Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома простаты): причины, симптомы, лечение, осложнения и профилактика

Краткая анатомия

Предстательная железа (ПЖ) располагается в малом тазу, под мочевым пузырем и перед прямой кишкой, и по форме напоминает грецкий орех. Она окружает мочеиспускательный канал, который служит для вывода мочи через пенис.

Предстательная железа выполняет несколько важных функций:

• Клетки железы производят секрет. Во время эякуляции гладкие мышцы сокращаются, что приводит к выбросу секреторной жидкости в мочеиспускательный канал. Здесь она смешивается со спермой и другими жидкостями, что способствует образованию спермы.
• В железе содержится фермент 5-альфа-редуктаза, который преобразует тестостерон в дигидротестостерон — другой мужской гормон, оказывающий значительное влияние на простату.

Предстательная железа претерпевает множество изменений на протяжении жизни. При рождении она имеет размер, сопоставимый с горошиной, и до половой зрелости её размеры изменяются незначительно. С началом половой зрелости её размеры начинают стремительно увеличиваться, и к 20 годам она достигает размеров и формы, характерных для взрослого мужчины. У некоторых мужчин рост предстательной железы может возобновляться после 41 года из-за активного деления клеток (гиперплазия).

Процесс мочеиспускания представляет собой сложный механизм. Он начинается с выведения жидкости из почек через два длинных трубопровода, называемых мочеточниками. Мочеточники впадают в мочевой пузырь, который расположен на верхней части тазового дна. Эта мышечная структура, напоминающая слинг, работает между лобковой костью и основанием позвоночника.

Работа мышц мочеполового тракта регулируется мозгом. Когда жидкость поступает в мочевой пузырь, нервы начинают передавать сигналы в мозг о его наполнении.

Выход из мочевого пузыря закрывают два сфинктера — сфинктер мочевого пузыря и сфинктер мочеиспускательного канала. Процесс мочеиспускания контролируется симпатической и парасимпатической нервной системой. Симпатические нервы, активируясь, способствуют усилению перистальтики мочеточников и расслаблению стенок мочевого пузыря, что приводит к сжатию сфинктера (кольцевых мышечных пучков) и наполнению мочевого пузыря. Парасимпатические нервы, напротив, вызывают сокращение стенок мочевого пузыря, расслабление сфинктера и выброс мочи из пузыря.

Врачи отмечают, что доброкачественная гиперплазия предстательной железы, или аденома простаты, является распространенным заболеванием среди мужчин старше 50 лет. Основными причинами развития этого состояния считаются возрастные изменения гормонального фона и наследственная предрасположенность. Симптомы включают затрудненное мочеиспускание, частые позывы, а также ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.

Лечение может варьироваться от наблюдения и изменения образа жизни до медикаментозной терапии и хирургического вмешательства в более тяжелых случаях. Врачи подчеркивают важность своевременной диагностики, так как запущенные формы заболевания могут привести к осложнениям, таким как острые задержки мочи, инфекции мочевых путей и даже повреждение почек. Регулярные обследования и консультации со специалистами помогут избежать серьезных последствий и улучшить качество жизни пациентов.

АДЕНОМА ПРОСТАТЫ: как правильно лечить ДГПЖ? Причины, симптомы, диагностика, операция

Причины доброкачественной гиперплазии предстательной железы (аденомы простаты)

Врачи пока не имеют достаточного количества данных, чтобы точно объяснить причины развития доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ). Однако изменения в гормональном фоне, происходящие с возрастом и влияющие на половые функции мужчин, вероятно, играют значительную роль в увеличении предстательной железы.

Андрогены, или мужские половые гормоны, оказывают влияние на рост простаты. Наиболее значимым из них является тестостерон, который вырабатывается в яичках на протяжении всей жизни мужчины. Простата преобразует тестостерон в другой мощный андроген — дигидротестостерон (ДГТ).

ДГТ способствует увеличению клеток в тканях, именно он отвечает за рост железистого эпителия предстательной железы и является главной причиной её быстрого увеличения, которое наблюдается в период полового созревания. Кроме того, ДГТ также играет ключевую роль в увеличении простаты в более зрелом возрасте.

С возрастом уровень тестостерона у мужчин снижается, в то время как уровень эстрогенов, женских половых гормонов, возрастает. Это изменение может также служить триггером для роста предстательной железы.

Категория	Описание	Важные аспекты
Причины	Увеличение предстательной железы, не связанное со злокачественным ростом.	Возраст: основной фактор риска, заболеваемость значительно возрастает после 50 лет. Гормональные изменения: дисбаланс тестостерона и эстрогенов. Генетическая предрасположенность: наличие ДГПЖ у близких родственников. Образ жизни: ожирение, сахарный диабет, метаболический синдром могут усугублять состояние.
Симптомы	Проявления, связанные с обструкцией мочевыводящих путей и раздражением мочевого пузыря.	Обструктивные симптомы: — Затрудненное начало мочеиспускания (задержка). — Слабая или прерывистая струя мочи. — Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. — Натуживание при мочеиспускании. — Постмикционное подтекание мочи. Ирритативные симптомы: — Учащенное мочеиспускание (поллакиурия), особенно ночью (ноктурия). — Императивные позывы к мочеиспусканию (внезапные, сильные). — Недержание мочи при сильном позыве.
Лечение	Методы, направленные на уменьшение симптомов и предотвращение осложнений.	Наблюдение и изменение образа жизни: при легких симптомах (ограничение жидкости перед сном, избегание кофеина и алкоголя). Медикаментозная терапия: — Альфа-адреноблокаторы: расслабляют гладкую мускулатуру простаты и шейки мочевого пузыря (тамсулозин, альфузозин). — Ингибиторы 5-альфа-редуктазы: уменьшают размер простаты (финастерид, дутастерид). — Комбинированная терапия: сочетание альфа-адреноблокаторов и ингибиторов 5-альфа-редуктазы. — Фитопрепараты: (пальма сабаль, экстракт африканской сливы) – эффективность спорна. Хирургическое лечение: при неэффективности консервативной терапии или развитии осложнений. — Трансуретральная резекция простаты (ТУРП): «золотой стандарт» для удаления избыточной ткани. — Лазерная вапоризация/энуклеация простаты: менее инвазивные методы. — Открытая простатэктомия: при очень больших размерах простаты.
Осложнения	Состояния, возникающие при прогрессировании ДГПЖ без адекватного лечения.	Острая задержка мочи: невозможность самостоятельно опорожнить мочевой пузырь, требующая катетеризации. Инфекции мочевыводящих путей: цистит, пиелонефрит из-за застоя мочи. Камни мочевого пузыря: образуются из-за застоя мочи и кристаллов солей. Гематурия: кровь в моче, может быть связана с повреждением сосудов увеличенной простаты. Почечная недостаточность: в тяжелых случаях, из-за длительного обратного тока мочи в почки (гидронефроз). Дивертикулы мочевого пузыря: выпячивания стенки мочевого пузыря из-за повышенного давления.

Факторы риска

• Возраст. Возраст является ключевым фактором, способствующим развитию доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ). Более 50% мужчин сталкиваются с этой проблемой в возрасте 60 лет, а около 85% мужчин имеют ДГПЖ к 85 годам. Появление симптомов заболевания до 41 года встречается крайне редко.

• Семейный анамнез. Наличие случаев ДГПЖ в семейной истории может значительно повысить вероятность развития этого заболевания у человека.

• Болезни сердца. Исследования показывают, что факторы риска, связанные с сердечно-сосудистыми заболеваниями, могут способствовать возникновению ДГПЖ. К ним относятся ожирение, гипертония, низкий уровень липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), диабет и болезни периферических артерий. Кроме того, вредные привычки и нездоровый образ жизни, такие как недостаток физической активности, курение и неправильное питание, также могут увеличить риск развития ДГПЖ или усугубить ее симптомы.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы, или аденома простаты, является распространенным заболеванием среди мужчин старше 50 лет. Основные причины ее возникновения связаны с возрастными изменениями гормонального фона и увеличением уровня дигидротестостерона. Симптомы включают частые позывы к мочеиспусканию, затруднения при мочеиспускании и ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Лечение может варьироваться от наблюдения и изменения образа жизни до медикаментозной терапии и хирургического вмешательства в более тяжелых случаях. Осложнения, такие как острые задержки мочи или инфекции мочевыводящих путей, могут значительно ухудшить качество жизни. Важно своевременно обращаться к врачу для диагностики и выбора оптимального метода лечения.

Как избежать аденомы простаты? Продукты и лекарства #мужскоездоровье #аденомапростаты

Симптомы доброкачественной гиперплазии предстательной железы (аденомы простаты)

ДГПЖ (доброкачественная гиперплазия предстательной железы) часто, но не всегда, становится причиной симптомов, связанных с нижними мочевыми путями, что может вызывать трудности при мочеиспускании. Существуют и другие заболевания, которые также могут проявляться схожими симптомами.

Симптомы, возникающие при аденоме предстательной железы, объединяются под общим названием симптомы нижних мочевых путей (СНМП). Обычно их делят на «обструктивные» и «раздражающие» симптомы, которые связаны с наполнением мочевого пузыря.

К числу распространенных симптомов относятся:

• Интенсивные и постоянные позывы к мочеиспусканию;
• Переменная и прерывистая струя мочи, а также невозможность полностью опорожнить пузырь, несмотря на сильные позывы;
• Напряжение во время мочеиспускания;
• Слабые или прерывистые потоки мочи;
• Толчкообразные и напряженные выбросы мочи в конце мочеиспускания;
• Увеличение частоты мочеиспускания (каждые несколько часов);
• Болезненные ощущения или жжение при мочеиспускании.

Задержка мочи (неспособность к мочеиспусканию) является серьезным признаком тяжелой формы ДГПЖ и требует немедленного обращения к врачу.

Некоторые мужчины могут испытывать лишь незначительные симптомы ДГПЖ или вовсе не замечать их. Размер предстательной железы не всегда коррелирует с тяжестью симптомов. Увеличенная простата может сопровождаться лишь несколькими симптомами, в то время как выраженные СНМП могут наблюдаться при нормальных или даже небольших размерах предстательной железы.

Диагностика доброкачественной гиперплазии предстательной железы (аденомы простаты)

Врач устанавливает диагноз доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) на основании имеющихся симптомов, истории болезни, физического осмотра, а также различных анализов крови и мочи. Если потребуется, специалист может направить вас к урологу для проведения более детальных обследований.

Некоторые диагностические процедуры направлены на исключение рака предстательной железы или мочевого пузыря, так как симптомы рака могут напоминать проявления ДГПЖ. Исследования также могут помочь выявить повреждения почек, вызванные ДГПЖ.

• История болезни. Врач соберет информацию о вашей личной и семейной истории заболеваний, включая сопутствующие болезни, которые были в прошлом или имеют место в настоящее время. Также он уточнит, какие лекарства вы принимаете, так как некоторые из них могут вызывать проблемы с мочеиспусканием.

• Медицинский осмотр. В рамках осмотра проводится ректальное пальпирование. Врач вводит смазанный палец в прямую кишку пациента и оценивает размер простаты и наличие узелков. Эта процедура выполняется быстро и безболезненно, позволяя выявить увеличение простаты. Тест помогает исключить рак простаты или проблемы с мышцами в прямой кишке, которые могут вызывать аналогичные симптомы, однако он может не всегда точно отражать размеры простаты. Поэтому данный метод не является единственным способом диагностики ДГПЖ или рака простаты.

Кроме того, врач проведет пальпацию боковых областей живота для выявления возможных отклонений в работе почек или мочевого пузыря. Он также может проверить рефлексы, чувствительность и двигательную активность в нижней части тела, чтобы исключить неврологические нарушения, влияющие на мочевой пузырь.

• Простатспецифический антиген (ПСА). Анализ уровня ПСА в крови является распространенным скрининг-тестом для выявления рака простаты. Повышенный уровень ПСА может указывать на наличие рака, однако ДГПЖ также может приводить к увеличению этого показателя, и некоторые препараты для лечения ДГПЖ могут снижать уровень ПСА.

• Анализ мочи. Анализ мочи позволяет выявить признаки кровотечения или инфекции. Он включает физическое и химическое исследование образцов мочи и помогает исключить рак мочевого пузыря.

• Урофлоуметрия. При наличии затруднений с мочеиспусканием применяется электронный тест – урофлоуметрия, который измеряет скорость потока мочи. Для выполнения теста пациент мочится в специальную трубку с измерительным прибором. Сниженный поток может указывать на ДГПЖ, однако обструкция мочевого пузыря может быть вызвана и другими причинами, такими как слабость мышц мочевого пузыря или проблемы в уретре.

• Цистоскопия. Цистоскопия, также известная как уретроцистоскопия, представляет собой обследование, проводимое урологом для выявления проблем в нижних мочевых путях, включая уретру и мочевой пузырь. Врач может обнаружить структурные аномалии, такие как увеличение простаты, обструкцию уретры или шейки мочевого пузыря, а также камни в мочевом пузыре. Эта процедура также может помочь выявить рак мочевого пузыря, причины наличия крови в моче и инфекции. В ходе цистоскопии тонкая трубка (цистоскоп) с источником света и видеокамерой вводится в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал. Врач может использовать маленькие инструменты для взятия образцов ткани (биопсия). Цистоскопия обычно проводится в амбулаторных условиях с использованием местной или общей анестезии.

• Ультразвуковое обследование. Ультразвуковое исследование – это безболезненная процедура, позволяющая получить точные данные о размере и форме предстательной железы. Оно также может использоваться для выявления повреждений почек, опухолей и камней в мочевом пузыре. В ультразвуковом исследовании простаты применяются два метода:

Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) использует ректальный зонд для оценки состояния предстательной железы и позволяет точно определить её объем.

Трансабдоминальное УЗИ выполняется через переднюю брюшную стенку и может дать точное измерение остаточной мочи, а также использоваться для проверки повреждений почек, вызванных тяжелыми формами ДГПЖ.

• Объем остаточной мочи. Объем остаточной мочи определяется количеством мочи, остающимся в мочевом пузыре после его опорожнения. Нормой считается около 50 мл или меньше; более 200 мл указывает на нарушение. Распространенный метод измерения – с помощью катетера, который вводится в мочеиспускательный канал, или с использованием ультразвукового исследования.

• Исключение других причин. Не только ДГПЖ, но и другие факторы могут вызывать симптомы, схожие с аденомой простаты:

• Структурные аномалии. Отклонения в мочевых путях могут приводить к симптомам, похожим на ДГПЖ. К таким нарушениям относятся сужение мочеиспускательного канала, ослабление мышц мочевого пузыря и сокращение мышц. Эти факторы могут вызывать обструкции, нарушать или ослаблять мышцы детрузора, окружающие мочевой пузырь, или приводить к другим повреждениям, влияющим на мочеполовую систему.

• Простатит. Простатит – это воспаление предстательной железы, которое может быть вызвано как бактериальными, так и небактериальными факторами (наиболее распространенная форма – «синдром хронической тазовой боли»). Симптомы включают частые и болезненные позывы к мочеиспусканию, особенно в ночное время. Боль может ощущаться в нижней части спины, в прямой кишке или возникать после эякуляции.
• Лекарства. Многие медикаменты могут вызывать симптомы, схожие с ДГПЖ, или задержку мочи, тем самым усугубляя состояние. К таким препаратам относятся антигистаминные средства, противоотечные препараты, диуретики, опиаты и трициклические антидепрессанты.

#ПРОСТО_о_СЛОЖНОМ Доброкачественная гиперплазия простаты (аденома)

Лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы (аденомы простаты)

— Выжидательная стратегия. Поскольку доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) редко приводит к серьезным осложнениям, мужчины часто выбирают выжидательную стратегию, которая включает в себя изменения в образе жизни и регулярные обследования. Тем не менее, даже при таком подходе важно провести диагностику для исключения других заболеваний.

ДГПЖ может прогрессировать, и ухудшение состояния может привести к инфекциям мочевых путей, мочевого пузыря и даже повреждению почек. Врач должен следить за вашим состоянием, чтобы при необходимости вовремя начать лечение.

Основные цели терапии ДГПЖ заключаются в улучшении оттока мочи и снижении симптомов заболевания. Существует множество методов лечения, включая медикаментозную терапию, которая помогает уменьшить или расслабить предстательную железу, минимально инвазивные процедуры с использованием лазера для удаления избыточной ткани, а также хирургическое вмешательство для удаления части простаты.

— Выбор между лечением и выжидательной стратегией. Решение о том, использовать ли выжидательную стратегию или начать лечение, обычно зависит от тяжести симптомов. Для оценки мочевых симптомов пациента за последний месяц предлагается ответить на семь вопросов.

• Как часто вы ощущаете неполное опорожнение мочевого пузыря после мочеиспускания?
• Как часто вам приходится мочиться менее чем через 2 часа после предыдущего мочеиспускания?
• Как часто вы прерываетесь во время мочеиспускания, а затем продолжаете?
• Как часто у вас возникают трудности с началом мочеиспускания?
• Как часто струя мочи у вас слабая?
• Сколько раз вам приходилось прилагать усилия, чтобы начать мочеиспускание?
• Сколько раз вы встаёте помочиться ночью?

Ответы на первые шесть вопросов предполагают диапазон от «никогда» до «почти всегда». (Последний вопрос предполагает ответы от «никогда» до «5 и более раз»). Каждому ответу присваивается балл от 0 до 5, формируя шкалу симптомов. Общая оценка может варьироваться от 0 до 35.
Пациенты с легкими симптомами будут иметь низкие баллы и могут решить отложить лечение. Высокие баллы указывают на наличие серьезных симптомов.
Лечение может помочь сократить разрыв в оценках:
Снижение на 5 пунктов свидетельствует о незначительном облегчении симптомов.
Снижение от 5 до 10 пунктов указывает на умеренное облегчение.
Снижение более чем на 10 пунктов говорит о значительном облегчении симптомов.

— Медикаментозное лечение. Лечение ДГПЖ и прием медикаментов не требуются, если симптомы не вызывают значительного дискомфорта. Размер простаты не является основанием для начала медикаментозной терапии.

Практика показывает, что лекарства являются оптимальным выбором для мужчин с легкими и умеренными симптомами. Варианты лечения включают альфа-блокаторы, антиандрогены или их комбинации.
У мужчин с умеренными и тяжелыми симптомами ДГПЖ часто эффективны те же препараты, что и для пациентов с легкими симптомами.

Современные достижения в области медикаментозной терапии значительно снизили необходимость в хирургическом вмешательстве.

• Хирургия. Около 25% мужчин с умеренными симптомами и большинство мужчин с тяжелыми симптомами в конечном итоге прибегают к хирургическому лечению.

Если пациент решает на операцию, ему предлагается множество вариантов. Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУР) является стандартной и достаточно эффективной процедурой, которая значительно облегчает симптомы аденомы простаты.

Наиболее популярной становится лазерная операция по уничтожению ткани простаты, так как она менее инвазивна. Часто хирургическое лечение обструкции шейки мочевого пузыря выбирается из-за задержки мочи.

Операция может быть разумным решением при наличии следующих проблем:

• Частые инфекции мочевыводящих путей;
• Наличие крови в моче (гематурия);
• Камни в мочевом пузыре;
• Проблемы с почками;
• Умеренные или тяжелые симптомы ДГПЖ, не поддающиеся медикаментозному лечению.

После операции наблюдаются значительные улучшения: увеличивается поток мочи и снижается задержка мочеиспускания. Однако часто улучшения, достигнутые в результате операции, могут быть временными.

Изменение образа жизни — общие рекомендации

Некоторые изменения в образе жизни могут значительно облегчить симптомы, что особенно актуально для мужчин, стремящихся избежать хирургического вмешательства или медикаментозной терапии. К таким рекомендациям относятся:

• Сократите суточное потребление жидкости до менее чем 2000 мл (примерно 2 литра).
• Полностью откажитесь или ограничьте употребление алкоголя и кофеина.
• Избегайте питья после ужина.
• Старайтесь мочиться не реже одного раза каждые три часа.
• Полезно попробовать «двойное мочеиспускание»: после первого мочеиспускания подождите немного и попытайтесь снова.
• Будьте физически активны. Холодная погода и малоподвижный образ жизни могут повысить риск задержки мочи.
• Поддерживайте нормальный вес. Избыточная масса тела и недостаток физической активности увеличивают вероятность развития синдрома хронической задержки мочи.

Лекарственные препараты, ухудшающие симптомы ДГПЖ.

— Противоотечные и антигистаминные средства. Мужчинам, страдающим от аденомы предстательной железы, рекомендуется по возможности избегать многих медикаментов от простуды и аллергии, содержащих противоотечные компоненты, такие как псевдоэфедрин.
Лекарства, относящиеся к адренергическим, могут усугубить мочевые симптомы, так как они препятствуют расслаблению мышц шейки, предстательной железы и мочевого пузыря, что может привести к затруднениям при мочеиспускании.

Антигистаминные препараты, такие как димедрол, также могут замедлять поток мочи у некоторых мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы.
Диуретики. Мужчины, принимающие диуретики (мочегонные средства), должны обсудить с врачом возможность снижения дозы или перехода на альтернативные препараты. Мочегонные средства играют важную роль для многих пациентов с высоким кровяным давлением, поэтому их нельзя отменять без медицинского наблюдения.

• Другие медикаменты, которые могут ухудшить симптомы, включают антидепрессанты и препараты, применяемые для лечения спастичности.

Тренировки мышц тазового дна

Упражнения для укрепления мышц тазового дна были изначально разработаны для поддержки женщин в период подготовки к родам. Однако они также могут быть полезны для мужчин, помогая предотвратить недержание мочи, особенно после операций. Эти физические нагрузки способствуют укреплению мышц тазового дна, поддерживают мочевой пузырь и способствуют закрытию сфинктера.

Как выполнять упражнения. Поскольку мышцы области промежности иногда сложно изолировать, специалисты часто советуют использовать время мочеиспускания для выполнения этих упражнений:

Напрягите мышцы, пока поток мочи не замедлится или не остановится. Удерживайте это положение в течение 20 секунд, затем расслабьтесь.

В общем, рекомендуется выполнять от 5 до 15 сокращений 4-5 раз в день.

Факторы питания

Необходима диета, способствующая улучшению функционирования сердечно-сосудистой системы. Питание, насыщенное овощами и фруктами, может снизить риск развития ДГПЖ.

Существуют данные, указывающие на то, что фрукты и овощи, содержащие бета-каротин и витамин С, могут помочь в защите от ДГПЖ. Рацион также должен быть ориентирован на увеличение потребления полезных жиров, таких как омега-3 жирные кислоты, и на ограничение вредных насыщенных жиров и транс-жирных кислот.

Травы и добавки

В большинстве случаев для продажи растительных лекарств и биологически активных добавок не требуется специального разрешения от регулирующих органов. Подобно медикаментам, травы и добавки могут оказывать влияние на биохимические процессы в организме, что создает значительный риск возникновения побочных эффектов. Зафиксировано множество случаев с серьезными последствиями, включая летальные исходы, связанные с использованием таких препаратов. Поэтому перед началом приема любых растительных средств или биологически активных добавок пациентам настоятельно рекомендуется проконсультироваться с врачом.

Среди популярных травяных и пищевых добавок для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) можно выделить:

Со Пальметто — одно из самых известных растительных средств для борьбы с ДГПЖ, получаемое из ягод пальмы Serenoa. Однако большинство клинических исследований показали лишь скромные результаты. Основательное исследование, посвященное эффективности этого растения, не выявило положительных эффектов.

К другим распространенным растительным средствам относятся экстракт африканской сливы (Pygeum Africanum), рожь посевная (Secale cereale), корень крапивы (Urtica dioica), корень южноафриканских трав (Hypoxis rooperi) и масло семян тыквы (Cucurbita pepo).

Бета-ситостерин, содержащийся в некоторых из этих трав, предлагается в качестве пищевой добавки для поддержания здоровья простаты. Однако научные исследования не подтверждают эффективность этих средств в лечении ДГПЖ. Пациенты должны помнить, что высокие дозы цинка могут повысить риск и усугубить течение ДГПЖ.

Лекарственные препараты для лечения аденомы простаты

При терапии доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) применяются два основных класса медикаментов:

• Блокаторы 5-альфа-редуктазы. Финастерид (Просткар), Дутастерид (Аводарт) и Джалин препятствуют превращению тестостерона в дигидротестостерон, который способствует увеличению клеток простаты. Эти препараты особенно эффективны для мужчин с заметно увеличенной простатой. Они не только облегчают симптомы, но и способствуют улучшению мочеиспускания, а также могут уменьшить размеры простаты. Однако для достижения максимального эффекта может потребоваться от 6 до 12 месяцев регулярного приема.

Эти два класса препаратов действуют по-разному, и их сочетание может более эффективно контролировать симптомы, чем использование каждого из них по отдельности. Комбинированная терапия особенно показана для пациентов с крупной предстательной железой и высоким уровнем простат-специфического антигена (ПСА). Тем не менее, многие мужчины могут успешно управлять своим состоянием, используя только один из препаратов.

— Альфа-блокаторы. Альфа-адреноблокаторы, известные как альфа-блокаторы, расслабляют гладкую мускулатуру предстательной железы, что облегчает процесс мочеиспускания. Они быстро улучшают симптомы, обычно в течение нескольких дней. Однако, поскольку эти препараты действуют кратковременно, симптомы могут вернуться сразу после прекращения их приема. Альфа-блокаторы не уменьшают размер предстательной железы.

Существует два типа альфа-блокаторов: селективные и неселективные.

Теразозин (Хайтрин) и Доксазозин (Кардура) относятся к неселективным альфа-блокаторам и применяются для лечения ДГПЖ. Они расслабляют гладкие мышцы, окружающие кровеносные сосуды, что может привести к снижению артериального давления, но иногда вызывает побочные эффекты, такие как головокружение и обмороки.

Тамсулозин (Фломакс), Альфузозин (Уроксатрал) и Силодозин (Рапафло) являются селективными альфа-блокаторами, которые также используются для лечения ДГПЖ. Они действуют более целенаправленно на гладкие мышцы предстательной железы, хотя могут оказывать влияние и на другие части тела, например, на глаза. У селективных альфа-блокаторов меньше побочных эффектов по сравнению с неселективными, и их назначают гораздо чаще.

Побочные эффекты. Альфа-блокаторы могут вызывать головные боли, слабость или насморк. Они могут снижать артериальное давление, что иногда приводит к головокружению и обморокам. Прием препарата перед сном может помочь уменьшить эти нежелательные эффекты.

Для лечения эректильной дисфункции, связанной с приемом альфа-блокаторов, применяются ингибиторы ФДЭ-5, такие как Силденафил (Виагра), Тадалафил (Сиалис), Варденафил (Левитра) или Аванафил (Stendra). Эти препараты следует использовать только под контролем врача.

Тем не менее, эректильная дисфункция не является распространенным побочным эффектом альфа-блокаторов, в отличие от финастерида.

Особые проблемы, связанные с селективными альфа-блокаторами, могут возникнуть из-за потери мышечного тонуса в радужной оболочке глаза, что может привести к осложнениям во время операции по удалению катаракты. Поэтому пациенты, планирующие глазную хирургию, должны сообщить врачу о принимаемых препаратах.

• Блокаторы 5-альфа-редуктазы. Финастерид и другие препараты могут вызывать эректильную дисфункцию, снижение полового влечения и проблемы с эякуляцией. Эти медикаменты могут также уменьшить объем и качество спермы, выделяемой при эякуляции. Побочные эффекты иногда сохраняются даже после прекращения приема. Положительным эффектом финастерида является возможное снижение выпадения волос, связанного с мужскими гормонами. Эти препараты также снижают уровень простат-специфического антигена (ПСА), что может затруднить диагностику рака предстательной железы. Чтобы избежать этой проблемы, врачи корректируют уровень ПСА у мужчин, принимающих эти препараты, удваивая его. Рекомендуется пройти тест на ПСА перед началом лечения ингибиторами 5-альфа-редуктазы.

— Другие препараты. Антихолинергические средства, такие как Толтеродин (Detrol), могут быть полезны для некоторых пациентов. Их можно назначать как самостоятельно, так и в сочетании с альфа-блокаторами для лечения ДГПЖ.

Тадалафил (Сиалис) одобрен для лечения ДГПЖ как самостоятельно, так и при наличии эректильной дисфункции. Однако его не следует использовать совместно с альфа-блокаторами без тщательного контроля и обследования на предмет возможного резкого снижения артериального давления.

Лечение эректильной дисфункции с помощью Тадалафила и других ингибиторов ФДЭ-5 не должно сочетаться с нитратами.

Хирургическое лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы (аденомы простаты)

Показания для хирургического вмешательства:

• Регулярные или периодические случаи задержки мочи (невозможность мочеиспускания);
• Наличие крови в моче;
• Камни в мочевом пузыре;
• Умеренные или выраженные симптомы, связанные с нижними мочевыми путями, которые не поддаются медикаментозному лечению.

Существуют как инвазивные, так и минимально инвазивные хирургические методы. Выбор между ними зависит от множества факторов, включая возраст пациента и его общее состояние здоровья.

Наиболее эффективной хирургической процедурой является трансуретральная резекция предстательной железы (ТУР). Это инвазивное вмешательство связано с высоким риском серьезных осложнений, однако благодаря своей высокой эффективности врачи часто предпочитают его менее инвазивным методам.

Минимально инвазивные процедуры, такие как лазерная или микроволновая термотерапия, направлены на удаление избыточной ткани предстательной железы. Хотя они могут быть подходящими для некоторых пациентов, включая молодых мужчин, на сегодняшний день не установлено, что они более эффективны, чем трансуретральная резекция.

— Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУР). Эта процедура включает удаление внутренней части предстательной железы и является самой распространенной хирургической операцией, хотя ее применение значительно сократилось в последние десятилетия из-за повышения эффективности медикаментов.

— Трансуретральный разрез предстательной железы. В ходе этой операции хирург выполняет один или два разреза в предстательной железе, что позволяет шейке мочевого пузыря и самой железе оставаться открытыми, уменьшая давление на уретру. Этот метод обычно применяется для мужчин с незначительно увеличенной простатой (30 грамм или меньше), страдающих от обструкции шейки мочевого пузыря.

Данная операция менее инвазивна, чем ТУР, и имеет меньший риск осложнений (например, возможна ретроградная эякуляция), а также обычно не требует госпитализации.

— Открытая простатэктомия. При этой операции увеличенная простата удаляется через разрез в брюшной полости с использованием традиционных хирургических методов. Это серьезное вмешательство, требующее нескольких дней пребывания в больнице, и применяется только в тяжелых случаях доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ), когда простата значительно увеличена, мочевой пузырь поврежден или имеются другие серьезные проблемы. Некоторые пациенты могут нуждаться в повторной операции из-за образования рубцов.

Побочные эффекты открытой простатэктомии могут включать эректильную дисфункцию и недержание мочи.

— Лазерная хирургия. Лазерные технологии применяются для удаления ткани предстательной железы. Эти процедуры обычно проводятся в амбулаторных условиях, но существует небольшой риск кровотечений.

Процедура выполняется с использованием тонкой трубки с камерой и волоконным лазером, которая вводится через уретру. Операция может проводиться под спинальной, эпидуральной или общей анестезией.
Лазерные операции имеют более быстрое время восстановления и меньший риск недержания мочи по сравнению с инвазивными методами, однако их долговременная эффективность остается под вопросом.

Лазерная хирургия может быть нецелесообразной для мужчин с крупной простатой. Существуют различные методы и типы лазеров для проведения этой процедуры.

— Трансуретральная лазерная абляция гольмиевым лазером (HoLAP). Эта процедура использует лазерную энергию для испарения тканей простаты, что способствует улучшению мочеиспускания.

— Трансуретральная лазерная энуклеация предстательной железы (HoLEP). Она выполняется аналогично HoLAP, но при этом части простаты рассекаются на мелкие кусочки и затем удаляются из мочевого пузыря.

— Лазерная резекция предстательной железы (HoLRP). Этот метод схож с HoLEP, лазер вводится через половой член, и фрагменты простаты удаляются с помощью резектоскопа.

— Фотоселективная вапоризация ПЖ зеленым лазером. Основное преимущество заключается в использовании калий-титанил-фосфатного (KTP) лазера для испарения ткани простаты. Процедура практически бескровная и может быть оптимальным выбором для мужчин, принимающих антикоагулянты. Улучшение состояния может сохраняться до года, однако необходимы дополнительные исследования для подтверждения долгосрочной эффективности.

Минимально инвазивные процедуры имеют меньший риск для мочеполовой системы и сексуальных функций, но их эффективность в долгосрочной перспективе остается неясной.

— Трансуретральная микроволновая термотерапия (TUMT). Эта процедура использует тепло СВЧ-импульсов для разрушения ткани простаты. Специальный зонд вводится в уретру и подает мощные высокочастотные импульсы, которые разрушают ткань. Зонд помещен в охлаждающую трубку для защиты слизистой оболочки мочеиспускательного канала.

Процедура занимает от 30 минут до 2 часов, и пациент может покинуть медицинское учреждение сразу после ее завершения.

— Трансуретральная игольчатая абляция. Это относительно простая и безопасная процедура, в ходе которой иглы доставляют высокочастотные радиоволны для нагрева и разрушения ткани предстательной железы.

— Трансуретральная электровапоризация (ТУЭВП). Этот метод использует высокое напряжение электрического тока, подаваемого через резектоскоп, что позволяет одновременно испарять ткань простаты и обеспечивать свертывание крови.

— Простатические стенты. Стенты представляют собой гибкие сетчатые трубки, которые вставляются в уретру для лечения аденомы предстательной железы. Процедура установки занимает всего 15 минут, проводится под местной анестезией и требует минимального времени на восстановление, не требуя длительного пребывания в больнице. Однако стенты часто необходимо удалять из-за неправильного расположения или осложнений, таких как раздражение при мочеиспускании, инфекции мочевыводящих путей и неэффективность лечения.

Вопрос-ответ

Какие основные симптомы аденомы простаты?

Симптомы аденомы простаты могут включать частые позывы к мочеиспусканию, особенно ночью, затрудненное начало мочеиспускания, слабый поток мочи, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря и необходимость натуживаться при мочеиспускании.

Каковы основные методы лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы?

Лечение аденомы простаты может включать медикаментозную терапию, такую как альфа-блокаторы и ингибиторы 5-альфа редуктазы, а также хирургические методы, такие как трансуретральная резекция простаты (ТУРП) или лазерная терапия, в зависимости от степени тяжести заболевания и состояния пациента.

Какие осложнения могут возникнуть при аденоме простаты?

Осложнения, связанные с аденомой простаты, могут включать острые задержки мочи, инфекции мочевыводящих путей, камни в мочевом пузыре, а также повреждение мочевого пузыря или почек, если заболевание не лечится своевременно.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские осмотры. Ранняя диагностика аденомы простаты может значительно облегчить лечение и предотвратить осложнения. Обсуждайте с врачом любые изменения в вашем здоровье, особенно если вы заметили проблемы с мочеиспусканием.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на свой образ жизни. Здоровое питание, регулярные физические нагрузки и отказ от курения могут помочь снизить риск развития аденомы простаты. Употребляйте больше фруктов, овощей и продуктов, богатых омега-3 жирными кислотами.

СОВЕТ №3

Не игнорируйте симптомы. Если вы заметили частые позывы к мочеиспусканию, затруднения при мочеиспускании или другие необычные симптомы, обратитесь к врачу. Чем раньше вы начнете лечение, тем меньше вероятность развития осложнений.

СОВЕТ №4

Изучите доступные методы лечения. Существует множество вариантов, включая медикаментозное лечение и хирургические процедуры. Обсудите с врачом, какой подход будет наиболее эффективным для вашего случая, учитывая ваши индивидуальные особенности и состояние здоровья.