Язва желудка и двенадцатиперстной кишки: причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Механизм образования язвы

Два ключевых элемента пищеварительных соков — это соляная кислота и фермент пепсин. Оба этих вещества играют важную роль в расщеплении и переваривании крахмалов, жиров и белков, содержащихся в пище. Они выполняют различные функции в процессе образования язв.

— Соляная кислота. Существует распространенное заблуждение, что избыток соляной кислоты, вырабатываемой желудком, полностью отвечает за возникновение язв. У пациентов с язвой двенадцатиперстной кишки, как правило, наблюдается повышенный уровень соляной кислоты, однако большинство людей с язвенной болезнью желудка имеют уровень кислоты в пределах нормы или даже ниже. На самом деле, желудочная кислота играет важную роль в защите организма от бактерии H. Pylori, которая чаще всего становится причиной пептической язвы. Исключение составляют язвы, возникающие при синдроме Золлингера-Эллисона — редком генетическом заболевании, при котором опухоль в поджелудочной железе или двенадцатиперстной кишке производит чрезмерное количество гастрина — гормона, способствующего выделению соляной кислоты.

— Пепсин. Этот фермент отвечает за расщепление белков в пище и также играет значительную роль в образовании язв. Поскольку желудок и двенадцатиперстная кишка состоят из белковых тканей, они подвержены воздействию пепсина. Тем не менее, организм обладает защитными механизмами, которые оберегают желудок и кишечник от этих мощных веществ:

• слизистый слой, который покрывает желудок и двенадцатиперстную кишку (первая линия защиты);
• бикарбонат, выделяемый слизью, который нейтрализует пищеварительные кислоты;
• гормоноподобные вещества, известные как простагландины, которые способствуют расширению кровеносных сосудов в желудке, обеспечивая хороший кровоток и защиту от повреждений. Простагландины также могут активировать выделение бикарбоната и слизи.

Нарушение этих защитных механизмов делает слизистые оболочки желудка и кишечника более уязвимыми к воздействию кислоты и пепсина, что увеличивает вероятность возникновения язв.

Врачи отмечают, что язва желудка и двенадцатиперстной кишки является распространенной проблемой, связанной с нарушением баланса между защитными и агрессивными факторами в желудочно-кишечном тракте. Основными причинами возникновения язв являются инфекция Helicobacter pylori, длительное применение нестероидных противовоспалительных средств и стресс. Симптомы заболевания могут варьироваться от болей в животе и изжоги до тошноты и рвоты. Для диагностики врачи используют гастроскопию, которая позволяет визуально оценить состояние слизистой оболочки и взять биопсию при необходимости. Лечение язвы включает в себя применение антисекреторных препаратов, антибиотиков и соблюдение диеты. Важно, чтобы пациенты следовали рекомендациям врачей и проходили регулярные обследования для предотвращения осложнений.

Что такое язва желудка и двенадцатиперстной кишки?

>Причины язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

В 1982 году два австралийских исследователя установили, что бактерия Хеликобактер Пилори (Helicobacter Pylori, или H. Pylori) является основной причиной язв желудка. Они продемонстрировали, что воспалительные процессы в желудке и язвы, возникающие в результате желудочной инфекции, вызваны именно этой бактерией.

Механизм, с помощью которого H. Pylori вызывает язвы, заключается в том, что ее штопорообразная форма позволяет ей проникать в слизистую оболочку желудка или двенадцатиперстной кишки, где она может прикрепляться к клеткам, выстилающим эти органы. На поверхности этих клеток содержится белок, который служит рецептором для бактерий, способствуя их прикреплению.

H. Pylori успешно выживает в условиях высокой кислотности. Эта бактерия стимулирует выработку гастрина, что, в свою очередь, увеличивает секрецию желудочной кислоты. Повышенное количество кислоты может повреждать слизистую оболочку кишечника, что у некоторых людей приводит к образованию язв. Кроме того, H. Pylori изменяет определенные иммунные реакции, что позволяет ей избегать обнаружения иммунной системой и вызывать хронические воспаления, даже не проникая в слизистую. Даже если язвы не образуются, считается, что Хеликобактер Пилори является основной причиной хронического гастрита и дуоденита. Эта бактерия также связана с развитием рака желудка и, возможно, с другими заболеваниями вне кишечника. Передача H. Pylori, вероятно, происходит от человека к человеку, однако механизмы передачи до конца не изучены.

Примерно 50% населения планеты инфицированы H. Pylori. Обычно заражение происходит в детстве и может сохраняться на протяжении всей жизни, если не провести лечение. В развитых странах распространенность этой бактерии среди детей составляет около 0,5%. Однако в условиях антисанитарии уровень заражения может быть сопоставим с тем, что наблюдается в развивающихся странах.

Пути передачи H. Pylori пока не полностью ясны, но предполагается, что они могут включать:

• интимные контакты, включая оральные;
• желудочно-кишечные инфекции (особенно при рвоте);
• контакт с фекалиями;
• загрязненные сточные воды.

Несмотря на распространенность Хеликобактер Пилори, случаи язв у детей встречаются крайне редко — только у 5-10% взрослых, инфицированных этой бактерией. Некоторые факторы могут объяснить, почему у определенных инфицированных пациентов развиваются язвы:

• курение;
• употребление алкоголя;
• наличие в семье людей с язвенной болезнью;
• мужской пол;
• инфицирование штаммом бактерии, содержащим цитотоксин.

Когда Хеликобактер Пилори была впервые идентифицирована как основная причина язвенной болезни, ее обнаруживали у 90% пациентов с двенадцатиперстной язвой и около 80% с желудочными язвами. С увеличением числа тестирований и лечения количество язв, вызванных H. Pylori, значительно снизилось. В настоящее время эта бактерия присутствует примерно у 50% людей с язвенной болезнью.

Раздел	Подраздел	Описание
Причины	Инфекция Helicobacter pylori	Основная причина, бактерия повреждает слизистую оболочку.
	Прием НПВП	Нестероидные противовоспалительные препараты (аспирин, ибупрофен) раздражают слизистую.
	Стресс	Может усугублять течение язвы, но не является прямой причиной.
	Курение и алкоголь	Увеличивают риск развития и замедляют заживление язв.
	Генетическая предрасположенность	Наличие язвы у близких родственников повышает риск.
Симптомы	Боль в эпигастрии	Жгучая, ноющая, голодная боль, усиливающаяся после еды или натощак.
	Изжога и отрыжка	Ощущение жжения за грудиной, отрыжка кислым.
	Тошнота и рвота	Особенно после еды, может приносить облегчение.
	Потеря аппетита и веса	Из-за дискомфорта при приеме пищи.
	Кровотечение (осложнение)	Мелена (черный стул), рвота «кофейной гущей», анемия.
Диагностика	Эндоскопия (ФГДС)	«Золотой стандарт» — визуальный осмотр слизистой, биопсия.
	Тесты на H. pylori	Дыхательный уреазный тест, анализ кала на антиген, биопсия.
	Рентгенография с барием	Позволяет выявить язвенные ниши, но менее информативна.
	Общий и биохимический анализ крови	Оценка анемии, воспаления, функции органов.
Лечение	Эрадикационная терапия	Антибиотики (2-3 вида) + ингибиторы протонной помпы (ИПП) для уничтожения H. pylori.
	Ингибиторы протонной помпы (ИПП)	Снижают выработку соляной кислоты, способствуют заживлению.
	Антациды и обволакивающие средства	Снимают симптомы, защищают слизистую.
	Диета	Исключение острой, жирной, жареной пищи, алкоголя, кофе.
	Отказ от курения и алкоголя	Важный фактор для успешного лечения и профилактики рецидивов.
	Хирургическое лечение	При осложнениях (кровотечение, перфорация, стеноз).

Факторы, которые вызывают язвы у носителей H. Pylori

Некоторые факторы могут повысить вероятность возникновения язвы при использовании нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП):

• возраст 65 лет и старше;
• наличие в анамнезе язвенной болезни или желудочно-кишечных кровотечений;
• наличие серьезных заболеваний, таких как застойная сердечная недостаточность;
• применение определенных медикаментов, включая антикоагулянт Варфарин (Кумадин), кортикостероиды, Алендронат для лечения остеопороза (Фосамакс) и другие;
• злоупотребление алкоголем;
• инфекция Хеликобактер Пилори;
• прочие факторы, способствующие язвам от H. Pylori или НПВП;
• стресс и психологические факторы;
• бактериальные или вирусные инфекции;
• травмы;
• лучевая терапия;
• курение. Оно увеличивает секрецию кислоты, снижает уровень простагландинов и бикарбоната, а также уменьшает кровоток. Тем не менее, результаты исследований о влиянии курения на язвы варьируются.

Лишь 10-15% людей, инфицированных Helicobacter Pylori, сталкиваются с язвенной болезнью. Инфекция H. Pylori, особенно у пожилых людей, не всегда приводит к язвам. Для их возникновения необходимы и другие факторы:

— генетические факторы. У некоторых людей существуют штаммы H. Pylori с генами, которые делают бактерии более агрессивными и увеличивают риск язвы;

— иммунные нарушения. У некоторых людей наблюдаются нарушения в кишечном иммунном ответе, что позволяет бактериям повреждать слизистую оболочку кишечника;

— факторы образа жизни. Хотя такие аспекты, как хронический стресс, употребление кофе и курение, ранее считались основными причинами язвы, сейчас считается, что они лишь повышают восприимчивость к язвам у некоторых носителей H. Pylori;

— стресс. Хотя стресс больше не рассматривается как причина язвы, некоторые исследования показывают, что он может предрасполагать к язвам или замедлять заживление уже существующих;

— работа в ночные смены и прерывистый сон. Люди, работающие в ночное время, имеют значительно более высокий риск возникновения язв по сравнению с теми, кто работает днем. Исследования показывают, что частые нарушения сна могут ослабить иммунную систему, что делает организм более уязвимым к вредным бактериям.

— нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Длительное использование таких НПВП, как аспирин, Ибупрофен (Адвил, Мотрин) и Напроксен (Алеве, Напросин), является второй по распространенности причиной язв. НПВП также увеличивают риск желудочно-кишечных кровотечений. Этот риск сохраняется на протяжении всего времени приема препаратов и может продолжаться до года после их отмены. Краткосрочные курсы НПВП для облегчения боли, как правило, не вызывают серьезных проблем, так как желудок успевает восстановиться.

Пациенты с язвами, вызванными НПВП, должны немедленно прекратить их прием. Тем не менее, те, кому необходимо длительное использование этих препаратов, могут снизить риск язвы, принимая ингибиторы протонной помпы (ИПП), такие как Омепразол (Прилосек), Фамотидин (Пепсид — блокатор Н2) и другие.

У 15-25% пациентов, регулярно принимающих НПВП, могут быть обнаружены одна или несколько язв, однако в большинстве случаев они небольшие. Долгосрочное применение НПВП может также повредить тонкий кишечник. Даже низкие дозы аспирина (81 мг) могут представлять определенный риск, хотя он ниже по сравнению с более высокими дозами. Наибольший риск наблюдается у людей, принимающих очень высокие дозы НПВП на протяжении длительного времени, особенно у пациентов с ревматоидным артритом.

• Лекарственные препараты. Некоторые другие медикаменты, помимо НПВП, могут усугубить язвы. К ним относятся: Варфарин (Кумадин) — антикоагулянт, который увеличивает риск кровотечений, оральные кортикостероиды, некоторые химиотерапевтические препараты, такие как Спиронолактон и Ниацин. Бевацизумаб, используемый для лечения колоректального рака, может повысить риск желудочно-кишечных перфораций (прободение язвы – это прорыв язвы за пределы желудка или двенадцатиперстной кишки с выходом их содержимого). Хотя преимущества Бевацизумаба перевешивают риски, желудочно-кишечные перфорации являются серьезным осложнением. В случае их возникновения пациентам следует прекратить прием препарата.

• Синдром Золлингера-Эллисона (ЗЭС). Еще одной причиной язвенной болезни, хотя и менее распространенной, чем H. Pylori или НПВП, является синдром Золлингера-Эллисона. При этом состоянии наблюдается избыточное производство кислоты в ответ на повышенное выделение гормона гастрина, что может приводить к образованию опухолей поджелудочной железы или двенадцатиперстной кишки. Эти опухоли, как правило, злокачественные и требуют удаления. Также необходимо подавление кислотопродукции для предотвращения новых язв.

ЗЭС следует подозревать у пациентов с язвами, которые не инфицированы H. Pylori и не имеют истории приема НПВП. Диарея может предшествовать появлению симптомов язвы. Язвы, возникающие во второй, третьей или четвертой частях двенадцатиперстной кишки или в тощей кишке (средней части тонкой кишки), могут указывать на ЗЭС. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) чаще встречается и может быть более тяжелой у пациентов с ЗЭС. Осложнения ГЭРБ включают язвы и сужения (стриктуры) пищевода.
Язвы, связанные с ЗЭС, обычно стойкие и трудно поддаются лечению. Лечение включает удаление опухоли и подавление кислотопродукции с помощью специальных медикаментов. Ранее единственным вариантом лечения было удаление желудка.
Эксперты до сих пор не знают, какие факторы на самом деле увеличивают риск развития язвы.

Язва желудка и двенадцатиперстной кишки — это распространенные заболевания, о которых много говорят. Люди часто отмечают, что основными причинами являются стресс, неправильное питание и инфекция Helicobacter pylori. Симптомы, такие как боль в животе, изжога и тошнота, могут значительно ухудшать качество жизни. Многие пациенты делятся своим опытом диагностики, которая обычно включает гастроскопию и анализы на наличие бактерий. Лечение варьируется от медикаментозной терапии, включая антациды и антибиотики, до хирургического вмешательства в тяжелых случаях. Важно также изменить образ жизни, чтобы предотвратить рецидивы. Обсуждая свои проблемы, люди находят поддержку и полезные советы, что помогает им справляться с болезнью.

Язва ДПК (двенадцатиперстной кишки)

Симптомы язвы желудка и двенадцатиперстной кишк и

— Диспепсия. Наиболее часто встречающиеся проявления язвенной болезни объединены под термином «диспепсия». Однако пептическая язва может развиваться и без диспепсии или других симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта, особенно если они вызваны нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП).

К основным признакам диспепсии относятся:

• вздутие живота;
• чувство переполненности;
• голод и ощущение пустоты в желудке, часто возникающее через 1-3 часа после приема пищи;

• отрыжка.

• Изжога и отрыжка. Наиболее распространенные симптомы язвенной болезни включают боли в животе, изжогу, отрыжку и возможное ощущение кислоты в горле.

Многие пациенты, испытывающие эти симптомы, не страдают язвенной болезнью. У большинства из них наблюдается так называемая «функциональная диспепсия». Пожилые люди реже сталкиваются с такими симптомами, чем молодые. Отсутствие явных признаков может затянуть процесс диагностики, что создает риск серьезных осложнений для пожилых пациентов.

• Периодические боли в животе. Периодические боли в животе и другие симптомы со стороны ЖКТ часто встречаются у детей. Это становится обычной практикой для педиатров при диагностике инфекции Хеликобактер Пилори у детей с подобными симптомами. Тем не менее, исследователи не смогли установить четкую связь между регулярными болями в животе и инфекцией хеликобактером у детей.

— Боли при язве. Боли, связанные с язвами, могут ощущаться в одной области или распространяться по всей брюшной полости. Боль может проявляться как жжение или ноющая боль в верхней части живота, а также как колющая боль, проникающая в кишечник.

Симптомы могут различаться в зависимости от местоположения язвы:

• в двенадцатиперстной кишке часто наблюдается ноющая боль через несколько часов после еды, и пациентам может стать легче после приема пищи. У многих также возникает изжога;
• тупая, ноющая боль в желудке, часто сразу после еды. Прием пищи не облегчает боль, а может даже усугубить ее. Боль может проявляться и ночью;
• язвенная боль может быть запутанной, если она отдает в спину или грудь, за грудину. В таких случаях ее можно перепутать с другими заболеваниями, такими как сердечный приступ;

• поскольку язва может вызывать скрытые кровотечения, пациенты могут испытывать симптомы анемии, включая усталость и одышку.

• Крайне опасные симптомы. Внезапно возникающие тяжелые симптомы могут указывать на кишечную непроходимость, перфорацию или кровотечение, что является экстренной ситуацией. Симптомы могут включать:

• черный или кровавый стул;

• сильную рвоту, которая может содержать кровь, напоминающую кофейную гущу (признак серьезного кровотечения), или все содержимое желудка (признак непроходимости кишечника);
• интенсивную боль в животе, с рвотой или без, с наличием крови.

Язва может привести к экстренным ситуациям. Сильная боль в животе, иногда с признаками кровотечения, может свидетельствовать о перфорации язвы в желудке или двенадцатиперстной кишке. Рвота веществами, напоминающими кофейную гущу, или наличие черного смолистого стула могут указывать на серьезные кровотечения в желудочно-кишечном тракте.

Диагностика язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Язва желудка часто рассматривается как возможная причина у пациентов с хронической диспепсией. Симптомы диспепсии наблюдаются у 20-25% населения развитых стран, однако лишь 15-25% из них действительно имеют язвы. Для точной диагностики язв необходимо выполнить несколько шагов:

— Сбор медицинской и семейной истории. Врач проведет беседу с пациентом о диспепсии, задавая уточняющие вопросы, а также проверит:

• наличие других значимых симптомов, таких как потеря веса или усталость;
• текущее и предыдущее использование медикаментов (особенно длительное применение НПВП);
• наличие язв у членов семьи;
• привычки, связанные с алкоголем и курением;

— Исключение других заболеваний и расстройств. Диспепсия может быть вызвана множеством других заболеваний. Симптомы язвы желудка, такие как боли в животе и груди, могут перекликаться с проявлениями других заболеваний, включая:

• Гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ). Примерно половина пациентов с ГЭРБ также страдает от диспепсии. Основные симптомы ГЭРБ включают изжогу и жгучую боль в горле, которые обычно возникают после еды и облегчаются антацидами. У пациента могут возникать трудности с глотанием, отрыжка или изжога. У пожилых людей эти симптомы могут проявляться иначе, включая потерю аппетита, веса, анемию, рвоту или дисфагию (трудности при глотании);

• Сердечные заболевания. Боли в области сердца, например, при стенокардии или инфаркте, могут возникать при физической нагрузке и иррадиировать в шею, челюсть и другие области. У таких пациентов обычно присутствуют факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний;

• Желчные камни. Основной признак — постоянная или резкая боль в правом подреберье, которая может отдавать в верхнюю часть спины. Боль часто возникает после употребления жирной пищи, однако желчные камни редко вызывают диспепсию;

• Синдром раздраженного кишечника. Это состояние может проявляться расстройством желудка, болями в животе, тошнотой, рвотой и вздутием живота. У женщин оно встречается чаще, чем у мужчин;

• Побочные эффекты от медикаментов. Диспепсия может быть следствием гастрита, рака желудка или побочным эффектом некоторых препаратов, включая НПВП, антибиотики, препараты железа, кортикостероиды и блокаторы кальция;

— Неинвазивные тесты для выявления кровотечений. Если есть подозрение на язвенную болезнь, врач назначает тесты для проверки на наличие кровотечений. Это могут быть: ректальное обследование, клинические анализы крови и кала на скрытую кровь;

— Тесты на Helicobacter Pylori. Анализы крови и кала могут с высокой точностью выявить Helicobacter Pylori. Специалисты рекомендуют тестировать всех пациентов с язвенной болезнью на наличие этой бактерии, так как она является распространенной причиной заболевания. Тестирование можно провести после лечения, чтобы убедиться в полном устранении бактерий.

Курильщики и пациенты, испытывающие регулярные боли натощак, также могут быть хорошими кандидатами для скрининговых тестов.

Для диагностики инфекции Helicobacter Pylori применяются следующие тесты:

• Дыхательный тест. Это простой тест с использованием изотопа углерода-уреазы, который может выявить до 99% людей с H. Pylori;

• Анализы крови — для определения антител к Helicobacter Pylori, результаты доступны за считанные минуты. Диагностическая точность составляет 80-90%. Важным является тест твердофазного иммуноферментного анализа и ИФА-тест мочи;

• Анализы кала — для обнаружения генетического материала H. Pylori в фекалиях;

• Биопсия или эзофагогастроскопия. Наиболее точный способ выявления Helicobacter Pylori — это биопсия слизистой оболочки желудка с помощью эндоскопа;

• Эндоскопия. Эндоскопия (эзофагогастродуоденоскопия, ЭГДС) — это процедура, позволяющая оценить состояние пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с использованием эндоскопа, оснащенного видеокамерой. В сочетании с биопсией, эндоскопия является наиболее надежным методом для выявления пептической язвы, кровотечений и рака желудка, а также для подтверждения наличия Helicobacter Pylori. Эндоскопия обычно назначается пациентам с диспепсией, у которых есть факторы риска язвы или рака.

Эндоскопия рекомендуется:

• пациентам старше 50 лет с новыми симптомами диспепсии;
• пациентам любого возраста с симптомами «тревоги» (необъяснимая потеря веса, желудочно-кишечные кровотечения, рвота, затруднения при глотании, анемия);

— Рентгенологическое исследование с контрастом. Этот метод был стандартом в диагностике язвенной болезни до появления эндоскопии и тестов на Helicobacter Pylori. Пациенту предлагают выпить раствор с барием, после чего рентгеновские снимки помогают выявить воспаление, активные язвы или рубцы от предыдущих язв. Эндоскопия считается более точным методом диагностики по сравнению с рентгеном.

Язва желудка: диагностика и лечение

Лечение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Выбор наиболее подходящего лечения для пациентов с признаками неязвенной диспепсии или язвенной болезни определяется множеством факторов.

Лечение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки у пациентов, которые не принимают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Если эндоскопическое исследование проводится вскоре после первых обращений пациента с симптомами к врачу, лечение основывается на полученных результатах:

• если обнаруживается язва и пациент инфицирован Helicobacter Pylori, начинается терапия для устранения инфекции, после чего добавляется курс лечения ингибиторами протонного насоса (ИПП) на 4-8 недель. У большинства пациентов с таким подходом наблюдается улучшение состояния;
• если язва присутствует, но H. Pylori не обнаружен, лечение обычно включает ИПП на срок 8 недель;
• если кишечник не выпадает и пациент не инфицирован H. Pylori, начальная терапия чаще всего включает ИПП. Эти пациенты не нуждаются в антибиотиках для лечения Хеликобактер Пилори, однако следует рассмотреть и другие возможные причины их симптомов.

Большинство пациентов, не имеющих факторов риска осложнений, получают лечение без предварительного эндоскопического обследования. Вид терапии определяется на основе симптомов пациента, а также по результатам тестов на H. Pylori в крови или дыхательных тестах.

Пациенты, у которых не выявлена инфекция H. Pylori, проходят диагностику на функциональную (неязвенную) диспепсию. Обычно им назначают препараты, снижающие кислотность, на срок 4-8 недель. Если такая доза оказывается неэффективной, ее увеличивают, что иногда помогает облегчить симптомы. Если улучшения не происходит, пациентам может быть рекомендована эндоскопия. В этой группе пациентов симптомы могут не улучшиться, однако вероятность наличия язвы остается низкой.

Пациенты с положительным тестом на инфекцию хеликобактером получают антибиотики для лечения Helicobacter Pylori. Те, у кого есть язва, чаще всего хорошо реагируют на антибиотикотерапию. Если эндоскопия не проводилась до начала лечения, пациентов без язвы лечат антибиотиками. Даже при положительном результате теста на H. Pylori, маловероятно, что пациенты без явной язвы получат полный ответ на антибиотики.

Антибиотики и комбинированные схемы лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки для устранения H. Pylori.

Стандартный подход к лечению включает в себя использование комбинации двух антибиотиков и средств, снижающих уровень кислотности в желудке.

Препараты, которые уменьшают кислотность желудочно-кишечного тракта и усиливают действие антибиотиков против H. Pylori:

• Омепразол (Прилосек)
• Лансопразол (Превасид)
• Эзомепразол (Нексиум)
• Рабепразол (Асифекс).

Основные антибиотики:

• Кларитромицин (Биаксин)
• Амоксициллин
• Метронидазол может быть назначен вместо Амоксициллина для пациентов с аллергией на пенициллин.
• Тетрациклин иногда используется вместо стандартных антибиотиков, однако в настоящее время его применение встречается реже.

Висмут может быть рекомендован в сочетании с антибиотиками. Если последующее обследование покажет, что бактерии не были уничтожены, повторное тестирование следует проводить не ранее чем через 4 недели после завершения курса лечения, так как результаты до этого времени могут быть недостоверными.

В большинстве случаев медикаментозная терапия помогает облегчить симптомы язвы. Однако облегчение не всегда свидетельствует о том, что лечение прошло успешно, так как стойкая диспепсия не обязательно указывает на его неэффективность. Симптомы, такие как изжога и другие проявления ГЭРБ, могут ухудшиться и потребовать назначения препаратов, снижающих кислотность.

Неудачи в лечении наблюдаются примерно у 10-20% пациентов, чаще всего из-за несоблюдения рекомендаций врача. Соблюдение схемы приема антибиотиков может быть низким. Около 30% пациентов сталкиваются с побочными эффектами от антибиотиков, включая распространенные желудочно-кишечные расстройства и сильный понос.

Лечение также может оказаться неэффективным, если у пациентов имеются штаммы H. Pylori, устойчивые к антибиотикам. В таких случаях применяются альтернативные препараты.

Повторные инфекции могут возникнуть даже после успешного лечения. Исследования в развитых странах показывают, что после устранения бактерий рецидивы составляют менее 1% в год. Однако повторное инфицирование возможно в регионах с высоким уровнем заболеваемости H. Pylori и плохими санитарными условиями, где показатели повторного заражения достигают 6-15%.

Лечение НПВП-индуцированных язв

Если у пациентов диагностированы язвы или кровотечения, вызванные нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), им следует:

• пройти тест на наличие Helicobacter Pylori и, в случае положительного результата, начать курс антибиотиков;
• применять средства, снижающие уровень кислотности. Исследования показывают, что такие препараты уменьшают риск возникновения язв, связанных с НПВП, хотя полностью предотвратить их не могут.

Лекарства, используемые для лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, вызванной НПВП или Helicobacter Pylori.

Существует несколько групп препаратов, применяемых для лечения язв, вызванных НПВП:

• Ингибиторы протонной помпы (ИПП). Эти лекарства предназначены для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта, связанных с избыточной кислотностью, за счет снижения продукции соляной кислоты. Они применяются для лечения язвенной болезни независимо от ее причины, блокируя желудочный кислотный насос, который отвечает за выработку кислоты в желудке.

ИПП могут использоваться как часть схемы лечения H. Pylori, так и для профилактики и лечения язв, вызванных НПВП. Они также эффективны при язвах, связанных с синдромом Золлингера-Эллисона. Считается, что ИПП более эффективны, чем Н2-блокаторы. У некоторых людей есть ген, который снижает эффективность ИПП, и он встречается у 18-20% людей азиатского происхождения.

Препараты, рекомендованные для профилактики и лечения язв:

• Омепразол
• Эзомепразол
• Лансопразол
• Рабепразол.

Долгосрочное применение ИПП у пациентов с Helicobacter Pylori может снизить секрецию кислоты до такой степени, что это приведет к атрофическому гастриту (хроническому воспалению желудка), который является фактором риска рака желудка. Длительное использование ИПП также может скрывать симптомы рака желудка и затруднять диагностику. Однако не было зарегистрировано увеличения заболеваемости раком желудка при длительном применении этих препаратов.

• Н2-блокаторы. Эти препараты блокируют выработку гистамина, который стимулирует секрецию кислоты в желудке. Н2-блокаторы были стандартным методом лечения язвенной болезни до появления ИПП и антибиотиков против Helicobacter Pylori. Хотя они не способны полностью вылечить язвы, в некоторых случаях могут быть полезны. Они эффективны в основном для язв двенадцатиперстной кишки. Четыре Н2-блокатора назначаются чаще всего.

Все четыре препарата имеют минимальные побочные эффекты:

• Фамотидин — самый мощный из Н2-блокаторов. Наиболее распространенным побочным эффектом является головная боль, которая возникает у 4,7% пациентов. Фамотидин практически не взаимодействует с другими лекарствами, но может иметь серьезные последствия для людей с заболеваниями почек.

• Циметидин (Тагамет). У него немного побочных эффектов, но около 1% пациентов может испытывать легкую временную диарею, головокружение, сыпь или головную боль. Циметидин взаимодействует с рядом широко используемых препаратов. Длительное применение высоких доз (более 3 г в день) может привести к эректильной дисфункции или увеличению груди у мужчин.

• Ранитидин (Зантак) — имеет минимальное количество взаимодействий с другими лекарствами. Он может быстрее облегчать боль и заживлять язвы, чем Циметидин, у людей младше 60 лет, но не обязательно у пожилых пациентов. Общий побочный эффект Ранитидина — головная боль, которая возникает примерно у 3% пациентов.

• Низатидин — практически не вызывает побочных эффектов и не взаимодействует с другими препаратами.

• Мизопростол — увеличивает уровень простагландинов в слизистой оболочке желудка, что защищает от желудочно-кишечных побочных эффектов НПВП. Он может снизить риск НПВП-индуцированных язв в верхней части тонкой кишки на две трети, а в желудке — на три четверти. Однако он не нейтрализует кислоту, поэтому, хотя препарат полезен для профилактики язв, он не подходит для лечения уже существующих. Мизопростол может вызвать выкидыш или врожденные дефекты, поэтому его не следует принимать беременным женщинам.

• Сукралфат действует, связываясь с язвой и защищая желудок от дальнейшего повреждения кислотой. Он также способствует защитным процессам в желудке. Сукралфат имеет такую же скорость заживления язв, как и Н2-блокаторы. За исключением запора, который возникает у 2,2% пациентов, препарат имеет минимальные побочные эффекты. Сукралфат может взаимодействовать с различными лекарствами, включая Варфарин, Фенитоин и Тетрациклин.

• Антациды. Антациды — это первые препараты, рекомендуемые для облегчения изжоги и легкой диспепсии. Они не эффективны для профилактики или лечения язв, но могут помочь следующим образом:

• нейтрализуют желудочную кислоту с помощью различных комбинаций трех основных соединений — магния, кальция и алюминия;

• могут защищать желудок, увеличивая секрецию бикарбоната натрия и слизи.

Исследования показывают, что жидкие антациды действуют быстрее и эффективнее, чем таблетки, хотя по некоторым данным обе формы работают одинаково хорошо.

Существует три основных типа солей, используемых в антацидах:

• магниевые соединения, доступные в виде карбоната магния, трисиликата магния и, чаще всего, гидроксида магния (Магнезия). Главный побочный эффект этих соединений — диарея;

• карбонат кальция (Титралак и Алка-2) — мощные и быстродействующие антациды, но могут вызывать запор. Были редкие случаи гиперкальциемии (повышенного уровня кальция в крови) у людей, принимающих карбонат кальция длительное время. Гиперкальциемия может привести к почечной недостаточности;

• алюминий. Наиболее распространенным побочным эффектом антацидов, содержащих алюминий (Амфогел, Алтернагел), является запор. Маалокс и Миланта — комбинации алюминия и магния, которые уравновешивают побочные эффекты, такие как диарея и запор. Люди, принимающие большое количество антацидов с алюминием, могут столкнуться с риском потери кальция и остеопорозом. Долгосрочное использование также увеличивает риск образования камней в почках. Людям, недавно перенесшим желудочно-кишечное кровотечение, не следует использовать препараты, содержащие алюминий.

• Антибиотики. Helicobacter Pylori может быть уничтожен с помощью следующих антибиотиков:

• Амоксициллин – форма пенициллина, очень эффективная против Helicobacter Pylori и недорогая. Однако у некоторых людей может быть на него аллергия;

• Кларитромицин (Биаксин) — относится к классу макролидных антибиотиков. Это самый дорогой антибиотик, используемый для лечения H. Pylori, но он очень эффективен. Однако наблюдается растущая резистентность бактерий к этому препарату, особенно у женщин и пожилых людей. Исследователи опасаются, что устойчивость будет продолжать расти;

• Тетрациклин — эффективное средство, но имеет уникальные побочные эффекты, включая изменение цвета зубов у детей. Беременным женщинам не следует принимать Тетрациклин;

• Ципрофлоксацин (Ципро) или Левофлоксацин (Левакин) — фторхинолоны, которые иногда используются в схемах лечения H. Pylori;

• Метронидазол (Флагил) — был основой начальных схем лечения Helicobacter Pylori, но также наблюдается рост устойчивости бактерий к этому препарату;

• Висмут. Соединения, содержащие Висмут, разрушают клетки бактерий H. Pylori. Высокие дозы Висмута могут вызывать рвоту и депрессии, а также поражения центральной нервной системы, но для пациентов с язвой они редко вызывают побочные эффекты.

Хирургическое лечение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Когда пациент поступает в медицинское учреждение с кровоточащими язвами, обычно проводится эндоскопическое исследование. Эта процедура играет ключевую роль в диагностике, выборе методов лечения и терапии кровоточащих язв.

Для пациентов, находящихся в группе повышенного риска или имеющих признаки кровотечения, возможны различные подходы: выжидательная стратегия с медикаментозным лечением или хирургическое вмешательство. Первоначальные действия при массивном кровотечении включают стабилизацию состояния пациента и поддержание жизненно важных функций, что может потребовать замены жидкости и, возможно, переливания крови.

Спонтанная остановка кровотечения наблюдается у 70-80% пациентов, однако около 30% из них нуждаются в хирургическом вмешательстве.

• Эндоскопия — это хирургическая процедура, которая чаще всего применяется в сочетании с такими препаратами, как адреналин и внутривенные ингибиторы протонной помпы (ИПП) для лечения язв и предотвращения повторного кровотечения у пациентов с высоким риском. У 10-20% пациентов с кровотечениями может потребоваться более обширная абдоминальная операция.

В случаях повышенного риска врач может ввести адреналин непосредственно в язву, чтобы усилить эффект термического воздействия. Адреналин способствует активации процессов, приводящих к свертыванию крови, сужает сосуды и улучшает гемостаз. Внутривенное введение Омепразола или Пантопразола значительно снижает вероятность повторного кровотечения. Эндоскопия оказывается эффективной для большинства пациентов с кровотечением, а при повторном кровотечении повторная эндоскопия помогает примерно 75% больных. Остальным может потребоваться более серьезная абдоминальная операция. Наиболее серьезным осложнением эндоскопии является перфорация желудка или кишечника.

После проведения эндоскопии может потребоваться назначение определенных медикаментов. Пациентам с инфекцией Helicobacter Pylori для ее устранения сразу после процедуры назначается тройная терапия, включающая антибиотики и ИПП. Соматостатин, гормон, используется для предотвращения кровотечения при циррозе печени. Исследуются и другие методы лечения, такие как использование фибрина (фактора свертывания крови) и другие.

— Обширная абдоминальная хирургия. Перед проведением обширного хирургического вмешательства при кровоточащих язвах обязательно выполняется эндоскопия. В некоторых экстренных случаях может потребоваться операция, например, если язва приводит к перфорации стенки желудка или кишечника, что вызывает резкую боль и угрожает жизни пациента.

Стандартные открытые операции выполняются с использованием широкого разреза брюшной стенки и традиционных хирургических инструментов. Лапароскопическая техника предполагает создание небольших разрезов в брюшной полости, через которые вводятся миниатюрные камеры и инструменты. Лапароскопия все чаще применяется при перфорированных язвах и считается безопасной альтернативой открытой операции. Кроме того, лапароскопическая хирургия способствует снижению болевых ощущений после вмешательства.

Существует несколько хирургических процедур, направленных на долгосрочное решение проблем, связанных с осложнениями язвы. К ним относятся:

• Резекция желудка (гастрэктомия). Эта операция показана при язвенной болезни в редких случаях и заключается в удалении пораженной части желудка. Тонкая кишка соединяется с оставшейся частью желудка, что позволяет сохранить функции желудочно-кишечного тракта;

• Ваготомия — операция, при которой разрезается блуждающий нерв, чтобы прекратить сигналы от мозга, стимулирующие выработку кислоты в желудке. Эта процедура может вызвать нарушения в опорожнении желудка. Недавние изменения, при которых разрезаются только части нерва, могут снизить риск таких осложнений;

• Антректомия, при которой удаляется нижняя часть желудка, отвечающая за выработку гормона, стимулирующего секрецию пищеварительных соков;

• Пилоропластика. В ходе этой операции увеличивается отверстие, ведущее в двенадцатиперстную кишку и тонкий кишечник, что обеспечивает более свободный выход содержимого желудка. Антректомия и пилоропластика часто выполняются совместно с ваготомией.

Чем заменить аспирин при язве желудка

При хронических болях можно рассмотреть возможность применения различных противовоспалительных средств, чтобы минимизировать риск, связанный с образованием язв:

• ингибиторы ЦОГ-2 (коксибы) – эти препараты блокируют воспалительные процессы, вызванные ферментом COX-2. Использование коксибов снижает вероятность желудочно-кишечных расстройств по сравнению с традиционными НПВП.

Тем не менее, после множества сообщений о сердечно-сосудистых осложнениях, только Целекоксиб (Целебрекс) остается доступным, и его следует применять с осторожностью, так как регулярный прием НПВП также увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний;

• Артротек – это комбинация Мизопростола и НПВП Диклофенака. Он может снизить вероятность желудочно-кишечных кровотечений. Однако стоит учитывать, что препарат может спровоцировать выкидыш на любом сроке беременности, поэтому его нельзя использовать в этот период;

• Ацетаминофен (Тайленол, Анасин-3) – это наиболее распространенная альтернатива НПВП. Он доступен по цене и в целом безопасен. При использовании Ацетаминофена риск желудочно-кишечных проблем значительно ниже. Однако пациенты, принимающие его в высоких дозах на протяжении длительного времени, могут столкнуться с риском повреждения печени, особенно при злоупотреблении алкоголем. Парацетамол также может незначительно увеличить риск серьезных почечных осложнений у людей с уже существующими заболеваниями почек. Ранее максимальная рекомендуемая суточная доза Парацетамола составляла 4 грамма (4000 мг), но сейчас рекомендуется снизить эту дозу;

• Трамадол – это обезболивающее, которое раньше использовалось как альтернатива опиоидам. Он обладает опиоидоподобными свойствами, но не вызывает зависимости. Комбинация «Трамадол и Ацетаминофен (Ултрасет)» обеспечивает более быстрое облегчение боли, чем Трамадол в чистом виде, и длительное действие по сравнению с Ацетаминофеном. К побочным эффектам Трамадола относятся тошнота и зуд, однако он не вызывает таких серьезных желудочно-кишечных проблем, как НПВП.

Питание при язве желудка

В прошлом существовала распространенная рекомендация для людей, страдающих язвенной болезнью, употреблять небольшие порции мягкой пищи в течение дня.

Однако современные исследования показали, что такая легкая диета не способствует снижению частоты или рецидивов язвы, и что прием пищи маленькими порциями не более эффективен, чем традиционное трехразовое питание. Тем не менее, следует избегать больших объемов пищи, так как растяжение желудка может вызывать болезненные ощущения, связанные с язвой.

• Фрукты и овощи. Рацион, богатый клетчаткой, может снизить риск возникновения язв вдвое и ускорить заживление уже существующих. Клетчатка содержится в овощах и фруктах, многие из которых также являются источниками полезного витамина А.

• Молоко. Молоко способствует выработке кислоты в желудке, однако умеренное потребление (2-3 чашки в день) не вызывает негативных последствий. Некоторые пробиотики, содержащиеся в йогурте и других кисломолочных продуктах, могут поддерживать здоровье желудочно-кишечного тракта.

• Кофе и газированные напитки. Кофе (как с кофеином, так и без него), безалкогольные напитки и фруктовые соки с лимонной кислотой могут увеличивать кислотность в желудке. Хотя ни одно исследование не подтвердило, что эти напитки способствуют образованию язв, люди, употребляющие более трех чашек кофе в день, могут быть более подвержены инфекции Helicobacter Pylori.

• Специи и перец. Исследования, касающиеся специй, включая перец, дали неоднозначные результаты. Рекомендуется использовать их в умеренных количествах и избегать, если они вызывают раздражение желудка.

• Чеснок. Некоторые исследования указывают на то, что чеснок в больших количествах может обладать защитными свойствами против рака желудка, хотя одно из исследований не обнаружило его пользы против H. Pylori, и высокие дозы могут вызвать серьезные проблемы с пищеварением.

• Оливковое масло. Исследования, проведенные в Испании, показали, что фенольные соединения, содержащиеся в оливковом масле, могут быть эффективны против восьми штаммов H. Pylori, три из которых устойчивы к антибиотикам.

• Витамины. Хотя витамины не продемонстрировали защитного эффекта против язвы, H. Pylori может ухудшать усвоение витамина С, что увеличивает риск развития рака желудка.

Физическая нагрузка и упражнения при язве желудка

Существуют исследования, которые показывают, что регулярные физические нагрузки могут снизить вероятность возникновения язвы у определенных людей. Выполнение комплекса лечебной гимнастики оказывается весьма эффективным при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Осложнения язвы желудка

Большинство людей, страдающих от серьезных язв, сталкиваются с сильными болями и бессонницей, что может существенно ухудшить качество их жизни. Кроме того, лечение язв требует значительных финансовых затрат.

— Кровотечения и кровоизлияния. Язвы, возникающие из-за инфекции H. Pylori или применения нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), могут привести к серьезным последствиям, если они вызывают кровотечение или перфорацию желудка или двенадцатиперстной кишки. Около 15% пациентов с язвами сталкиваются с кровотечениями, которые могут угрожать жизни. В некоторых случаях язвы могут приводить к сужению или блокировке кишечного отверстия, что вызывает отек и образование рубцов. Это может привести к рвоте и необходимости экстренного медицинского вмешательства.

Поскольку язвы часто не проявляют себя до начала кровотечения, врачи не могут предсказать, у каких пациентов, принимающих НПВП, возникнут осложнения. Наибольший риск неблагоприятных последствий наблюдается у людей с длительными кровотечениями, нарушениями свертываемости крови, низким систолическим давлением, психическими расстройствами или другими серьезными заболеваниями. Пожилые люди и пациенты с сопутствующими заболеваниями, такими как сердечно-сосудистые патологии, находятся в группе повышенного риска.

— Рак желудка. Рак желудка занимает второе место среди причин смертности от онкологических заболеваний в мире. В странах с высоким уровнем распространенности Helicobacter Pylori риск развития рака желудка в шесть раз выше, чем в развитых регионах. H. Pylori может быть канцерогенным, подобно сигаретному дыму для легких. Инфекция Хеликобактер Пилори может привести к предраковому состоянию, известному как «атрофический гастрит», которое, как правило, начинается в детстве.

Если инфекция Хеликобактер Пилори возникает в зрелом возрасте, риск развития рака снижается, так как может развиться атрофический гастрит. Другие факторы, такие как определенные штаммы Helicobacter Pylori и особенности питания, также могут влиять на вероятность возникновения рака желудка. Например, диета с высоким содержанием соли и низким количеством свежих фруктов и овощей связана с повышенным риском. Некоторые исследования указывают на то, что штамм H. Pylori с цитотоксином может быть специфическим фактором риска для предраковых изменений.

Несмотря на противоречивые данные, некоторые исследования показывают, что раннее устранение H. Pylori может снизить риск развития рака желудка в популяции. Важно наблюдать за пациентами после лечения на протяжении длительного времени. Люди с язвой двенадцатиперстной кишки, вызванной Хеликобактер Пилори, имеют, по-видимому, меньший риск развития рака желудка, хотя причины этого до конца не ясны. Возможно, различные штаммы H. Pylori по-разному влияют на двенадцатиперстную кишку и желудок, а высокий уровень кислоты в двенадцатиперстной кишке может препятствовать распространению бактерий на критически важные участки желудка.

— Другие заболевания. H. Pylori также слабо ассоциированы с рядом внекишечных расстройств, включая мигрень, болезнь Рейно и некоторые кожные заболевания, такие как хроническая крапивница. Мужчины с язвой желудка могут иметь повышенный риск развития рака поджелудочной железы, в то время как рак двенадцатиперстной кишки, похоже, не представляет такого же риска.

Вопрос-ответ

Какие основные причины возникновения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки?

Основные причины возникновения язвы включают инфекцию Helicobacter pylori, длительное использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), стресс, неправильное питание и злоупотребление алкоголем. Эти факторы могут повреждать слизистую оболочку желудка и кишечника, что приводит к образованию язв.

Каковы основные симптомы язвы желудка и двенадцатиперстной кишки?

Симптомы язвы могут включать боль в верхней части живота, которая может усиливаться после еды, тошноту, рвоту, изжогу и потерю аппетита. В некоторых случаях могут возникать более серьезные симптомы, такие как черный стул или рвота с кровью, что требует немедленного обращения к врачу.

Какие методы диагностики используются для выявления язвы?

Для диагностики язвы желудка и двенадцатиперстной кишки могут использоваться различные методы, включая гастроскопию, рентгенографию с контрастом, а также анализы на наличие Helicobacter pylori. Гастроскопия является наиболее информативным методом, позволяющим визуально оценить состояние слизистой оболочки и при необходимости взять биопсию.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования. Если у вас есть предрасположенность к язвам или вы замечаете симптомы, такие как боль в животе или изжога, не откладывайте визит к врачу. Ранняя диагностика поможет избежать осложнений.

СОВЕТ №2

Следите за своим питанием. Избегайте острых, кислых и жирных продуктов, которые могут раздражать слизистую оболочку желудка. Включите в рацион больше овощей, фруктов и нежирного белка, чтобы поддерживать здоровье пищеварительной системы.

СОВЕТ №3

Управляйте стрессом. Психоэмоциональное состояние может оказывать значительное влияние на здоровье желудка. Практикуйте методы релаксации, такие как медитация или йога, чтобы снизить уровень стресса и предотвратить обострение язвы.

СОВЕТ №4

Избегайте самолечения. Не принимайте нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) без назначения врача, так как они могут усугубить состояние. Всегда консультируйтесь с медицинским специалистом перед началом лечения.