Лечение псориаза: эффективные препараты и методы

Врачи отмечают, что лечение псориаза требует индивидуального подхода, так как это заболевание проявляется по-разному у разных пациентов. Основными препаратами, используемыми в терапии, являются местные кортикостероиды, которые помогают уменьшить воспаление и зуд. Однако специалисты предупреждают о необходимости осторожного применения этих средств, чтобы избежать побочных эффектов.

Кроме того, врачи рекомендуют использовать препараты на основе витамина D и ретиноиды, которые способствуют нормализации клеточного обновления кожи. В тяжелых случаях могут быть назначены системные препараты, такие как метотрексат или биологические средства, которые действуют на иммунную систему.

Важно, чтобы пациенты не занимались самолечением и консультировались с дерматологами для выбора наиболее подходящей схемы лечения. Регулярное наблюдение у врача позволяет корректировать терапию в зависимости от динамики заболевания и состояния пациента.

Лечить неизлечимое: псориаз

Средства для наружного применения в лечении псориаза

Препараты для местного применения представлены в следующих формах:

• Кремы;
• Пенки;
• Гели;
• Лосьоны;
• Окклюзионные повязки;
• Мази;
• Шампуни;
• Спреи.

Применение лекарств для наружного использования особенно эффективно при легких и умеренных стадиях псориаза. Этот метод лечения также может быть применен и при тяжелых формах заболевания в сочетании с более мощными медикаментами.

Категория препаратов	Примеры препаратов	Механизм действия
Топические средства	Глюкокортикостероиды (Бетаметазон, Клобетазол), Аналоги витамина D (Кальципотриол), Ингибиторы кальциневрина (Такролимус, Пимекролимус), Салициловая кислота, Каменноугольная смола	Уменьшают воспаление, подавляют пролиферацию кератиноцитов, отшелушивают ороговевшие клетки
Системные препараты	Метотрексат, Циклоспорин, Ацитретин, Апремиласт	Подавляют иммунную систему, замедляют рост клеток кожи, уменьшают воспаление
Биологические препараты	Ингибиторы ФНО-α (Адалимумаб, Инфликсимаб, Этанерцепт), Ингибиторы ИЛ-17 (Секукинумаб, Иксекизумаб), Ингибиторы ИЛ-12/23 (Устекинумаб), Ингибиторы ИЛ-23 (Гуселькумаб, Тильдракизумаб, Рисанкизумаб)	Целенаправленно блокируют специфические молекулы иммунной системы, участвующие в развитии псориаза
Фототерапия	Узкополосная УФБ-терапия (НБУФБ), ПУВА-терапия (Псорален + УФА)	Подавляет воспаление и пролиферацию клеток кожи с помощью ультрафиолетового излучения

Кортикостероиды для наружного применения

Кортикостероиды, применяемые наружно, составляют основу терапии псориаза во многих странах. Эти медикаменты демонстрируют высокую эффективность для большинства пациентов, так как они помогают:

• Снизить воспалительные процессы;
• Уменьшить образование клеток кожи;
• Облегчить зуд.

Кортикостероиды могут применяться для лечения псориаза различной степени тяжести: менее мощные препараты подходят для легких и умеренных форм заболевания, в то время как более сильные средства предназначены для тяжелых случаев.

Стероидные препараты классифицируются по уровню биологической активности на:

• Низкоактивные;
• Умеренно активные;
• Среднеактивные;
• Высокоактивные;
• Очень высокоактивные.

На начальном этапе терапии обычно назначаются стероиды средней или высокой активности, такие как триамцинолон (Aureocort, Триакорт).

Однако использование исключительно кортикостероидов для лечения псориаза часто оказывается недостаточным для большинства пациентов. В таких случаях необходимо комбинировать местные кортикостероиды с другими наружными средствами, а также применять препараты для внутреннего использования.

Лечение псориаза вызывает множество обсуждений среди пациентов и врачей. Многие люди отмечают, что препараты, такие как кортикостероиды и иммунодепрессанты, помогают снизить воспаление и улучшить состояние кожи. Однако, некоторые пациенты сталкиваются с побочными эффектами, что заставляет их искать альтернативные методы. Биологические препараты, например, становятся все более популярными благодаря своей целенаправленной действию и меньшему количеству побочных эффектов. Тем не менее, стоимость таких лекарств может быть значительной преградой. Кроме того, многие пациенты делятся положительным опытом использования натуральных средств и диет, которые помогают улучшить общее состояние. Важно помнить, что каждый случай индивидуален, и подход к лечению должен быть комплексным, учитывающим особенности организма.

Лечение псориаза — метотрексат, кальципотриол, ультрафиолет, PUVA, грязевые ванны, солнечный загар

Побочные эффекты кортикостероидов

Сильные кортикостероиды, отличающиеся высокой эффективностью, могут вызывать серьезные побочные эффекты, среди которых:

• Акне;
• Атрофические стрии;
• Жжение и зуд;
• Расширение кровеносных сосудов;
• Сухость кожи;
• Раздражение кожи;
• Изменение цвета кожи;
• Истончение кожи.

Потеря эффективности. У многих пациентов со временем наблюдается привыкание к действию этих препаратов, что приводит к снижению их эффективности. Некоторые эксперты рекомендуют применять интермиттирующую терапию, которая подразумевает циклическое использование медикаментов.

Витамин D3

Лекарственные формы витамина D3 для наружного применения, такие как кальципотриен (Дайвонекс), по результатам исследований, демонстрируют высокую безопасность и эффективность. Также стоит отметить несколько других препаратов витамина D3, которые зарекомендовали себя, включая максакальцитол, такальцитол и кальцитриен (Vectical).

Кальципотриен замедляет процесс образования клеток кожи при псориазе и обладает противовоспалительными свойствами.

Для улучшения состояния кожи при легкой и умеренной формах псориаза можно использовать антралин и каменноугольную смолу. В отличие от стероидных средств, эти препараты не приводят к истончению кожи или развитию толерантности.

При комплексном применении различных препаратов эффективность терапии значительно возрастает. Например, мазь Таклонекс, содержащая кальципотриол и бетаметазон, показывает отличные результаты.

Сочетание мази с витамином D с системными лекарственными средствами, такими как метотрексат, ацитретин или циклоспорин, повышает эффективность лечения. Это позволяет пациентам использовать более низкие дозы и снижает риск побочных эффектов благодаря комбинированному подходу. Исследования подтверждают положительные результаты применения мазей с витамином D в сочетании с фототерапией.

Что касается побочных эффектов витамина D, то кальципотриен может вызывать следующие нежелательные реакции:

• Возможное снижение уровня витамина D, что может негативно сказаться на росте костей у некоторых детей.
• Возможное повышение уровня кальция в крови, особенно при использовании кальципотриена на больших участках кожи.
• Раздражение кожи у 20% пациентов, особенно в области лица и складок.

Кальципотриен, как правило, вызывает большее раздражение, чем сильные кортикостероиды. Разбавление препарата с вазелином или применение кортикостероидов в чувствительных зонах может помочь избежать этой проблемы.

Лечение псориаза. Владимир — история выздоровления

Каменноугольный деготь

Каменноугольная смола применяется для терапии псориаза уже около ста лет, однако в настоящее время её всё чаще заменяют более современные препараты, содержащие витамин D3.

Часто каменный уголь комбинируется с другими средствами и используется в рамках УФ-терапии. Тем не менее, лечение каменноугольной смолой имеет ряд недостатков:

• оставляет пятна на одежде;
• может вызывать раздражение кожи.

Пациенты, применяющие каменноугольную смолу, подвержены повышенному риску солнечных ожогов в течение 24 часов после её использования.

Антралин (Anthralin)

Антралин замедляет деление клеток кожи и может способствовать длительной ремиссии, которая может продолжаться несколько месяцев. Его применение рекомендуется исключительно для хронических или неактивных форм псориаза. Людям с заболеваниями почек следует быть осторожными при использовании антралина.

В последнее время использование антралина, а также смол, стало менее распространенным из-за появления более эффективных медицинских препаратов и мазей с витамином D.

Новые комбинированные средства, такие как миканол, созданные на основе антралина, стали более удобными в применении. Микрокапсулы обеспечивают доставку активного вещества непосредственно в проблемные участки кожи, что особенно важно при лечении псориаза на коже головы.

Побочные эффекты и недостатки антралина:

• Раздражение кожи и ощущение жжения;
• Окрашивание одежды, волос, тканей и других предметов.
  Пациентам не рекомендуется использовать антралин на лице. Людям со светлой кожей стоит вообще избегать его применения.

Триэтаноламин — это химическое соединение, которое может нейтрализовать антралин и снизить раздражение от его кратковременного воздействия. Его следует наносить за 1-2 минуты до смывания антралина, а затем повторно после высыхания кожи.

Удалить пятна с окрашенных вещей можно с помощью гипохлорита. Многие предпочитают использовать одноразовые перчатки, чтобы избежать окрашивания рук.

Важно отметить, что антралин можно применять только при бляшечном псориазе. При использовании следует наносить небольшое количество на кожу, удаляя излишки. Смывать только теплой водой без мыла, так как горячая вода может способствовать более сильному окрашиванию. Для локальных участков псориаза полезен метод кратковременного воздействия антралином от 10 минут до часа.

Ретиноиды для наружного применения

Ретиноиды, содержащие витамин А, применяются для лечения различных кожных заболеваний. Тазаротен (Тазорак) стал первым ретиноидом, который был признан эффективным для терапии легких и умеренных форм псориаза. Он активно используется в виде кремов и гелей.

В отличие от стероидных препаратов, ретиноиды не приводят к истончению кожи и не вызывают привыкания. Для обработки пораженных участков требуется совсем небольшое количество средства. Гели на основе ретиноидов можно наносить на волосистую часть головы и ногти, однако их использование в области гениталий и вокруг глаз не рекомендуется. Обрабатывать поверхность тела гелем следует не более чем на 35%.

Сочетание ретиноидов с другими терапевтическими средствами, такими как стероиды, может повысить эффективность лечения.

Побочные эффекты. Тазаротен может вызывать сухость и раздражение здоровой кожи, поэтому рекомендуется использовать оксид цинка и увлажняющие кремы вокруг обрабатываемой области для защиты здоровых участков. Для достижения лучших результатов тазаротен лучше комбинировать с вазелином. На начальных этапах можно смешивать препарат с вазелином в равных пропорциях, а затем постепенно увеличивать количество тазаротена, что поможет коже стать менее чувствительной к действию лекарства.

Во время беременности следует избегать применения препаратов на основе витамина А, так как его избыток может негативно сказаться на развитии плода и привести к врожденным дефектам.

Салициловая кислота

Салициловая кислота применяется на коже, способствуя удалению характерного налета и чешуек, а также усиливая эффективность других медикаментов. Однако ее не следует использовать на больших участках тела, так как это может привести к тошноте и шуму в ушах. Комбинирование с высокоактивными стероидами, такими как мометазона фуроат, клобетазола пропионат и бетаметазона, может принести положительные результаты.

Окклюзионные ленты

Водонепроницаемые окклюзионные ленты и обертывания могут оказать значительное влияние на лечение псориаза, особенно в случаях, когда поражены ладони и подошвы. Эти ленты помогают удерживать влагу в верхнем слое кожи, предотвращая появление опрелостей. Кроме того, они обеспечивают защиту от механических повреждений и раздражений.

Их высокая эффективность также объясняется возможностью совместного применения с кортикостероидами. Например, использование кортикостероидов под окклюзионной лентой или применение ленты, содержащей мощный кортикостероид, такой как флурандренолид (Cordran Tape), может быть особенно полезным.

Исследования показывают, что ленты с высокоактивными стероидами демонстрируют большую эффективность по сравнению с использованием только стероидных мазей высокой активности. Однако стоит отметить, что такие ленты имеют высокую стоимость и могут вызывать раздражение кожи, что увеличивает риск инфекций и вероятность рецидива симптомов после завершения терапии.

Чтобы снизить риск инфекции, рекомендуется менять ленты каждые 12 часов. Применение кортикостероидов под окклюзионными лентами на больших участках кожи, пораженных псориазом, также может повысить вероятность развития надпочечниковой недостаточности, так как организм теряет способность вырабатывать собственные стероиды. Дети особенно подвержены этому риску.

Ленты можно комбинировать с другими препаратами, такими как фторурацил. Однако окклюзионные обертывания обычно не применяются с тазаротеном (Тазораком) и никогда не должны использоваться без предварительной консультации с врачом.

Исследуемые препараты

В настоящее время множество наружных препаратов проходит клинические испытания. Одним из них является такролимус (Протопик), который относится к группе иммунодепрессантов и помогает облегчить симптомы аллергических кожных заболеваний. Однако его применение для терапии псориаза пока находится на стадии изучения.

Пимекролимус (Элидел) представляет собой аналогичный препарат, который также находится в процессе исследования. Применение 1% крема пимекролимуса на лице у пациентов с псориазом может существенно улучшить состояние кожи и уменьшить проявления заболевания.

Системные препараты

Системная терапия включает в себя использование различных медикаментов, которые воздействуют на весь организм, а не только на кожные покровы. Многие из системных препаратов, применяемых для лечения псориаза, также используются при других серьезных заболеваниях, включая аутоиммунные, такие как ревматоидный артрит и рак.

Лечение псориаза с помощью системных препаратов может осуществляться как перорально, так и инъекционно. Эти лекарства могут вызывать серьезные побочные эффекты и, как правило, назначаются для терапии тяжелых форм заболевания.

Среди системных препаратов, одобренных для лечения псориаза, можно выделить:

• Циклоспорин;
• Метотрексат;
• Ретиноиды;
• Модификаторы биологического ответа;
• Псорален.

Также могут быть полезны препараты, используемые для лечения других заболеваний, таких как рак или угревая сыпь. К ним относятся:

• Гидреа (гидроксимочевина);
• Изотретиноин;
• Микофенолат мофетил;
• Сульфасалазин;
• 6-тиогуанин.

В настоящее время несколько новых препаратов для лечения псориаза находятся на стадии клинических испытаний, включая оральные средства и моноклональные антитела. Они показывают многообещающие результаты, но пока не получили одобрения для использования:

• Апремиласт (противовоспалительные);
• Ixekizumab (анти-ИЛ-17 моноклональные антитела);
• Brodalumab (анти-ИЛ-17 моноклональные антитела);
• Certolizumab pegol (противоопухолевый фактор);
• Метотрексат.

Метотрексат (Реуматрекс) является биологическим препаратом, который воздействует на размножение клеток и обладает противовоспалительными свойствами. Он в первую очередь применяется для лечения взрослых с тяжелыми формами псориаза. Препарат принимается раз в неделю, а не ежедневно.

Побочные эффекты. Большинство пациентов хорошо переносят этот препарат, и побочные эффекты, как правило, минимальны. К ним относятся:

• Анемия, обычно без заметных симптомов;
• Головная боль;
• Незначительная потеря волос, которая восстанавливается после прекращения лечения;
• Ускоренное загарание кожи;
• Язвы во рту;
• Легкая тошнота, которая со временем проходит;
• Возможные мышечные боли;
• Сыпь;
• Рвота (редко).

Многие из этих побочных эффектов могут быть связаны с дефицитом фолиевой кислоты. Рекомендуется проконсультироваться с врачом о необходимости дополнительного приема фолиевой кислоты (обычно в дозе 1 мг в день).

Существуют и более серьезные, но относительно редкие побочные эффекты:

• Повышенный риск вторичных инфекций, особенно пневмонии. Метотрексат подавляет иммунную систему, поэтому пациентам с активными инфекциями следует избегать его применения.
• Бесплодие, выкидыши и врожденные дефекты. Препарат противопоказан во время беременности, так как может вызвать выкидыш или пороки развития. Он также может негативно сказаться на фертильности у мужчин.

Поражение почек. Повреждение печени чаще всего наблюдается у пациентов с уже существующими заболеваниями печени. Регулярный мониторинг функции печени включает анализы крови и иногда биопсию. У пациентов, которые следят за состоянием печени, редко возникают необратимые повреждения.

Кашель и затрудненное дыхание. Факторы риска для этих побочных эффектов включают диабет, заболевания легких, наличие белка в моче и применение противоревматических препаратов (типа DMARD).

Тяжелая анемия. Прием фолиевой кислоты может помочь компенсировать этот эффект.

Токсическое действие на костный мозг. Это может привести к снижению производства клеток крови.
Несмотря на возможные побочные эффекты, некоторые исследователи считают метотрексат одним из лучших вариантов для лечения обширного псориаза. Он также может быть эффективен для пациентов с генерализованной эритродермией и пустулезным псориазом. Метотрексат подходит и для лечения детей.

Лекарственные взаимодействия. Многие препараты могут взаимодействовать с метотрексатом, вызывая нежелательные эффекты. Например, антибиотик триметоприм-сульфаметоксазол увеличивает токсичность метотрексата.
При одновременном применении нестероидных противовоспалительных средств (НПВП), таких как аспирин, ибупрофен или напроксен, могут изменяться показатели крови. Всегда консультируйтесь с врачом перед началом приема любых комбинаций препаратов.

Пациенты, которым следует избегать метотрексата. Беременным и кормящим женщинам не рекомендуется принимать метотрексат, так как он увеличивает риск серьезных врожденных пороков, выкидышей и даже смертельных исходов при родах. Препарат следует отменить за несколько месяцев до планируемой беременности. Метотрексат может временно нарушить фертильность у мужчин. Пациентам с гепатитом В не следует принимать метотрексат.

Метотрексат противопоказан людям, страдающим:

• Алкоголизмом;
• Анемией или другими заболеваниями крови;
• Проблемами с почками;
• Заболеваниями печени (включая гепатит);
• Язвенной болезнью;
• Подавленной иммунной системой;
• Принимающим ретиноиды внутрь.

Пероральные ретиноиды в основном применяются для лечения взрослых с тяжелыми формами псориаза. К ним относятся такие препараты, как ацитретин (Soriatane) и изотретиноин (Accutane).

Ацитретин может быть весьма эффективен при тяжелых формах псориаза, особенно гнойничковых или эритродермических. Его комбинирование с другими методами лечения, такими как фототерапия, может значительно улучшить состояние пациентов с различными типами псориаза.

Препарат Роаккутан, используемый для лечения акне, менее эффективен, чем ацитретин, но все же может помочь при пустулезном псориазе.

Пероральные ретиноиды способны влиять на клеточное размножение и обладают противовоспалительными свойствами. Они могут также улучшать состояние при артрите, связанном с псориазом.

Комбинированная терапия

Совместное применение Ацитретина с наружными средствами и фототерапией демонстрирует наилучшие результаты. Такой подход к лечению позволяет уменьшить дозировку оральных ретиноидов, что положительно сказывается на состоянии кожи.

Побочные эффекты. Все ретиноиды могут иметь такую же потенциальную токсичность, как и высокие дозы витамина А, и могут вызывать:

• Боли в костях и суставах;
• Депрессивные состояния и повышенный риск самоубийства;
• Проблемы с глазами, включая нарушения зрения, катаракту, конъюнктивит и резкое ухудшение ночного видения;
• Усталость;
• Головные боли;
• Увеличение роста костей, особенно в области лодыжек, таза и колен;
• Повышение уровня триглицеридов;
• Повреждения печени;
• Проблемы с ногтями;
• Нарушения кожи и слизистых оболочек, такие как сухость в носу, носовые кровотечения, сухость глаз, трещины на губах, истончение волос, шелушение ладоней и подошв.

В редких случаях ретиноиды, особенно изотретиноин, могут привести к состоянию, известному как доброкачественная внутричерепная гипертензия (псевдоопухоль мозга). Симптомы включают головные боли, тошноту, рвоту и затуманенное зрение. Пациенты, испытывающие подобные симптомы, должны немедленно обратиться к врачу и прекратить прием препарата.
Прием оральных ретиноидов противопоказан во время беременности.

Несмотря на возможные побочные эффекты, оральные ретиноиды остаются одними из наиболее безопасных средств для лечения псориаза. Соблюдение обезжиренной диеты, занятия аэробикой и употребление рыбьего жира могут помочь снизить негативные эффекты. Для контроля уровня холестерина и триглицеридов можно применять препараты гемфиброзил (Lopid) и аторвастатин (Lipitor).

Циклоспорин

Циклоспорин (Неорал, Сандиммун, СангСиа), который блокирует определенные иммунные реакции, может оказаться эффективным при всех типах псориаза.

В качестве начального лечения псориаза применяется системный препарат Неорал, который у многих пациентов способствует улучшению состояния кожи в течение 8-12 недель.

Побочные эффекты. При длительном применении циклоспорин может вызвать ряд серьезных побочных эффектов, включая проблемы с почками и риск развития рака кожи. Эти препараты рекомендуется использовать у тех пациентов, которые не реагируют на фототерапию, или рассмотреть менее мощные системные средства, такие как метотрексат или ацитретин.
К общим и временным побочным эффектам относятся:

• Усталость;
• Гингивит;
• Подагра;
• Избыточный рост волос на теле;
• Головные боли;
• Боль в суставах;
• Тремор.

Среди более серьезных осложнений можно выделить:

• Повреждение почек;
• Высокое артериальное давление (некоторые врачи рекомендуют использовать блокаторы кальциевых каналов для лечения гипертонии, так как другие стандартные препараты могут усугубить псориаз. Блокаторы кальциевых каналов также могут помочь предотвратить проблемы с почками);
• Повышенный уровень холестерина и липидов;
• Высокий уровень кальция и низкий уровень магния;
• Увеличенный риск инфекций;
• Проблемы с печенью;
• Лимфомы (рак лимфатической системы);
• Рак кожи (пациенты, принимающие циклоспорин после ПУВА-терапии, подвержены риску развития плоскоклеточного рака кожи, особенно если перед этим долго использовалась ПУВА-терапия в сочетании с метотрексатом или другими иммунодепрессантами).

Для снижения риска осложнений, связанных с циклоспорином, рекомендуется уменьшение дозы после достижения улучшения. Поддерживающая терапия обычно ограничивается одним годом, хотя некоторые специалисты полагают, что микроэмульсии Неорала (Neoral-Neo) могут быть безопасны для применения до двух лет. Пациенты должны регулярно контролировать артериальное давление и обращать внимание на признаки повреждения почек или печени, а также на возможные симптомы рака кожи.

Пациенты, которым противопоказан циклоспорин. Поскольку данный препарат подавляет иммунную систему, его следует избегать людям с активными инфекциями или раком.

Также не рекомендуется принимать это лекарство пациентам с неконтролируемым высоким кровяным давлением и нарушениями функции почек. Применение циклоспорина для лечения детей с псориазом не было должным образом изучено. Циклоспорин может взаимодействовать с множеством других препаратов, а также с грейпфрутами и грейпфрутовым соком.

В настоящее время проводятся испытания новых форм циклоспорина, которые имеют меньше побочных эффектов.

Модификаторы биологической реакции

Модификаторы биологической реакции, известные также как «биологические препараты», представляют собой новый класс медикаментов, которые вызывают значительный интерес в терапии псориаза. Эти генно-инженерные лекарства воздействуют на определенные элементы аутоиммунного ответа, что позволяет им действовать более целенаправленно и с меньшим ущербом для иммунной системы по сравнению с традиционными иммунодепрессантами. Однако стоит отметить, что стоимость биологических препаратов достаточно высока.

Для лечения псориаза применяются различные виды биопрепаратов:

• Блокаторы Т-клеток — эти препараты препятствуют активности иммунных клеток, участвующих в воспалительных процессах.

К числу Т-клеточных блокаторов относится Алефацепт (Amevive). Этот медикамент получил одобрение для терапии умеренных и тяжелых форм псориаза. Он особенно эффективен для лечения поражений кожи на волосистой части головы, однако не все пациенты реагируют на него положительно. Лечение включает еженедельные инъекции в течение 12 недель, при этом необходимо сдавать анализы крови каждые две недели для контроля уровня Т-клеток. Обычно побочные эффекты минимальны и могут включать боль в горле, головокружение и кашель, хотя зарегистрированы случаи серьезных инфекций и онкологических заболеваний.

• Блокаторы фактора некроза опухоли (ФНО):

• Этанерцепт (Enbrel) применяется для лечения умеренных и тяжелых форм псориаза, а также псориатического артрита. Его можно использовать как самостоятельно, так и в сочетании с метотрексатом. Побочные эффекты могут включать различные инфекции и лимфомы. Препарат вводится подкожно один или два раза в неделю на протяжении 12 недель. Этанерцепт может снизить тяжесть заболевания без увеличения риска инфекций или других побочных эффектов, особенно у пациентов, которые не реагировали на другие методы лечения. Хотя его эффективность у детей с псориазом не была тщательно изучена, положительные результаты наблюдались у детей с ревматоидным артритом.

• Адалимумаб (Humira) одобрен для лечения хронического псориаза средней и тяжелой степени. Он вводится в виде инъекций: в первую неделю – одна инъекция, затем по две инъекции в неделю. Этот препарат лучше переносится, чем метотрексат, и также используется для терапии псориатического артрита.

• Инфликсимаб, являющийся ингибитором ФНО, вводится с помощью инъекций и часто применяется на второй или третьей линии лечения хронического псориаза.

Побочные эффекты и риски блокаторов ФНО: Все ингибиторы ФНО связаны с высоким риском серьезных инфекций, чаще всего затрагивающих верхние дыхательные пути. Пациенты также подвержены повышенному риску туберкулеза, лимфомы, рака кожи и другим возможным побочным эффектам.

Моноклональные антитела

У человека моноклональные антитела взаимодействуют с белками или клетками, активируя иммунную систему для уничтожения проблемных клеток.

Устекинумаб (Stelera) получил одобрение специалистов для терапии умеренных и тяжелых форм псориаза. Его вводят в виде инъекций с интервалом в три месяца, и он может применяться в качестве первого варианта лечения. Тем не менее, использование этого препарата следует прекратить перед любой запланированной операцией.

Иммунодепрессанты

Некоторые иммунодепрессанты рассматриваются врачами как потенциальные средства для лечения псориаза. К числу таких препаратов относятся такролимус (Prograf), пимекролимус и сиролимус. Побочные эффекты этих медикаментов схожи с таковыми у циклоспорина. Однако пимекролимус отличается меньшим количеством побочных реакций. (Некоторые иммунодепрессанты также исследуются на предмет их местного применения).

Светолечение или фототерапия.

Когда солнечные лучи проникают в верхние слои дермы, ультрафиолетовое излучение начинает воздействовать на ДНК клеток кожи, что может привести к их повреждению. Это, в свою очередь, может вызвать появление морщин, ускорить процессы старения кожи и даже спровоцировать рак. Однако такое воздействие также может разрушать клетки, ответственные за развитие псориаза.
Фототерапия может применяться как в сочетании с медикаментозным лечением, так и самостоятельно. В некоторых случаях, например, при наличии очень тяжелых форм псориаза, она может быть полностью противопоказана.

Псорален и ультрафиолетовое облучение (ПУВА-терапия)

Ультрафиолетовые лучи (УФ) составляют важную часть солнечного света. ПУВА-терапия сочетает в себе фотосенсибилизирующие препараты, чаще всего псорален, с воздействием УФ-излучения. Эти препараты повышают чувствительность кожи к свету. Лечение с использованием псоралена и УФ-лучей называется ПУВА-терапией и демонстрирует высокую эффективность, помогая более чем 85% пациентов. Однако стоит отметить, что этот метод сопряжен с повышенным риском развития рака кожи по сравнению с терапией UVB.

После процедур ПУВА на коже могут возникать воспаление и покраснение, которые сохраняются в течение 2-3 дней. Такое воздействие помогает подавить пролиферацию клеток кожи и уменьшить проявления псориаза.

Псорален может быть представлен в виде метоксалена, 8-метоксипсоралена (8-МОП) или бергаптена (5-СС). Эффективность терапии основана на химической реакции между псораленом и светом, что приводит к покраснению, воспалению и предотвращает развитие псориаза.

Начальная фаза лечения ПУВА. Начальная стадия терапии включает несколько этапов:

Псорален обычно принимается внутрь в форме 8-метоксипсоралена (например, Оксорален) за 75 минут — 2 часа до начала процедуры. Он проникает в кожу через кровоток, увеличивая её чувствительность к УФ-излучению.
Также псорален может применяться местно, его раствор наносят на пораженные участки кожи. ПУВА-ванны могут быть особенно эффективны для лечения стойких псориатических проявлений на ладонях и подошвах, а также для пациентов с заболеваниями печени или тех, кто испытывает сильную тошноту от приема таблеток.

Пациент проходит УФ-терапию в специализированных кабинах с ультрафиолетовыми лампами. В начале сеансы имеют короткую продолжительность, от нескольких секунд до нескольких минут, затем время воздействия постепенно увеличивается до 20 минут и более. Длительность сеанса зависит от типа кожи, для светлокожих пациентов рекомендуются более короткие сроки.

Лечение может проводиться от двух до трех раз в неделю, но не чаще одного раза в день, так как полный эффект от терапии проявляется в течение 48 часов. В среднем для достижения результата требуется около 25 процедур. Если после 10 сеансов нет улучшений, врач может увеличить мощность УФ-излучения. Если после 15 сеансов результат все еще отсутствует, возможно, потребуется увеличить дозу псоралена. В случае ухудшения состояния лечение временно приостанавливается.

Поддерживающая фаза. При положительной динамике около 95% пациентов могут перейти на длительный график ПУВА-процедур. Обычно достаточно одного-двух месяцев терапии, однако некоторым пациентам может потребоваться более частое лечение. Во время ПУВА-терапии пациенты становятся более восприимчивыми к загару и солнечным ожогам, поэтому им следует ограничить воздействие солнечного света в этот период.

Около 90% пациентов достигают заметного улучшения в течение 20-30 сеансов.

Комбинирование препаратов ацитретина, кальципотриена, метотрексата или тазаротена с ПУВА-терапией может повысить эффективность лечения. Кроме того, такие комбинации могут позволить использовать более низкие дозы излучения или лекарств, минимизируя побочные эффекты. Ретиноиды также могут помочь защитить от риска развития рака кожи, в то время как метотрексат, наоборот, увеличивает этот риск.

Побочные эффекты и осложнения Псоралена и ПУВА-терапии

Псорален (метоксален) может вызывать побочные эффекты, такие как отторжение и тошноту, у 20% пациентов. Рекомендуется разделить дозу на несколько приемов и употреблять препарат с пищей или имбирем за 20 минут до его приема, делая перерывы в 15 минут.

• Кожные реакции могут проявляться в виде зуда, ожогов и образования волдырей. Чтобы минимизировать эти эффекты, важно тщательно контролировать процесс ПУВА-терапии и соблюдать меры предосторожности. Антигистаминные препараты, овсяные ванны, специальные средства (например, Aveeno) и мазь с капсаицином (Зострикс) могут оказать помощь.

• Изменения пигментации. После терапии в местах, где находились псориатические бляшки, могут появляться белые пятна, особенно у людей с темной кожей. Если эти пятна вызывают дискомфорт, средства для загара могут помочь их затемнить. Небольшие темные рельефные пятна, возникающие в зонах, подвергшихся травмам после длительного лечения, называются PUVA лентиго.

• Гипертония. Пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями могут испытывать ухудшение состояния, скачки давления и даже потерю сознания при длительном нахождении в кабинете ПУВА-терапии.

• Заболевания печени. Людям с заболеваниями печени рекомендуется использовать местные формы псоралена, так как пероральные варианты могут негативно влиять на печень.

• Катаракта. Процедура может увеличить риск развития катаракты, если глаза не защищены должным образом.

• Рак кожи. UVA-излучение проникает в кожу глубже, чем UVB, что увеличивает риск серьезных повреждений кожи, ускоряет ее старение и может привести к раку кожи.

ПУВА-терапия может изменять ДНК и вызывать генетические мутации в клетках. Она повышает риск плоскоклеточного рака кожи и немного увеличивает вероятность базально-клеточного рака кожи, оба из которых обычно поддаются лечению. Одно из исследований также указывает на повышенный риск меланомы.

Вероятность рака кожи возрастает у людей с:

• Семейной историей заболеваний;
• Светлой кожей или светлыми волосами.

В связи с этим ведутся активные дискуссии о целесообразности применения ПУВА-терапии. Противники утверждают, что длительное использование метода, примерно через 15 лет после начала лечения, может привести к развитию меланомы, особенно у тех, кто прошел более 250 процедур.

Сторонники ПУВА-терапии утверждают, что пока не установлено, связано ли появление меланомы с процедурами, возможно, у пациентов уже были факторы риска развития рака кожи.

Если это так, то лечение ПУВА можно считать безопасным для пациентов без факторов риска. Они также подчеркивают, что ПУВА остается наиболее эффективным методом для лечения тяжелых форм псориаза, а альтернативные методы, основанные на новых мощных препаратах, могут иметь более серьезные побочные эффекты. Кроме того, добавление ретиноидов может дополнительно снизить риск рака кожи.

Меры предосторожности при использовании ПУВА-терапии

Побочные эффекты, связанные с UVA-излучением, могут быть весьма серьезными. Поэтому важно соблюдать меры предосторожности до, во время и после лечения. Пациентам рекомендуется избегать длительного нахождения на солнце за 24 часа до начала терапии.

Меры предосторожности во время лечения:

• Пациенты обязаны использовать специальные очки, предназначенные для защиты глаз от UVA-излучения.
• Уязвимые участки тела, такие как половые органы, а также кожа живота и груди, должны быть закрыты.

Безопасность в ПУВА-кабинах:

• Лампы, оборудованные защитными шторками;
• Наличие смотрового окна для медицинского персонала, позволяющего осуществлять регулярный контроль за состоянием пациента;
• Двери кабины должны легко открываться;
• Таймер, который автоматически завершает сеанс;
• Доступные устройства для подачи сигналов тревоги.

После процедур пациенты должны соблюдать следующие рекомендации:

• Использовать солнцезащитные очки.
• В течение примерно 8 часов после приема препарата избегать воздействия солнечного света, даже в облачные дни или при попадании света через окна.
• Носить плотную непрозрачную одежду (не пропускающую свет), включая шляпы и перчатки.
• Наносить солнцезащитный крем на все открытые участки кожи, включая губы. Кремы должны содержать компоненты, блокирующие UVB и UVA-излучение.
• Не находиться под прямыми солнечными лучами в течение как минимум 2 дней после комбинированного лечения.

UVB терапия

Ультрафиолетовые лучи типа UVB представляют собой одну из составляющих солнечного света и являются главной причиной солнечных ожогов. Эти лучи воздействуют преимущественно на верхние слои кожи. UVB-излучение помогает замедлить аномально быстрый рост клеток кожи, что наблюдается при псориазе.

Существует несколько видов UVB-терапии:

• Широкополосная UVB-терапия. Этот метод включает излучение с длиной волны от 290 до 350 нм. Он менее мощный по сравнению с узкополосной UVB-терапией или ПУВА, и не подходит для лечения хронического псориаза. Широкополосная UVB-терапия может применяться как с медикаментами, так и без них. При отсутствии медикаментов (известной как селективная фототерапия УФ) лечение возможно как в медицинских учреждениях, так и в домашних условиях. Исследования показывают, что домашняя UVB-терапия так же безопасна и эффективна, как и лечение в клиниках, однако важно, чтобы процесс был тщательно контролируемым.

Первая сессия может длиться всего несколько секунд, что зависит от оттенка кожи пациента. Чем светлее кожа, тем короче должен быть сеанс. Продолжительность процедур увеличивается с каждым сеансом, и в начале лечения состояние может ухудшиться, вызывая зуд или раздражение. Обычно курс UVB-терапии включает от 20 до 40 процедур (примерно три сеанса в неделю).

Использование медикаментов. В последние десятилетия UVB-терапия часто применяется в сочетании с каменноугольной смолой (режим Гекермана) и антралином (режим Ингрэма).

Режим Гекермана предполагает ежедневное лечение в течение четырех недель. Каменноугольная смола или антралин наносятся один или два раза в день и смываются перед процедурой. Исследования показывают, что низкие дозы (1%) каменноугольной смолы столь же эффективны, как и высокие (6%). Хотя этот режим может быть не самым приятным, он полезен для некоторых пациентов с тяжелыми формами псориаза, обеспечивая длительную ремиссию (до 6-12 месяцев). Есть данные, что использование простых смягчающих средств (например, вазелина или минеральных масел) может повысить проникающую способность УФ-света.

Однако такое дополнение к лечению увеличивает риск солнечных ожогов. Исследователи работают над комбинированием других местных и пероральных препаратов. Например, сочетание UVB с метотрексатом или ретиноидами, такими как тазаротен гель или пероральный ацитретин, показывает положительные результаты. Тем не менее, такие комбинации должны тщательно контролироваться, чтобы избежать серьезных последствий.

Побочные эффекты UVB. Лечение может вызывать зуд и покраснение. UVB-терапия также увеличивает риск развития рака кожи (хотя нет убедительных доказательств, что UVB-терапия повышает риск рака кожи, кроме случаев, связанных с мужскими половыми органами). Тем не менее, этот риск может быть значительным (4,5%) при высоких дозах.

• Узкополосная UVB-терапия. Узкополосная UVB-терапия может быть более безопасной по сравнению с другими методами лечения, и некоторые исследователи считают, что она должна стать первым выбором для пациентов с хроническим псориазом. Этот метод является более мощным и применяется без медикаментов. Световые волны длиной 310-312 нанометров представляют собой наиболее эффективную часть солнечного света.

Считается, что эта терапия имеет меньший риск развития рака кожи по сравнению с ПУВА. Лечение проводится три раза в неделю и достигает таких же результатов, как ПУВА-терапия, проводимая дважды в неделю.

Пациенты предпочитают этот метод другим вариантам лечения ПУВА, так как не требуется использование солнцезащитных очков, не нужно принимать медикаменты, и побочные эффекты менее выражены. Эта процедура безопасна для беременных женщин и детей.

Комбинирование с местными препаратами, такими как тазаротен или псоралены, может повысить эффективность UVB-терапии.

• Лазерное лечение. Лазерная терапия с использованием эксимерного лазера обеспечивает точную длину волны UVB в 308 нанометров. Лечение эксимерным лазером более эффективно для локализованного псориаза, так как оно целенаправленно воздействует на конкретные участки кожи. (Важно отметить, что терапия не подходит для кожи головы.)

С помощью эксимерного лазера можно быстрее достичь очищения кожи от псориаза, используя более низкие дозы.

Импульсные лазеры на красителях выделяют интенсивный желтый свет, который разрушает мелкие кровеносные сосуды, образующие псориатические бляшки.

Этот метод используется на протяжении многих лет для удаления родинок и сосудистых образований на коже. Некоторые исследования показывают значительное (но не полное) улучшение состояния при псориазе, с сохранением положительного эффекта до 13 месяцев.

Процедуры обычно длятся до 30 минут, и пациент может испытывать дискомфорт. Лечение обычно включает до шести сеансов для очищения проблемных участков. Травмы могут возникать довольно часто, и существует небольшой риск образования рубцов.

Искусственный загар

Стандартные устройства для загара и солярии, как правило, не рекомендуется использовать, однако они могут оказаться полезными для тех пациентов, которые не имеют возможности посетить медицинское учреждение. Многие из них отметили значительное улучшение состояния после применения ацитретина и воздействия UVB-излучения.

Вопрос-ответ

Какие основные группы препаратов используются для лечения псориаза?

Для лечения псориаза применяются несколько основных групп препаратов: местные кортикостероиды, ретиноиды, иммуносупрессоры, биологические препараты и фототерапия. Местные кортикостероиды помогают уменьшить воспаление и зуд, тогда как ретиноиды способствуют нормализации клеточного роста. Биологические препараты воздействуют на специфические молекулы, участвующие в воспалительном процессе.

Как долго нужно принимать препараты для достижения эффекта при псориазе?

Длительность лечения псориаза зависит от тяжести заболевания и выбранного метода терапии. Обычно, для достижения заметного эффекта требуется от нескольких недель до нескольких месяцев. Важно следовать рекомендациям врача и не прекращать лечение самостоятельно, даже если симптомы начинают уменьшаться.

Существуют ли побочные эффекты у препаратов для лечения псориаза?

Да, многие препараты для лечения псориаза могут иметь побочные эффекты. Например, местные кортикостероиды могут вызывать атрофию кожи при длительном применении, а системные иммуносупрессоры могут увеличивать риск инфекций. Поэтому важно обсуждать возможные риски и преимущества с врачом перед началом лечения.

Советы

СОВЕТ №1

Перед началом лечения псориаза обязательно проконсультируйтесь с дерматологом. Специалист поможет определить тип псориаза и подберет наиболее эффективные препараты, учитывая индивидуальные особенности вашего организма.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на местные препараты, такие как кортикостероиды и витамин D, которые могут помочь уменьшить воспаление и ускорить заживление кожи. Однако используйте их только по назначению врача, чтобы избежать побочных эффектов.

СОВЕТ №3

Не забывайте о важности комплексного подхода к лечению. Включите в свою терапию не только медикаменты, но и изменения в образе жизни: правильное питание, отказ от алкоголя и курения, а также регулярные физические нагрузки.

СОВЕТ №4

Следите за состоянием кожи и фиксируйте изменения. Ведение дневника поможет вам и вашему врачу лучше понять, какие факторы могут провоцировать обострения псориаза, и скорректировать лечение при необходимости.