Кифоз у взрослых: типы, причины, диагностика, лечение, осложнения и профилактика

Различные типы кифоза и причины его развития

Существует множество разновидностей кифоза у взрослых. Рассмотрим основные типы и причины возникновения этого состояния:

— Постуральный кифоз. Постуральный кифоз, известный также как «круглая спина», возникает в результате неправильной осанки. Этот тип наиболее часто встречается у подростков и молодых людей, которые склонны сутулиться как при сидении, так и при стоянии, что приводит к искривлению позвоночника вперед.

Постуральный кифоз часто сопровождается гиперлордозом — деформацией поясничного отдела позвоночника, при которой наблюдается выпуклость вперед. Поясничный отдел обычно имеет «C»-образный лордоз, и гиперлордоз возникает как компенсация чрезмерного грудного кифоза, создавая изогнутую линию в противоположном направлении.

Исправить постуральный кифоз можно, находясь в положении лежа на ровной поверхности или при гиперрасширении позвоночника. На рентгеновских снимках не будет видно никаких аномалий позвонков, так как структурные повреждения не являются причиной кифоза. В действительности, постуральный кифоз довольно легко корректируется путем обучения правильной осанке, без необходимости в общеукрепляющих препаратах или упражнениях. Тем не менее, укрепление мышц спины может способствовать улучшению осанки.

— Кифоз Шойермана. При кифозе Шойермана угол грудного искривления обычно составляет от 45 до 75 градусов. Также наблюдается заклинивание позвоночника более чем на пять градусов у трех или более соседних позвонков. В таких случаях позвонки имеют треугольную форму, что приводит к образованию клина, а пространство между ними значительно уменьшается.

При болезни Шойермана на концах пораженных позвонков могут образовываться узелки Шморля — небольшие грыжи межпозвонковых дисков в концевых пластинах позвонков. Грыжа диска возникает, когда внешние волокна диска повреждаются, и мягкий внутренний материал вырывается из своего нормального положения. Также наблюдается утолщение передней продольной связки, что может привести к деформации позвоночника. Связки соединяют кости, включая позвонки.

Причины кифоза Шойермана до конца не выяснены, но существует множество теорий о его происхождении. Рентгенолог Шойерман предположил, что проблема может быть связана с «асептическим некрозом» хряща кольца тела позвонка, что приводит к нарушению кровоснабжения и, как следствие, к клиновидной форме позвонков. Это может нарушать нормальный рост костей, что в итоге вызывает чрезмерный кифоз. Например, резкий рост в подростковом возрасте может спровоцировать нарушения, приводящие к аномальному росту костей. Многие специалисты по позвоночнику также считают, что механические проблемы позвоночника могут способствовать развитию кифоза Шойермана. Кроме того, мягкий остеопороз и нарушения работы мышц также рассматриваются как возможные причины. Высокая генетическая предрасположенность к этому заболеванию также указывает на его семейную природу.

— Врожденный кифоз. Врожденный кифоз представляет собой наследственную аномалию развития позвоночника. Это означает, что человек рождается с дефектом, например, неполным формированием позвоночника, что может привести к серьезному искривлению. Наиболее часто встречается нетравматический кифоз, связанный с неинфекционной параплегией.

Существует высокая вероятность (20-30%) ассоциации врожденного кифоза с аномалиями мочевой системы. Если подозревается данный тип кифоза, врач может рекомендовать провести ИВП (рентген, исследующий почки), а также миелограмму или МРТ для проверки нормального функционирования отделов позвоночника.

Тяжелые случаи врожденного кифоза обычно требуют хирургического вмешательства. Раннее хирургическое лечение, если оно необходимо, может дать наилучшие результаты и предотвратить дальнейшее прогрессирование искривления. Тип операции зависит от характера аномалий. Консервативное (безоперационное) лечение менее эффективно для коррекции этого типа кифоза. Если выбирается безоперационное лечение, необходимо тщательное наблюдение для предотвращения серьезных последствий в будущем.

— Кифоз паралитического расстройства. Условия, приводящие к параличу, могут вызвать кифоз как вторичное состояние. Причинами паралича могут быть полиомиелит, спинальная мышечная атрофия и церебральный паралич, возникающий из-за травм при родах или врожденных дефектов мозга. В этих случаях кифоз развивается постепенно.

— Посттравматический кифоз. Травмы позвоночника могут привести к прогрессирующему кифозу и нервным проблемам. При переломах в грудном или поясничном отделе позвоночника в 90% случаев наблюдается та или иная степень кифоза. Лечение посттравматического кифоза может включать фиксацию или хирургическое вмешательство, в зависимости от тяжести состояния.

— Послеоперационный кифоз. Кифоз может развиться после хирургического вмешательства на позвоночнике, когда исправляются другие проблемы. Это часто происходит, если шов не заживает должным образом, например, при спондилодезе. Нестабильное слияние может привести к деформации позвоночника и кифозу. В таких случаях может потребоваться повторная операция для решения возникшей проблемы.

— Дегенеративный кифоз. Также существуют случаи кифоза, вызванные дегенерацией или износом поясничного отдела позвоночника. Со временем дегенеративные процессы могут привести к разрушению межпозвонковых дисков, изменению формы позвонков и ослаблению поддерживающих связок. Это может вызвать постепенное развитие кифоза на протяжении многих лет, и со временем искривление может усугубляться из-за постоянного увеличения дисбаланса сил.

Кифоз у взрослых представляет собой искривление позвоночника, которое может быть вызвано различными факторами. Врачи выделяют несколько типов кифоза, включая постуральный, возрастной и паталогический. Основные причины развития этого состояния включают остеопороз, травмы, а также дегенеративные изменения в позвоночнике. Диагностика кифоза осуществляется с помощью рентгенографии и магнитно-резонансной томографии, что позволяет оценить степень искривления и выявить возможные осложнения. Лечение может варьироваться от консервативных методов, таких как физиотерапия и ношение корсетов, до хирургического вмешательства в тяжелых случаях. Важно отметить, что игнорирование проблемы может привести к серьезным осложнениям, включая хроническую боль и ограничение подвижности. Врачи подчеркивают необходимость раннего обращения за медицинской помощью для предотвращения прогрессирования заболевания.

Можно ли вылечить сколиоз во взрослом возрасте?

Другие причины кифоза

Существует множество системных заболеваний, способных привести к развитию кифоза, который прогрессирует со временем. К таким заболеваниям относятся инфекции позвоночника, рак или опухоли, связанные с этой областью, а также различные формы системного артрита. Данный вид кифоза может возникать из-за изменений в позвоночнике, вызванных воспалением тканей, окружающих грудной отдел. Кроме того, кифоз может развиваться у людей, которые проходили лечение от злокачественных опухолей в детском возрасте с использованием облучения осевого скелета.

Симптомы кифоза у взрослых

Симптомы кифоза могут колебаться от эстетических недостатков до болевых ощущений, которые негативно сказываются на работе легких и сердца. Кифоз способен вызывать дискомфорт и болезненные ощущения. При значительной степени искривления кривая может начать давить на спинной мозг, что приводит к проблемам из-за сжатия нервных корешков. Это может вызвать слабость в ногах. Кроме того, если кифоз затрагивает грудной отдел позвоночника, искривление может усложнить дыхание и оказать влияние на сердечную деятельность.

Кифоз у взрослых — это искривление позвоночника, которое может проявляться в виде горбатости. Существует несколько типов кифоза, включая постуральный, возрастной и патологический. Причины могут варьироваться от неправильной осанки и травм до дегенеративных заболеваний и врожденных аномалий. Диагностика обычно включает рентгенографию и клинический осмотр, что позволяет определить степень искривления и его влияние на здоровье. Лечение может быть консервативным, включая физическую терапию и коррекцию осанки, или хирургическим в более тяжелых случаях. Осложнения, такие как боли в спине, ограничение подвижности и проблемы с дыханием, могут значительно ухудшить качество жизни. Важно своевременно обращаться к специалистам для предотвращения серьезных последствий.

Кифоз: причины, симптомы и лечение

Диагностика

Если у взрослых подозревают кифоз, важно установить диагноз до начала лечения.

— История болезни. Первым шагом к правильной диагностике и исключению других возможных заболеваний является сбор анамнеза кифоза. Врач может задать следующие вопросы:

• Семейный анамнез. Некоторые формы кифоза могут иметь генетическую предрасположенность, поэтому важно выяснить, есть ли у близких родственников аналогичные проблемы.
• Время появления симптомов. Когда пациент впервые заметил изменения в состоянии своей спины?
• Измерения кривизны. Прогрессирование. Если ранее проводились рентгеновские исследования позвоночника, врач должен убедиться, что искривление ухудшается. Это можно оценить, сравнив новые рентгеновские снимки со старыми, измерив угол кривой или изменения в высоте.
• Наличие боли. Не всегда боль связана с кифозом. Однако, если она присутствует, врачу важно знать, где локализуется боль, что ее усиливает, есть ли корешковые боли, исходящие от позвоночника. Это может быть связано с раздражением нервов при их выходе из позвоночного канала.
• Проблемы с кишечником или мочевым пузырем. Врач уточнит, есть ли у пациента трудности с мочеиспусканием или дефекацией. Это крайне важно, так как может указывать на серьезное повреждение нервов.
• Двигательные функции. Наблюдались ли изменения в работе мышц? Это может быть следствием давления на нервы или спинной мозг.
• Предыдущие операции. Если у пациента были операции на позвоночнике, они могли способствовать развитию кифоза из-за ослабления мышц или других проблем. Важно, чтобы врач знал о любых предыдущих вмешательствах на позвоночнике.

— Физический осмотр. Специалист по позвоночнику проведет медицинский осмотр, чтобы понять, как искривление влияет на пациента. Он постарается составить «умственную картину» искривления позвоночника, оценит состояние спины и ее подвижность. Врач будет наблюдать за гибкостью пациента в различных направлениях. В завершение будут проверены нервные функции: чувствительность, рефлексы и сила мышц.

— Дополнительные исследования. Обычно после осмотра назначаются рентгеновские снимки, которые позволяют врачу оценить структуру позвоночника и измерить степень искривления. Во время рентгенографии пациенту предложат занять определенные позы — стоя или лежа на столе, чтобы получить снимки всего позвоночника. При кифозе могут быть сделаны следующие виды снимков:

• Вид спереди. Рентген всего позвоночника, сделанный спереди.
• Вид сбоку. Рентген всего позвоночника, сделанный сбоку.
• Боковой изгиб. Рентген пациента, согнувшегося в сторону.

В зависимости от результатов анамнеза, пациенту могут быть назначены физическое обследование и рентген, а также другие исследования, направленные на изучение конкретных аспектов состояния позвоночника. Наиболее распространенные тесты включают МРТ для оценки состояния нервов и спинного мозга, томографию для более детального изучения позвоночных структур, а также специальные тесты для определения наличия раздражения или сжатия нервов.

Лечение кифоза у взрослых

Взрослый кифоз может быть подвержен различным методам лечения. В первую очередь, при наличии возможности, предпочтение отдается консервативным методам. Хирургическое вмешательство в области позвоночника рассматривается как крайняя мера из-за связанных с ним рисков. Консервативное лечение, как правило, включает в себя: медикаменты, физическую активность и специальные поддерживающие устройства для позвоночника.

Если у пациента диагностирован остеопороз, его терапия может замедлить развитие дегенеративного кифоза. Это достигается несколькими способами. На сегодняшний день рекомендуются следующие меры: увеличение потребления кальция и витамина D, заместительная гормональная терапия и физические упражнения с нагрузкой.

Использование спинной скобы может помочь облегчить болевые ощущения. Однако у взрослых это не приведет к выпрямлению позвоночника. После завершения формирования скелета такие устройства применяются для уменьшения боли, а не для предотвращения заболевания. Если наблюдается разница в длине ног или сколиоз вызывает асимметричную походку, специальные ортопедические стельки или удобная обувь могут помочь снизить дискомфорт в спине.

— Физиотерапия. Физиотерапия и физические упражнения играют ключевую роль в лечении кифоза у взрослых. Хорошо разработанная программа тренировок может значительно облегчить боль у многих пациентов. Физиотерапевт составит индивидуальный план занятий для каждого случая. Важно, чтобы пациент строго следовал этому плану. Упражнения способствуют улучшению осанки и укреплению мышечного корсета позвоночника, а также помогают поддерживать гибкость и увеличивать диапазон движений. Корсеты или специальные скобы могут быть использованы для лечения структурного кифоза, например, болезни Шойермана. Выбор типа скоб зависит от характера искривления позвоночника.

Типичные рекомендации:

• обучение правильной механике тела для поддержания вертикальной позы, что помогает предотвратить ухудшение кифоза;
• регулярные и умеренные физические нагрузки (например, плавание);
• поддержание активного образа жизни;
• ежедневные упражнения на растяжку.

— Лекарственная терапия. Медикаментозное лечение рекомендуется пациентам, испытывающим болевые ощущения, с акцентом на устранение других симптомов, связанных с кифозом. Обычно назначаются обезболивающие средства, такие как ацетаминофен, ибупрофен и напроксен. Препараты для лечения остеопороза помогают предотвратить переломы позвоночника, которые могут усугубить кифоз. Однако ни одно лечение не может полностью вылечить или остановить прогрессирование кифоза, но может значительно облегчить симптомы и обеспечить пациенту комфорт.

— Хирургия. Хирургическое вмешательство обычно рекомендуется в серьезных случаях кифоза, когда консервативные методы не приносят результатов. Операция связана с определенными рисками, поэтому ее назначают только в тех случаях, когда ожидаемая польза превышает потенциальные опасности. Хирургия не рекомендуется для большинства случаев кифоза, но может быть предложена в следующих ситуациях:

• Боль. Это наиболее частая причина для хирургического вмешательства при хроническом дискомфорте. В большинстве случаев операции на кифоз проводятся для облегчения сильных болей. Если боль контролируется консервативными методами, операция обычно не требуется.
• Прогрессирование деформации от кифоза — еще одна причина для рассмотрения хирургического вмешательства. Если искривление продолжает ухудшаться, может быть предложена операция для предотвращения осложнений, связанных с тяжелой формой кифоза.
• Косметический аспект. В большинстве случаев операция не назначается только из-за эстетических недостатков. Однако в некоторых случаях кифоз может вызывать значительное физическое уродство, что становится невыносимым для пациента. В таких ситуациях хирургическое вмешательство может стать единственным вариантом для коррекции внешности. Обычно косметическая хирургия при кифозе проводится молодым взрослым с заметными искривлениями позвоночника.

Хирургические процедуры:

Когда взрослый кифоз требует хирургического вмешательства, существует множество различных методов. Каждый случай кифоза уникален и может потребовать индивидуального подхода для достижения наилучшего результата. Хирургия направлена на решение проблем, вызванных кифозом, не только для выпрямления позвоночника. Основные цели большинства хирургических процедур при взрослом кифозе:

• уменьшение деформации (максимальное выпрямление позвоночника);
• остановка прогрессирования деформации;
• снятие давления с нервов и спинного мозга;
• защита нервов и спинного мозга от дальнейших повреждений.

— Спондилодез. Для достижения этих целей хирург может предложить операцию на задней или передней части позвоночника, или на обеих. Цель операции — сначала выпрямить позвоночник, а затем срастить позвонки в одну единое целое. Эта процедура называется спондилодез. Спондилодез приводит к снижению подвижности позвоночника. После операции обычно требуется физиотерапия для ускорения восстановления и восстановления функций позвоночника: прочности, гибкости и диапазона движений.

Практически во всех операциях используются металлические винты, пластины или стержни, чтобы помочь выпрямить позвоночник и удерживать позвонки на месте во время их слияния. Винты устанавливаются в позвонки, а стержни или пластины прикрепляются к ним, создавая внутреннюю конструкцию, которая поддерживает позвонки и выравнивает их, пока происходит слияние.

— Кифопластика. Это минимально инвазивная процедура, которая требует лишь небольшого разреза для доступа к позвоночнику с целью инъекции костного цемента. Основная цель этой процедуры — облегчение болей в спине и восстановление поврежденного позвонка.

— Остеотомия. Эта процедура включает изменение формы кости путем удаления клиньев из позвонка. Это позволяет исправить кривизну и угловую деформацию, а также перепрофилировать концы костей. Обычно остеотомия выполняется в сочетании с сращиванием позвонков для стабилизации позвоночника в процессе заживления.

Грудной кифоз. Кифоз грудного отдела. Причины грудного кифоза

Возможные осложнения хирургии

При проведении любой хирургической процедуры существует вероятность возникновения осложнений. Особенно это актуально, когда операция осуществляется вблизи позвоночника и спинного мозга, так как последствия могут быть весьма серьезными. К числу возможных осложнений относятся последующая боль, функциональные нарушения и необходимость повторного хирургического вмешательства. Перед операцией пациенту следует обсудить все риски, связанные с процедурой, с врачом. Только специалист способен оценить состояние пациента и предоставить информацию о возможных рисках.

Кроме того, в процессе хирургического лечения кифоза у взрослых могут возникнуть два специфических осложнения:

• Деформация. Поясничный отдел позвоночника имеет «C»-образную кривую (лордоз). При сращивании позвонков в этом отделе лордоз может исчезнуть, что приведет к образованию «плоской спины». Однако потеря кривизны может не проявиться сразу после операции. В частности, у молодых людей потеря лордоза в возрасте от 30 до 50 лет может не быть заметной.

• Псевдоартроз. Этот термин обозначает «ложный сустав» и используется для описания ситуации, когда перелом кости не заживает или сращивание позвонков не происходит. В этом случае между двумя костями сохраняется движение, которое должно было прекратиться. Если позвонки, которые должны были слиться, не срастаются, это может привести к постоянной боли, которая со временем может усиливаться. Винты и стержни, используемые в процессе, могут сломаться, что также увеличивает болевые ощущения. Псевдоартроз может потребовать дополнительных операций, в ходе которых хирурги попытаются добиться сращивания костей. Для этого может быть использовано большее количество костного трансплантата или электрический стимулятор для ускорения процесса слияния.

Вопрос-ответ

Какие основные причины развития кифоза у взрослых?

Основные причины развития кифоза у взрослых могут включать дегенеративные изменения в позвоночнике, такие как остеопороз, травмы, а также врожденные аномалии. Кроме того, длительное неправильное положение тела, например, при сидячем образе жизни, может способствовать развитию этого состояния.

Как диагностируется кифоз у взрослых?

Диагностика кифоза у взрослых обычно начинается с физического осмотра, во время которого врач оценивает осанку и проводит тесты на гибкость. Для более точной оценки состояния позвоночника могут быть назначены рентгенографические исследования, которые помогут определить степень искривления и выявить возможные сопутствующие патологии.

Какие осложнения могут возникнуть при отсутствии лечения кифоза?

При отсутствии лечения кифоза у взрослых могут возникнуть серьезные осложнения, такие как хроническая боль в спине, ухудшение функции легких из-за сжатия грудной клетки, а также нарушения нервной проводимости. В тяжелых случаях может развиться инвалидность и ухудшение качества жизни.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские осмотры, особенно если у вас есть предрасположенность к заболеваниям позвоночника. Раннее выявление кифоза может значительно улучшить прогноз и облегчить лечение.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на свою осанку. Правильная осанка при сидении и стоянии помогает снизить нагрузку на позвоночник и может предотвратить развитие кифоза. Используйте эргономичную мебель и делайте перерывы для разминки.

СОВЕТ №3

Занимайтесь физической активностью, которая укрепляет мышцы спины и улучшает гибкость. Упражнения, такие как плавание, йога или пилатес, могут помочь поддерживать здоровье позвоночника и предотвратить ухудшение состояния.

СОВЕТ №4

Если у вас уже диагностирован кифоз, следуйте рекомендациям врача и не пренебрегайте назначенной терапией. Это может включать физиотерапию, медикаментозное лечение или, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство.