Поликистоз яичников: симптомы, диагностика, лечение и рекомендации

Альтернативные названия

• Синдром поликистозных яичников;
• Поликистоз яичников;
• Синдром Штейна-Левенталя;
• Заболевание поликистозных яичников;
• Хроническая ановуляция с гиперандрогенией;
• Яичниковый дисметаболический синдром.

Врачи отмечают, что поликистоз яичников является распространенным эндокринным расстройством, которое может проявляться различными симптомами. К основным из них относятся нерегулярные менструации, увеличение массы тела, акне и избыточное оволосение. Диагностика заболевания часто включает ультразвуковое исследование, анализы на гормоны и оценку общего состояния здоровья пациентки. Врачи подчеркивают важность комплексного подхода к лечению, который может включать изменение образа жизни, медикаментозную терапию и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство. Индивидуальный подход к каждому пациенту позволяет добиться лучших результатов и улучшить качество жизни. Регулярные консультации с врачом помогут контролировать состояние и минимизировать риски осложнений.

Поликистоз яичников. Синдром поликистозных яичников. СПКЯ

Причины поликистоза яичников

Точная причина синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) до сих пор не установлена. Однако предполагается, что гормональные изменения могут затруднять выход зрелых яйцеклеток из яичников, что приводит к отсутствию овуляции.

Тем не менее, можно выделить несколько ключевых факторов, способствующих развитию поликистоза яичников:

• Нарушение работы эндокринных органов. Поликистоз яичников часто сопровождается дисфункцией других желез внутренней секреции, таких как гипофиз, щитовидная железа, надпочечники и гипоталамус. Опухоли в надпочечниках и яичниках могут повышать уровень андрогенов, что вызывает соответствующие симптомы.

• Избыточное производство инсулина. Инсулин — это гормон, вырабатываемый поджелудочной железой, который помогает клеткам использовать глюкозу в качестве основного источника энергии. При инсулинорезистентности организм теряет способность эффективно использовать инсулин, и поджелудочная железа вынуждена вырабатывать его больше. Избыточный инсулин может способствовать повышению уровня андрогенов в яичниках, что, в свою очередь, негативно сказывается на развитии фолликулов и препятствует нормальной овуляции, что и приводит к СПКЯ.

• Избыточный вес. Наличие лишнего веса или ожирения может привести к повышению уровня инсулина в организме. Высокий уровень инсулина, в свою очередь, может способствовать увеличению массы тела и усугублению симптомов синдрома поликистозных яичников.

• Гормональный дисбаланс. Повышенный уровень пролактина, который отвечает за стимуляцию выработки молока, может быть одной из причин СПКЯ. Увеличение андрогенов, особенно тестостерона, также играет роль. Высокий уровень лютеинизирующего гормона, который стимулирует яичники и их гормональную активность, также может способствовать развитию синдрома. Наконец, низкий уровень глобулина, связывающего половые гормоны (SHBG), также может быть фактором риска.

• Хроническое воспаление. Белые кровяные клетки вырабатывают вещества для борьбы с инфекциями в ответ на воспалительные процессы. Это может быть проблемой, так как некоторые продукты могут вызывать воспалительные реакции у предрасположенных людей. В результате этого белые кровяные клетки могут способствовать инсулинорезистентности и накоплению холестерина в сосудах, что ведет к атеросклерозу и сердечно-сосудистым заболеваниям. Исследования показывают, что женщины с СПКЯ часто страдают от хронических воспалений.

• Генетическая предрасположенность. Если в вашей семье, например, у матери или сестры, был диагностирован поликистоз яичников, то у вас также может быть повышенный риск развития этого заболевания. Если у вас уже есть СПКЯ, вероятность его наличия у вас возрастает. Ученые также исследуют, могут ли мутации генов быть связаны с развитием поликистоза яичников.

• Аномальное развитие плода. Это связано с воздействием мужских гормонов, таких как андрогены, на плод, что может нарушать нормальную работу генов, процесс, известный как экспрессия генов. Это может привести к повышению уровня инсулина и хроническим воспалениям, которые уже были упомянуты как факторы, способствующие СПКЯ.

Симптомы поликистоза яичников

Признаки и симптомы синдрома поликистозных яичников могут варьироваться у разных людей, как по типу, так и по степени выраженности. Для того чтобы получить диагноз, необходимо наличие как минимум двух из следующих симптомов:

Нарушения менструального цикла. Это наиболее распространенный признак. К менструальным аномалиям можно отнести:

• Интервал между менструациями более 35 дней;
• Менее восьми менструаций в год;
• Отсутствие менструаций на протяжении четырех месяцев или более;
• Длительные менструации, которые могут быть как скудными, так и обильными;
• Нерегулярные месячные, частые и продолжительные задержки (от 1-2 месяцев до полугода).

Повышение уровня андрогенов. Избыточное количество мужских гормонов (андрогенов) может привести к появлению мужских вторичных половых признаков, что называется вирилизацией. Симптомы могут включать:

• Рост волос на теле, груди, животе, лице и вокруг сосков (гирсутизм);
• Уменьшение объема груди;
• Увеличение клитора;
• Уменьшение густоты волос на голове, облысение по мужскому типу (андрогенная алопеция);
• Изменение голоса.

Важно отметить, что физические проявления избытка андрогенов могут различаться в зависимости от этнической принадлежности, поэтому у женщин разных рас могут наблюдаться разные признаки. Например, женщины азиатского или кавказского происхождения могут не испытывать выраженного оволосения.

Изменения состояния кожи и волос.

• Пигментация кожи. Темные или утолщенные участки кожи и складки в области подмышек, паха, шеи и груди;
• Появление акне на лице, шее и спине;
• Жирная себорея, проявляющаяся в быстром загрязнении волос и кожи, что делает их жирными и блестящими, даже при тщательном уходе.

Изменения в яичниках.

• Увеличение размеров яичников;
• Поликистозные яичники. Увеличенные яичники с множеством мелких кист, которые можно выявить с помощью ультразвукового исследования. Однако наличие кист само по себе не является подтверждением диагноза;
• Тянущие боли в нижней части живота;
• Редкие кровянистые выделения между менструациями.

Изменения в весе.

• Резкое и значительное увеличение массы тела (до 10–15 кг);
• Распределение жира по мужскому типу в области живота.

Общее состояние здоровья. У женщин с синдромом поликистозных яичников могут наблюдаться следующие заболевания:

• Диабет;
• Высокое кровяное давление;
• Повышенный уровень холестерина.

Репродуктивная функция.

• Проблемы с зачатиями, вынашиванием и рождением ребенка.

Поликистоз яичников — это распространенное эндокринное заболевание, о котором говорят многие женщины. Симптомы могут варьироваться: от нерегулярных менструаций и увеличения веса до акне и избыточного роста волос. Многие отмечают, что эти проявления значительно влияют на качество жизни и самооценку. Диагностика обычно включает ультразвуковое исследование и анализы на гормоны, что позволяет врачам точно определить наличие синдрома. Лечение может быть разнообразным: от изменения образа жизни и диеты до медикаментозной терапии и даже хирургического вмешательства в сложных случаях. Женщины делятся опытом, как важно своевременно обратиться к специалисту, чтобы избежать осложнений и улучшить общее состояние здоровья.

Откуда берется синдром поликистозных яичников? (часть 1)

Диагностика и анализы при поликистозе яичников

В ходе диагностики врач учитывает множество факторов, включая вашу медицинскую историю и текущее состояние. Специалист может задать вопросы о менструальном цикле, изменениях в весе и других симптомах.

1. Физическое обследование и сбор анамнеза.

Сначала проводится физическое обследование. В процессе осмотра фиксируются важные параметры, такие как ваш рост, вес и артериальное давление. Возможно, будет рассчитан индекс массы тела (ИМТ) и измерен объем живота.

2. Гинекологический осмотр.

Далее осуществляется гинекологический осмотр, который может выявить увеличение яичников и, в редких случаях, увеличение клитора. Врач вводит два пальца в перчатках во влагалище и одновременно нажимает на живот, чтобы оценить состояние матки, яичников и других органов. Специалист визуально и пальпаторно проверяет половые органы на наличие болезненности, образований или других отклонений.

3. Анализы крови.

Ваша кровь может быть исследована для определения уровня различных гормонов, чтобы исключить возможные причины менструальных нарушений или избытка андрогенов, которые могут имитировать синдром поликистозных яичников. Эти анализы могут включать следующие показатели:

• Уровень эстрогена
• Уровень ФСГ (фолликулостимулирующий гормон), вырабатываемый гипофизом, который способствует образованию и созреванию яйцеклеток и влияет на синтез женских половых гормонов (эстрогенов).
• Уровень LH (лютеинизирующий гормон), выделяемый под воздействием люлиберина, который способствует овуляции и образованию желтого тела на месте лопнувшего фолликула.
• Уровень тестостерона.
• Уровень 17-кетостероидов, которые являются продуктами обмена андрогенов (мужских половых гормонов) и используются для оценки андрогенизации организма.
• Уровень глюкозы (сахар в крови) и другие тесты на непереносимость глюкозы и инсулиновую резистентность.
• Уровень липидов (холестерин и триглицериды).
• Тест на беременность.
• Уровень пролактина.
• Тесты на функцию щитовидной железы.

4. УЗИ органов малого таза.

Ультразвуковое исследование органов малого таза позволяет оценить состояние яичников и толщину слизистой оболочки матки. Во время трансвагинального УЗИ специальный датчик вводится во влагалище и излучает звуковые волны, которые преобразуются в изображение на экране компьютера, создавая визуализацию органов малого таза, включая яичники. На УЗИ поликистоз яичников может быть диагностирован по характерному «жемчужному ожерелью». Этот термин описывает внешний вид фолликулов яичников, где каждый темный круг на изображении представляет собой кисту.

5. Тазовая лапароскопия.

В некоторых случаях может потребоваться тазовая лапароскопия — осмотр органов брюшной полости с помощью эндоскопа, введенного через переднюю стенку живота. Показаниями для лапароскопии могут быть подозрения на опухоли матки или яичников, хронические тазовые боли, подозрение на внематочную беременность, разрыв яичника или кисты яичника.

6. Мастография молочной железы.

Это исследование молочных желез на наличие мастопатии.

Лечение поликистоза яичников

Лечение поликистозных яичников в основном направлено на решение ваших конкретных проблем, таких как бесплодие, гирсутизм, акне или избыточный вес.

• Регулирование менструального цикла. Если вы не планируете беременность, врач может предложить вам противозачаточные таблетки, содержащие комбинацию низкой дозы синтетического эстрогена и прогестерона. Эти препараты снижают уровень андрогенов и позволяют организму отдохнуть от постоянного воздействия эстрогена, что снижает риск рака эндометрия и нормализует аномальные менструации. В качестве альтернативы можно использовать прогестерон в течение 10-14 дней в месяц, что также помогает регулировать менструальный цикл и защищает от рака эндометрия, не повышая уровень андрогенов.

Врач может также назначить метформин, пероральный препарат для лечения сахарного диабета 2 типа, который снижает уровень инсулина. Этот медикамент способствует улучшению овуляции и регулярности менструальных циклов. Метформин также замедляет развитие сахарного диабета 2 типа, если у вас уже есть преддиабет, и помогает в снижении веса при соблюдении диеты и физической активности.

• Поддержка овуляции. Если вы хотите забеременеть, вам могут понадобиться препараты для стимуляции овуляции. Кломифен цитрат (Кломид, Serophene) — это антиэстроген, который принимается в первой половине менструального цикла. Если кломифен не дает результатов, врач может добавить метформин для повышения шансов на овуляцию. Если беременность не наступила при использовании кломифена и метформина, врач может рекомендовать гонадотропины — препараты фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего гормонов (ЛГ), которые вводятся инъекционно.

• Уменьшение избыточного роста волос. Врач может предложить противозачаточные таблетки для снижения уровня андрогенов или препарат Спиронолактон (Aldactone), который блокирует действие андрогенов на кожу. Однако Спиронолактон может вызвать врожденные дефекты, поэтому при его использовании необходима надежная контрацепция. Этот препарат не рекомендуется при беременности или планировании беременности.

Эфлорнитин (Vaniqa) в виде крема также может помочь замедлить рост волос на лице у женщин.

Существуют и другие методы удаления волос без медикаментов: электролиз и лазерная эпиляция. Лазерная эпиляция наиболее эффективна для темных волос и позволяет обрабатывать большие участки кожи.

• Хирургическое вмешательство. Если медикаментозное лечение не приводит к беременности, может потребоваться тазовая лапароскопия — амбулаторная операция. В ходе этой процедуры хирург делает небольшой разрез в животе и вводит трубку с миниатюрной камерой (лапароскоп). Камера позволяет врачу получить четкие изображения ваших яичников и окружающих органов малого таза. Затем через другие небольшие разрезы вводятся хирургические инструменты, которые с помощью электрического тока или лазера создают отверстия в фолликулах яичников, что способствует их овуляции. К сожалению, эффект от этой процедуры временный.

• Коррекция веса. Снижение веса может оказать положительное влияние на гормональный баланс и улучшить здоровье, включая такие состояния, как диабет, гипертония или высокий уровень холестерина.

Утрата всего лишь 5% от общего веса может помочь нормализовать гормональный дисбаланс и повысить шансы на успешную беременность.

Поликистоз Яичников: Симптомы и Последствия Диагноза | Разговор С Экспертами 100med

Ожидания (прогноз) после лечения поликистоза яичников

После прохождения лечения женщины с синдромом поликистозных яичников обычно могут забеременеть. Однако стоит учитывать, что во время беременности у них наблюдается повышенный риск развития гипертонии и гестационного диабета.

Осложнения поликистоза яичников

Женщины, страдающие синдромом поликистозных яичников, имеют повышенный риск развития ряда заболеваний, среди которых:

• Бесплодие;
• Рак молочной железы (умеренно увеличенный риск);
• Диабет 2 типа;
• Высокое артериальное давление;
• Нарушения в уровнях липидов, включая холестерин, увеличение триглицеридов или снижение уровня липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), известного как «хороший» холестерин;
• Повышение уровня С-реактивного белка, который является маркером сердечно-сосудистых заболеваний;
• Метаболический синдром, совокупность симптомов, указывающих на значительное увеличение вероятности сердечно-сосудистых заболеваний;
• Безалкогольный стеатогепатит, серьезное воспаление печени, вызванное накоплением жира в органе;
• Апноэ во сне;
• Ненормальные маточные кровотечения;
• Рак эндометрия, который может развиться из-за постоянного воздействия высоких уровней эстрогена;
• Гестационный диабет или высокое артериальное давление, возникающее во время беременности.

Профилактика поликистоза яичников

• Изменение образа жизни. Обратите внимание на то, что вы едите, и на свою физическую активность. Это может помочь вам смягчить последствия синдрома поликистозных яичников.

• Контроль веса. Избыточный вес способствует повышению инсулинорезистентности. Снижение массы тела может помочь нормализовать уровень инсулина и андрогенов, а также восстановить овуляцию. Не существует единого универсального подхода к диете, но уменьшение общего потребления калорий может положительно сказаться на здоровье женщин с синдромом поликистозных яичников. Обратитесь к врачу за рекомендациями по программе контроля веса и регулярно консультируйтесь с диетологом для достижения ваших целей по снижению веса.

• Коррекция рациона. Диеты с низким содержанием жиров и высокими углеводами могут способствовать повышению уровня инсулина, поэтому вам стоит рассмотреть возможность низкоуглеводного питания, если это рекомендовано вашим врачом. Не обязательно полностью исключать углеводы; вместо этого выбирайте сложные углеводы, богатые клетчаткой. Чем больше клетчатки в вашем рационе, тем медленнее происходит усвоение пищи и более плавно повышается уровень сахара в крови. Включайте в свой рацион цельнозерновой хлеб, крупы, макароны из цельного зерна, булгур, ячмень, коричневый рис и бобовые, так как они содержат много клетчатки. Ограничьте потребление менее полезных простых углеводов, таких как сладости, фруктовые соки, торты, конфеты, мороженое, пироги, печенье и пончики.

• Будьте активны. Физическая активность способствует снижению уровня сахара в крови. Если у вас синдром поликистозных яичников, увеличение ежедневной активности и регулярные тренировки могут помочь в лечении или даже предотвращении инсулинорезистентности, а также помогут вам контролировать вес.

Как подготовиться к визиту и чем спросить вашего доктора?

Эти рекомендации помогут вам более эффективно подготовиться к визиту к врачу для диагностики и лечения поликистоза яичников:

• Запишите все симптомы, которые вы наблюдаете. Укажите даже те, которые, по вашему мнению, могут не быть связаны друг с другом.
• Составьте перечень медикаментов, витаминов и добавок, которые вы принимаете. Укажите дозировки и частоту приема.
• Во время консультации вы можете получить много информации, которую будет сложно запомнить. Возьмите с собой блокнот или записную книжку, чтобы записывать важные моменты.

• Подготовьте заранее вопросы, которые вас интересуют, и запишите их. Вот некоторые из наиболее актуальных вопросов:

• Какие анализы необходимы для диагностики поликистоза яичников?

• Возможно ли забеременеть при наличии поликистоза яичников?
• Каковы методы лечения поликистоза яичников?
• Существуют ли препараты, которые могут облегчить симптомы или помочь в зачатии?
• Как другие заболевания влияют на мою ситуацию?
• Какие побочные эффекты могут возникнуть при использовании лекарств для лечения поликистоза яичников?
• В каких случаях вы рекомендуете хирургическое вмешательство для лечения поликистоза яичников?
• Какое лечение вы считаете наиболее подходящим для меня?
• Каковы долгосрочные последствия для здоровья?
• Есть ли у вас брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой?
• Какие интернет-ресурсы вы можете порекомендовать?

Убедитесь, что вы полностью понимаете информацию, которую предоставляет врач. Не стесняйтесь просить его повторить или уточнить детали. Ниже приведены некоторые вопросы, которые врач может задать вам:

• Какие симптомы вы испытываете?
• Как часто они проявляются?
• Как долго вы замечаете эти симптомы?
• Насколько выражены ваши симптомы?
• Когда у вас была последняя менструация?
• В каком возрасте у вас начались менструации?
• Когда вы заметили увеличение веса?
• Сколько килограммов вы набрали?
• Есть ли что-то, что облегчает ваши симптомы?
• Есть ли факторы, которые усугубляют ваше состояние?
• Пытаетесь ли вы забеременеть или планируете это в будущем?
• Есть ли у вашей матери или сестры диагноз поликистоз яичников?

Вопрос-ответ

Какие основные симптомы поликистоза яичников?

Основные симптомы поликистоза яичников включают нерегулярные менструации, увеличение веса, акне, избыточный рост волос на лице и теле (гипертрихоз), а также проблемы с фертильностью. У некоторых женщин могут наблюдаться и другие симптомы, такие как боли в области таза и изменения в настроении.

Как проводится диагностика поликистоза яичников?

Диагностика поликистоза яичников обычно включает медицинский осмотр, анализы крови для проверки уровня гормонов, а также ультразвуковое исследование органов малого таза. УЗИ помогает выявить наличие кист на яичниках и оценить их размер и количество.

Какие методы лечения применяются при поликистозе яичников?

Лечение поликистоза яичников может включать изменения в образе жизни, такие как диета и физическая активность, а также медикаментозную терапию. Врач может назначить гормональные препараты для регулирования менструального цикла и снижения симптомов. В некоторых случаях может потребоваться лечение бесплодия, если женщина планирует беременность.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские осмотры. Поликистоз яичников может проявляться различными симптомами, поэтому важно регулярно проверять свое здоровье и консультироваться с врачом, особенно если у вас есть предрасположенность к этому заболеванию.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на свой образ жизни. Здоровое питание и регулярные физические нагрузки могут помочь в управлении симптомами поликистоза яичников. Старайтесь включать в рацион больше овощей, фруктов и цельнозерновых продуктов, а также избегайте избыточного потребления сахара и жиров.

СОВЕТ №3

Не игнорируйте психологическое здоровье. Поликистоз яичников может вызывать стресс и беспокойство. Рассмотрите возможность обращения к психологу или участия в группах поддержки, чтобы справиться с эмоциональными аспектами заболевания.

СОВЕТ №4

Следите за своим менструальным циклом. Ведение дневника менструаций поможет вам отслеживать изменения и выявлять возможные отклонения. Это может быть полезно для диагностики и обсуждения с врачом.