Аллергический ринит (сенная лихорадка): причины, симптомы, лечение и профилактика для здоровья

Причины сезонного аллергического ринита (сенной лихорадки)

Сезонный аллергический ринит проявляется в периоды активного распространения пыльцы или спор.

Основные источники сезонной аллергии включают:

• Амброзия. Это растение является главной причиной аллергического ринита, затрагивающей около 75% людей, страдающих аллергией. Одно растение может выделять до 1 миллиона пыльцевых зерен за день. Наиболее выраженные симптомы аллергии от амброзии обычно наблюдаются до полудня;

• Травы. Аллергия на травы проявляется у людей с середины мая и до конца июня. Чаще всего симптомы возникают в вечернее время;

• Пыльца деревьев. Небольшие пыльцевые зерна от некоторых деревьев, как правило, вызывают аллергические реакции в конце марта и начале апреля;

• Споры плесени. Эти споры, образующиеся на разлагающихся листьях и попадающие в воздух, являются распространенными аллергенами весной, летом и осенью. Их концентрация достигает максимума в сухие ветреные дни после полудня и в сырые или дождливые дни — рано утром.

Врачи отмечают, что аллергический ринит, также известный как сенная лихорадка, является распространенным заболеванием, вызванным реакцией организма на аллергены, такие как пыльца, пыль, шерсть животных и плесень. Симптомы включают чихание, зуд в носу и глазах, заложенность носа и обильные выделения. Эти проявления могут значительно ухудшить качество жизни пациентов, особенно в сезон цветения растений.

Лечение аллергического ринита обычно включает антигистаминные препараты, кортикостероиды и деконгестанты, которые помогают облегчить симптомы. Врачи также рекомендуют иммунотерапию, которая может снизить чувствительность к аллергенам. Профилактика включает избегание контакта с известными аллергенами, использование воздухоочистителей и регулярную уборку помещений. Важно, чтобы пациенты обращались к специалистам для получения индивидуальных рекомендаций и эффективного контроля над заболеванием.

Аллергический ринит: симптомы, диагностика, обследования, лечение

Причины хронического аллергического ринита

Аллергены, присутствующие в домашних условиях, способны провоцировать у людей симптомы круглогодичного аллергического ринита. Вот некоторые примеры бытовых аллергенов:

• пылевые клещи, особенно их фекалии, содержащие сильные аллергены;
• тараканы;
• шерсть домашних животных;
• плесень и грибковые образования, которые могут развиваться на обоях, комнатных растениях, коврах и мягкой мебели.

Категория	Описание	Рекомендации
Причины	Воздействие аллергенов, таких как пыльца растений (деревьев, трав, сорняков), пылевые клещи, шерсть животных, плесень.	Ведение дневника симптомов для выявления триггеров. Консультация аллерголога для проведения кожных проб или анализа крови на специфические IgE.
Симптомы	Чихание, насморк (прозрачные выделения), заложенность носа, зуд в носу, глазах, горле, слезотечение, покраснение глаз, кашель, головная боль, утомляемость.	Обращение к врачу при появлении стойких или ухудшающихся симптомов. Не заниматься самолечением.
Лечение	Медикаментозное: Антигистаминные препараты (таблетки, спреи), назальные кортикостероиды, сосудосуживающие капли (кратковременно), кромоны, антагонисты лейкотриеновых рецепторов. Иммунотерапия (АСИТ): Постепенное введение возрастающих доз аллергена для снижения чувствительности.	Строго следовать назначениям врача. Не превышать дозировки и длительность применения препаратов. Обсудить с врачом возможность АСИТ.
Профилактика	Избегание контакта с аллергенами: закрывать окна в период пыления, использовать очистители воздуха, регулярно проводить влажную уборку, использовать гипоаллергенное постельное белье, избегать контакта с животными при аллергии на шерсть.	Использование масок на улице в период высокой концентрации пыльцы. Промывание носа солевыми растворами. Отказ от курения.

Другие причины хронических носовых ринитов

• Процесс старения. С возрастом пожилые люди становятся более подвержены хроническому риниту, так как слизистые оболочки носа теряют влагу. Кроме того, хрящ, поддерживающий носовые проходы, ослабевает, что приводит к изменению воздушного потока.

• Перистальтический ринит. Этот тип ринита возникает из-за чрезмерной реакции организма на раздражители, такие как сигаретный дым, загрязнители воздуха, резкие запахи, алкоголь и холод. Носовые проходы становятся воспаленными и покрасневшими. Данная реакция не является аллергической, хотя и сопровождается увеличением количества белых кровяных клеток, известных как эозинофилы.

• Вазомоторный ринит. Вазомоторный ринит представляет собой хроническое заболевание носа, связанное с нарушением регуляции сосудистого тонуса. Он возникает из-за повышенной чувствительности кровеносных сосудов и нервных клеток в носовых проходах на различные факторы, такие как дым, экологические токсины, изменения температуры и влажности, а также эмоциональные состояния. Симптомы вазомоторного ринита схожи с аллергическими, но раздражение глаз не наблюдается.

• Структурные аномалии носа. Некоторые анатомические особенности, такие как искривление носовой перегородки, могут препятствовать нормальному дыханию. При искривлении перегородка не является прямой и смещена в одну сторону, чаще всего влево. В некоторых случаях может возникнуть так называемая «волчья пасть» — аномальный рост костной ткани или опухолей в носу, что приводит к затруднению дыхания. В таких ситуациях может потребоваться хирургическое вмешательство.

• Полипы. Полипы представляют собой мягкие образования, возникающие на слизистой оболочке в виде стеблеподобных структур. Они мешают нормальному дренажу слизи и ограничивают воздушный поток. Полипы обычно развиваются из носовых пазух, что приводит к разрастанию слизистой в носу. Они не исчезают самостоятельно и могут увеличиваться, создавая значительные препятствия для дыхания.

• Лекарства и наркотики. Некоторые медикаменты могут вызывать насморк или усугублять его у людей с проблемами, такими как искривление носовой перегородки, аллергия или вазомоторный ринит. Чрезмерное использование назальных спреев для снятия заложенности может привести к воспалению носовых проходов и усилению ринита через несколько дней. Употребление кокаина также наносит серьезный вред носовым проходам и может вызвать хронический ринит. Другие препараты, способные вызвать ринит, включают оральные контрацептивы, гормональную терапию, успокаивающие средства (особенно Алпразолам), некоторые антидепрессанты, лекарства для лечения эректильной дисфункции и некоторые препараты от гипертонии, такие как бета-адреноблокаторы и вазодилататоры.

• Эстроген у женщин. Повышенные уровни эстрогена могут приводить к отекам и увеличению выработки слизи в носовых проходах, что вызывает их заложенность. Этот эффект наиболее заметен у женщин во время беременности и обычно проходит после родов. Оральные контрацептивы и заместительная гормональная терапия, содержащие эстроген, также могут вызывать заложенность носа у некоторых женщин.

Аллергический ринит, или сенная лихорадка, вызывает множество обсуждений среди людей, страдающих от этого недуга. Основные причины его возникновения связаны с воздействием аллергенов, таких как пыльца растений, пыль, шерсть животных и плесень. Симптомы, как правило, включают чихание, зуд в носу и глазах, заложенность носа и обильные выделения. Многие отмечают, что сезонные обострения могут значительно ухудшить качество жизни.

Лечение аллергического ринита часто включает антигистаминные препараты, назальные кортикостероиды и деконгестанты. Некоторые пациенты также прибегают к иммунотерапии, которая помогает снизить чувствительность к аллергенам. Профилактика играет важную роль: рекомендуется избегать контакта с известными аллергенами, поддерживать чистоту в доме и использовать специальные фильтры для воздуха. Важно помнить, что консультация с врачом поможет подобрать наиболее эффективные методы лечения и профилактики, учитывая индивидуальные особенности организма.

Аллергический ринит (сенная лихорадка, поллиноз). Сезонный аллергический ринит: аллергены

Факторы риска аллергического ринита

Аллергический ринит может затрагивать людей всех возрастных категорий. Обычно аллергия проявляется в детстве. Это заболевание является наиболее распространенным хроническим недугом среди детей, хотя его развитие возможно в любом возрасте. Около 20% случаев аллергического ринита связано с сезонными аллергенами, 40% — с хроническим (многолетним) ринитом, а остальные случаи имеют смешанную природу.

• Наследственность. Аллергический ринит, вероятно, имеет генетическую предрасположенность. У людей, чьи родители страдают от этого заболевания, риск его возникновения значительно выше. Особенно это касается случаев, когда оба родителя имеют диагноз аллергического ринита.

• Влияние окружающей среды. Условия в доме или на рабочем месте могут способствовать увеличению контакта с аллергенами (такими как споры плесени, пылевые клещи, шерсть домашних животных), что связано с развитием аллергического ринита.

Симптомы аллергического ринита

К основным признакам ринита относятся: выделения из носа и постназальное затекание, когда слизь стекает в горло из задней части носового прохода, особенно когда человек лежит на спине. Проявления могут различаться в зависимости от причин, вызвавших ринит. Также важно отличать симптомы гриппа и синусита от аллергических реакций и простуды.

Аллергический ринит — причины, симптомы, лечение

Фазы симптомов

Симптомы аллергического ринита делятся на два этапа: ранний и поздний.

Симптомы ранней фазы. Эти проявления возникают в течение нескольких минут после контакта с аллергенами. В ранней фазе можно наблюдать:

• насморк;
• частое или повторяющееся чихание;
• слезотечение или зуд в глазах;
• зуд в носу, горле или ротовой полости.

Симптомы поздней фазы – появляются через 4-8 часов после воздействия аллергенов. В этот период могут проявляться один или несколько из следующих признаков:

• заложенность носа;
• ощущение заложенности в ушах;
• чувство усталости;
• раздражительность, легкое снижение концентрации, ухудшение памяти и замедление мыслительных процессов;
• снижение обоняния или вкусовых ощущений;
• боль в ушах;
• головная боль;
• носовые кровотечения.

При выраженной аллергической реакции под глазами могут появляться темные круги, а нижнее веко может отекать.

Диагностика аллергического ринита

В большинстве случаев диагноз «аллергический ринит» может быть установлен без необходимости в дополнительных тестах, основываясь на симптомах, которые описывает пациент. Однако тестирование на аллергию может быть полезным для подтверждения наличия аллергической реакции, выявленной по клиническим проявлениям.

Врач может задать пациенту следующие вопросы:

• В какое время суток и в какой сезон чаще всего возникают симптомы аллергического ринита? Связаны ли они с пыльцой или другими внешними аллергенами? Если симптомы наблюдаются круглый год, это может указывать на круглогодичный аллергический или неаллергический ринит.
• Есть ли в семье случаи аллергии?
• Имеет ли пациент историю других заболеваний?
• У женщин: беременны ли они или принимают ли препараты, содержащие эстроген (например, оральные контрацептивы или гормональную терапию)?
• Принимает ли пациент другие медикаменты, включая противоотечные средства, которые могут оказать обратный эффект?
• Есть ли у пациента домашние животные?
• Наблюдаются ли у пациента дополнительные необычные симптомы (например, носовые кровотечения, обструкция одного носового прохода, опухоли, усталость, чувствительность к холоду, увеличение веса, депрессия, признаки гипотиреоза)?

Медицинский осмотр. Врач может осмотреть внутреннюю часть носа пациента с помощью специального инструмента — «зеркала». Это безболезненная процедура, позволяющая врачу оценить наличие покраснения и других признаков воспаления. Возможные физические данные, выявленные в ходе осмотра, могут включать:

• покраснение и отек глаз;
• отечные слизистые оболочки носа;
• увеличенные носовые раковины или полипы;
• наличие жидкости за барабанной перепонкой;
• кожные высыпания;
• одышку.

Кожные тесты на аллергию. Кожные тесты представляют собой простой способ выявления распространенных аллергенов. Обычно они не требуются для диагностики аллергических симптомов до начала лечения в менее активные сезоны. Этот метод не рекомендуется для детей младше 3 лет. Важно, чтобы пациенты не принимали антигистаминные препараты за 12-72 часа до тестирования, так как это может повлиять на результаты. Небольшие дозы предполагаемых аллергенов наносятся на кожу пациента с помощью укола или царапины, либо вводятся под кожу. Тестовые инъекции могут быть более чувствительными, чем стандартные уколы. Если аллергия присутствует, в течение примерно 20 минут на коже появится отекшая покрасневшая область.

Носовой мазок. Врач может взять мазок из носа пациента. Носовая секреция анализируется под микроскопом на наличие факторов, указывающих на причину заболевания. Например, увеличение числа белых кровяных клеток может свидетельствовать об инфекции, а высокие уровни эозинофилов указывают на аллергическую реакцию, хотя их низкое количество не исключает аллергический ринит.

Анализ IgE. Также могут быть проведены анализы крови на уровень иммуноглобулина IgE. Новые тесты на основе ферментов с антителами IgE заменили старый радиоаллергосорбентный тест (РАСТ). Эти тесты выявляют повышенный уровень специфического IgE в ответ на определенные аллергены. Анализы крови на IgE могут быть менее точными, чем кожные пробы, и должны проводиться только у пациентов, которые не могут пройти стандартное тестирование или когда результаты кожных тестов являются неопределенными.

Визуальные исследования. У пациентов с хроническим ринитом важно исключить наличие синусита. Визуальные исследования могут быть полезны, если другие результаты анализов неясны. В этом случае могут использоваться:

• Компьютерная томография (КТ) — может быть полезна при подозрении на синусит или полипы в носовых пазухах.
• Рентген.
• Носовая эндоскопия — применяется при хроническом или бессознательном сезонном рините для детального изучения структуры носа. Эндоскопия включает использование трубки с миниатюрной камерой, которая вводится в нос для осмотра носовых проходов.

Лечение аллергического ринита

Если ринит обусловлен неаллергическими факторами, особенно при наличии дополнительных симптомов, указывающих на серьезные заболевания, врачу следует обратить внимание на лечение основных нарушений. В случаях, когда ринит вызван использованием противоотечных средств, пациенту может потребоваться прекратить их применение или рассмотреть альтернативные варианты.

При выборе подходящего метода терапии необходимо учитывать несколько факторов, среди которых:

• степень выраженности симптомов;
• частота проявлений симптомов (в зависимости от сезона и в течение недели);
• возраст пациента;
• наличие сопутствующих заболеваний, связанных с ринитом, таких как астма, атопическая экзема, синусит или полипы носа;
• предпочтения пациента относительно различных методов лечения;
• тип аллергенов;
• возможные и известные побочные эффекты препаратов.

Варианты лечения

Для людей, страдающих аллергическим ринитом, существует множество методов лечения. К ним относятся:

• контроль окружающей среды (помогает снизить воздействие аллергенов);
• промывание носа (может значительно облегчить симптомы у некоторых пациентов);
• разнообразные назальные спреи, включая кортикостероиды, антигистаминные спреи, кромолин и противозастойные спреи. Не рекомендуется использовать противозастойные спреи более трех дней подряд.
  Важно отметить, что большинство спреев для носа предназначены для орошения, а не для промывания. Орошение может лишь облегчить густоту выделений, но не удаляет их вместе с вредными бактериями. После орошения слизистая оболочка может пересыхать, что усугубляет насморк и вызывает отек. Промывание же помогает уменьшить воспаление, улучшить работу слизистой и снизить риск синусита и гайморита. Современные методы включают использование антисептических средств, таких как препарат «Долфин», который помогает разжижать слизь и выводить ее наружу.
• различные антигистаминные таблетки. Некоторые из них следует принимать вместе с противоотечными средствами. Противозастойные таблетки также могут использоваться отдельно;
• другие противовоспалительные препараты, включая антагонисты лейкотриенов (препараты, блокирующие рецепторы к лейкотриенам).

Все медикаментозные методы могут иметь побочные эффекты, некоторые из которых могут быть весьма неприятными и, в редких случаях, серьезными. Пациентам может понадобиться попробовать разные препараты, чтобы найти те, которые эффективно снимают симптомы без значительных побочных эффектов.

• Лечение сезонной аллергии. Поскольку сезонная аллергия обычно длится всего несколько недель, большинство врачей не рекомендуют более сильные методы лечения для детей. Лекарства необходимы только в тяжелых случаях. Однако у детей с астмой и аллергией лечение ринита может также помочь уменьшить симптомы астмы. Пациентам с тяжелыми формами сезонной аллергии рекомендуется начинать прием лекарств за несколько недель до начала сезона цветения и продолжать до его окончания. Иммунотерапия может быть вариантом для тех, кто страдает от тяжелых форм аллергии, не поддающихся лечению. Лечение легкой аллергии обычно сводится к уменьшению воздействия аллергенов и использованию назального смыва.

Существует множество методов лечения аллергического ринита, включая:

• периодическое применение неседативных антигистаминов второго поколения;
• противоотечные средства, которые помогают снять заложенность носа и зуд в глазах у детей старше 2 лет и взрослых;

• неседативные антигистаминные препараты второго поколения, такие как Цетиризин (Зиртек), Лоратадин (Кларитин), Фексофенадин (Аллегра) или Дезлоратадин (Кларинекс). Эти препараты вызывают меньше сонливости по сравнению с более старыми антигистаминами, такими как Димедрол (Бенадрил). Они также могут быть в комбинации с противозастойными средствами.
  Поскольку сезонные аллергии обычно длятся всего несколько недель, большинство врачей не рекомендуют более сильные лекарства для детей. Тем не менее, у детей с астмой и аллергией лечение ринита может уменьшить симптомы астмы.

• Лечение умеренного и тяжелого аллергического ринита. Пациенты с хроническим аллергическим ринитом или те, кто страдает от повторяющихся симптомов в течение большей части года (особенно если у них также есть астма), могут ежедневно принимать лекарства, такие как:

• противовоспалительные средства. Носовые кортикостероиды рекомендуются для пациентов с умеренной и тяжелой формами аллергии, как отдельно, так и в сочетании с антигистаминами второго поколения;

• антигистаминные препараты. Неседативные антигистаминные препараты второго поколения, такие как Цетиризин (Зиртек), Лоратадин (Кларитин), Фексофенадин (Аллегра) или Дезлоратадин (Кларинекс), вызывают меньше сонливости, чем старые антигистамины, такие как Димедрол (Бенадрил). Они рекомендуются как отдельно, так и в сочетании с носовыми кортикостероидами для лечения умеренной или тяжелой форм аллергического ринита. Также эффективны носовые антигистаминные спреи;
• антагонисты лейкотриенов и носовой аэрозоль Кромолин (могут быть полезны в определенных случаях аллергии).

Иммунотерапия показывает хорошие результаты для многих пациентов с тяжелыми формами аллергии, которые не реагируют на другие методы лечения. Она также может помочь снизить симптомы астмы и необходимость в приеме астматических препаратов у пациентов с аллергией. При легкой форме аллергического ринита вместе с выделениями из носа может удаляться слизь. Солевой раствор можно приобрести в аптеке или приготовить самостоятельно (2 чашки теплой воды, 1 чайная ложка соли, щепотка пищевой соды). Солевые спреи, содержащие антисептик Бензалкония хлорид, могут усугубить симптомы.

Простой способ введения лекарства при носовых выделениях:

• закинуть голову назад;
• налить раствор в ладони и вдыхать его через нос, каждую ноздрю один раз;
• выплюнуть оставшийся раствор;

• аккуратно очистить нос.

• Лечение зуда в глазах. Антигистаминные таблетки могут помочь избавиться от зуда и покраснения в глазах. Однако глазные капли обеспечивают более быстрое облегчение, поэтому зуд и покраснение могут значительно уменьшиться. Глазные капли от зуда в глазах бывают:

• антигистаминные глазные капли: Азеластин (Оптивар), Олопатадин (Патанол; Опатанол), Кетотифен (Задитор), Левокабастин (Ливостин) – препараты, облегчающие назальные симптомы, а также зуд и покраснение глаз;

• противозастойные глазные капли: Нафтизин (Нафкон), Тетрагидрозолин (Тетризолин; Визин, Тизин);
• комбинированные противозастойные / антигистаминные препараты: Визин, Опкон;
• кортикостероиды: Алрекс, Лотепреднол (Лотемакс), Пемироласт (Аламаст);
• нестероидные противовоспалительные глазные капли: Кеторолак (Акулар).

Общие побочные эффекты и предупреждения

Все глазные капли могут вызывать жжение в глазах, и некоторые из них могут привести к головной боли и заложенности носа. Не следует продолжать использование глазных капель, если наблюдаются боль в глазах, ухудшение зрения, увеличение покраснения или раздражения, или если такие симптомы сохраняются более 3 дней. Люди с сердечно-сосудистыми заболеваниями, высоким кровяным давлением, увеличением предстательной железы или глаукомой должны проконсультироваться с врачом перед использованием глазных капель.

• Лекарства. Антигистаминные препараты. Гистамин – это химическое вещество, которое вызывает выделение антител у людей, остро реагирующих на аллергены, что приводит к множеству симптомов аллергического ринита. Антигистаминные препараты могут облегчить зуд, чихание и насморк (если они не комбинируются с противозастойными средствами, то при заложенности носа могут быть менее эффективными). Если возможно, следует принимать назначенный врачом антигистаминный препарат перед ожидаемым приступом аллергии. Многие антигистамины бывают короткого и длительного действия, в форме пероральных таблеток и назального спрея.

Антигистаминные препараты делятся на препараты первого и второго поколения. Антигистамины первого поколения, такие как Димедрол (Бенадрил) и Клемастин (Тавист), вызывают больше побочных эффектов (например, сонливость), чем большинство новых антигистаминов второго поколения. Поэтому антигистамины второго поколения обычно предпочтительнее и рекомендуются именно они.

При приеме любого антигистаминного препарата следует соблюдать некоторые меры предосторожности:

• антигистаминные препараты могут сгущать слизь и усугублять бактериальный ринит или синусит;
• со временем антигистаминные препараты могут терять свою эффективность;
• антигистаминные препараты второго поколения называются «неседативными». Тем не менее, как назальный спрей Цетиризин (Зиртек), так и антигистаминные препараты Астелин и Патаназ могут вызывать сонливость при соблюдении рекомендуемых доз. Лоратадин (Кларитин) и Дезлоратадин (Кларинекс) могут вызывать сонливость при превышении рекомендуемой дозы.

Антигистаминные препараты второго поколения в форме таблеток включают:

• Лоратадин (Кларитин). Лоратадин одобрен для детей от 2 лет и старше. Лоратин-D (Лоратадин-D, Кларитин-D) сочетает антигистаминный препарат с противозастойным псевдоэфедрином. Дезлоратадин (Кларинекс) похож на Кларитин, но более эффективен и имеет более длительный срок действия. Он доступен только по рецепту врача;
• Цетиризин (Зиртек). Цетиризин одобрен для лечения как внутренней, так и наружной аллергии. Это единственный антигистаминный препарат, утвержденный для детей с 6 месяцев. Цетиризин-D (Зиртек-D) – это таблетка, которая сочетает антигистаминный препарат с противозастойным псевдоэфедрином;
• Фексофенадин (Аллегра);
• Левоцетиризин (Ксизал) – рецептурный препарат, одобренный для лечения сезонного аллергического ринита у детей от 2 лет и старше. Он доступен как в таблетках, так и в жидкой форме;
• Акривастин (Семпрекс-D) и псевдоэфедрин – таблетка, которая сочетает антигистаминный препарат и противоотечное средство;
• антигистаминные препараты второго поколения в форме назального спрея – более эффективны, чем пероральные формы для лечения сезонного аллергического ринита. Тем не менее, они могут вызывать сонливость и менее эффективны по сравнению с носовыми кортикостероидами.
  Назальные антигистаминные спреи по рецепту врача включают:
• Азеластин (Астелин, Астепро, Димиста);
• Опатанол (Олопатадин, Патаназ).

Побочные эффекты и меры предосторожности

Общие побочные эффекты, такие как головная боль, сухость во рту и носу, обычно временные и исчезают в процессе лечения. Лоратадин и Цетиризин могут вызывать другие симптомы, включая нервозность, беспокойство и бессонницу.
Сонливость наблюдается примерно у 10% взрослых и у 2-4% детей. Прием антигистаминов второго поколения в форме спреев может вызывать больше сонливости, чем прием таблеток.

• Назальные кортикостероиды. Кортикостероиды помогают уменьшить воспаление, связанное с аллергическими реакциями. Носовые кортикостероиды (обычно называемые «стероидами») считаются наиболее эффективными средствами для контроля симптомов умеренной и тяжелой форм аллергического ринита. Их часто используют как отдельно, так и в комбинации с пероральными антигистаминами второго поколения.

Преимущества назальных кортикостероидов включают:

• уменьшение воспаления и выработки слизи;
• улучшение ночного сна и дневной активности у пациентов с хроническим аллергическим ринитом;
• лечение полипов в носовых проходах.

Разрешенные большинством стран назальные кортикостероиды в виде спреев включают:

• Триамцинолон (Назакорт) – для пациентов от 2 лет и старше;
• Мометазона фуроат (Назонекс) – для пациентов от 3 лет и старше;
• Флутиказон (Флоназ) – для пациентов от 2 лет и старше;
• Флутиказон и Азеластин (Димиста) – для пациентов от 12 лет и старше;
• Беклометазон (Беконаз, Ванценаз) – для пациентов от 6 лет и старше;
• Флунисолид (Назарел) – для пациентов от 6 лет и старше;
• Будесонид (Ринокорт) – для пациентов от 6 лет и старше;
• Циклесонид (Алвеско, Омнарис) – для пациентов от 12 лет и старше.

Побочные эффекты назальных спреев

Кортикостероиды являются мощными противовоспалительными средствами. Хотя пероральные стероиды могут иметь множество побочных эффектов, назальные спреи воздействуют только на нос и имеют меньший риск распространенных побочных эффектов, если не использовать их чрезмерно. Возможные побочные эффекты назальных стероидов включают:

• сухость, жжение, покалывание в носовых проходах;
• чихание;
• головные боли и носовые кровотечения (при появлении таких симптомов необходимо немедленно сообщить врачу).

Долгосрочные осложнения также возможны. Все кортикостероиды подавляют гормоны стресса, что может привести к серьезным долгосрочным осложнениям у людей, принимающих пероральные стероиды. Исследования показывают, что с назальными спреями возникает значительно меньше проблем, но и у них могут быть определенные риски. Например:

• влияние на рост. Стероиды, включая назальные, могут негативно сказаться на росте детей. Исследования показывают, что большинство детей, принимающих только рекомендованные дозы назальных спреев и не использующих ингаляционные кортикостероиды для лечения астмы, не сталкиваются с проблемами;

• влияние на глаза. Глаукома является известным побочным эффектом пероральных стероидов. Исследования пока не показали, что назальные стероиды повышают риск глаукомы, но пациентам следует периодически проверять зрение.

• Применение в период беременности. Стероиды, вероятно, безопасны во время беременности, но беременные женщины должны проконсультироваться с врачом перед их использованием.

• Травмы носовых проходов. Стероидные спреи могут повредить носовую перегородку, если направлять спрей на нее. Однако это осложнение встречается очень редко.

• Устойчивость к инфекции. Люди с инфекционными заболеваниями или травмами носа не должны принимать эти препараты, пока болезнь не будет вылечена.

• Кромолин. Кромоглициевая кислота (кромогликат натрия) является противовоспалительным средством и блокатором аллергенов. Стандартный Кромолин (Назалкром) – назальный спрей, который менее эффективен, чем стероидные спреи, но хорошо работает для многих людей с умеренной аллергией. Это один из предпочтительных методов лечения для беременных с легкой формой аллергического ринита. Полный лечебный эффект может занять до трех недель. Кромолин не имеет серьезных побочных эффектов, но возможны незначительные: заложенность носа, кашель, чихание, свистящее дыхание, тошнота, носовые кровотечения, сухость в горле, жжение или раздражение.

• Антагонисты лейкотриена. Антагонисты лейкотриена (лейкотриеновых рецепторов) – это пероральные препараты, блокирующие лейкотриены, которые вызывают сужение дыхательных путей и выработку слизи при аллергиях, связанных с астмой. Они действуют аналогично антигистаминам для лечения аллергического ринита, но менее эффективно, чем носовые кортикостероиды. Антагонисты лейкотриена включают Зафирлукаст (Аколат) и Монтелукаст (Сингуляр, Синглон). Эти препараты в основном используются для лечения астмы. Монтелукаст также одобрен для лечения сезонной аллергии и скрытой аллергии. Считается, что эти препараты могут влиять на поведение и настроение, включая агрессию, беспокойство, нарушения сна, галлюцинации, депрессию, бессонницу, раздражительность, тревожность, тремор, суицидальные мысли и поведение. Пациенты, принимающие антагонисты лейкотриена (включая Монтелукаст), должны контролироваться на наличие изменений в поведении и настроении. Врачи должны рассмотреть возможность прекращения приема препарата, если у пациента появляются такие симптомы.

• Противоотечные или сосудосуживающие препараты. Эти препараты сужают кровеносные сосуды в носу и могут приниматься как перорально, так и назально.

• Назальные противоотечные средства. Противоотечные средства для носа применяются непосредственно в носовых проходах в виде гелей, капель или паров. Назальные средства бывают разной формы — длительного или короткого действия. Эффект противоотечных средств короткого действия длится около 4 часов, а длительного – 6-12 часов. Активные ингредиенты назальных средств включают оксиметазолин, ксилометазолин и фенилэфрин. Назальные формы действуют быстрее, чем пероральные противоотечные и не вызывают сильной сонливости. Однако они могут вызвать зависимость и привыкание.

Основная проблема с назальными противоотечными средствами, особенно длительного действия, заключается в зависимости от них и побочных эффектах. Препараты длительного действия представляют особую опасность. При длительном применении (более 3-5 дней) назальные средства теряют свою эффективность и могут вызвать отек в носовых проходах. В результате пациент увеличивает дозу. Когда состояние носа ухудшается, пациент может реагировать на это более частым применением препарата, что приводит к зависимости и увеличению заложенности носа.

Следующие меры предосторожности важны для людей, принимающих назальные средства:

• при использовании назального спрея распылять его в каждую ноздрю один раз. Подождите минуту, чтобы дать спрею попасть в клетки слизистых оболочек;
• не следует делиться капельницами и ингаляторами с другими людьми;
• не рекомендуется оставлять у себя старые распылители, ингаляторы или другие противоотечные средства, когда лечение уже не нужно. Со временем эти устройства могут стать резервуарами для бактерий;

• не следует использовать назальные средства более трех дней.

• Пероральные противоотечные средства. Пероральные противоотечные также бывают разных видов и имеют аналогичные ингредиенты. Наиболее распространенные активные ингредиенты – псевдоэфедрин (фенилэфрин, мезатон), иногда в сочетании с антигистамином, есть в препарате Судафед и других. Пероральные противоотечные могут вызывать побочные эффекты, такие как бессонница, раздражительность, нервозность, учащенное сердцебиение. Псевдоэфедрин лучше принимать утром или перед сном, чтобы избежать этих побочных эффектов.

Риск осложнений от противоотечных средств

Люди с определенными заболеваниями, которые делают их кровеносные сосуды очень чувствительными к сужению, подвержены более высокому риску осложнений. К таким состояниям относятся:

• сердечно-сосудистые заболевания;
• высокое кровяное давление;
• заболевания щитовидной железы;
• диабет;
• проблемы с предстательной железой, вызывающие трудности с мочеиспусканием;
• мигрень;
• феномен Рейно;
• высокая чувствительность к холоду;
• хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).

Людям с эмфиземой или хроническим бронхитом следует избегать обильных сексуальных контактов и назальных средств короткого действия. Никакие назальные средства с этими состояниями не должны применяться без назначения врача.

Другие категории пациентов, которые не должны использовать противоотечные средства без предварительной консультации с врачом, включают:

• беременные женщины;
• дети. Дети обычно усваивают противоотечные средства иначе, чем взрослые. Противоотечные не должны даваться младенцам и детям до 4 лет, а некоторые врачи рекомендуют не давать их даже детям до 14 лет, так как они подвергаются особому риску побочных эффектов для центральной нервной системы, таких как судороги, учащенное сердцебиение, потеря сознания и смерть.

Противоотечные средства могут вызвать опасные взаимодействия с определенными типами препаратов, такими как антидепрессанты ингибиторы МАО (моноаминоксидазы). Они также могут вызывать серьезные проблемы в сочетании с производными амфетамина, такими как метамфетамин, или с таблетками для похудения. Пациенты должны сообщить своему врачу о любых лекарствах или растительных препаратах, которые они принимают. Кофеин также может усилить стимулирующие побочные эффекты псевдоэфедрина.

• Иммунотерапия. Иммунотерапия («уколы от аллергии») является безопасным и эффективным методом лечения пациентов с аллергией. Она основана на предположении, что люди, получающие инъекции определенного аллергена, теряют чувствительность к этому аллергену. Наиболее распространенные аллергены для лечения включают домашнюю пыль, перхоть кошек, пыльцу трав и плесень.

Преимущества иммунотерапии включают:

• целенаправленное воздействие на конкретный аллерген;
• снижение чувствительности дыхательных путей и легких к определенным аллергенам;
• предотвращение развития новых аллергий у детей;
• уменьшение симптомов астмы и потребности в астматических препаратах у пациентов с известными типами аллергии. Исследования показывают, что это может также помочь предотвратить развитие астмы у детей с аллергией.

Иммунотерапия может быть применена для пациентов с аллергиями, которые не получают эффекта от лекарств и у которых положительный тест на уменьшение определенных аллергенов в организме после ее применения. Новейшие исследования показывают, что иммунотерапия безопасна для маленьких детей и беременных женщин, хотя им обычно рекомендуется только половина дозы.

Люди, которым следует избегать иммунотерапии, включают тех, кто имеет:

• положительный ответ в тестах на кожную аллергию (у них возможна аллергическая реакция);
• одышку;
• неконтролируемую тяжелую астму или заболевания легких;
• принимающие определенные лекарства (например, бета-блокаторы).

Основной недостаток иммунотерапии заключается в том, что она требует длительного курса еженедельных инъекций. Процесс обычно включает регулярные инъекции разбавленных экстрактов аллергена – как правило, два раза в неделю (сначала еженедельно, затем увеличение дозы до поддерживающей). Обычно, чтобы достичь поддерживающей дозы, требуется несколько месяцев, но этот процесс может занять до 3 лет. После этого интервалы между инъекциями могут составлять 2-4 недели, и лечение должно продолжаться еще 3-5 лет.

Пациенты могут почувствовать некоторое облегчение в течение первых 3-6 месяцев. Если облегчение не наступает в течение 12-18 месяцев, инъекции следует прекратить. После завершения иммунотерапии около трети пациентов с аллергией больше не испытывают симптомов, у трети симптомы уменьшаются, а у оставшейся трети наблюдается рецидив заболевания. Использование серии инъекций является эффективным, но пациенты часто не соблюдают схему лечения. Исследуются и другие программы, которые могут сделать лечение проще.

• Экстренная иммунотерапия. Исследователи изучают «пик иммунотерапии», при котором пациенты достигают полной поддерживающей дозы с несколькими инъекциями в день в течение 3-5 дней. Экстренная терапия использует модификации, которые уменьшают риск серьезных реакций при чрезмерных дозах. Исследования показывают, что эта терапия эффективна и безопасна, но могут возникнуть анафилаксия и другие тяжелые реакции. Пациенты должны быть тщательно отобраны и контролироваться в этот период.

Пероральные формы. Ведутся испытания по проверке форм иммунотерапии в качестве альтернативы лечению аллергии. Эти методы включают прием таблеток перорально или сублингвально (под язык – что не одобрено во многих странах).

Побочные эффекты и осложнения иммунотерапии

Инъекции амброзии и иногда пылевые клещи имеют более высокий риск побочных эффектов, чем другие источники иммунотерапии от аллергии. Если развиваются осложнения или аллергические реакции, они обычно проходят в течение 20 минут, хотя некоторые могут возникнуть до 2 часов после инъекции.

Побочные эффекты иммунотерапии включают: зуд, отек, покраснение глаз, крапивницу, болезненность в месте инъекции.
Менее распространенные побочные эффекты: низкое кровяное давление, ухудшение астмы или затрудненное дыхание. Это связано с серьезной аллергической реакцией – анафилактическим шоком. Это также может произойти при чрезмерных дозах.
В редких случаях, особенно при чрезмерных дозах или если у пациента есть серьезные проблемы с легкими, могут возникнуть тяжелые реакции, угрожающие жизни.

Профилактические лекарства с антигистаминными средствами и кортикостероидами могут снизить риск реакции на иммунотерапию.

Профилактика аллергического ринита

• Изменения в образе жизни. Людям, страдающим от различных аллергий, рекомендуется избегать контакта с такими раздражителями и аллергенами, как:

• пыльца (основной фактор, вызывающий аллергический ринит);

• пылевые клещи (клещи домашней пыли) — особенно их фекалии, содержащие мощные аллергены. Это главные аллергены в помещениях;
• перхоть и шерсть домашних животных, таких как кошки, собаки и мыши. Мыши являются значительным источником аллергенов, особенно для детей, проживающих в городах;
• грибы;
• тараканы (они могут вызывать астму и ухудшать легочную функцию даже у людей без предшествующей истории астмы).

Некоторые исследования показывают, что раннее воздействие определенных аллергенов, включая пылевых клещей и домашних животных, может снизить риск развития аллергии у детей.

• Скрытая защита от аллергенов. У людей, у которых уже есть домашние животные и нет на них аллергии, вероятность развития аллергии в будущем, как правило, ниже. Поэтому дети, которые контактируют с собаками или кошками в течение первого года жизни, имеют значительно меньший риск не только аллергии, но и астмы (хотя это не защищает их от других аллергенов, таких как пылевые клещи и тараканы).

Рекомендации для детей с аллергией на домашних животных:

• если возможно, домашних животных следует отдать другим владельцам или держать вне дома, подальше от детей с риском аллергии;
• домашних животных следует ограничить в доступе к детям с аллергией. Аллергены от кошек могут оставаться на одежде, тогда как с собаками, как правило, меньше проблем.

Купание животных раз в неделю может помочь снизить уровень аллергенов. Сухие шампуни эффективно удаляют аллергены с кожи и шерсти кошек и собак и проще в использовании, чем влажные шампуни.

• Ограничение воздействия дыма. Родители, курящие и имеющие детей с аллергией, должны бросить курить. Исследования показывают, что воздействие вторичного табачного дыма в домашних условиях увеличивает риск астмы и связанных с ней приступов у детей.

Спрей для полировки мебели эффективно снижает уровень пыли и аллергенов. Очистители воздуха, фильтры для кондиционеров и пылесосы с HEPA-фильтрами могут удалять вредные частицы аллергенов и мелкие аллергены, находящиеся в помещениях. Однако ни пылесосы, ни специальные шампуни неэффективны для удаления клещей из домашней пыли. Уборка пылесосом может разносить аллергены от клещей и домашних животных. Люди с такими аллергиями должны избегать ковров и паласов в своих домах. Если у ребенка аллергия, уборку пылесосом следует проводить, когда его нет дома.

Все постельные принадлежности и шторы в домах людей, страдающих аллергическим ринитом, должны тщательно стираться или мыться каждую неделю, желательно в горячей или теплой воде с использованием моющих средств.

• Снижение влажности и борьба с вредителями. Уровень влажности в доме не должен превышать 30-50%. Проживание в сырой среде может усугубить ситуацию. Необходимые меры по контролю влажности:

• устранить все протечки в кранах и трубах, убрать скопления воды вокруг дома;

• регулярно очищать заплесневелые поверхности в подвале и других местах;
• истреблять вредителей (тараканов и мышей) с помощью качественных средств, так как стандартные методы могут не устранить аллергены. При уничтожении мышей следует тщательно убирать пыль, содержащую их мочу, фекалии и перхоть;

• хранить продукты и мусор в закрытых контейнерах, не оставлять еду в спальнях.

• Открытая защита. Как избежать аллергенов на улице. Вот несколько рекомендаций по снижению воздействия аллергенов:

• начинать принимать антиаллергические препараты за 1-2 недели до начала сезона цветения амброзии. Не забывайте брать с собой лекарства при выходе на улицу. Если обычные препараты не помогают, стоит проконсультироваться с врачом о возможности уколов от аллергии;

• не планировать кемпинг и походы в периоды высокой концентрации пыльцы (май и июнь — время цветения трав, сентябрь-октябрь — время амброзии);
• людям с аллергией следует избегать мест, где есть сено, не сгребать листья и не косить траву; можно использовать респираторную маску при работе на улице, чтобы уменьшить воздействие пыльцы;
• солнцезащитные очки помогут защитить глаза от пыльцы;
• после пребывания на улице рекомендуется принять душ, помыть волосы и постирать одежду, а также промыть нос соленой водой;

• в период цветения держите двери и окна в доме закрытыми.

• Питательные факторы. Некоторые исследования показывают, что людям с аллергическим ринитом и астмой может быть полезна диета, богатая омега-3 жирными кислотами (содержащимися в рыбе, особенно в селедке, а также в миндале, грецких орехах, тыкве и семенах льна), а также фруктами и овощами. Рекомендуется употреблять не менее пяти порций таких продуктов в день.
  Ученые также исследуют пробиотики — «полезные бактерии», такие как лактобактерии и бифидобактерии, содержащиеся в различных молочных продуктах (например, биокефире и биойогуртах). Некоторые исследования показывают, что пробиотики могут снизить тяжесть симптомов аллергического ринита и улучшить результаты его лечения.

Осложнения аллергического ринита

• Качество жизни. Хотя аллергический ринит не считается опасным заболеванием, он может существенно влиять на различные аспекты жизни человека. Люди, страдающие от этой формы аллергии, часто испытывают усталость, подавленность или раздражительность. Аллергический ринит может негативно сказываться на профессиональной деятельности и учебных успехах. Особенно это касается тех, кто страдает от круглогодичного аллергического ринита, так как они могут сталкиваться с проблемами со сном и дневной сонливостью. Часто такие пациенты связывают свои симптомы с приемом антигистаминов, однако причиной может быть заложенность носа. У людей с выраженными симптомами аллергического ринита, как правило, наблюдаются более серьезные нарушения сна (включая храп) по сравнению с теми, у кого заболевание протекает в легкой форме.

• Повышенный риск развития астмы и других аллергий. Астма и аллергия часто идут рука об руку. У пациентов с аллергическим ринитом нередко наблюдается астма или существует высокий риск ее появления. Кроме того, аллергический ринит может быть связан с экземой (атопическим дерматитом), которая проявляется зудом, шелушением, покраснением и отечностью кожи. Хронический аллергический ринит, который не контролируется, может усугубить приступы астмы и экземы.

• Хронический отек носовых проходов (гипертрофия носовых раковин). Хронический ринит, аллергия или неаллергическая астма могут привести к отеку носовых раковин, который может стать постоянным (гипертрофия раковин). При развитии носовой гипертрофии возникает постоянная заложенность носа, а также возможны давление и головные боли в области лица и лба. В некоторых случаях это состояние может потребовать хирургического вмешательства.

К другим возможным осложнениям аллергического ринита относятся:
— гайморит;
— инфекции среднего уха (средний отит);
— носовые полипы;
— апноэ во сне;
— нарушения прикуса;
— проблемы с дыханием через рот.

Вопрос-ответ

Какие основные симптомы аллергического ринита?

Основные симптомы аллергического ринита включают чихание, зуд в носу и глазах, заложенность носа, водянистые выделения из носа и иногда кашель. Эти проявления могут варьироваться по интенсивности в зависимости от уровня воздействия аллергенов.

Каковы основные причины возникновения аллергического ринита?

Аллергический ринит чаще всего вызывается воздействием аллергенов, таких как пыльца растений, пыль, шерсть животных и плесень. Генетическая предрасположенность также играет важную роль в развитии этого состояния.

Какие методы профилактики могут помочь избежать аллергического ринита?

Для профилактики аллергического ринита рекомендуется избегать контакта с известными аллергенами, использовать воздухоочистители, регулярно проводить уборку в доме и следить за уровнем влажности. Также полезно носить защитные маски в период цветения растений.

Советы

СОВЕТ №1

Постарайтесь избегать контакта с аллергенами. Если у вас аллергический ринит, важно знать, какие вещества вызывают у вас реакцию. Это могут быть пыльца, пыль, шерсть животных или плесень. Следите за прогнозом пыльцы и старайтесь оставаться дома в дни с высоким уровнем аллергенов.

СОВЕТ №2

Регулярно проводите уборку в доме. Убедитесь, что ваш дом свободен от пыли и аллергенов. Используйте пылесос с HEPA-фильтром, часто меняйте постельное белье и избегайте использования ковров и мягкой мебели, которые могут накапливать аллергены.

СОВЕТ №3

Обратитесь к врачу для диагностики и лечения. Если вы подозреваете, что у вас аллергический ринит, важно получить профессиональную помощь. Врач может назначить антигистаминные препараты или другие лекарства, которые помогут облегчить симптомы и улучшить качество жизни.

СОВЕТ №4

Используйте увлажнители воздуха. Сухой воздух может усугубить симптомы аллергического ринита. Увлажнители помогут поддерживать оптимальный уровень влажности в помещении, что может снизить раздражение слизистой оболочки носа и облегчить дыхание.