Ствол головного мозга: строение, функции, общие сведения

С научной точки зрения самой интересной частью тела является голова, где располагается естественный регулятор и анализатор организма – головной мозг. Анатомически он состоит из 3 наиболее значимых частей: конечный отдел, ствол мозга и мозжечок.

Каждая из них отвечает за выполнение определенных функций, будь то осуществление процессов высшей нервной деятельности, координация движений, регуляция мышечного тонуса или контроль над работой внутренних органов.

Что же такое ствол головного мозга? Если ответить кратко на этот вопрос, то это связующее звено ЦНС: через него поступающая извне информация преобразуется в нем, поступает в кору больших полушарий, и возвращается в виде ответа на произошедшие изменения.

В более узком смысле он ответственен работу всех систем организма, будь то дыхание или сердцебиение, поддержание температуры тела или регуляция мышечного тонуса, выполнение условных и безусловных ответных реакций организма.

Ствол участвует в получении информации из окружающей среды с помощью органов восприятия: слуха, зрения, обоняния и осязания. Он настолько важен для ЦНС, что малейшее его повреждение всегда негативно сказывается на состоянии человека.

Что представляет собой головной мозг?

Головной мозг человека – орган, который является центром всей нервной системы. Всего в его составе более 20 млрд. нейронов, которые передают информацию к нужным центрам человеческого тела. Передача сигналов проводится электрическим импульсом. Все отделы мозга отвечают за определенные им возможности и функции. Всего отделов насчитывают 5:

1. продолговатый;
2. конечный;
3. промежуточный;
4. задний;
5. средний.

Также в состав мозга входят: таламус, гипоталамус, гипофиз, мост, кора мозжечка и червь с ядрами, кора полушарий, базальные ганглии.

Мозг имеет защиту, образованную естественным путем. Защита мозга состоит из трех оболочек: мягкой, твердой и паутинной. Но главным элементом, который отвечает за безопасность органа – черепная коробка.

Продолговатый мозг является продолжением спинного. В его составе находятся два вещества: белое и серое. Белое является каналами передачи информации, серое – ядрами нервов.

Продолговатая часть переходит в Валориев мост. Он включает в себя нервные волокна и серое вещество. Питающая мозг, кровеносная артерия проходит через эту часть. Мост переходит в мозжечок – другой важный отдел.

Мозжечок – центральное звено в мозговой системе. Являет собой два небольших полушария, покрытых белым и серым веществом. Самая многофункциональная часть мозга.

Средний мозг соединяется с мозжечком двумя ножками. Строение ствола напрямую связанное с расположением и доступом к другим отделам. Средний отдел имеет 4 бугорка (2 зрительных и 2 слуховых). Головной мозг связывается со спинным через нервные волокна, которые исходят из бугорков.

Два крупных полушария полностью покрыты корой. Именно в такой коре происходят все процессы, связанные с мышлением. Между полушариями находится мозолистое тело, которое их соединяет. Каждое из полушарий поделено на доли лба, висков, темя и затылка.

За ретикулярную информацию отвечает стволовая часть головного мозга. Именно он является соединяющим звеном головного и спинного мозга. Отдел является довольно интересным, что обосновало множественные исследования.

Что такое рефлексы? Как регулируется дыхание, когда человек спит? Почему двигается зрачок? Как человек чувствует и отличает вкусы? Эти и множество других вопросов заставили тщательно исследовать такой отдел мозга, как ствол.

к содержанию ^

Продолговатый мозг

Это самая древняя часть головного мозга, самая хвостовая (каудальная), и поэтому она заслуживает всякого уважения. Этот отдел расположен между первой парой шейных корешков спинного мозга, проходит внутрь черепа через большое затылочное отверстие, и заканчивается у границы с мостом.

Внешний вид

Если смотреть сзади, то на поверхности видны бугорки ядер пучков, несущих суставно-мышечное чувство (клиновидного и тонкого). Именно в продолговатом мозге, между верхними и нижними ножками мозжечка, находится «гроза всех студентов» – ромбовидная ямка, которая образована дном IV желудочка головного мозга, в котором залегают несколько десятков ядер черепно-мозговых нервов. Строение ямки нужно знать наизусть, а также все признаки поражения не только ядер, но и нервов на различных уровнях.

При боковом осмотре хорошо видны пирамиды. Их образуют двигательные нисходящие пути, образующие столбы. Рядом расположены оливы, в которых лежат одноименные ядра. Отдельно сбоку выходит 12-я пара черепных нервов: подъязычный нерв (соответственно, справа и слева). Сзади олив попарно выходят корешки добавочного, блуждающего и языкоглоточных нервов. Рядом пролегают пути тройничного нерва и спиномозжечкового пути.

Внутреннее строение

Внутренняя анатомия продолговатого мозга – это продолжение путей спинного мозга, их концентрация и переключение. Здесь залегают ядра суставно-мышечного чувства от мышц всего тела, идут вверх проводники боли и температуры, пути равновесия конечностей и статокинетического анализатора поднимаются к мозжечку.

Ядра олив вместе с путями к мозжечку относятся к филогенетически новой в развитии человека системы координации произвольных движений.

Из нисходящих путей продолговатого мозга можно отметить руброспинальный путь (бессознательные движения), тектоспинальные пучки (моторная реакция на громкие звуки, описанная выше). Строение продолговатого мозга именно благодаря вегетативным ядрам вагуса, или 10 пары ЧМН, оказывается уязвимым к компрессии и ишемии.

Если бы эти ядра дублировались в другом месте, например, были вынесены развитием человека ниже полости черепа, то отек мозга не угрожал бы жизни.

Как и зачем сформировался ствол головного мозга?

Уже давно определены все функции стволового отдела. Его исследованиями занимаются нейрофизиологи, анатомы и другие врачи. Основой для зарождения полноценного ствола был продолговатый мозг. Ствол головного мозга – очень трудная система, в которой одновременно происходит много процессов.

Первые существа, вышедшие на сушу имели лишь продолговатый мозг, который позволял руководствоваться примитивными инстинктами. В ходе эволюции, потребовалось улучшать рефлексы, реакции и мышление. Большой мозг появился намного позже, когда у животных уже было мышление. После появления человека прямостоячего, в черепной коробке образовался мозжечок. И с последующими поколениями, мозг обретал все больше извилин, коры, ядер нервов и других элементов, которые свойственны современному человеку.

Полезно узнать: Строение и функции головного мозга

Сейчас главные задачи ствола – обеспечение дыхания и кровообращения, и их регуляция. Структура полностью поддерживает жизнь человека, поэтому патологии крайне опасны. Довольно опасным является отек мозга. В таком случае ствол смещается ниже, где зажимается в затылочном отверстии. Тогда полноценное функционирование невозможно, что вызывает массу последствий.

к содержанию ^

Средний мозг

Он находится между промежуточным мозгом и мостом. Средний мозг – самый молодой стволовый отдел головного мозга человека.

Внешний вид

На передней поверхности среднего мозга видны толстые пучки волокон – ножки мозга. Вверху с боков их огибают зрительные тракты. Между ними выходят нервы 3-й пары ЧМН – глазодвигательные.

Задняя поверхность среднего мозга называется покрышкой. Именно там расположено четверохолмие и его пластинка. В верхних холмиках обрабатывается часть зрительной, в нижних — часть звуковой информации, которая не нуждается в осознании. Из-под нижних холмиков с задней поверхности выходит пара блоковых нервов, которые есть единственная пара ЧМН, вообще выходящая с задней поверхности мозга.

Строение

Структура ствола головного мозга представляет собой 3 главных элемента. Средний мозг образован ножками и четверохолмием. Отдает 3 и 4 пары нервов.

Более уплотненным является Варолиев мост. Располагается в средней части. Образован основанием, четверохолмием, покрышкой и разными элементами системы черепных желудочков. Отдает с 5 по 8 пары нервов.

Самой крупной частью является продолговатый мозг. Специальная борозда отделает продолговатую часть от моста. Отдает с 9 по 12 пары нервов и одно ядро 7 пары.

К стволу головного мозга также относятся нервные клетки с ядрами, которые называются ретикулярной формацией ствола. Такие формации в структуре имеют два типа нейтронов: дендриты и аксоны. Первые не имеют много ответвлений. Аксоны же имеют Т-образное ветвление. Вместе они создают сетку, которая носит название ретикулум. От этого и возник термин ретикулярной формации. Они напрямую связанны с центральной нервной системой, направляют и передают информацию в другие центры обработки. Информация может иметь аффертный тип проводимости, или эффертный. Аффертный тип направляет сигналы к формации, эффертный – от нее.

Выполняемые функции напрямую зависят от строения отдела.

к содержанию ^

Мост

Мост образован широкими волокнами, которые как бы опоясывают продолговатый мозг с двух сторон, и уходят к полушариям мозжечка.

Внешний вид

Мост – это плотнейший сгусток различных путей, от коры к нижележащим отделам. Кроме того, в мосту залегают промежуточные нейроны, в которых переключаются пути к мозжечку. Посередине моста есть ложбинка, в ней проходит крупная основная (базилярная артерия). По бокам от артерии лежат валики мощно выраженных пирамидных путей.

На задней части моста видны дно желудочка, и направления латеральных апертур Люшки, непарного отверстия Мажанди, которые образуют ликворопроводящие пути головного мозга.

Внутреннее строение

Мост на разрезе переливается как муар, или шелк. Он состоит из бесчисленного количества проводящих путей. Вся связь с корой проходит по корково-мостовым путям: от затылочных долей, лобных, височных, теменных. Соответственно, есть окципто-, фронто-, темпоро -, париетопонтинные пучки, которые «вливаются» в мост.

В мосту находится хитроумный поворот и перекрут волокон в медиальной петле. Благодаря этому изменению ориентации ощущения от ноги лежат более наружно, чем от шеи, нарушая закон эксцентричности проводников, согласно которому, чем дальше от центра – тем более вышележащие проводники прибавляются в пучке.

Для того, чтобы наши произвольные движения были тонкими и точными, а не «дергаными», приказы из коры мозга переключаются в ядрах моста, попадают в мозжечок, сопрягаются с данными суставно-мышечного чувства и равновесия, а затем, после проверки, в составе верхних ножек мозжечка и зубчатых ядер, вновь возвращаются в кору, с «контрольным докладом». Поэтому в толще моста есть специальные пучки для связи с ядрами мозжечка и вестибулярными ядрами.

Функции

Ствол головного мозга может реализовывать жизненно необходимые функции благодаря следующим ядрам черепных нервов:

1. двигательное. Направляет функциональность мышц век и глаз. Также управляет рефлексами век, глазного яблока. Направляет работу жевательной мускулатуры;
2. чувствительные. Участвуют в работе всех рефлексов, связанных с пищеварением – от глотания до рвотного рефлекса. Вкусовые рецепторы работают благодаря чувствительным ядрам. Также отвечают за чихание;
3. парасимпатическое. Движение и размер зрачка зависит от команды из данного ядра. Также следит за ресничной мышцей. Другое название – ядро блокового нерва;
4. верхнее слюноотделительное. Управляет работой слюнных желез. Отвечает за своевременное и достаточное выделение ротовой жидкости и слюны;
5. вестибулярные. Контролируют и направляют работу вестибулярного аппарата, который отвечает за равновесие организма;
6. двойное. Одно ядро, которое полностью контролирует глотательный рефлекс. Чувствительные ядра также помогают выполнять функцию;
7. улитковые. Два ядра, которые отвечают за рецепторы слуха. Передают сигналы для центра, относящегося к мозжечку.

То есть, ствол головного мозга помогает человеку двигаться, думать, слышать, видеть, осязать и другие возможности, необходимые для полноценной жизнедеятельности. Кроме таких возможностей, он контролирует все рефлексы головы. Ствол обрабатывает импульсы, которые получает от центральной нервной системы, и дает команды органам через спинной мозг.

Полезно узнать: Кора головного мозга, строение и функции

к содержанию ^

Устройство

Перед автором стоит сложная задача. Обычно, даже в справочных, конспективно написанных пособиях, глава об устройстве, функциях ствола головного мозга и его нарушениях занимает сотню – другую страниц мелкого текста. Но краткость – сестра таланта. Уповая на это, начнем обзор этого важнейшего отдела центральной нервной системы, truncus encephali, или ствола, в который непосредственно переходят структуры спинного мозга. Мы рассмотрим его части и структуры, разберем внешнее и внутреннее строение и функции отделов, образующих truncus encephali.

Бояться, что обозначения приведены на латыни, не стоит. Даже в эпоху сжигания ведьм и мракобесия каждый мало-мальски грамотный человек в Европе знал латынь. А уж нам, образованным людям, покорителям космоса, полезно будет вспомнить благородный язык, который дал начало современной цивилизации.

Общая информация

Этот самый древний отдел мозга расположен в каудальной (хвостовой части) головного мозга, ближе всего к спинному мозгу, в который он непосредственно и переходит. Ствол мозга (truncus encephali) подразделяется на три отдела:

• продолговатый мозг, или medulla oblongata;

• мост, pons;

• средний мозг, mesencephalon.

Ниже продолговатого мозга, его продолжением, вплоть до 2 поясничного позвонка является спинной мозг. Выше среднего мозга находится промежуточный мозг, и они разделены между собой мостом.

Кроме этого, именно из ствола выходят (и входят, соответственно), 10 пар черепно-мозговых нервов с каждой стороны. Всего у человека 12 пар этих нервов, но первые две пары – обонятельные и зрительные нервы, являются непосредственно выростами мозга. Остальные ЧМН (черепно-мозговые нервы) относятся к нервам каудальной группы, и филогенетически развились из жаберных дуг. Поэтому важной функцией ствола головного мозга является координация и управление этими разнообразными нервами, о которых речь пойдет ниже.

В небольшом объеме ствола «запрессовано» и сконцентрировано несметное количество проводящих путей. Все, что связывает голову с телом, проходит через структуры ствола по чувствительным, двигательным и вегетативным пучкам. Некоторые из этих путей на своем пути образуют переход на противоположную сторону ствола, некоторые – переключаются на другие нейроны.

Именно в стволе мозга залегает множество ядер этих десяти пар черепно-мозговых нервов, основная функция которых – управление этими нервами. Строение этих ядер сложное: есть чувствительные, есть моторные (двигательные), а есть секреторные ядра (вегетативные).

Кроме ядер, в стволе залегают красные ядра и черная субстанция, которые относятся к структурам экстрапирамидной системы, которая заведует тонусом мышц и бессознательными движениями. В стволе существуют ядра моста и ядра олив продолговатого мозга.

К стволу относится такое любопытное образование, как пластинка крыши четверохолмия. Она отвечает за передачу зрительных и слуховых импульсов, которые происходят бессознательно. Именно там возможны переключения частей зрительного анализатора на слуховые у человека.

Вы спросите: «какое это имеет значение»? А вот какое. Если рядом с вами раздался внезапно громкий хлопок, или выстрел, то вы непроизвольно моргнёте. Это произойдет совершенно бессознательно. Рефлекторная защита органов зрения при сигнале опасности, который получен через органы слуха – вот одна из многих функций верхних отделов ствола. Нет необходимости подключать сюда кору мозга и части, отвечающие за сознание. Думать некогда! Достаточно «перебросить провода» с чувствительной части рефлекторной дуги сразу на двигательные, что и сделано природой.

Весь ствол головного мозга, включая мост, погружен в ветвистую сеть нейронов, которая образует ретикулярную формацию. Ее анатомия очень сложна. Эта формация имеет очень большое значение для «растительной жизни», она отвечает за координацию дыхания и кровообращения у человека.

Кроме этого, значительная часть ретикулярной формации оказывает активизирующее влияние на вышележащие структуры, в том числе кору. Именно она отвечает за наличие сознания и бодрствования днем.

Немного о поражении ствола

Поскольку эта статья не предполагает подробное изложение неврологических синдромов и симптомов, то вкратце опишем, чем проявляются поражения продолговатого мозга.

На очень маленьком пространстве ствола расположено обилие проводящих путей и ядер нервов. Анатомически эту часть ЦНС относят к самым сложным в организме человека. Поэтому, даже очень маленький, миллиметрового размера очаг составляет большую проблему для здоровья. Чаще всего, основные симптомы поражения ствола включают такие симптомы, как:

• нарушение функции черепно-мозгового нерва на стороне очага;
• паралич одноименных конечностей с другой стороны, поскольку двигательные пучки в мосту образуют перекрест.

В отечественной литературе такое заболевание называют альтернирующими синдромами. Их насчитывается около десятка. Их называют по именам открывших их исследователей (Фовилля, Дежерина, Мийяра – Гюблера, Валленберга – Захарченко, Вебера, Авеллиса, Бенедикта и др.). Их причина может быть различна. Иногда очаг образован опухолью, иногда – ишемическим инсультом.

Мы познакомились очень коротко с общим строением ствола мозга. Теперь расскажем несколько более подробно о структурах, которые составляют ствол мозга у человека.

Черепно-мозговые нервы

Но вначале мы кратчайшим образом опишем функцию десяти пар черепно-мозговых нервов, поскольку без этого невозможно оценить строение ствола мозга человека. Чтобы не превращать статью в учебник, мы не будем давать данные о локализации и симптомах поражений этих нервов, а дадим общую, обзорную картину.

В стволе мозга залегают 10 пар нервов, и они имеют много типов различных волокон:

• чувствительные соматические – несут информацию от кожи, сухожилий, проводят боль, чувствительность, температурное чувство, осязание, и др;

• чувствительные вегетативные – проводят боль от внутренних органов. Известно, что 10 пара – блуждающий нерв – спускается в брюшную и грудную полость, иннервируя сердце, кишечник и пр.;

• специальные чувствительные (зрение, слух, вкус, обоняние);

• общие двигательные (к скелетным мышцам, которые подвластны нашей воле – мигание, жевание);

• вегетативные двигательные (которые работают без нашего желания – иннервация слюнных желез, гладких мышц бронхов, миокарда);

Какие нервы выходят из ствола? Приведем кратко в импровизированной таблице их функции и названия, а также количество ядер. Каждое ядро имеет пару с другой стороны. Если охота поломать голову более крепко, можно взять любой серьезный учебник анатомии и неврологии.

На иллюстрации приведены некоторые проекции ядер черепно-мозговых нервов в «профиль».

• 3 пара, или глазодвигательный нерв. Обеспечивает движения глазного яблока, расширение и сужение зрачка, обеспечивает мышечное чувство (то есть мы с закрытыми глазами понимаем, в какую строну у нас смотрят глазные яблоки). Имеет 2 ядра;

• 4 пара, блоковый нерв. Иннервирует одну мышцу глаза, имеет одно ядро;

• 5 пара, тройничный нерв. Состоит из чувствительных и двигательных, вегетативных волокон. Обеспечивает чувствительность кожи лица, слизистой рта, конъюнктивы. Приступы невралгии, зубная боль – это «его рук дело». Также иннервирует жевательные мышцы. Имеет 2 ядра;

• 6 пара, или отводящий нерв. Иннервирует одну латеральную мышцу глаза, имеет одно моторное ядро. Самый простой нерв. При поражении возникает поворот одного глазного яблока к носу, поскольку здоровая мышца – антагонист продолжает тянуть яблоко на себя. Таких людей вы много раз видели. Проявляется сходящимся косоглазием;

• 7 пара, фациалис, лицевой нерв. Иннервирует все мимические мышцы лица, носовые и слезные железы, отвечает за слюноотделение и вкус на передних 2/3 языка, а также обеспечивает чувствительность кожи уха, перепонки и слухового прохода. Имеет 2 ядра в стволовой части и 2 в ганглиях на периферии;

• 8 пара, преддверно-улитковый нерв. Несет специальные импульсы: равновесия и слуха. Имеет 2 ганглия (узла) на периферии, ядер в составе стволовой части мозга нет;

• 9 пара, языкоглоточный нерв. Имеет два сложных ядра в мозге и по 3 ядра с каждой стороны в ганглиях. Отвечает за вкус, слюноотделение, чувствительность на задней части языка, глотки, за глоточные рефлексы и чувствительность среднего уха;

• 10 пара – вагус. Самый длинный нерв, после седалищного. Имеет два ядра в составе ромбовидной ямки и 2 в ганглиях. Иннервирует мускулатуру глотки, несет парасимпатическую иннервацию к легким и сердцу. Замедляет темп сердечных сокращений, снижает давление. Двусторонняя перерезка вагуса, или двустороннее поражение вегетативных ядер ведет к смерти;

• 11 пара – добавочный нерв. Имеет одно ядро, «занимается» мышцами гортани и глотки;

• 12 пара – подъязычный нерв. Имеет одно моторное ядро, заставляет двигаться язык.

Все проводящие пути этих нервов входят и выходят из стволовой части мозга. Не правда ли, анатомия ствола немного усложнилась? И это без того, что почти каждый нерв разделяется на несколько самостоятельных ветвей. Но это еще не все. Приступаем к обзору строения частей стволового отдела мозга человека.

Цепные рефлексы

В стволовом отделе также возникают цепные рефлексы. Такое случается, если несколько пар ядер одновременно активируются.

Глазодвигательные рефлексы координируют взгляд. По улитковому и троичному нерву импульс передается к ядрам. В направлении взгляда участвуют глазодвигательный, боковой и отводящий нервы. За процессом следят ретикулярные формации, мозжечок и кора полушарий.

Жевательный акт происходит благодаря сокращениям мышц-разгибателей нижней челюсти. Импульс передается по троичному нерву. В продолговатом мозге возле моста находится центр, который отвечает за весь жевательный процесс. Аффертные сигналы возбуждают мотонейроны жевательных мышц, которые поднимают и опускают подвижную челюсть.

Акт глотания перемещает, попавшую в ротовую полость, пищу в пищеварительный тракт. Сперва возбуждаются рецепторы корня языка, затем – небо. Когда пища уже в горле, задеваются рецепторы глотки, которые помогают направить еду в пищевод. Этот акт обеспечивается глотательным центром, который связан с дыхательным.

Кашель– защитная реакция человеческого организма на раздражения в трахее, гортани или бронхах. По блуждающему нерву проходит импульс к кашлевому центру. Ядро находится в продолговатом мозге и напрямую связанно с дыхательным центром. Сперва проводится глубокий вдох. Голосовая щель закрыта, а выдыхательные мышцы сокращаются для совершения выдоха. Так образуется высокое давление, вслед чего происходит резкий выдох, когда открывается голосовая щель. Поток воздуха проходит исключительно ртом.

Чихательный рефлекс является также защитным. В слизистой оболочке носовой полости происходит раздражение троичного нерва. Центр чихания находится возле кашлевого. Весь процесс происходит также, только воздушный поток выходит не через рот, а через нос.

к содержанию ^

Стволовой отдел

Первые живые существа, появившиеся на Земле, имели только продолговатый мозг. Именно он обеспечивал их всеми необходимыми инстинктами, которые помогали выживать. Но этого мало, т.к. им требовалось постоянно развивать рефлексы и мышление. Через некоторое время новые организмы стали рождаться с большим мозгом. Такие изменения произошли незадолго до появления человека, вместе с которым произошло образование мозжечка. Остальные отделы мозга стали образовываться лишь спустя сотни лет.

Ствол у мозга, появившийся в ходе эволюции, отвечал за обеспечение функции дыхания и кровоснабжение всех необходимых частей организма. Развиваясь, он стал состоять из огромного количества разных центров, которые начали образовывать сложнейшую систему. Теперь этот отдел является необходимой частью мозга, жизнь без которой невозможна.

Он находится между крупным отверстием головы в области затылка и скатом внутренней части черепа. Ствол продлевает спинной мозг, связывая его с основным, расположенным внутри головы. Его длина составляет около 7 см, при этом он включает в себя несколько отдельных частей, которые очень важны для организма.

Опухоли ствола. Виды и лечение

Всего существует 10 видов опухолей стволовой части мозга:

• Первичные. Возникают, когда повреждаются ткани;
• Вторичные. Могут возникнуть после туберкулеза, тяжелого гриппа или других опасных заболеваний;
• Парастволовые. Тесно срастаются со стволом, и постепенно деформируют его;
• Мозжечковые. Сначала поражаются ножки мозжечка. Затем постепенно распространяется на стволовую часть;
• Экзофитные. Также возникают в мозжечке, после чего распространяются на ствол. Могут образоваться в оболочке черепного желудочка;
• Ромбовидные. Возникают в затылочной части там, где находится одноименное углубление;
• Деформирующие. Образуются непосредственно на стволе, либо на других отделах. Изменяют форму стволовой части, что сильно влияет на работоспособность отдела;
• Диффузные. К сожалению, почти не поддаются лечению. Определить границы опухоли крайне сложно. Она слишком сильно сливается с мозговым веществом.

к содержанию ^

Заболевания

Как любой другой орган, мозг может дать сбой. Это же касается и его ствола. Большинство проблем становятся последствиями травм или других болезней, а иногда просто возрастными проявлениями. Выделяют несколько заболеваний:

• Инсульт;
• Опухоль;
• Кисты;
• Хордомы;
• Ишемия;
• Мальформация;
• Аневризмы;
• Эпидермоиды;
• Менингиомы.

Большинство из них появляются крайне редко. Основную массу зарегистрированных случаев поражений ствола мозга составляют инсульт и различные опухоли. Они же являются наиболее опасными и требуют максимально качественного и быстрого лечения. Но почему они возникают?

Причины

Развиться то или иное заболевание может по множеству причин. Больше всего рискуют те, кто уже столкнулся с серьезными заболеваниями мозга, ведет нездоровый образ жизни или страдает от регулярных стрессов. Но получить проблемы со стволом головного мозга могут даже здоровые люди. Нарушения происходят по следующим причинам:

• Болезни, связанные с сосудами, а также их повреждение;
• Черепно-мозговые травмы;
• Нарушение кровообращения;
• Нервные срывы, тяжелые стрессовые ситуации;
• Экстремальные виды спорта, а также экстрим в повседневной жизни;
• Употребление нездоровой пищи или неочищенной воды;
• Злоупотребление алкоголем, курение;
• Врожденные заболевания, связанные со стволом мозга.

При появлении любых болезней их нужно сразу же лечить. Отсутствие необходимого медицинского вмешательства может привести к тяжелым необратимым последствиям или летальному исходу.

Диагностика опухолей

Заподозрить формирование опухолей бывает почти невозможно. Некоторые сразу подают явные признаки наличия, другие могут длительное время развиваться, не причиняя неудобств.

Первым этапом является анализ анамнеза. Исследив результаты, врач может назначить следующую проверку. У здорового мозга функции должны выполняться без ошибок. Поэтому проводятся исследования на функциональность нервов головы.

Полезно узнать: Костный мозг человека и его строение

Также можно провести инструментальную диагностику. Подтвердить образование могут электроэнцефалография, реонцефалография или пункция. Исследования подтверждают диагноз на 100%. Инструментальная диагностика позволяет получить данные об активности разных частей ствола.

Современными методами являются магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ). Исследования визуализируют образования, что дает возможность установить точный размер. Также исследования могут подсказать о гистологических особенностях опухоли.

к содержанию ^

Выводы

Ствол является важнейшей частью мозга, а также всего организма. От его здоровья зависит общее состояние человека. При малейших повреждениях могут возникнуть тяжелые последствия: утрата слуха или зрения, неспособность чувствовать вкус пищи, сохранять равновесие. Самым опасным является поражение дыхательного центра, что приводит к остановке дыхания. Профилактика заболеваний ствола мозга заключается в ведении здорового образа жизни, избегании травм головы и своевременном устранении факторов, способных запустить патологический процесс.

Лечение опухолей

Прогноз на результат лечения зависит в первую очередь от типа опухоли. Также большую роль играют ее местоположение и размер. Труднее всего поддаются лечению опухоли, которые образовались внутри ствола.

Доброкачественные образования без труда удаляются хирургическим путем. Могут быть исключения, если хирургический нож, войдя в чужеродное тело, может повредить стволовые структуры головного мозга. Перед и после проведения операции, врач назначает лазерную и химиотерапию. Они предотвращают рост глиомы. Также удаляют раковые клетки, которые остались после хирургического удаления, и предотвращают их развитие.

Но пациенты, у которых наблюдается злокачественное образование, составляют около 80%. Такие новообразования нельзя удалять хирургическим вмешательством. Популярным альтернативным методом является лучевая терапия. На опухоль воздействуют радиоактивным излучением. Но метод не может полностью убить раковые клетки. Поэтому их используют, чтобы приостановить развитие новообразования или избежать рецидива.

к содержанию ^

Инсульт

Самой распространенной болезнью, касающейся ствола мозга, является инсульт. Он всегда связан с нарушениями в работе кровеносных сосудов. При старении организма или некоторых болезнях их стенки становятся более тонкими и неэластичными, при этом могут покрываться бляшками или полностью закупориваться. Тогда и происходит инсульт, который может привести к смерти.

Инсульт бывает двух типов: ишемический и геморрагический. Первый представляет собой инфаркт ствола мозга и считается крайне опасным из-за закупорки сосудов и последующего кислородного голодания нервных клеток. Второй проявляется в виде кровоизлияния в ткани мозга. Риск летального исхода есть в обоих случаях.

Механизм действия

В большинстве случаев геморрагический инсульт происходит так: сначала случается закупорка сосуда, а потом при усиленном давлении он лопается. При истончении сосуды могут сразу лопаться или повреждаться без образования тромбов или каких-либо бляшек. Сразу после разрыва происходит сильное кровоизлияние в мозг, после которого появляется гематома, ограничивающая доступ кислорода к нейронам. Это становится сбоем, следствием которого является нарушение работы всех систем организма.

При ишемическом инсульте также происходит сильное повреждение мозговых тканей, что значительно усложняет сохранение жизни больного. После поражения ткани постепенно начинают отмирать. Поэтому пострадавшему важно максимально быстро оказать медицинскую помощь.

Причины

Предупредить инсульт можно, если постараться исключить из своей жизни все моменты, которые приводят к этому опасному явлению. Врачи сумели выявить несколько основных факторов, повышающих риск инфаркта мозга. Среди них:

• Сахарный диабет;
• Ревматизм;
• Гипертония;
• Атеросклероз.

Всем, кого касается хотя бы один пункт, нужно быть максимально внимательными к своему здоровью и при первых тревожных ощущениях обращаться к врачу.

Симптомы

Инсульт всегда внезапен. Человек может чувствовать себя прекрасно на протяжении всего дня, а в один момент произойдет кровоизлияние. Изредка незадолго до инсульта могут появиться неприятные ощущения в голове или боль. Симптомы, свидетельствующие о кровоизлиянии в мозг, следующие:

• Головокружение;
• Повышенное потоотделение;
• Бледный цвет кожи;
• Высокая температура тела;
• Перебои давления;
• Учащенное сердцебиение;
• Проблемы с дыханием;
• Паралич мышц.

Ствол мозга может значительно пострадать, что сделает полное выздоровление невозможным. При этом не исключено развитие тяжелых осложнений, связанных с иными заболеваниями или особенностями организма.

Лечение

Оказание быстрой помощи – важнейшее условие для сохранения жизни больного. Но даже она не дает никаких гарантий. Примерно 60% пострадавших умирают в первые дни после обширного инсульта. В некоторых случаях человек может погибнуть в течение двух недель. В живых остаются лишь 20% перенесших инсульт. Если помощь будет оказана в первый час после приступа, есть шанс на успешную терапию. Однако лечению все последствия поддаются с большим трудом.

Перемещение в стационар является обязательным условием. Вылечить пострадавшего дома не удастся, отказ от госпитализации приведет к смерти. Лечение же предусматривает постоянное наблюдение врачей и прием лекарственных средств, направленных на:

• Исключение образования тромбов в сосудах;
• Разжижжение крови и имеющихся тромбов;
• Снижение давления;
• Нормализацию уровня холестерина.

Дополнительно назначается физиотерапия. В тяжелых случаях может быть проведена срочная операция. Она требуется для остановки кровоизлияния, когда обычные средства не оказывают нужного эффекта.

Реабилитация после успешного лечения может занимать несколько лет. Ее длительность зависит от многих факторов и индивидуальна в каждом отдельном случае.

Современные методы лечения

Если обнаружена стволовая патология, то часть головного мозга не может полностью расшифровать информацию, из-за деформации или повреждения, что может вызвать атрофию некоторых органов. Поэтому часто используют стереотаксическую терапию, которая также может быстро справиться с патологией.

Такая терапия представляет собой совмещение двух излучений: «Кибер-нож» и «Гамма-нож». Включенный компьютер излучает радиационное излучение, тип и дозу которого определяет самостоятельно. Такой способ называется «Кибер-нож». Вторым способом является радиологическое излучение. «Гамма-нож» проводится путем надевания на голову специального шлема, который излучает волны и частицы.

Еще одним вариантом лечения является химиотерапия. Цитостатические препараты приостанавливают развитие, после чего удаляют образования. Для большей эффективности, врач часто назначает совмещение терапий. Некоторые являются более масштабными, некоторые – более точными. Ствол головного мозга – труднодоступный отдел главного органа центральной нервной системы. Поэтому совмещение процедур может дать превосходные результаты.

к содержанию ^

Взаимодействие с другими частями мозга

Центральная нервная система человека – это уникальное образование, под управлением которого происходит функционирование всех внутренних систем организма, будь то дыхание или сердцебиение.

Немаловажную роль в этом играет ствол мозга, который содержит ядра – нервные центры соответствующих структур.

С помощью них организм человека на уровне подсознания осуществляет разнообразные рефлексы, которые находятся под контролем ствола мозга, и поддерживает постоянство внутренней среды, ощущает ароматы, слышит, видит и осязает окружающий мир.

Инсульт мозгового ствола

Проблемы сердечно-сосудистой системы всегда имеют сильные последствия. Кровоток в области стволовой части, может быть поражение сосудов инфарктом головного мозга. Что являет собой ишемический инсульт. На сегодняшний день это самый опасный из инсультов. Мозговые клетки сильно повреждаются из-за нарушения кровообращения. Множество болезней могут привести к развитию такого заболевания. Геморрагический инсульт является менее опасным, но разрушительным для тканей мозга.

Инсульты почти не поддаются лечению. Поэтому крайне важно обратиться в скорую, как можно скорее. Если в течение часа удалось вызвать медиков, то существует шанс на то, что летального исхода не будет. Если удалось пережить инсульт, пациенту предстоит терапия длительное время. Функции ствола головного мозга не могут полноценно выполняться. Хотя такой приступ никак не влияет на умственное развитие.

(1 оценок, среднее: 5,00 из 5)

Ядра черепных нервов

Одной из важнейших составляющих ствола мозга являются ядра черепных нервов, которые отходят от его основания. Они расположены между задней и продолговатой частями, при этом незначительное их количество приходится на мост. Ядра состоят из нервных окончаний, которые оказывают прямое влияние на ствол. Они представлены в виде ответвлений, которые проникают через самые важные его части.

Каждое ядро имеет свое назначение. Из этой зоны выходят такие нервы:

• Обонятельный;
• Зрительный;
• Глазодвигательный;
• Лицевой;
• Преддверно-улитковый;
• Блоковый;
• Отводящий;
• Тройничный;
• Языкоглоточный;
• Подъязычный;
• Добавочный;
• Блуждающий.

Их полноценное функционирование очень важно для человеческого организма. При дисфункции любого нерва могут возникать серьезные последствия, ухудшающие качество жизни и даже приводящие к летальному исходу.

Венозная мозговая недостаточность

Венозная дисфункция характеризуется повреждением сосудистого оттока головного мозга. Может быть вызвана травмой, сердечной недостаточностью. Спровоцировать развитие заболевания может тромбоз вен.

Для данного нарушения характерно наличие головных болей пульсирующего типа, резких скачков давления, мигрени.

Часто головные боли сопровождаются чувством тошноты, рвотой, судорожным синдромом. Другие симптомы:

• предобморочное состояние;
• обмороки;
• нездоровый цвет лика;
• мушки и пелена в глазах;
• вялость с утра;
• отек мягких тканей.

Признаки дисфункции, возникшей в срединных структурах

Признаки дисфункции, возникшей в диэнцефально-стволовых структурах мозга, полиморфны, неспецифичны, проявляются многими формами и вариациями. Часто встречающиеся:

• Расширение зрачков.
• Помутнение сознания.
• Церебральная гипертензия.
• Аритмия (тахикардия, брадикардия).
• Аномальный сердечный ритм.
• Повышение тонуса мышц.
• Усиленное потоотделение.

Симптомы могут дополняться утратой кожной чувствительности, увеличением восприимчивости болевых ощущений, тремором конечностей, который отчетливо выявляется даже в состоянии покоя.

Венозные нарушения

Появляются в результате сбоев кровообращения при сердечной недостаточности, вследствие давления, оказываемого на вены растущим новообразованием или при повреждениях головы в результате травматизма и при родах.

Симптомами этой разновидности нарушения могут быть такие признаки, как:

• появление синеватого оттенка кожи лица;
• образование отеков в области расположения мягких тканей лица;
• возникновение предобморочного и обморочного состояния;
• мигрени, имеющие пульсирующий характер и проявляющиеся в результате скачков давления, связанных с изменением погодных условий;
• учащение случаев потемнения в глазах;
• мигрени, носящие тупой характер и возникающие в утреннее время;
• позывы к тошноте и рвоте;
• минимальная активность, приходящаяся на первую половину суток.

Обратите внимание! В случае подозрения на спазм артерий или вен ГМ, необходима консультация специалиста, который назначит транскраниальное обследование с использованием ультразвука.

Виды

ИСГМ подразделяется на 2 вида:

1. Ишемический тип поражения ствола. Он обусловлен неожиданной ишемией кровеносных сосудов, т.е. блокированием их просвета. Чаще всего, кровяной поток останавливают тромбы и мигрирующие атеросклеротические бляшки. Патогенез такого инсульта характеризуется каскадным течением, когда одни виды разрушающих процессов переходят в другие, изменяя симптоматическое проявление. Прогрессирование патологии ведет к гибели нейронов и дисфункциям ряда внутренних органов;
2. Геморрагический тип. Он вызван кровоизлиянием, т.е. разливом крови в ткани ствола при разрыве кровеносных сосудов. Такое явление может возникать при травмах и резком скачке артериального давления. В результате кровь заполняет все пространство органа, увеличивая внутричерепное давление. Возникающая гематома задавливает нервные волокна, блокируя передачу сигналов по ним.

В обоих случаях нарушается кровоснабжение мозговых тканей, а отек мешает прохождению информации и управляющих импульсов. Патология развивается быстро, вызывая отмирание нейронов. Спасти человека может только оказание срочной и действенной помощи.

Программы:

Оценка реабилитационного потенциала

Восстановление движений

Восстановление когнитивных функций

Ранняя (реанимационная) реабилитация

Реабилитация после инсультов и травм

Реабилитация

Процесс восстановления после перенесенного инсульта занимает продолжительное время. Его цель — не только вернуть утраченные функции, но и предотвратить развитие некоторых осложнений — пролежней, венозных тромбозов, инфекционных поражений. Часто даже при наличии небольшого очага поражения полностью устранить возникшие неврологические изменения не получается.

Начать процесс реабилитации необходимо как можно раньше. После достижения стабильного состояния больного и при отсутствии противопоказаний это должно происходить уже на первой неделе лечения. С пациентами в больничной палате занимается врач-реабилитолог. Основные методы, применяемые в условиях стационара: массаж, лечебная гимнастика, рефлексотерапия, физиотерапия, работа с логопедом, когнитивный тренинг. Большую роль играет мотивация пациента, поэтому иногда в процесс включены занятия с психологом.

Срок восстановления отличается в каждом отдельном случае. У лиц пожилого возраста это занимает более длительный период. Приоритетной целью является возвращение человека к самостоятельности — уходу за собой, передвижению. Эти задачи решает эрготерапия — направление медицины, которое помогает приспосабливаться и существовать в окружающей обстановке даже при утраченных функциях организма.

Период восстановления продолжается и после стационара, в домашних условиях и центрах реабилитации. Это работа не только пациента и врача, но и близких людей, в чьей поддержке нуждается тяжелобольной.

В Юсуповской больнице доступны все современные методы диагностики, лечения и реабилитации для больных, перенесших инсульт ствола мозга. Используется современная аппаратура, проводимая терапия соответствует всем современным стандартам. К каждому пациенту применяется индивидуальный подход.

Автор

Борис Юрьевич Бобров

Эндоваскулярный хирург, кандидат медицинских наук. Лауреат Премии Правительства России в области науки и техники, лауреат премии «Призвание». Самый большой персональный опыт ЭМА в России

Причины стволового инсульта

Развитию заболевания способствуют следующие факторы:

1. Гипертоническая болезнь. Является самой частой причиной поражения сосудов ствола мозга. При повышенном артериальном давлении стенки артерий становятся ломкими, что в свою очередь приводит к их разрыву и появлению кровоизлияния.
2. Атеросклероз, тромбозы. При перекрытии просвета сосуда атеросклеротической бляшкой или тромбом нарушается кровоснабжение окружающей ткани, что ведет к развитию ишемии.
3. Аневризмы, коллагенозы, мальформации сосудов. Патологические изменения структуры сосудистой стенки повышают риск ее разрыва. Такая аномалия может стать причиной инсульта в молодом возрасте.
4. Сахарный диабет, ревматологические заболевания, патологии сердца, нарушение свертываемости крови и др. Особенности течения некоторых болезней приводят к развитию атеросклероза, образованию тромбов, макро- и микроангиопатии.
5. Образ жизни. Курение, злоупотребление алкоголем, гиподинамия, неправильное питание, стресс, хроническое переутомление повышают риск возникновения сосудистых катастроф.
6. Возраст. Каждые последующие 10 лет увеличивают вероятность развития ишемии или кровоизлияния в 5-8 раз.
7. Генетическая предрасположенность. В ходе когортных исследований выявлено, что риск развития инсульта вырастает на 30%, если в роду у человека есть лица, перенесшие данное заболевание.

Мнение эксперта

Автор: Андрей Игоревич Волков

Врач-невролог, кандидат медицинских наук

Стволовой инсульт является наименее благоприятной разновидностью инсульта головного мозга. Структуры ствола отвечают за обеспечение следующих функций поддержания жизнедеятельности: дыхание, кровообращение и сердечная деятельность, витальные рефлексы. Больные, перенесшие этот инсульт, имеют плохой прогноз, который дополнительно ухудшается при кровоизлиянии. Летальность достигает 75%.

Диагностика основывается на клинической симптоматике и данных МРТ. Среди клинических признаков превалируют нарушения сознания и бульбарный синдром. Стандартом постановки диагноза считается МР-томография, дающая представление о топографии и объеме поражения.

При этом реабилитация и частичное восстановление утраченных функций возможны при своевременной диагностике и немедленном начале терапии. Пациенты со стволовым инсультом реже теряют навыки взаимодействия и общения, что позволяет им участвовать в собственном выздоровлении.

Клиника неврологии Юсуповской больницы оснащена аппаратом ИВЛ, необходимым в острый период инсульта, и тренажерами для восстановления моторных навыков. Эффективность лечения более всего зависит от сроков и качества проводимых лечебных мероприятий.

Реабилитация после инсульта

Начинать комплекс реабилитационных мероприятий следует уже во время пребывания в неврологическом отделении. Продолжать следует в реабилитационном отделении или в санатории.

Восстановлению двигательных функций способствуют комплексы лечебной физкультуры. Упражнения восстанавливают силу, ловкость, амплитуду движений, координация.

В специализированных центрах применяют электростимулирующие процедуры. Конкретные упражнения и процедуры в зависимости от состояния пациента назначает врач-реабилитолог.

Первая помощь

При выявленных признаках инсульта, до приезда скорой помощи, следует оказать следующую помощь:

1. Уложить больного на горизонтальную поверхность, голову приподнять.
2. Освободить шею от элементов одежды и бижутерии.
3. Обеспечить приток свежего воздуха.
4. Удалить из ротовой полости протезы.
5. Очистить рот от рвотных масс.
6. При бессознательном состоянии повернуть голову в сторону для обеспечения оттока слюны и рвотных масс.
7. К голове можно приложить охлаждающий компресс.
8. Следить за параметрами сердцебиения и дыхания.

Общая характеристика головного ядра ↑

Ствол головного мозга — ключевое звено, входящее в цепь нервной системы. Как известно, что этот орган состоит из 24 млрд. нейронов. Цифра приблизительна, так как точно определить, не представляется возможным. Активную роль при создании импульсов и посыле их в мозг играют нейроны. Внешне мозг надёжно и безопасно защищён черепной коробкой. Внутри имеется дополнительная трёхкратная защита: оболочки твёрдой, мягкой, паутинной тканей. Между барьерами пустота заполнена спиномозговой жидкостью (ликвор). Именно он оберегает «центр» от механических повреждений, даже при ходьбе. Амортизирует и смягчает вибрации.

Диффузные головные боли и виды осложнений

Диффузная опухоль ствола головного мозга может вызвать боли в голове. Диффузная головная боль в самом начале образования опухоли редко имеет постоянный характер и нарастающие действие.

Чаще всего боль появляется приступами и длится всего несколько минут, в промежутках, между которыми больной чувствует себя абсолютно здоровым. Если повышение внутричерепного давления связано с застоем спинномозговой жидкости, то это встречается при опухолях мозга.

К сожалению, злокачественные опухоли ствола, поражают участки мозга. В основном имеют глиальное происхождение, из клеток глии. Эти клетки отвечают за создание нормальных условий работы нервной системы. Диффузная опухоль головного мозга не имеет четкого обособления от нормального мозгового вещества. Рост этих клеток влияет на важные нервные центры ствола, которые ответственны за дыхание и сердцебиение. Вовремя, обратившись к врачу можно избежать патологического развития болезни.

Ствол головного мозга, прежде всего, отвечает за жизненно важную деятельность, такую как: сердцебиение, гипервентиляцию, температуру и аппетит. Расстройство стволовых структур мозга может возникнуть в результате черепно-мозговой травмы, после сотрясения мозга, травмы при родах. Бывают случаи, когда не было травмы, но у человека появились периодичная потеря сознания, судороги или другие признаки дисфункции.

Диагноз такой ставят врачи неврологи или остеопаты, на основании анализов и исследований, например, нужно сделать ЭЭГ, который должен показать ирритацию ствола мозга. Врач должен точно установить причину ирритации, поэтому назначается дополнительное исследование компьютерной томографии и магниторезонансной томографии.

Дисфункция означает нарушение в работе ствола мозга, опухоль, которая сдавливает стволовые структуры; результат дисфункции может быть весьма плачевным. Чтобы выявить на ранних сроках отклонения в работе ствола, стоит сразу после рождения ребенка или после травмы головы показаться врачу остеопату. Врач определит, есть ли нарушения, и предложит индивидуальное лечение для вас.

Дисфункция стволовых структур головного мозга излечима, исправить все можно за достаточно короткое время, нужно только восстановить полный кровоток, а также полноценную подвижность мозговых структур.

Метастазы ствола головного мозга возникают чаще всего в раннем детстве, вызывающие поражение ядерных образований. Часто выявляются чередующиеся синдромы нарушений двигательных и чувствительных нарушений на стороне опухоли и противоположной стороне.

Но на стороне опухоли поражение больше выражено. Опухоль ствола головного мозга иногда может привести к нарушению оттока цереброспинальной жидкости, в результате чего развивается гидроцефалия и гипертензия. Эти болезни – поздние симптомы опухоли ствола.

У доброкачественных опухолей медленный рост, он может длиться годами и человек даже не подозревает, что у него развивается болезнь, иногда заболевание длится до 15 лет. Злокачественные опухоли, к сожалению, составляют большую часть опухолей, развиваются очень быстро от нескольких месяцев до двух лет. Чаще опухоль поражает мост мозга, но иногда может выбрать и другое место.

Р. Вирхов считал, что опухоли на стволе мозга невозможно оперировать, но медики современности полагают, каждый случай стоит рассматривать отдельно и иногда у человека есть шанс. Есть диффузно растущие опухоли, их большинство, а есть узловые, содержащие кисты.

Существуют следующие опухоли ствола:

• внутри стволовые;
• первично и вторично-стволовые;
• пара стволовые новообразования.

Профилактические мероприятия

Для предупреждения возникновения стволового инсульта специалисты рекомендуют комплекс мероприятий. Эффективная профилактика включает:

1. Диета со сниженным содержанием жиров животного происхождения, холестерина. Включение в меню рыбы, белков, овощей и фруктов.
2. Дозированные и регулярные физнагрузки. Занятия спортом предупреждают развитие ожирения, атеросклероза, повышенного артериального давления.
3. Исключение вредных привычек: курения, злоупотребления алкоголем. Они повреждают и сужают сосуды, что существенно увеличивает риск возникновения заболевания.
4. Избежание стрессов. Позитивный, бесстрессовый образ жизни снижает риск инсульта.
5. Предупреждение скачков давления. Артериальная гипертензия — один из главных провоцирующих факторов заболевания.

Инсульт чаще всего развивается у лиц, пренебрегающих рекомендациями, не следящих за здоровьем. Внимательное отношение к своему здоровью, следование рекомендациям предупреждает развитие инсульта.

Причины возникновения

Стволовой инсульт обусловлен разрушением или закупоркой кровяных сосудов.

Их разрыв происходит при резком повышении артериального давления, на участках, где сосудистые стенки истончены или деструктурированы.

Кровяное давление возрастает при гипертензии, значительных физических и психологических нагрузках, приеме алкоголя, резких климатических изменениях.

Однако разрушение сосудов возможно только при ослаблении структуры их стенок (потеря эластичности, появление дефектов, истончение).

К этому приводят различные заболевания:

1. атеросклероз;
2. сахарный диабет;
3. гипертоническая болезнь;
4. васкулит ревматического типа;
5. ожирение, аневризмы;
6. сосудистые мальформации.

Особо опасны вредные привычки – алкоголь и курение. Сосудистая слабость может иметь наследственную природу. Риск повышается у пожилых людей (старше 60 лет), что обусловлено естественным старением тканей.

Ишемический процесс могут спровоцировать такие факторы:

1. атеротромботические и атеросклеротические наслоения и сужения сосудов шеи и мозгового основания;
2. артериальные и кардиогенные эмболии;
3. дегенеративная потеря эластичности тканей;
4. геморологические нарушения в части вязкости и свертываемости крови.

К серьезным нарушениям могут привести такие кардиологические проблемы, как предсердная фибрилляция, инфаркт миокарда, дилатационная кардиомиопатия и другие пороки сердца.

Как относиться к этой формулировке диагноза?

Эта расплывчатость формулировки свидетельствует о том, что на одно подобное заключение нельзя ориентироваться, поскольку никакого прогноза подобная фраза, взятая отдельно, дать не может. Сосудистый диффузный процесс требует одних подходов к лечению и тактики, процесс дегенерации – другой, посттравматические изменения, наконец, требуют третьего варианта ведения пациента.

Поэтому, если вам в глаза бросился этот «страшный» диагноз, то успокойтесь. Гораздо страшнее, если бы на МРТ была выявлена подозрительная очаговая симптоматика. Тогда, скорее всего, это или киста, или опухоль, и, возможно потребовалась бы операция. А в случае с диффузными изменениями никто оперировать не станет, и, если вы пригласите просто 100 встречных человек пройти МРТ, «для порядка», то около половины из этих, практически здоровых людей выйдет с диагнозом «диффузных изменений», особенно в возрасте старше 50-60 лет.

Диагностика

При наличии признаков патологии для уточнения диагноза назначают обследование. Инструментальные методы диагностики:

1. ЭЭГ (электроэнцефалограмма). Показывает степень раздражения стволовых структур, уровень биоэлектрической активности мозга, порог судорожной готовности (склонность к развитию эпилептических припадков).
2. МРТ. Выявляется наличие очагов с поврежденной структурой и характер поражения мозговой ткани.
3. Ангиография. Показывает состояние кровеносной системы мозга в целом и отдельных ее элементов.
4. Анализ крови.

Результаты обследования позволяют дифференцировать патологию от таких заболеваний, как ДЦП, церебральная гипоксия, отравления токсичными веществами. После завершения обследования пациент направляется к врачу-неврологу, который индивидуально разрабатывает программу лечения с учетом причин и доминирующих симптомов дисфункции подкорково-стволовых, срединных или диэнцефальных структур.

Первые признаки

Если развивается инсульт, насторожить близких и самого больного должны такие проявления:

1. Опускание одного из уголков рта. Если попросить пострадавшего улыбнуться, то отмечается искривление губ, один из уголков рта перестаёт слушаться.
2. На просьбу повторить произнесённую фразу, пострадавший говорит с трудом, запинаясь.
3. При поднимании рук вверх, одна рука отстаёт или не поднимается вовсе.
4. При высовывании языка, он будет отклоняться от центральной оси.

Если обнаружен хотя бы один выше перечисленный симптом, возможно наличие инсульта, следует немедленно вызвать врача.

Возможные последствия

Основная задача лечения ИСГМ – избежать летального исхода и исключить рецидив.

В то же время высок риск таких последствий для ишемического и геморрагического типа:

1. Речевые проблемы. Речь — замедленная, невнятная;
2. Дисфагия. Это наиболее распространенное осложнение глотательной функции. При таком осложнении придется обеспечивать специальную диету;
3. Атаксия. Так называется ухудшение координации, которое может выражаться неустойчивостью в стоячем положении или нестабильности двигательной координации;
4. Паралич (парез) нижних и верхних конечностей;
5. Дыхательные проблемы. Наиболее сложный вариант – остановка дыхания без вентиляции легких. Самые легкие осложнения – временная остановка дыхания во время сна и брадипноз;
6. Нестабильность артериального давления и сердечного сокращения;
7. Нарушение терморегуляции, что выражается в хронической субфебрильной температуре тела;
8. Офтальмологические проблемы, в т.ч. ухудшение четкости зрения, косоглазие.

К сожалению, полное излечение ИСГМ невозможно, а потому лечение сводится к достижению минимальных последствий. Важно максимально сохранить работоспособность и самообслуживание.

Минимальная дисфункция, возникшая в мозге у детей

Умеренная дисфункция, затронувшая стволовые структуры, у детей-школьников проявляется легкими отклонениями в работе головного мозга – трудностями при запоминании новых слов, учебного материала, гиперактивностью (чрезмерной физической активностью) или гипоактивностью (сниженной физической активностью), быстрой утомляемостью, замедленным психическим и физическим развитием.

Для дисфункции, затронувшей диэнцефально-стволовые структуры у ребенка, характерны сбои в вегетативно-регуляционной деятельности головного мозга, которые сопровождаются потерей аппетита, нарушением метаболизма и терморегуляции. Венозная дисфункция в детском возрасте развивается из-за ухудшения оттока венозной крови, сбоев в работе системы кровоснабжения головного мозга.

Основные причины патологии: сдавливание вен вследствие травматического повреждения или разрастания опухоли, диагнозы сердечная недостаточность, артериальная, церебральная гипертензия. Симптомы венозной дисфункции:

• Синюшный оттенок кожных покровов.
• Отечность мягких тканей в зоне лица.
• Предобморочные, обморочные состояния.
• Головные боли с пульсирующим характером течения.
• Потемнение в глазах.

Лечение детей старшего школьного возраста построено на нейропсихологической коррекции. Психологи работают с детьми с целью регуляции поведенческих навыков и эмоциональных реакций. Медикаментозное лечение сочетается с аппаратными методиками (микрополяризация), физиопроцедурами, массажем, лечебной гимнастикой.

Врачи рекомендуют сократить время, которое ребенок проводит за компьютером и перед телевизором, больше гулять на свежем воздухе, организовать полноценное, сбалансированное питание и комфортный психологический климат в семье.

Осложнения и последствия

Последствия — неотъемлемая часть заболевания, так что к ним готовятся. Приступ поражает мозг в зависимости от тяжести болезни. Осложнения провоцируются состоянием пациента, неправильной терапией. Негативные последствия по времени развития подразделяют на ранние и поздние осложнения.

Ранние осложнения:

1. Нарушение кровообращения в тканях вследствие нарушения их иннервации, приводит к их атрофии и омертвению — формированию пролежней. Самые частые причины: неправильный уход, длительное неподвижное состояние, питание с низким содержанием белка.
2. Малоподвижное состояние приводит к нарушению циркуляции крови и формированию микротромбов. Справиться с этим осложнением помогут курсы массажа, активные и пассивные движения, комплексы упражнений.
3. Скопление мокроты в дыхательных путях, нарушение её эвакуации может спровоцировать развитие воспаления лёгких. Свежий воздух, вертикальное положение верхней половины тела, приём спецпрепаратов — лучшая профилактика этого осложнения.
4. Параличи конечностей на стороне противоположной очагу в голове. Уменьшить или полностью убрать осложнение помогут гимнастика, ЛФК и массаж.
5. Угнетение сознания до развития комы.

Поздние:

1. Снижение или полная утрата чувствительности кожи.
2. Нарушение ментальных функций: нарушение логичности, речи, интеллектуальных ощущений.
3. Нарушение психики — изменение эмоциональности, настроения.

Периоды

В клинической картине ИСГМ можно выделить несколько характерных периодов:

1. Острейший период. Его продолжительность составляет 4-6 часов, при этом в течение 3 часов («терапевтическое окно») процесс имеет обратимый характер, и в это время можно оказать эффективную помощь. Это самый опасный период не только при инсульте ствола, но и других его разновидностях;
2. Острый период. Он обычно продолжается 16-18 суток при оказании медицинской помощи в стационарных условиях. В сложных случаях продолжительность может составить 28-30 дней. На этом этапе стоит задача устранить отеки, воспаления и нормализовать кровообращение. Кроме того, необходимо позаботиться о сердечно-сосудистой системе и других внутренних органах;
3. Подострая фаза. Продолжительность – 60-70 дней. В этот период завершается основное лечение и устраняется риск рецидивов;
4. Ранний восстановительный этап. В течение 4-7 месяцев проводятся активные реабилитационные мероприятия;
5. Поздний восстановительный этап. Его продолжительность оценивается в 7-12 месяцев. В этот период достигается значительное улучшение состояния больного;
6. Период отдаленных осложнений. Он начинается после годового лечения. В этот период уже можно оценить последствия патологии. Важно, постоянно проводить диагностические исследования, т.к. существует риск рецидива.

Первые 2 периода являются критическими в части выживания. Именно на них приходится до 90 процентов всех летальных исходов. В случае ишемического ИСГМ особенно опасными для жизни считается 1, 3, 7 и 10 день с момента приступа. Для этого вида патологии высок риск рецидива в период отдаленных последствий, т.е. через 12-13 месяцев.

При геморрагическом ИСГМ жизненно опасен первый день, когда происходит массированное кровоизлияние. Высок риск летального исхода в период 7-10, 14 и 21 день после приступа. Через 28-30 суток вероятность рецидива практически исключается.

Оказание неотложной доврачебной помощи.

При подозрении на инсульт головного мозга в первую очередь необходимо вызвать скорую медицинскую помощь. Дальнейший алгоритм действий включает в себя стабилизацию состояния больного:

• При невозможности держать равновесие больного необходимо посадить в удобное положение или уложить на твердую поверхность, приподняв изголовье. Если произошла потеря сознания, голову пациента следует повернуть набок для предотвращения возможной аспирации рвотными массами.
• Обеспечить поступление свежего воздуха в помещение (открыть окно или использовать вентилятор). Снять нательные украшения, ослабить воротник или галстук. Это необходимо с целью устранения компрессии каротидного синуса, расположенного в области сонной артерии, и улучшения доступа кислорода.
• Снять зубные протезы, если они есть.
• К голове приложить холодный компресс, пациента укрыть одеялом.
• До приезда врачебной бригады постоянно контролировать пульс, артериальное давление, частоту дыхательных движений.

Лекарственная терапия

Медикаментозное лечение — неотъемлемая часть реанимации пациента, профилактики и восстановления. Проводимая терапия должна быть комплексной и направленной на сохранение жизненно важных функций организма. Основные направления для этого:

• Коррекция нарушений со стороны дыхательной системы. При необходимости подключение к аппарату ИВЛ. В остром периоде проводят инфузионную терапию препаратами плазмы, реополиглюкина.
• Нормализация показателей артериального давления. При высоких показателях АД назначают гипотензивные препараты, контролируя, чтобы изменения до нормальных цифр происходили плавно и постепенно. Основные препараты применяют из группы ганглиоблокаторов, ингибиторов АПФ. В случае выраженной гипотонии вводят глюкокортикостероидные средства, дофаминомиметики
• Снижение температуры тела осуществляют при помощи нестероидных противовоспалительных средств.
• Уменьшение внутричерепного давления и отека мозга с помощью диуретических средств. В некоторых случаях вводят гипертонический солевой раствор.
• Восстановление кровоснабжения в пораженных отделах и профилактика тромбообразования. Тут используют средства из группы антиагрегантов, антикоагулянтов.
• Улучшение питания тканей мозга и внутриклеточного метаболизма осуществляют при помощи ноотропных средств, антоксидантов, цитопротекторов.

В лечении геморрагического и ишемического инсульта имеются свои особенности. При кровоизлиянии противопоказано применение антикоагулянтов и антиагрегантов. Основное лечение направлено на остановку кровотечения и удаления гематомы.

Операционное вмешательство

Любое оперативное вмешательство на мозге является большим риском и часто может привести к серьезным осложнениям вплоть до гибели пациента. Поэтому хирургическое лечение проводится при наличии строгих показаний:

• Отек или сдавление гематомой продолговатого мозга, что ведет к прогрессированию неврологической симптоматики. В этом случае для сохранения жизни пациента проводят трепанацию черепа по определенной методике.
• Патологические изменения сосудов головного мозга (аневризмы, мальформации), сопровождающиеся кровотечением. Для лечения используют специальные клипсы, которые хирургическим путем накладывают на шейку аневризмы.
• При ишемическом инсульте, когда консервативная терапия неэффективна, могут проводить каротидную эндартериэктомию с последующим стентированием. Операция проводится эндоваскулярным способом (без разрезов).

В послеоперационном периоде состояние больного еще долго остается нестабильным. Часто может осложняться отеком мозговой ткани, который сохраняется до двух недель. В дальнейшем проводятся лечебные мероприятия, направленные на восстановление утраченных функций и предупреждение повторного инсульта.

Симптомы

Стволовой инсульт проявляется по-разному, что зависит от локализации очага поражения. Для него характерно появление альтернирующих (перекрестных) симптомов, то есть органы головы и шеи страдают на стороне очага, а движения конечностей и чувствительность кожи тела – на противоположной.

Продолговатый мозг

При поражении продолговатого мозга будет отмечаться полное или частичное нарушение двигательной функции языка (его кончик отклоняется в сторону поражения), мышц мягкого неба, шеи, голосовых связок (осиплость голоса) на стороне инсульта, выпадение чувствительности кожи лица. На противоположной – нарушение или невозможность движения рук или ног, онемение половины тела.

Строение мозга

Инсульт имеет плохой прогноз при наличии бульбарного паралича. Он развивается при нарушении кровообращения в бассейне позвоночных артерий, это становится причиной двустороннего поражения IX, X, XII пар черепно-мозговых нервов, расположенных в продолговатом мозге. При этом отмечаются такие нарушения, как поперхивание при глотании, нависание мягкого неба, нарушение дикции, осиплость голоса, мелкие подергивания языка и ограничение его подвижности. Зачастую за ним следует нарушение витальных функций и летальный исход.

Мост

Если патологический очаг находится в мосте, то на стороне поражения отмечается невозможность движения мимической мускулатуры, выпадение поверхностной чувствительности на лице, снижение слуха, взгляд направлен в сторону очага. На противоположной выявляются двигательные нарушения в конечностях и снижение чувствительности. Часто сопровождается нарушением сознания вплоть до комы.

Псевдобульбарный паралич проявляется так же, как и бульбарный, но его причина – поражение проводящих путей на уровне моста и выше, поэтому прогноз более благоприятный, так как нарушения жизненно важных функций обычно не следует. Отличительным признаком является отсутствие подергиваний языка, глоточный и небный рефлексы сохранены или повышены, выявляются симптомы орального автоматизма.

При тромбозе базилярной артерии развивается «синдром запертого человека». При сохранном сознании у пациента не двигаются никакие мышцы, кроме глазных яблок и мигания.

Средний мозг

Стволовой инсульт с локализацией в среднем мозге проявляется невозможностью осуществления движений глазами, отсутствием реакции зрачка на стороне поражения. На противоположной нарушается движение конечностей, появляется тремор (непроизвольное дрожание) руки. Возможно развитие псевдобульбарного паралича.

О плохом прогнозе свидетельствует синдром децеребрационной и декортикационной ригидности. Причина – стволовой инсульт в области проводниковых путей среднего мозга на уровне выше вестибулярных ядер. Децеребрационная ригидность проявляется комой в сочетании с повышением тонуса всех мышц, преимущественно разгибателей, когда руки и ноги приведены к туловищу, а голова запрокинута. Декортикационная – верхние конечности согнуты, а нижние разогнуты.

Если поражение локализуется ниже вестибулярных ядер, то наступает кома с отсутствием тонуса мышц.

Принципы лечения

Терапия должна начинаться сразу после приезда бригады скорой помощи. В условиях стационара лечение преследует следующие цели:

1. Поддержание витальных функций организма.
2. Борьба с отёком мозговой ткани.
3. Восстановление кровообращения в поражённой зоне.
4. Нормализация свёртываемости и вязкости крови.
5. Поддержание сердечной деятельности.
6. Нормализация эмоционального состояния пациента.

Медикаментозная терапия включает препараты:

В острой стадии все препараты вводятся только парентерально.

1. Препараты для поддержания адекватных цифр АД (гипотензивные, диуретические препараты).
2. Борьба с отёком головного мозга (диуретики, растворы альбумина, ИВЛ, миорелксирующие и седативные средства).
3. Препараты, действие который направлено на ограничение поражения ткани мозга (ноотропные, сосудистые, антиоксидантные препараты).
4. Терапия, направленная на поддержание нужной вязкости крови (антикоагулянты разных групп).
5. Симптоматические средства (противосудорожные, противорвотные, седативные).

Все препараты имеют особенности применения, строгие показания и ограничения по приёму. Назначение каждого из них определяется лечащим врачом в строгом соответствии с состоянием пациента.

Прогноз выздоровления

Прогноз при этом виде инсульта очень серьёзный. Статистика показывает, что летальность достигает 60—65%. Больше шансов выжить у молодых пациентов. Раннее начало специализированного лечения также повышает шанс на выживание.

Вероятность восстановления пострадавших функций:

• Нарушения речи наблюдаются у трети пострадавших. Восстановлению способствуют занятия с логопедом.
• У 65% встречаются различные нарушения глотания. Прогноз сильно зависит от степени и вовлечённости нервов с одной или двух сторон.
• Двигательная функция конечностей хорошо восстанавливается в первые 2−3 месяца (ранний восстановительный период). Менее интенсивно до 1 года (поздний восстановительный период).
• Нарушения координации восстанавливаются хорошо, но полного регресса ждать не стоит.
• При поражении витальных центров (дыхательного, терморегулирующего и сердечного) прогноз крайне неблагоприятный.

Лечебная тактика

Лечение органических повреждений головного мозга может быть самым разнообразным и зависит от патогенетического механизма развития повреждения и непосредственной причины.

Лечение органического поражения головного мозга может быть хирургическим и консервативным. Например, развитие высокого внутричерепного давления, которое представляет угрозу жизнедеятельности можно лечить и хирургическим, и консервативным путём. Хирургическое лечение – наложение трепанационного отверстия для декомпрессии головного мозга применимо при формировании выраженной гематомы при травме или геморрагическом инсульте, а консервативная терапия возможна при умеренном увеличении внутричерепного давления без дислокации головного мозга. Для консервативной терапии применяют мочегонные препараты вызывающие форсированный диурез, позволяющие быстро ликвидировать отёки.

Лечение атеросклероза церебральных артерий также может быть как хирургическим, так и консервативным. Хирургическое – проведение ангиографии с установкой стентов расширяющих просвет артерий. Консервативное – антитромботическая терапия и коррекция дислепидемии.

Клинический институт мозга Рейтинг: 3,3/5 — 8 голосов

Поделиться статьей в социальных сетях