Эпилепсия: причины, симптомы, диагностика и лечение заболеваний нервной системы

Типы эпилепсии

Эпилепсия обычно делится на две главные категории, основываясь на типах приступов:

• Частичные (или локализованные, фокусные) судороги. Эти припадки встречаются чаще, чем генерализованные, и возникают в одном или нескольких определенных участках головного мозга. В некоторых случаях парциальные приступы могут распространяться на более обширные области мозга. Они могут быть вызваны конкретными травмами, однако в большинстве случаев их точная причина остается неизвестной (это идиопатическая форма, возникающая без установленной причины или самостоятельно, без связи с другими повреждениями. Идиопатическая эпилепсия характеризуется отсутствием грубых анатомических изменений в головном мозге и не связана с раздражениями периферических нервов, в отличие от симптоматической эпилепсии, которая развивается в результате различных повреждений и расстройств нервной системы, чаще всего связанных с заболеваниями головного мозга, такими как черепно-мозговые травмы, водянка мозга, воспалительные процессы и т.д.);

• Обобщенные припадки. Эти приступы, как правило, затрагивают оба полушария головного мозга. Многие виды таких приступов имеют генетическую природу. Между эпизодами у пациентов наблюдаются нормальные неврологические функции. Частичные судороги, в свою очередь, делятся на «простые» и «сложные частичные».

— Простые частичные судороги. При простой частичной («джексоновской») форме эпилепсии человек не теряет сознание, но может испытывать путаницу в мыслях, подергивания, покалывания или нечеткие эмоциональные и умственные реакции. К таким событиям могут относиться «дежавю», легкие галлюцинации, а также сильные реакции на запахи и вкусы. После приступа у пациента обычно наблюдается временная слабость в определенных мышцах. Эти приступы, как правило, длятся около 90 секунд;

— Сложные частичные судороги. Более половины судорог у взрослых составляют сложные частичные. Примерно 80% из них начинаются в височной доле – области мозга, расположенной рядом с ухом. Нарушения в этой зоне могут привести к потере самоконтроля, непроизвольному или неконтролируемому поведению, а также к потере сознания. Пациенты могут выглядеть неподвижно и отсутствовать в своих мыслях. Эмоции могут быть усилены, а некоторые пациенты могут казаться пьяными. Через несколько секунд пациент может начать выполнять повторяющиеся движения, такие как жевание или причмокивание. Эпизоды обычно длятся не более двух минут и могут происходить как редко, так и часто (каждый день). После сложной частичной судороги может возникнуть пульсирующая головная боль. В некоторых случаях простые или сложные парциальные приступы могут перерасти в вторично-генерализованные. Прогрессирование может быть настолько стремительным, что начальный парциальный приступ может остаться незамеченным.

Врачи отмечают, что эпилепсия является сложным неврологическим заболеванием, которое может иметь различные причины, включая генетические факторы, травмы головы и инфекции. Симптомы варьируются от кратковременных потерь сознания до судорог, что делает диагностику важным этапом в лечении. Специалисты подчеркивают, что для точного диагноза необходимо провести комплексное обследование, включая электроэнцефалографию и нейровизуализацию. Лечение эпилепсии часто включает медикаментозную терапию, однако в некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Врачи также акцентируют внимание на важности индивидуального подхода к каждому пациенту, так как эффективность лечения может значительно различаться. Психосоциальная поддержка и образование пациентов о заболевании также играют ключевую роль в управлении состоянием.

Эпилепсия: ✅ виды эпилептических приступов (генерализованные, фокальные)

Генерализованные припадки

Генерализованные (обобщенные) припадки возникают из-за нарушений в работе нервных клеток, затрагивающих более обширные участки мозга по сравнению с частичными судорогами. Это приводит к более серьезным последствиям для пациента. Генерализованные припадки делятся на несколько типов: тонико-клонические (или большие эпилептические), отсутствующие (малые эпилептические), миоклонические и атонические.

— Тонико-клонические (большие эпилептические) судороги. Начальная стадия большого эпилептического припадка называется «тонической фазой». В этот момент мышцы резко сокращаются, и пациент падает, оставаясь неподвижным в течение 10-30 секунд. У некоторых людей может возникать предчувствие перед началом приступа, однако большинство теряет сознание без каких-либо предупреждений. Во время вдоха может слышаться высокий звук (стридор) из горла или гортани. Спазмы продолжаются от 30 секунд до 1 минуты, после чего начинается вторая фаза — «клоническая». В этой фазе мышцы чередуют расслабление и напряжение. После завершения приступа пациент может потерять контроль над кишечником или мочевым пузырем. Весь приступ обычно длится 2-3 минуты, после чего человек некоторое время остается в бессознательном состоянии, а затем приходит в себя с путаницей мыслей и выраженной усталостью. После тонико-клонической фазы может возникнуть сильная пульсирующая головная боль, напоминающая мигрень.

— Отсутствующие (малые эпилептические) судороги (Пети ТЗА). Эти припадки характеризуются кратковременной потерей сознания, которая длится от 3 до 30 секунд. В этот период физическая активность и внимание могут прерываться всего на мгновение, и такие эпизоды могут оставаться незамеченными окружающими. Маленькие дети могут просто замирать или ходить в рассеянном состоянии. Малые эпилептические припадки иногда путают с простыми или сложными частичными судорогами, а также с синдромом дефицита внимания (СДВ или СДВГ) — неврологическим расстройством, проявляющимся в детском возрасте и характеризующимся трудностями с концентрацией, гиперактивностью и импульсивностью. Однако при малых эпилептических припадках человек может испытывать их часто, до 50-100 раз в день.

— Миоклонические судороги. Эти приступы представляют собой серию кратковременных, резких сокращений определенных групп мышц, например, лица или туловища.

— Атонические (акинетические) судороги. При атонических приступах человек теряет мышечный тонус. Это может затрагивать лишь одну часть тела, например, челюсти ослабевают, и голова наклоняется к груди. В некоторых случаях может произойти полная потеря тонуса, и человек внезапно падает. Краткие атонические эпизоды также известны как «приступы капли».

— Простые тонические или клонические судороги. Судороги могут быть также простыми тоническими или клоническими. При тонических судорогах мышцы сокращаются, и состояние сознания изменяется в течение примерно 10 секунд, но приступы не переходят в клоническую фазу. Клонические припадки встречаются очень редко, в основном у маленьких детей, и проявляются в виде спазмов мышц, но без тонического напряжения.

Аспект	Описание	Примечания
Причины	Генетическая предрасположенность, структурные изменения мозга (опухоли, инсульты, травмы), инфекции (менингит, энцефалит), метаболические нарушения, аутоиммунные заболевания, перинатальные повреждения.	В 50% случаев причина остается неизвестной (идиопатическая эпилепсия).
Симптомы	Генерализованные приступы: тонико-клонические (судороги, потеря сознания), абсансы (кратковременное «замирание»), миоклонические (внезапные подергивания), атонические (внезапная потеря мышечного тонуса). Фокальные (парциальные) приступы: могут проявляться двигательными, сенсорными, вегетативными или психическими нарушениями, сознание может быть сохранено или нарушено.	Симптомы зависят от типа приступа и области мозга, где возникает патологическая активность.
Диагностика	Анамнез: подробный опрос пациента и свидетелей приступов. Неврологический осмотр: оценка рефлексов, координации, чувствительности. Электроэнцефалография (ЭЭГ): регистрация электрической активности мозга для выявления эпилептиформной активности. Нейровизуализация: МРТ головного мозга для выявления структурных изменений (опухоли, рубцы). Лабораторные исследования: анализы крови для исключения метаболических нарушений.	Важно исключить другие состояния, имитирующие эпилепсию (обмороки, панические атаки).
Лечение	Медикаментозное: противоэпилептические препараты (ПЭП) для контроля приступов. Подбор препарата индивидуален. Хирургическое: удаление эпилептогенного очага при фармакорезистентной эпилепсии. Диетотерапия: кетогенная диета для некоторых форм эпилепсии. Стимуляция блуждающего нерва (VNS): имплантация устройства для стимуляции нерва.	Цель лечения – достижение полного контроля над приступами с минимальными побочными эффектами. Лечение длительное, часто пожизненное.

Синдромы эпилепсии

Эпилепсия классифицируется по различным общим признакам, включая:

• возраст пациента;
• тип судорог;
• поведение во время приступа;
• результаты электроэнцефалограммы (ЭЭГ);
• известность причины (идиопатическая или нет).

Ниже представлены некоторые наследственные синдромы эпилепсии, однако они не охватывают все существующие виды этого заболевания.

— Височная эпилепсия. Эта форма частичной (фокусной) эпилепсии может также проявляться обобщенными тонико-клоническими припадками.

— Эпилепсия лобной доли. Данная форма характеризуется внезапными и интенсивными приступами, которые могут приводить к утрате мышечной функции, включая речь. Существует редкая наследственная форма, известная как аутосомно-доминантная ночная лобная эпилепсия, при которой судороги возникают во время сна.

— «Западный» синдром (инфантильные спазмы). Этот синдром, также известный как «инфантильные спазмы», представляет собой расстройство, проявляющееся спазмами и задержкой развития у детей в первый год жизни, чаще всего в возрасте от 4 до 8 месяцев.

— Доброкачественные семейные неонатальные судороги (ДСНС). Это редкая наследственная форма генерализованных приступов, возникающих в младенчестве. ДСНС, вероятно, связаны с генетическими аномалиями, влияющими на калиевые каналы в нервных клетках.

— Импульсивные малые эпилептические припадки (ИМЭ или импульсивная малая эпилепсия). ИМЭ характеризуется генерализованными приступами, обычно тонико-клоническими, с отрывистыми движениями (миоклоническими судорогами) и иногда отсутствующими судорогами. Эта форма чаще встречается у детей и молодежи в возрасте от 8 до 20 лет.

— Синдром Леннокса-Гасто (СЛГ). Этот синдром, также известный как миоклонически-астатическая эпилепсия, включает атипичные абсансы, тонические, атонические или астатические судороги, задержку умственного развития и специфические изменения на ЭЭГ. Обычно заболевание начинается в возрасте от 1 до 5 лет и может развиться на фоне различных неврологических расстройств у детей, сопровождающихся плохо контролируемыми судорогами. С возрастом тип приступов может изменяться, и часто приступы падения сменяются на парциальные или вторично-генерализованные. В большинстве случаев наблюдается умственная отсталость, психоорганические расстройства и значительные когнитивные нарушения. Синдром Леннокса-Гасто представляет собой тяжелую форму эпилепсии, особенно у маленьких детей, что приводит к частым приступам и задержке в развитии.

— Миоклоническая-астатическая эпилепсия (МАЭ). Эта форма включает миоклонические приступы и астазию, что может затруднять возможность сидеть или стоять без посторонней помощи.

— Прогрессивная миоклоническая эпилепсия. Это редкое наследственное заболевание, как правило, проявляется у детей в возрасте от 6 до 15 лет и включает тонико-клонические приступы с высокой чувствительностью к световым вспышкам.

— Синдром Ландау-Клеффнера. Этот редкий эпилептический синдром обычно затрагивает детей в возрасте от 3 до 7 лет и приводит к утрате способности к общению как устно, так и письменно (афазия).

Эпилепсия — это хроническое неврологическое заболевание, которое вызывает повторяющиеся эпилептические приступы. Люди часто обсуждают причины этого состояния, среди которых генетическая предрасположенность, травмы головы, инфекции и опухоли мозга. Симптомы могут варьироваться от кратковременных потерь сознания до судорог, что делает диагностику сложной задачей. Врачи используют различные методы, включая электроэнцефалографию (ЭЭГ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ), чтобы установить диагноз. Лечение обычно включает противоэпилептические препараты, которые помогают контролировать приступы, но не всегда полностью излечивают заболевание. Важно, чтобы пациенты получали поддержку и понимание от окружающих, так как стигма и недопонимание часто сопровождают это состояние.

Эпилепсия: отчего она возникает и как ее лечат?

Эпилептический статус

Эпилептический статус (ЭС) представляет собой серьезное и потенциально угрожающее жизни состояние, требующее немедленной медицинской интервенции. Если приступ не будет своевременно купирован, это может привести к необратимым повреждениям мозга или даже к летальному исходу.

Эпилептический статус проявляется в виде повторяющихся судорог, которые продолжаются более 30 минут и лишь на короткие промежутки времени прерываются частичным восстановлением. Хотя любой тип приступа может быть устойчивым или повторяющимся, наиболее опасной формой эпилептического статуса является обобщенный судорожный или тонико-клонический тип. В некоторых случаях ЭС может развиться уже после первого приступа.

Причины, вызывающие эпилептический статус, зачастую остаются неизвестными, однако могут включать в себя:

• несоблюдение режима приема антиэпилептических препаратов;
• резкое прекращение приема некоторых противоэпилептических средств, особенно барбитуратов и бензодиазепинов;
• высокая температура;
• отравления;
• нарушения электролитного баланса (дисбаланс кальция, натрия и калия);
• остановка сердца;
• гипогликемия у пациентов с диабетом;
• инфекции центральной нервной системы (ЦНС);
• опухоли головного мозга;
• употребление алкоголя.

Неэпилептические судороги

Приступы могут возникать по временным причинам, перечисленным ниже. Если после устранения основной проблемы повторные приступы не наблюдаются, то у человека нет эпилепсии.
Состояния, которые могут вызывать неэпилептические судороги, включают:

• опухоли головного мозга как у детей, так и у взрослых;
• различные структурные повреждения мозга (например, кровоизлияния);
• травмы головы, инсульты или транзиторные ишемические атаки (ТИА);
• резкое прекращение употребления алкоголя после длительного запойного периода;
• заболевания, приводящие к ухудшению состояния мозга;
• врожденные аномалии, существующие с момента рождения;
• травмы мозга, полученные во время родов;
• низкий уровень сахара в крови, натрия или дисбаланс кальция и магния;
• почечная или печеночная недостаточность;
• инфекции, такие как абсцесс мозга, менингит, энцефалит, нейросифилис или ВИЧ/СПИД;
• употребление кокаина, амфетаминов или других наркотиков;
• некоторые медикаменты, включая Теофиллин, Меперидин, трициклические антидепрессанты, фенотиазины, Лидокаин, хинолоны, пенициллины, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), изониазид, антигистаминные препараты, Циклоспорин и интерфероны;
• резкое прекращение приема определенных препаратов, таких как барбитураты, бензодиазепины и некоторые антидепрессанты после длительного использования;
• длительное воздействие токсичных веществ, например, свинца или угарного газа;
• синдром Дауна и другие генетические аномалии;
• фенилкетонурия, серьезное наследственное заболевание обмена веществ, которое может вызывать судороги у младенцев;
• лихорадочные судороги у детей, возникающие при высокой температуре. Чаще всего такие приступы наблюдаются у детей в возрасте от 9 месяцев до 5 лет. Простые фебрильные судороги (при температуре выше 38°С) длятся менее 15 минут и происходят только при температуре, сохраняющейся в течение 24 часов. Обычно это единичные случаи, не указывающие на эпилепсию. Однако сложные фебрильные судороги, которые продолжаются более 15 минут и возникают чаще одного раза в сутки, могут свидетельствовать о наличии неврологических проблем или эпилепсии.

Эпилепсия у детей: что делать? Симптомы, причины и бесплатное лечение по ОМС

Причины эпилепсии

Эпилептические приступы возникают из-за нарушений в мозговой активности, которые активируют группу нейронов в коре головного мозга (сером веществе), сопровождаясь резкими и интенсивными электрическими разрядами. Интенсивность приступа во многом зависит от того, в какой части мозга происходит эта электрическая гиперактивность. Последствия могут варьироваться от кратковременных, незначительных спазмов до полной потери сознания. В большинстве случаев причина эпилепсии остается неизвестной и считается идиопатической.

— Ионные каналы. Натрий, калий и кальций функционируют в мозге как ионы, создавая электрические импульсы, которые должны регулярно возникать для обеспечения постоянного тока между нейронами. Если ионные каналы повреждены, это приводит к химическому дисбалансу, что может вызвать сбои в нервных сигналах и, как следствие, эпилептические приступы. Считается, что нарушения в работе ионных каналов ответственны за многие генерализованные приступы.

— Медиаторы. Отклонения могут происходить в нейротрансмиттерах — химических веществах, которые служат «посыльными» между нейронами. Особое внимание стоит уделить трем нейротрансмиттерам:
— гамма-аминомасляная кислота (ГАМК) — ключевой тормозной нейромедиатор центральной нервной системы, который защищает нервные клетки от чрезмерной активности;
— серотонин — химическое вещество, играющее важную роль в регуляции поведения (например, в отношении еды, отдыха и сна). Дисбаланс серотонина может быть связан с депрессией;
— ацетилхолин — нейромедиатор центральной нервной системы, который важен для процессов обучения и памяти, а также для передачи сигналов между нервами и мышцами.

— Генетические факторы. Некоторые формы эпилепсии имеют генетическую предрасположенность. Генерализованные типы эпилептических приступов, как правило, более связаны с генетическими факторами, чем с локализованными формами.

— Травмы головы. Травмы головы могут стать причиной эпилепсии как у взрослых, так и у детей, особенно при серьезных черепно-мозговых повреждениях. Первый приступ, связанный с травмой, может проявиться спустя годы, хотя это происходит довольно редко. Люди, перенесшие умеренные травмы головы с потерей сознания менее чем на 30 минут, имеют незначительный риск развития эпилепсии в течение пяти лет после травмы.

— Недостаток кислорода. Детский церебральный паралич (ДЦП) и другие расстройства, возникающие из-за нехватки кислорода в мозге во время родов, могут вызывать судороги у новорожденных и младенцев.

Факторы риска эпилепсии

— Возраст. Эпилепсия может возникнуть у людей всех возрастов. Наибольшая заболеваемость наблюдается у детей до 2 лет и у пожилых людей старше 65 лет. У новорожденных и малышей факторы, связанные с беременностью и условиями родов, могут увеличить вероятность развития эпилепсии. У детей старше 10 лет и молодежи чаще встречаются генерализованные приступы, тогда как у подростков более распространены парциальные эпилептические припадки;

— Пол. Мужчины имеют немного более высокий риск возникновения эпилепсии по сравнению с женщинами;

— Наследственность. У людей с семейной историей эпилепсии риск развития этого заболевания значительно выше.

Диагностика эпилепсии

Диагноз «эпилепсия» часто устанавливается во время визита пациента к врачу в момент экстренного приступа. Если человек обращается за медицинской помощью с подозрением на приступ, врач запросит информацию о его медицинской истории, включая данные о предыдущих приступах.

• Электроэнцефалография (ЭЭГ). ЭЭГ является ключевым диагностическим инструментом для выявления эпилепсии, так как она регистрирует и анализирует мозговые волны. В некоторых случаях может потребоваться длительное мониторирование, особенно если пациенты не реагируют на лечение. Однако ЭЭГ не всегда дает точные результаты, и для подтверждения диагноза может потребоваться повторное исследование, особенно при частичных судорогах.

— Видеоэлектроэнцефалография (видеоЭЭГ). Этот тест проводится в специализированном отделении больницы, где пациенты находятся под наблюдением как с помощью ЭЭГ, так и видеокамер. Видеомониторинг ЭЭГ может быть необходим для пациентов с трудно поддающейся лечению эпилепсией, а также в случаях, когда нужно выяснить причины судорог или оценить влияние медикаментов перед хирургическим вмешательством.

— Компьютерная томография (КТ). КТ обычно является первым исследованием для большинства взрослых и детей, которые впервые столкнулись с приступами. Этот метод визуализации обладает высокой чувствительностью и подходит для большинства диагностических целей. У детей, даже если результаты КТ нормальные, врач должен убедиться в отсутствии других проблем. КТ более чувствительна, чем рентген, и предоставляет четкие изображения как костных структур, так и мягких тканей.

— Магнитно-резонансная томография (МРТ). Врачи настоятельно рекомендуют проводить МРТ детям младше 1 года, которые испытывают первые судороги, или тем, у кого есть серьезные необъяснимые умственные или моторные нарушения. МРТ может помочь определить возможность хирургического лечения и служит важным ориентиром для хирургов.

— Другие современные методы диагностики. Некоторые исследовательские учреждения применяют альтернативные методы визуализации. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) может выявить повреждения или рубцы в мозге, где возникают частичные припадки. Эти данные могут помочь определить, какие пациенты с тяжелой формой эпилепсии могут быть кандидатами на хирургическое вмешательство. Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) также может использоваться для решения вопроса о необходимости операции и определения области мозга, подлежащей удалению. Оба метода визуализации применяются в сочетании с МРТ.

— Исключение заболеваний с похожими симптомами. Важно исключить состояния, которые могут вызывать симптомы, схожие с эпилепсией, такие как:
— обморок (временная потеря сознания из-за снижения кровотока к мозгу) — часто ошибочно принимается за эпилептический приступ. При обмороке отсутствуют ритмичные сокращения и расслабления мышц;
— мигрень (головные боли, часто сопровождающиеся аурой) — иногда их можно спутать с судорогами. При ауре пациенты могут видеть яркие пятна, тогда как страдающие мигренью видят мерцающие узоры;
— панические атаки. У некоторых пациентов частичные приступы могут напоминать паническое расстройство, которое проявляется учащенным сердцебиением, потливостью, дрожью и другими симптомами;
— нарколепсия (расстройство сна) — характеризуется внезапной потерей мышечного тонуса и чрезмерной дневной сонливостью, что может быть ошибочно принято за эпилепсию.

• Лабораторные исследования:
• биохимический анализ крови
• уровень сахара в крови
• общий анализ крови
• тесты на функции почек
• функциональные пробы печени
• спинномозговая пункция
• анализы на выявление инфекционных заболеваний.

Первая помощь при эпилепсии

Что делать, если рядом с вами кто-то испытывает приступ? Хотя вы не сможете остановить его, ваша помощь может предотвратить серьезные травмы. Сохраняйте спокойствие и избегайте паники, следуя этим рекомендациям:

• Удалите лишнюю слюну изо рта пострадавшего, чтобы избежать блокировки дыхательных путей. Не помещайте ничего в рот человека. Существует миф, что во время приступа можно проглотить язык. Вместо этого можно использовать носовой платок, чтобы защитить его от травм, например, прикусывания языка.
• Осторожно переверните пострадавшего на бок. Не пытайтесь удерживать его, чтобы предотвратить судороги.
• Уложите голову человека на мягкую и ровную поверхность, чтобы защитить его от ударов и поддержать шею.
• Уберите все острые предметы с близлежащей территории, чтобы минимизировать риск травм.

Не оставляйте пострадавшего одного. Кто-то должен вызвать «скорую помощь». Человека следует доставить в отделение «скорой помощи», если:

• приступ происходит впервые;
• любой приступ длится 2-3 минуты;
• пострадавший получил травму;
• пострадавшая беременна;
• у человека диабет;
• у пострадавшего нет близких, которые могли бы о нем позаботиться.

Не всегда требуется госпитализация для человека с хронической эпилепсией после приступа. Если припадки не являются серьезными или частыми, и отсутствуют факторы риска осложнений, то поездка в больницу может не понадобиться. Тем не менее, все пациенты или их опекуны должны обязательно связаться с врачом после приступа.

Лечение эпилепсии

— Начало терапии медицинскими препаратами. Лечение с использованием ПЭП обычно инициируется или рассматривается для следующих категорий пациентов:
— детей и взрослых, у которых произошло два или три эпилептических припадка (либо был длительный промежуток между ними, либо приступ был вызван травмой или другими серьезными обстоятельствами, что может задержать назначение ПЭП). У детей риск повторного приступа после одного неспровоцированного случая крайне низок. Риск после второго приступа также остается невысоким, даже если он был более продолжительным;
— детей и взрослых после одного эпизода, если результаты тестов (ЭЭГ или МРТ) показали наличие травм головного мозга, или если у пациента выявлены специфические неврологические расстройства, или если эпилептические приступы имеют высокий риск рецидива, например, при миоклонической эпилепсии.
Существует обсуждение о необходимости тщательного лечения каждого взрослого пациента с помощью ПЭП после одного эпизода. Некоторые специалисты не рекомендуют назначать лечение взрослым после единственного приступа, если результаты неврологического обследования, ЭЭГ и другие исследования находятся в пределах нормы.

ПЭП включают множество видов препаратов, все из которых действуют как противосудорожные средства. Многие новые ПЭП лучше переносятся, чем традиционные, хотя все они могут вызывать нежелательные побочные эффекты. Новые ПЭП, как правило, вызывают меньше седативного эффекта и требуют меньшего мониторинга по сравнению со старыми препаратами. Обычно новые ПЭП используются в качестве дополнений к стандартным средствам, которые не обеспечивают достаточного контроля над приступами, и часто назначаются в виде отдельных препаратов.
Конкретные варианты зависят от состояния пациента и возможных побочных эффектов. Все ПЭП могут повышать риск суицидальных мыслей и поведения. Исследования показывают, что наибольший риск суицида наблюдается в первую неделю после начала терапии медицинскими препаратами и может сохраняться в течение как минимум 24 недель. Пациенты, принимающие эти препараты, должны проходить регулярные проверки на наличие признаков депрессии, психических расстройств, изменений в поведении или суицидальных наклонностей. У всех ПЭП есть ряд побочных эффектов, некоторые из которых могут быть довольно серьезными.

Перечислим наиболее распространенные ПЭП:

• противосудорожные препараты: Вальпроат натрия (Депакон), Вальпроевая кислота (Депакен), Дивалпроэкс натрия (Депакот);

• Карбамазепин (Тегретол, Экуэтро, Карбатрол) — применяется при различных формах эпилепсии; Фенитоин (Дилантин) — эффективен для взрослых с большими эпилептическими припадками, частичными приступами, ЭС, травмами головы и высоким риском судорог;

• барбитураты: Фенобарбитал (Люминал, Фенобарбитол), Примидон (Мизолин) — могут использоваться для предотвращения больших эпилептических (тонико-клонических) и частичных судорог; Этосуксимид (Заронтин), Метсуксимид (Селонтин) и аналогичные препараты — могут быть полезны в качестве дополнительного лечения резистентной эпилепсии у детей;

• Клоназепам (Клонопин) рекомендуется при миоклонических и атонических приступах, которые не поддаются контролю другими средствами;

• Ламотриджин (Ламиктал, Ламотригин), Габапентин (Неуронтин) — одобрены для детей от 2 лет и взрослых в качестве вспомогательной терапии при частичных и генерализованных приступах, связанных с синдромом Леннокса-Гасто, а также как дополнительная терапия для лечения первичных генерализованных тонико-клонических (больших эпилептических) приступов;

• Прегабалин (Лирика) — дополнительная терапия для лечения начала частичных судорог у взрослых с эпилепсией;

• Топирамат (Топамакс) — аналогичен Фенитоину и Карбамазепину, используется для лечения широкого спектра приступов у взрослых и детей, одобрен как дополнительная терапия для пациентов от 2 лет с обобщенными тонико-клоническими судорогами, началом частичных судорог или судорогами, связанными с синдромом Леннокса-Гасто;

• Окскарбазепин (Трилептал) — похож на Фенитоин и Карбамазепин, но в целом имеет меньше побочных эффектов, одобрен как дополнительная терапия при частичных судорогах для взрослых и детей от 4 лет;

• Зонисамид (Зонегран) одобрен как дополнительная терапия для взрослых с частичными судорогами;

• Леветирацетам (Кеппра) — одобрен для внутривенных форм и как дополнительная терапия для лечения различных видов приступов у детей и взрослых;

• Тиагабин (Габитрил) обладает свойствами, схожими с Фенитоином и Карбамазепином;

• Эзогабин (Потига) — используется для лечения частичных судорог у взрослых;

• Фелбамат (Фелбатол) — эффективный противосудорожный препарат;

• Вигабатрин (Сабрил) имеет серьезные побочные эффекты и обычно назначается в определенных случаях в малых дозах для пациентов с синдромом Леннокса-Гасто.

ПЭП могут взаимодействовать с множеством других препаратов и могут вызывать особые проблемы у пожилых пациентов, принимающих несколько лекарств для лечения других заболеваний. Пожилые пациенты должны быть осведомлены о состоянии своих печени и почек перед назначением противосудорожных средств. Также крайне важно, чтобы у женщин во время беременности ПЭП находились под контролем.

Большинство пациентов, хорошо реагирующих на лечение, могут прекратить прием ПЭП через 5-10 лет. Исследования показывают, что детям следует продолжать прием препаратов как минимум еще 2 года после последнего приступа, особенно если у ребенка наблюдаются частичные приступы и аномальные результаты ЭЭГ. На данный момент нет однозначного ответа на вопрос, нужно ли детям, которые не испытывают генерализованных приступов, продолжать прием ПЭП более 2 лет или можно прекратить терапию.

Лечение эпилепсии во время беременности

Фолиевая кислота является важным элементом для всех женщин в период беременности. Тем, кто страдает эпилепсией, рекомендуется обсудить с врачом необходимость приема фолиевой кислоты как минимум за три месяца до зачатия и продолжать ее употребление на протяжении всей беременности.

Женщины с эпилепсией не имеют повышенного риска преждевременных родов или возникновения осложнений во время родов, включая необходимость в кесаревом сечении. Однако стоит отметить, что курящие женщины с эпилепсией могут столкнуться с увеличенным риском преждевременных родов.

Дети, рожденные от матерей, которые во время беременности принимают противоэпилептические препараты (ПЭП), могут иметь повышенные шансы на то, чтобы быть ниже нормы по весу для своего возраста.

Важно, чтобы женщины обсудили с врачами возможные риски, связанные с приемом ПЭП, а также возможность корректировки их лечения, включая изменения в дозировках или назначениях. Существуют определенные риски, которые необходимо учитывать.

Лечение эпилепсии во время грудного вскармливания

Если женщины находятся в процессе грудного вскармливания, им важно знать, что некоторые препараты, относящиеся к группе ПЭП, могут чаще попадать в грудное молоко, чем другие. К таким препаратам, которые, вероятно, проникают в грудное молоко в значительных количествах, относятся: Примидон, Леветирацетам, а также, возможно, Габапентин, Ламотриджин и Топирамат. Валпроат также проникает в грудное молоко, однако его влияние на младенца остается неясным. Мамам следует внимательно наблюдать за признаками вялости или чрезмерной сонливости у своего ребенка, которые могут быть связаны с приемом этих лекарств. Важно обсудить это с врачом.

Хирургическое лечение эпилепсии

Хирургические методы удаления поврежденной мозговой ткани могут оказаться неэффективными для некоторых пациентов, страдающих эпилепсией. Основная задача хирурга заключается в том, чтобы удалить только пораженные участки, предотвращая тем самым приступы и сохраняя здоровую мозговую ткань. Цель операции — устранить или хотя бы снизить судорожную активность, не вызывая при этом функциональных нарушений, таких как ухудшение речи или когнитивных способностей.

За последние десятилетия хирургические методы и предоперационное планирование значительно усовершенствовались благодаря достижениям в области визуализации и мониторинга, а также новыми хирургическими техниками и более глубокому пониманию работы мозга и эпилепсии.

Для определения необходимости операции проводятся различные исследования с использованием изображений и ЭЭГ:

• МРТ — позволяет выявить аномалии в мозговой ткани, которые могут быть причиной плохо контролируемых приступов;
• амбулаторный мониторинг ЭЭГ — осуществляется в условиях повседневной жизни;
• видео-ЭЭГ-мониторинг — включает госпитализацию в специализированный блок для наблюдения за приступами.

Эти тесты помогают точно определить участки мозга, где происходят эпилептические приступы. Расширенные методы визуализации, такие как функциональная МРТ, ПЭТ или ОФЭКТ, могут предоставить дополнительную ценную информацию. Если результаты показывают, что несколько областей мозга поражены, может потребоваться более инвазивный мониторинг, хотя новые тесты являются высокоточными инструментами. Если исследования выявят места возникновения приступов, операция может быть рекомендована. Врач также проанализирует результаты тестов, чтобы избежать повреждения участков мозга, отвечающих за жизненно важные функции.

• Передняя височная лобэктомия. Наиболее распространенной хирургической процедурой для лечения эпилепсии является передняя височная лобэктомия, которая проводится, когда приступы начинаются в височной доле (хирургия менее эффективна, если эпилепсия связана с лобной долей). Эта операция включает удаление передней части височной доли и небольших участков гиппокампа, который находится в височной доле и участвует в обработке памяти, а также является частью лимбической системы, контролирующей эмоции. Обычно кандидаты на эту операцию не получают должного эффекта от медикаментозного лечения. Височная хирургия успешно снижает или полностью устраняет приступы у 60-80% пациентов в течение 1-2 лет после операции. Тем не менее, даже после операции пациентам необходимо продолжать принимать лекарства, хотя приступы могут стать очень редкими.

• Лесионэктомия — это процедура, направленная на удаление поражений в головном мозге. Мозговые повреждения или аномальные ткани могут возникать по следующим причинам:

• кавернозные ангиомы (аномальные скопления кровеносных сосудов);

• низкосортные опухоли головного мозга;
• кортикальная дисплазия (врожденный дефект, при котором нарушается нормальная миграция нервных клеток).
  Лесионэктомия может не подойти пациентам, у которых эпилепсия связана с определенным поражением и чьи приступы плохо поддаются медикаментозному лечению.

Стимуляция блуждающего нерва (СБН) при эпилепсии

Электрическая стимуляция тех участков мозга, которые играют ключевую роль в возникновении и прогрессировании эпилепсии, может оказать значительное влияние на состояние многих пациентов с этим заболеванием. В частности, стимуляция блуждающего нерва (СБН) становится актуальной в случаях тяжелой эпилепсии, когда традиционные противоэпилептические препараты (ПЭП) оказываются неэффективными. Блуждающие нервы, являющиеся самыми длинными в человеческом организме, располагаются по обеим сторонам шеи и проходят вниз, от пищевода до желудочно-кишечного тракта. Они отвечают за множество функций, включая глотание и речь, а также играют важную роль в связи с теми участками мозга, которые задействованы в судорожных припадках.

Кандидатами для проведения СБН являются:

• пациенты старше 12 лет;
• пациенты с частичными судорогами, не поддающимися лечению;
• лица, не подходящие для хирургического вмешательства.

Собираются все новые данные, свидетельствующие о том, что СБН может быть как безопасной, так и эффективной для пациентов разных возрастных групп и с различными формами эпилепсии. Исследования показывают, что у многих пациентов после процедуры наблюдается снижение частоты судорог на 50% и более в течение первых четырех месяцев.

Тем не менее, стоит отметить, что СБН не всегда приводит к полному устранению приступов у большинства пациентов, и в некоторых случаях может наблюдаться увеличение агрессивности. Кроме того, процедура может сопровождаться рядом осложнений.

Экспериментальные методы лечения эпилепсии

— Глубокая стимуляция мозга. Исследуемая нейростимуляция, представляющая собой генерацию импульсов, относится к глубокому воздействию на мозг (ГСМ), которое нацелено на таламус — область мозга, наиболее активно участвующую в возникновении эпилептических припадков. Первоначальные результаты продемонстрировали определенные положительные эффекты. Ученые также исследуют другие устройства для имплантации в мозг, такие как высокоскоростной нейростимулятор, который способен обнаруживать приступы и предотвращать их с помощью электрической стимуляции. Еще один метод, находящийся на стадии изучения, включает стимуляцию тройничных нервов, которая активирует нервы, играющие роль в подавлении судорог.

• Стереотаксическая радиохирургия. Сосредоточенные лучи радиации могут разрушать пораженные участки в глубине мозга, избегая необходимости в открытой хирургии. Этот метод иногда применяется при опухолях головного мозга, а также при височной эпилепсии, вызванной кавернозными аномалиями. Стереотаксическая радиохирургия может быть использована в тех случаях, когда открытая операция для пациентов является невозможной.

Изменения в образе жизни при эпилепсии

Судороги нельзя предотвратить только изменением образа жизни, однако люди могут адаптировать свое поведение, улучшить качество жизни и почувствовать контроль над ситуацией. В большинстве случаев причины эпилептических припадков остаются неизвестными, но определенные факторы или условия могут их спровоцировать, и их стоит избегать.

• Недостаток сна. Плохой или прерывистый сон может стать триггером для приступов у многих людей с эпилепсией. Применение режима сна или других методов его улучшения может оказаться полезным.

• Аллергия на продукты питания. Аллергические реакции на пищу могут вызывать приступы у детей, которые также страдают от головных болей, мигрени, гиперактивности или болей в животе. Родителям следует обратиться к аллергологу, если они подозревают, что определенные продукты или добавки могут быть причиной таких реакций.

• Алкоголь и курение. Людям, страдающим эпилепсией, рекомендуется избегать алкоголя и курения.

• Видеоигры и телевидение. Людям с эпилепсией следует остерегаться воздействия мигающих источников света или стробоскопов. Видеоигры могут спровоцировать приступы у людей с предрасположенностью к мигалкам, особенно при просмотре мультфильмов с быстро меняющимися цветами и яркими вспышками.

• Методы релаксации. К методам релаксации относятся глубокое дыхание, медитация и другие техники. Хотя нет убедительных доказательств, что они всегда помогают снизить количество судорог (хотя некоторым людям это может помочь), они могут способствовать уменьшению тревожности у некоторых пациентов с эпилепсией.

• Физическая активность. Регулярные физические упражнения важны для многих людей с эпилепсией, хотя для некоторых это может быть затруднительно. Упражнения могут помочь контролировать вес. Тем не менее, пациентам с эпилепсией следует обсудить этот вопрос с врачом.

• Правильное питание. Все пациенты должны придерживаться сбалансированной диеты, включающей большое количество цельных злаков, свежих овощей и фруктов. Молочные продукты также могут играть важную роль в поддержании уровня кальция.

• Эмоциональная и психологическая поддержка. Многим пациентам с эпилепсией и родителям детей, страдающих этим заболеванием, может быть полезна поддержка профессиональных психологов. Такие услуги обычно бесплатны и доступны в большинстве стран и городов.

Прогноз эпилепсии

Пациенты с хорошо контролируемой эпилепсией, как правило, имеют нормальную продолжительность жизни. Однако, если медикаменты или хирургическое вмешательство не способны остановить приступы, долгосрочная выживаемость может оказаться ниже средней. Врач должен объяснить пациенту, существуют ли у него определенные факторы риска, связанные с эпилепсией, и какие меры предосторожности можно предпринять. Наилучшей профилактической стратегией является соблюдение назначенного лечения. Важно обсудить с врачом любые вопросы, касающиеся побочных эффектов препаратов или их дозировок. Не рекомендуется вносить изменения в режим лечения без предварительной консультации с врачом.

Влияние эпилепсии на детей

Долгосрочные общие последствия. Долгосрочные результаты эпилептических припадков могут значительно различаться в зависимости от их причин. Для детей с идиопатической эпилепсией прогноз обычно оказывается весьма оптимистичным. В то же время, дети, у которых эпилепсия вызвана специфическими факторами (например, черепно-мозговыми травмами или неврологическими заболеваниями), имеют более низкие показатели выживаемости, однако это чаще связано с основным заболеванием, а не с самой эпилепсией.

• Влияние на память и обучение. Влияние судорог на память и учебные способности варьируется в широких пределах и зависит от множества факторов. В общем, чем раньше у ребенка начинаются припадки и чем больше поражены участки мозга, тем менее благоприятен прогноз. Дети с плохо контролируемыми судорогами подвержены более высокому риску снижения интеллектуальных способностей.

• Социальные и поведенческие последствия. У некоторых детей могут возникнуть трудности с обучением и речью, а также эмоциональные и поведенческие расстройства. На данный момент неясно, являются ли эти проблемы следствием эпилепсии и препаратов для ее лечения или же они просто частью самого судорожного расстройства.

Влияние эпилепсии на взрослых

— Психологическое здоровье. Люди, страдающие эпилепсией, сталкиваются с повышенным риском самоубийств, особенно в первые полгода после получения диагноза. Наибольшая угроза самоубийства наблюдается у тех, кто имеет эпилепсию в сочетании с психическими расстройствами, такими как депрессия, тревожные расстройства, шизофрения или хроническая зависимость от алкоголя. Все противоэпилептические препараты (далее ПЭП) могут способствовать возникновению суицидальных мыслей и поведения.

— Общее состояние здоровья. Общее состояние здоровья людей с эпилепсией часто оценивается как «плохое» по сравнению с теми, кто не страдает этим заболеванием. Эпилептики чаще сообщают о наличии болей, депрессии, тревожности и проблем со сном. Их общее состояние здоровья сопоставимо с состоянием людей, страдающих другими хроническими заболеваниями, такими как артрит, сердечно-сосудистые заболевания, диабет и рак. Лечение может привести к серьезным осложнениям, таким как остеопороз и изменения в весе.

— Влияние на сексуальное здоровье. Воздействие на половые функции. У некоторых пациентов с эпилепсией могут возникать сексуальные дисфункции, включая эректильную дисфункцию. Эти проблемы могут быть вызваны эмоциональными факторами, приемом медикаментов или изменениями в уровне гормонов.

— Влияние на репродуктивное здоровье. Гормональные изменения у женщин могут оказывать влияние на частоту и тяжесть приступов. Эстроген, как правило, увеличивает судорожную активность, тогда как прогестерон ее снижает. Противосудорожные препараты могут снижать эффективность оральных контрацептивов.

— Беременность. Эпилепсия может представлять опасность как для беременной женщины, так и для ее ребенка. Некоторые виды ПЭП не рекомендуется принимать в первом триместре, так как они могут привести к врожденным дефектам. Женщинам с эпилепсией, планирующим беременность, следует обсудить свои планы с врачом и заранее подготовиться к изменениям в лечении. Им необходимо узнать о рисках, связанных с эпилепсией и беременностью, а также о мерах предосторожности, которые помогут минимизировать эти риски.

Вопрос-ответ

Какие основные причины эпилепсии?

Эпилепсия может быть вызвана различными факторами, включая генетическую предрасположенность, травмы головы, инсульты, инфекции мозга, а также аномалии в структуре мозга. В некоторых случаях причина остается неизвестной.

Каковы основные симптомы эпилептического приступа?

Симптомы эпилептического приступа могут варьироваться в зависимости от типа эпилепсии. Общие симптомы включают судороги, потерю сознания, временную спутанность сознания, а также необычные ощущения или поведение перед приступом, известные как аура.

Какие методы диагностики используются для выявления эпилепсии?

Для диагностики эпилепсии врачи используют различные методы, включая неврологическое обследование, электроэнцефалографию (ЭЭГ) для регистрации электрической активности мозга, а также визуализирующие исследования, такие как МРТ или КТ, для выявления возможных структурных аномалий.

Советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу при первых симптомах. Если вы или ваши близкие замечаете повторяющиеся эпизоды потери сознания, судороги или другие необычные проявления, не откладывайте визит к неврологу. Ранняя диагностика может значительно улучшить качество жизни и снизить риск осложнений.

СОВЕТ №2

Ведите дневник симптомов. Записывайте частоту и характер приступов, а также возможные триггеры, такие как стресс, недосыпание или определенные продукты. Это поможет вашему врачу лучше понять вашу ситуацию и подобрать наиболее эффективное лечение.

СОВЕТ №3

Изучите методы самопомощи и управления стрессом. Практики, такие как йога, медитация и регулярные физические упражнения, могут помочь снизить уровень стресса и улучшить общее состояние здоровья, что может быть полезно для людей с эпилепсией.

СОВЕТ №4

Обсудите с врачом возможные изменения в образе жизни. Некоторые факторы, такие как алкоголь, недостаток сна и определенные медикаменты, могут провоцировать приступы. Ваш врач поможет вам определить, какие изменения могут быть полезны для вашего здоровья.