз. Это состояние, при котором клетки, обычно находящиеся в матке, начинают расти в других частях живота, связано с повышенным риском меланомы. В одном из исследований было установлено, что у женщин с эндометриозом риск развития меланомы увеличивается на 60%. Также женщины с миомой матки (доброкачественной опухолью) подвержены большему риску меланомы.

• Иммунодепрессия. У людей с ослабленной иммунной системой, например, из-за приема определенных медикаментов, трансплантации органов или заболеваний, таких как ВИЧ/СПИД, риск развития рака кожи возрастает. Меланома может возникнуть у пациентов, которые получили пересадку органов от доноров с такими заболеваниями. Лекарства, подавляющие иммунный ответ, применяемые для лечения аутоиммунных заболеваний, также могут увеличить вероятность рака кожи. Например, пациенты, принимающие блокаторы TNF-альфа для лечения ревматоидного артрита и других аутоиммунных состояний, имеют повышенный риск меланомы и рака кожи немеланомного типа. Существует потенциальный риск развития рака кожи, связанный с использованием препаратов для лечения экземы, таких как Пимекролимус (Элидел) и Такролимус (Протопик), хотя пока неясно, действительно ли эти средства могут вызывать рак при местном применении.

• Воздействие радиации и химических веществ. Контакт с радиацией и некоторыми химикатами (такими как винилхлорид, полихлорированные бифенилы и нефтехимические продукты) в медицинских или промышленных условиях может повысить риск меланомы. Однако доказательства этого остаются недостаточными. Также неясно, существует ли повышенный риск от чрезмерного воздействия ионизирующего излучения в высокогорных солнечных регионах.

Самостоятельное наблюдение за состоянием кожи и ее новообразованиями

Скрининг на рак кожи способствует улучшению диагностики и повышению выживаемости при меланоме.

Рак кожи может проявляться в различных формах. Эти образования могут быть маленькими, блестящими, восковыми, чешуйчатыми, грубыми, твердыми, красными, кровоточащими и так далее. Симптомы, такие как зуд, болезненность, увеличение размеров, кровотечения, корки и язвы, могут указывать на возможные злокачественные изменения.

Существует несколько факторов, которые могут служить общими рекомендациями для скрининга. Они соответствуют правилу «ABCDE» рака кожи:

• асимметрия (A). Рак кожи часто растет неравномерно, что делает одну половину аномального участка кожи отличной от другой;
• границы (B). Родинки с неровными или размытыми краями могут указывать на то, что рак прогрессирует;
• цвет (C). Одним из первых признаков меланомы может быть появление разных оттенков на участке кожи. Меланома начинается в пигментных клетках, что приводит к образованию разноцветных поражений, которые могут быть темно-коричневыми или черными, отражая уровень производства пигмента меланина. Иногда могут возникать участки телесного цвета или покраснения вокруг более светлых зон. Розовые или красные области могут быть следствием воспаления сосудов в коже. Синие участки указывают на пигмент в глубоких слоях кожи, а белые могут возникать из-за мертвых раковых тканей;
• диаметр (D). Образования диаметром 6 мм или более (примерно с размером ластика карандаша) вызывают беспокойство. Исследования показывают, что если образование превышает 6 миллиметров, существует высокая вероятность меланомы или более инвазивного рака. Врач должен обратить внимание на любые подозрительные образования, независимо от их размеров;
• эволюция (E). Изменения в размере, цвете или внешнем виде поражения требуют внимательного изучения.

Наиболее значительным предупреждающим знаком меланомы является новое или изменяющееся образование на коже, независимо от его размера или цвета. Изменения, происходящие за короткий период времени (особенно в течение нескольких недель), представляют наибольшую опасность.

Каждому человеку с факторами риска развития рака кожи рекомендуется проверять все тело примерно раз в месяц. Люди, которые регулярно осматривают свои родинки, могут снизить риск развития меланомы. Проводите самоанализ, проверяя свое тело на наличие новых образований, шишек и других изменений в форме, цвете и размере.

Существует три ключевых области тела, где следует искать рак кожи, включая меланомы: участки, видимые другим, такие как руки и лицо (около 60% меланом располагаются на этих участках); области, обычно закрытые одеждой, но видимые врачам (около 34% меланом находятся здесь); скрытые участки, такие как кожа головы, складки ягодиц и рот (около 6% меланом). Попросите партнера помочь вам проверить все эти зоны. Используйте фен, чтобы разделить волосы и внимательно осмотреть кожу головы.

Профессиональное обследование для лиц с высоким риском

Каждый человек, особенно те, кто находится в группе повышенного риска развития меланомы, может получить значительную пользу от регулярного осмотра кожи у дерматолога. К группе риска относятся пациенты с личной или семейной историей меланомы, а также те, у кого есть атипичные невусы (нерегулярные или крупные родинки). Таким людям следует принимать меры для защиты от избыточного солнечного воздействия и проходить полное медицинское обследование кожи каждые 3-12 месяцев, в зависимости от индивидуальных факторов риска. Врач может делать фотографии проблемных участков или всей поверхности тела на каждом визите и сравнивать их с предыдущими снимками, чтобы выявить любые изменения.

Обследования для пациентов, ранее имевших меланомы

Люди, которые перенесли меланому и успешно прошли лечение, могут столкнуться с риском рецидива того же типа рака или возникновения новой первичной меланомы. В зависимости от стадии заболевания, врачи рекомендуют следующие графики обследований после завершения терапии:
I стадия — ежегодные осмотры;
II стадия — проверки каждые 6 месяцев в течение первых двух лет, затем ежегодные осмотры после этого периода;
III стадия — обследования каждые 3 месяца в первый год, каждые 4 месяца во второй год и каждые 6 месяцев в последующие годы (по крайней мере, в течение 5 лет).
После пятилетнего срока все пациенты должны проходить ежегодные осмотры. Однако частота проверок может варьироваться в зависимости от индивидуальных характеристик каждого пациента.

Диагностика меланомы и рака кожи

Опытный специалист в области медицины должен в первую очередь исключить доброкачественные состояния, которые могут напоминать меланому, такие как родинки и меланоцитарные невусы. В редких случаях меланому сложно выявить. Например, редкая форма, известная как «миксоидная меланома», может быть ошибочно принята за доброкачественное кожное заболевание, называемое «миксоидным фиброхистиоцитическим поражением». Дополнительные диагностические методы, такие как биопсия, компьютерная томография или современные методы окрашивания, могут помочь подтвердить или опровергнуть диагноз меланомы. Также стоит отметить, что меланома часто диагностируется на поздних стадиях у людей с темной кожей.

— Дерматоскопия и общая фотография тела. Для раннего выявления и диагностики меланомы важно рассмотреть комбинации различных диагностических методов, так как каждая из техник имеет свои ограничения. Некоторые врачи в настоящее время применяют различные портативные устройства, такие как дерматоскопы и эпилюминесцентные микроскопы, которые улучшают визуализацию подозрительных образований.

— Биопсия кожи. Биопсия кожи представляет собой процедуру удаления кожных тканей для их последующего исследования под микроскопом. Конкретный тип биопсии зависит от глубины поражения. При проведении биопсии используются тонкие хирургические лезвия или скальпели для срезания верхнего слоя кожи. Этот метод может быть применен для диагностики базально-клеточного рака. Также используется круглый инструмент, называемый резаком, для получения глубоких образцов кожи. Инцизионная и эксцизионная биопсии предполагают удаление опухолей, которые проникают глубоко в кожу. При инцизионной биопсии удаляется часть опухоли, а при эксцизионной – вся опухоль. Все перечисленные виды биопсии могут проводиться под местной анестезией.

— Биопсия лимфатического узла. Биопсия лимфатического узла может быть необходима для пациентов с недавно диагностированной меланомой, чтобы выяснить, распространился ли рак на один или несколько лимфатических узлов.

Процедура « биопсия сторожевых лимфатических узлов» (СЛУ) в настоящее время рекомендуется для опухолей, которые имеют толщину более 1 миллиметра. Обычно она не требуется для опухолей толщиной менее 0,75 миллиметра, если они не имеют изъязвлений. Хотя некоторые исследования показывают, что СЛУ может улучшить выживаемость, на данный момент доказано, что она улучшает прогноз только у пациентов с тонкой меланомой. СЛУ помогает определить, распространился ли рак. Когда рак обнаруживается, следующим шагом часто является поиск лимфатических узлов, расположенных ближе к опухоли, для их анализа. Концепция «дозорных» узлов позволяет более точно установить диагноз «рак» и не затрагивает другие узлы, что дает возможность провести забор жидкости с введением красителя (иногда слегка радиоактивного), чтобы точно определить лимфатические узлы, находящиеся ближе всего к раку. СЛУ используется для различных видов рака, включая меланому. Результаты СЛУ-биопсии могут помочь врачам решить, следует ли удалять другие лимфатические узлы. Если «дозорный» узел и другие узлы показывают признаки рака, то удаляются близлежащие лимфатические узлы. Если они не имеют признаков рака, то остальные лимфатические узлы, вероятно, также будут чистыми, и дополнительная операция не потребуется.

— Вторичные тесты. Пациенты с не-меланомой рака кожи обычно не нуждаются в дальнейшей диагностике. Тем, у кого диагностирована меланома, могут потребоваться следующие исследования:

• анализы крови для проверки уровней фермента лактатдегидрогеназы. Повышенные уровни этого фермента могут указывать на распространение рака;
• анализы крови для оценки функции печени и других показателей (например, анемии). Эти тесты помогают определить конкретные участки, где может развиваться рак;
• компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки, живота или таза, которые могут использоваться для определения, распространилась ли меланома на момент диагностики. Эти проверки также применяются для наблюдения за пациентом после лечения;
• позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) может помочь выявить наличие рака в других частях тела. Такие данные не всегда обнаруживаются во время медицинского обследования или КТ;
• стадирование – используется для определения размера опухоли, а также того, где и насколько далеко она распространилась (метастазы). Стадирование помогает медицинской команде планировать соответствующее лечение.

Существует множество факторов, которые могут быть использованы для выявления распространенной меланомы, которая может быть трудно поддающейся лечению: толщина опухоли, количество слоев кожи в области первичного поражения, наличие изъязвлений, первичные поражения с небольшими сопутствующими, поражения лимфатических узлов и их количество, а также различные другие факторы, выявляемые при изучении раковых клеток под микроскопом.

Существует множество методов диагностики рака.

Меланома считается изъязвлением, если под микроскопом слои кожи над опухолью выглядят нечеткими. Чем толще опухоль и чем дальше рак распространился, тем выше стадия. С увеличением стадии снижается выживаемость пациента. Самая ранняя форма меланомы, которая не проникает под поверхность кожи, называется меланомой на месте. Она легко поддается лечению и относится к стадии 0. Меланомы толщиной менее 4 мм относятся к I или II стадии рака. Следующий шаг – попытаться определить, может ли она распространиться на лимфатические узлы. Меланомы, имеющие толщину более 4 мм, указывают на более поздние стадии. В таких случаях лимфатические узлы пытаются защитить от распространения рака, при этом около 70% случаев меланомы имеют метастазы.

Стадии развития меланомы

Конкретные стадии меланомы можно описать следующим образом:

• Стадия I — лечение обычно проходит успешно благодаря хирургическому удалению пораженной области кожи, поскольку вероятность распространения рака минимальна. Опухоль не затрагивает лимфатические узлы или удаленные органы.

• Стадия IA. Опухоль имеет размер 1 мм или меньше, без признаков изъязвления, а скорость деления клеток составляет менее 1 мм.

• Стадия IB. Опухоль также составляет 1 мм или меньше, но может иметь изъязвление или скорость деления клеток не менее 1 мм. В эту стадию также входят опухоли размером от 1,01 до 2 мм, которые не имеют изъязвлений.

• Стадия II. Меланомы все еще могут быть излечимы, однако вероятность успешного лечения ниже, чем на стадии I, поскольку существует риск наличия незамеченных раковых клеток, которые могут распространиться на другие участки. В дополнение к хирургическому вмешательству могут быть предложены и другие методы терапии. Нет свидетельств о том, что опухоль распространилась на лимфатические узлы или удаленные органы.

• Стадия IIA. Опухоль имеет размер от 1,01 до 2 мм. Она может быть изъязвленной или иметь размер от 2,01 до 4 мм без изъязвлений.

• Стадия IIB. Опухоль находится в диапазоне от 2,01 до 4 мм и может иметь изъязвление, но при этом размер опухоли превышает 4 мм без изъязвлений.

• Стадия IIC. Опухоль превышает 4 мм и имеет изъязвление.

• Стадия III. Вероятность выживания ниже, чем на предыдущих стадиях. Меланома распространилась на лимфатические узлы, но не затрагивает удаленные органы.

• Стадия IV. Опухоль распространилась под кожу и в удаленные органы, включая отдаленные участки кожи. Вероятность выживания крайне низка.

Лечение меланомы

Лечение меланомы зависит от множества факторов, включая локализацию первичных поражений, стадию заболевания, возраст пациента и его общее состояние здоровья.

В процессе лечения могут применяться: хирургическое удаление опухоли, химиотерапия, иммунотерапия, лучевая терапия, паллиативная терапия и другие хирургические вмешательства.
Хирургия занимает центральное место в терапии всех стадий меланомы. Часто меланомы удаляются уже при первой биопсии. Если после этой процедуры остаются раковые клетки, хирург удаляет дополнительные участки кожи вокруг пораженного места, чтобы полностью избавиться от опухоли. В случаях, когда меланома развивается в редких местах, таких как влагалище, шейка матки или яичники, хирургическое вмешательство может быть менее агрессивным. Исследования показывают, что широкое местное удаление может быть равноценно радикальной операции в ряде таких случаев. Однако меланома, затрагивающая уретру, мочевой пузырь и мочеточники, обычно требует более обширного хирургического вмешательства.

— Операции по методу Мооса — это техника, при которой удаляются очень тонкие слои кожи по одному за раз. Каждый слой сразу же исследуется под микроскопом. Операция завершается, когда становится очевидно, что все слои свободны от раковых клеток.

Объем удаляемой ткани зависит от размера, глубины и степени поражения. Для меланом, толщина которых составляет 2 мм или более, важно удаление тканей на 3 см вокруг, чтобы снизить риск рецидива. Более толстые опухоли требуют более широких разрезов. Врачи стремятся удалить большие участки, независимо от стадии заболевания. Однако исследования показывают, что широкое удаление не всегда улучшает выживаемость. В некоторых случаях может потребоваться пересадка кожи из других областей тела для закрытия раны.

• Удаление лимфатических узлов. Если есть признаки того, что меланома распространилась на близлежащие лимфатические узлы, но не вышла за их пределы, их удаление может снизить риск рецидива и продлить жизнь пациента.

• Хирургия при метастатической меланоме. В некоторых ситуациях хирургическое удаление опухоли может быть невозможно. Тем не менее, это может увеличить выживаемость, так как меланома часто сначала распространяется в одном месте, например, в легких или мозге, и после операции может распространиться дальше.

• Криохирургия. Этот метод включает замораживание и разрушение тканей кожи. Хотя криохирургия не является стандартным методом лечения большинства меланом, она может быть полезна в определенных случаях. Например, она может быть эффективной для небольших меланом в области глаз или в труднодоступных местах, где традиционная хирургия может быть сложной. Это также может помочь устранить раковые клетки, оставшиеся после стандартной операции по удалению злокачественных меланом лентиго, которые растут медленно, но могут перерасти в меланому. Большинство таких поражений возникает на лице и шее, и обширная операция может привести к эстетическим проблемам. Пациенты должны обсудить с врачом необходимость удаления всех пораженных тканей и возможные последствия для тела.

— Химиотерапия. Химиотерапия часто применяется для лечения рецидивирующих или быстро прогрессирующих меланом. Этот метод не является основным, но может продлить жизнь и улучшить ее качество. Обычно химиотерапия более эффективна, чем лучевая терапия на поздних стадиях рака.

Некоторые химиотерапевтические препараты, используемые для лечения меланомы, могут применяться как по отдельности, так и в комбинации, в зависимости от конкретной ситуации: метилирующие агенты (уменьшают способность раковых клеток к делению), Дакарбазин и Темозоломид (Темодар) — наиболее распространенные препараты; Нитрозомочевины, такие как Кармустин и Ломустин (часто используются), таксаны — Доцетаксел (Таксотер), Паклитаксел (Таксол) и другие.

Схемы биохимиотерапии сочетают традиционные химиопрепараты — Цисплатин, Винбластин и Дакарбазин с биологическими агентами, такими как Альфа-интерферон или Интерлейкин-2. Эта комбинация может быть неприемлема для пациентов с крупной первичной опухолью, которая распространилась локально. Ученые продолжают исследовать новые препараты и их комбинации, чтобы определить наиболее эффективные методы лечения.

• Регионарные химиотерапевтические перфузии (или «изолированные перфузии конечности») — это метод, позволяющий вводить высокие дозы химиотерапии. Он часто эффективно применяется для меланомы на руках или ногах, хотя может не предотвратить распространение рака после первичного появления меланомы в этих областях.
  Методы перфузии также исследуются для применения на тазу, голове, шее, коже груди и даже в области живота.

• Иммунотерапия. Иммунотерапия использует медикаменты для стимуляции иммунной системы пациента. Она может помочь предотвратить рецидивы у некоторых людей с меланомой после операции. Лекарства обычно применяются в сочетании с химиотерапией.

К препаратам иммунотерапии относятся: Интерферон альфа, пегилированный Интерферон альфа-2b, Интерлейкин-2 (Пролейкин), вакцины и другие.
Многие терапевтические вакцины против меланомы находятся на стадии клинических испытаний, но пока не получили одобрения для использования. Комбинация экспериментальной вакцины и Интерлейкина-2 показала многообещающие результаты по сравнению с применением только Интерлейкина-2 на поздних стадиях III или IV меланомы. Пациенты, получавшие комбинированную терапию, живут дольше, и их опухоли прекращают расти на более длительный срок по сравнению с теми, кто получал только Интерлейкин-2. Однако вакцина подходит только для людей с определенными иммунными маркерами.

• Моноклональные антитела. Новейшим достижением в борьбе с меланомой стало использование моноклональных антител, таких как Ипилимумаб (Ервой). Это антитело помогает иммунным клеткам более эффективно атаковать опухоли, блокируя регуляторные гены иммунной системы.

• Ингибиторы БРАФ. Вемурафениб (Зелюораф) является ингибитором мутированного белка БРАФ, который встречается примерно в 50% случаев метастатической меланомы. Вемурафениб одобрен для лечения метастатической или неоперабельной меланомы у пациентов с мутацией гена БРАФ и показал лучшие результаты по сравнению с химиотерапией.

— Лучевая терапия. Лучевая терапия применяется для облегчения боли и дискомфорта, вызванных раком, который распространился или рецидивировал. Она не используется так часто при меланоме, как при других формах рака, поскольку клетки меланомы обычно более устойчивы к ее воздействию. Однако она может быть полезна для пациентов, которые не хотят проходить операцию. У некоторых пациентов с опухолями менее 3 см в глубину лучевая терапия может замедлить распространение рака в сочетании с нагреванием с помощью микроволн. У пациентов с высоким риском распространения меланомы на лимфатические узлы операция в сочетании с местной радиацией (адъювантная лучевая терапия) может снизить вероятность рецидива.

Брахитерапия, при которой радиоактивные семена имплантируются близко к опухоли, успешно применяется для лечения меланомы глаза.
Злокачественные лентиго иногда могут быть эффективно излечены с помощью специфических методов радиации, таких как рентгеновские лучи.

Лучевая терапия с использованием гамма-ножа (очень сфокусированное гамма-излучение) также эффективна для лечения рака, который распространился на мозг. В некоторых случаях она может остановить рост опухоли и, в редких случаях, даже полностью ее устранить.

— Паллиативная терапия. Основная цель паллиативной терапии — улучшение качества жизни пациентов и облегчение симптомов. Это не является методом лечения. Распространенная меланома, которая метастазировала в отдаленные участки, часто не поддается хирургическому удалению. Паллиативная терапия может помочь облегчить боль, повысить общее качество жизни и продлить выживание. Пациенты должны обсудить с врачом возможность участия в клинических испытаниях, посвященных новым методам иммунотерапии (вакцины, цитокины), генной терапии, химиотерапии и их комбинациям с другими видами лечения.

Лечение рака кожи (не меланомы)

Существует множество методов для лечения рака немеланомы кожи, включая: хирургическое вмешательство, криохирургию, фотодинамическую терапию, радиационную терапию, 5-Фторурацил и иммунотерапию с Имиквимодом.

Наиболее распространенные случаи базального и плоскоклеточного рака обычно лечатся с помощью хирургии или радиации. Исследования показывают, что хирургическое вмешательство дает лучшие результаты, однако многие пациенты предпочитают радиацию из-за возможных негативных косметических последствий.

Первым шагом в лечении немеланомы кожи является оценка риска агрессивности опухолей. Базальный рак считается высокорисковым. Плоскоклеточный рак также относится к высокому риску в следующих случаях:

• рецидив в том же месте, где ранее проводилось лечение;
• нечеткие границы опухоли;
• метастазы в лимфатические узлы;
• наличие у пациента ослабленной иммунной системы;
• определенные микроскопические характеристики.

— Хирургия. Для лечения рака кожи и некоторых видов кератоза, требующих удаления, хирургия является основным методом. Обычно применяются следующие виды операций:
— эксцизионная хирургия, при которой удаляется опухоль и анализируются ее границы;
— кюретаж с фульгурацией, включающий удаление раковой ткани и последующее электрическое прижигание для остановки кровотечения.

— Микрографическая хирургия Мооса. Этот метод используется при высокорисковом или агрессивном раке кожи. С помощью специального оборудования удаляются тонкие слои кожи, которые затем сразу же исследуются под микроскопом. Операция завершается, когда обнаруживается, что слои больше не содержат раковых клеток.
Кандидатами для операции по методу Мооса могут быть:
— пациенты с базально-клеточным раком размером более 1 см;
— пациенты с базально-клеточным раком на лице, ухе или шее;
— пациенты с определенными типами базально-клеточного рака;
— молодые люди с раком кожи.

Метод Мооса позволяет сохранить больше здоровых тканей по сравнению с другими процедурами и демонстрирует высокую эффективность, обеспечивая 99% излечения первичной опухоли и 95% излечения от рецидивов. Операция может проводиться в кабинете врача, а осложнения возникают редко, но могут включать кровотечения и инфекции.

— Лазеры. Лазерная хирургия может быть полезна для лечения некоторых базальных клеток и кератозов на губах, хотя неясно, превосходят ли лазеры другие хирургические методы. Лазеры, скорее всего, неэффективны для толстых или агрессивных форм плоскоклеточного рака.

— Криохирургия. Врач удаляет раковые клетки или кератозы, замораживая пораженные участки ткани с помощью жидкого азота. Исследования показывают, что криохирургия может быть эффективна даже для обширных кератозов и в долгосрочной перспективе может быть более успешной, чем стандартное лечение 5-Фторурацилом. Этот метод также снижает риск развития плоскоклеточного рака у пациентов.

— Криотерапия позволяет многим пациентам достичь хороших косметических результатов. Однако ее применение может привести к образованию пузырей и язв, что вызывает боль и инфекции, а также к нежелательным изменениям цвета кожи. Недостатком криотерапии является невозможность микроскопического исследования криодеструкции тканей для подтверждения полного удаления рака.

— Излучение. В редких случаях, когда рак кожи находится в труднодоступных местах (например, на веках или кончике носа) или если он рецидивирует, может быть рекомендована лучевая терапия. Этот метод чаще применяется у пожилых пациентов. Излучение направлено непосредственно на опухоль, а курс лечения может длиться от 1 до 4 недель с несколькими процедурами в неделю. Один из методов включает использование брахитерапии и специализированных форм облучения. Исследования показывают, что это лечение очень эффективно, но также может иметь осложнения.

— Фототерапия с аминолевулиновой кислотой (АЛА) является нехирургическим методом, который показывает хорошие результаты при лечении кератозов и рака немеланомы кожи.

• АЛА-фототерапия при кератозах. Этот метод наиболее эффективен для плоских поражений и лучше всего работает при двухэтапном лечении, а также более успешно очищает повреждения на лице, чем на коже головы. Фототерапия может быть эффективной для множественных поражений, как и криотерапия. Исследования показывают, что в сочетании с криотерапией она может обеспечить лучшие косметические результаты. Фототерапия также может быть эффективной в комбинации с 5-Фторурацилом.

• АЛА-фототерапия для рака (немеланомы кожи). У пациентов с плоскоклеточным раком, болезнью Боуэна и поверхностным базально-клеточным раком фототерапия показывает результаты, сопоставимые с криотерапией, обеспечивая лучшее заживление и внешний вид после процедур. Некоторые исследования указывают на то, что около 10% пациентов, проходящих фототерапию, сталкиваются с рецидивом в течение года, что выше, чем при хирургическом вмешательстве и других стандартных методах. Необходимы долгосрочные исследования, прежде чем АЛА-фототерапия сможет быть рекомендована большинству пациентов с раком немеланомы кожи.

Лекарственные препараты для лечения рака кожи

Некоторые медикаменты применяются для лечения кератоза, и ряд из них может оказаться полезным также при раке кожи.

Способы терапии пораженной кожи:

• 5-Фторурацил (5-ФУ) в форме крема (Эфудекс, Флуороплекс) или геля, содержащего 5-ФУ, Адреналин, Диклофенак и Гиалуроновую кислоту. 5-ФУ эффективно устраняет кератозы и может быть полезен для пациентов с множественными поражениями. Для достижения результата требуется дважды в день наносить препарат на протяжении 3-4 недель. Гель также следует использовать дважды в сутки.

• Диклофенак представляет собой нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП). Его эффект довольно ограничен, и результаты лечения могут проявиться не ранее чем через месяц после завершения курса. Тем не менее, он вызывает меньше раздражения по сравнению с 5-ФУ и может быть полезен для некоторых пациентов.

• Имиквимод (Алдара) – крем, который получил одобрение для лечения поверхностных форм базально-клеточного рака и кератоза. Частота и продолжительность его применения продолжают исследоваться. Имиквимод активирует выработку иммунных факторов, способствующих борьбе клеток с раковыми образованиями. Его следует использовать только в тех случаях, когда хирургическое вмешательство при базально-клеточном раке невозможно.

• Альфа-интерфероны при базально-клеточном раке требуют инъекций три раза в неделю. Интерфероны – это иммунные факторы, которые применяются для терапии ряда серьезных заболеваний. Инъекции Альфа-интерферона могут быть эффективными против рака кожи, который сложно поддается традиционным хирургическим методам. У 83% пациентов был достигнут хороший косметический результат.

Новые препараты

Вемурафениб (торговое название Зелбораф) представляет собой ингибитор мутированного белка гена БРАФ. Этот препарат получил одобрение для терапии метастатической или неоперабельной меланомы у пациентов с мутацией БРАФ и продемонстрировал более высокую эффективность по сравнению с химиотерапией.

Моноклональные антитела Ипилимумаб (известные как Ервой) были разрешены для лечения неоперабельной меланомы на терминальных стадиях. У пациентов с такими формами заболевания обычно остается крайне ограниченное количество вариантов для борьбы с раком.

Экспериментальное лечение рака кожи и меланомы

Комбинация экспериментальной вакцины против меланомы с Интерлейкином-2 продемонстрировала многообещающие результаты по сравнению с использованием только Интерлейкина-2 на завершающем этапе клинических испытаний у пациентов с запущенными стадиями III или IV меланомы.

Прогноз меланомы и рака кожи

Практически все формы базального и плоскоклеточного рака кожи поддаются лечению, если их выявить на ранних этапах. Эти опухоли имеют тенденцию к повторному возникновению, особенно если они локализуются в области головы и шеи или имеют значительную толщину. В большинстве случаев рецидивы проявляются в виде местных поражений, то есть в том же месте, где находилась первоначальная опухоль. Прогнозы по меланоме зависят от ее локализации на теле.

Существуют определенные признаки, указывающие на вероятность распространения меланомы или ее возвращения после лечения:

• толщина опухоли (обычно измеряется в миллиметрах). Более толстая опухоль свидетельствует о вероятности ее распространения;
• наличие язв на коже в области первичной опухоли;
• меланомы, расположенные на голове или шее;
• случаи, когда меланома распространилась во время первого диагноза.

После завершения лечения меланомы, чем дольше рак не возвращается, тем выше шансы пациента на полное выздоровление. Однако, к сожалению, рецидивы встречаются довольно часто.

Каждому, кто перенес меланому, рекомендуется внимательно следить за выполнением профилактических мер и оставаться настороженным в отношении любых подозрительных изменений на коже, так как риск возникновения новых меланом возрастает, даже если первая была успешно излечена. Такие рецидивы могут проявиться даже спустя годы после первоначального диагноза.

Профилактика рака кожи

Наилучший способ уменьшить вероятность развития рака кожи — это обеспечить защиту кожи от солнечных лучей и ультрафиолетового излучения. Применяйте солнцезащитные средства, которые эффективно блокируют как альфа-, так и бета-излучения. Не стоит полагаться исключительно на один продукт для защиты от солнца. Также рекомендуется носить специальную защитную одежду и солнцезащитные очки.

Вопрос-ответ

Что такое меланома и как она отличается от других видов рака кожи?

Меланома — это агрессивная форма рака кожи, развивающаяся из меланоцитов, клеток, производящих пигмент меланин. В отличие от базальноклеточного и плоскоклеточного рака кожи, которые обычно менее опасны и медленно растут, меланома может быстро метастазировать в другие органы, что делает её более опасной.

Каковы основные симптомы меланомы?

Основные симптомы меланомы включают изменения в существующих родинках или появление новых, асимметричные формы, неровные края, изменение цвета и размеров, а также зуд или кровоточивость. Важно регулярно проверять свою кожу и обращаться к врачу при обнаружении любых подозрительных изменений.

Как можно предотвратить развитие меланомы?

Для предотвращения меланомы рекомендуется избегать чрезмерного солнечного воздействия, использовать солнцезащитные кремы с высоким SPF, носить защитную одежду и регулярно проверять свою кожу на наличие изменений. Также важно проходить регулярные осмотры у дерматолога, особенно если у вас есть предрасположенность к раку кожи.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проверяйте свою кожу на наличие изменений. Обратите внимание на новые родинки или изменения в существующих: их размер, форма и цвет. Если вы заметили что-то подозрительное, обратитесь к дерматологу.

СОВЕТ №2

Используйте солнцезащитный крем с высоким SPF. Наносите его на кожу за 30 минут до выхода на солнце и обновляйте каждые два часа, особенно если вы находитесь на открытом воздухе или купаетесь.

СОВЕТ №3

Избегайте соляриев и чрезмерного пребывания на солнце, особенно в часы пик (с 10 до 16 часов). Это поможет снизить риск развития меланомы и других форм рака кожи.

СОВЕТ №4

Обсуждайте с врачом семейный анамнез и факторы риска. Если у вас есть предрасположенность к раку кожи, регулярные осмотры у дерматолога могут помочь в раннем выявлении заболеваний.