Фибромиалгия: причины, диагностика и лечение для улучшения качества жизни

Причины фибромиалгии

Основная причина появления фибромиалгии остается неизвестной. Физические или эмоциональные травмы, а также вирусные инфекции могут привести к общему расстройству организма, однако до сих пор не установлено, что они являются основными триггерами фибромиалгии.

Многие специалисты полагают, что фибромиалгия не является болезнью в традиционном понимании, а представляет собой хроническое состояние боли, вызванное множеством аномальных реакций организма на стресс. Области мозга, отвечающие за восприятие боли, у здоровых людей и пациентов с фибромиалгией реагируют по-разному. У людей, страдающих фибромиалгией, наблюдается снижение активности опиоидных рецепторов в тех участках мозга, которые влияют на настроение и восприятие боли. Это объясняет, почему такие пациенты чаще испытывают депрессию и менее чувствительны к опиоидным обезболивающим.

Некоторые исследования помогли выявить возможные причины возникновения фибромиалгии:

— Гормональные нарушения в химических веществах мозга. В исследованиях пациентов с фибромиалгией были описаны различные гормональные, метаболические и химические аномалии. Изменения в основном происходят в нескольких нейромедиаторах. Фибромиалгия может быть следствием воздействия боли и стресса на центральную нервную систему, что приводит к изменениям в мозге, но не к заболеванию головного мозга.

— Серотонин. Серотонин представляет собой важный нейромедиатор, который играет ключевую роль в нервной системе, находясь в мозге, кишечнике и других частях тела. Он способствует ощущению благополучия, регулирует уровень боли и способствует глубокому сну. У некоторых пациентов с фибромиалгией были зафиксированы пониженные уровни серотонина.

— Гормоны стресса. Исследования также выявили нарушения в гормональной системе, известной как ось гипоталамус-гипофиз-надпочечники (HPA). Эта ось контролирует важные функции, включая сон, реакции на стресс и депрессию. Изменения в HPA характеризуются снижением уровней гормонов стресса, таких как норадреналин и кортизол. Пониженные уровни этих гормонов могут приводить к сбоям при психологических или физических нагрузках. Некоторые факторы могут неуместно вызывать стрессовую реакцию и способствовать развитию фибромиалгии, включая:

• инфекции (вирус Эпштейн-Барр, болезнь Лайма);
• физические травмы (например, в результате автомобильной аварии);
• эмоциональный стресс;
• гормональные изменения (например, заболевания щитовидной железы);
• прием определенных медикаментов.

— Низкий уровень гормона IGF-1. Некоторые исследования показали, что около трети пациентов с фибромиалгией имеют пониженные уровни инсулиноподобного фактора роста-1 (IGF-1). Этот гормон способствует росту костей и мышц. Низкий уровень IGF-1 может вызывать нарушения мышления, усталость, мышечную слабость и чувствительность к холоду. Исследования показывают, что изменения в уровне гормона роста, вероятно, происходят из гипоталамуса. Хотя связь между уровнем IGF-1 и фибромиалгией не была установлена, уровень этого гормона в крови может служить маркером заболевания.

— Аномальное восприятие боли. Исследования показывают, что люди с фибромиалгией могут воспринимать боль иначе, чем здоровые люди. Это состояние может вызывать чрезмерную активность в тех участках центральной нервной системы, которые обрабатывают болевые сигналы (ноцицептивная система). Сканирование мозга пациентов с фибромиалгией выявило нарушения в обработке болевых сигналов. Некоторые из них могут быть чрезмерно чувствительными к внешним раздражителям и слишком беспокоиться о болевых ощущениях. Это состояние повышенной осведомленности называется обобщенной сверхнастороженностью. Пациенты с фибромиалгией также могут быть более чувствительными к звукам и свету.

— Иммунные нарушения. Симптомы фибромиалгии напоминают проявления некоторых ревматических заболеваний, таких как ревматоидный артрит и системная красная волчанка. Эти аутоиммунные болезни возникают, когда иммунная система ошибочно атакует здоровые ткани организма, вызывая воспаление и повреждение. Однако боль при фибромиалгии не связана с аутоиммунными факторами, и нет доказательств, подтверждающих роль воспалительных реакций в ее развитии.

Психологические и социальные факторы не являются основными причинами фибромиалгии, но могут способствовать ее возникновению тремя способами:

• они делают людей более восприимчивыми к фибромиалгии;
• могут играть роль в инициировании состояния;
• могут способствовать его сохранению.

Фибромиалгия представляет собой сложное заболевание, которое вызывает хроническую боль в мышцах и мягких тканях. Врачи отмечают, что точные причины этого состояния до конца не изучены, однако предполагается, что оно может быть связано с нарушениями в работе центральной нервной системы, генетическими факторами и стрессом. Диагностика фибромиалгии зачастую затруднена, так как симптомы могут перекрываться с другими заболеваниями. Врачи рекомендуют комплексный подход к лечению, который включает медикаментозную терапию, физическую реабилитацию и психотерапию. Многие специалисты подчеркивают важность индивидуального подхода к каждому пациенту, так как эффективность методов лечения может варьироваться. Важно также учитывать влияние образа жизни и психоэмоционального состояния на течение болезни.

Фибромиалгия: симптомы, причины и лечение

Факторы риска фибромиалгии

Существуют определенные факторы, которые могут повысить вероятность развития фибромиалгии у людей. К числу таких факторов риска относятся:

• Женский пол. Около 90% пациентов с фибромиалгией составляют женщины. Особенно высока вероятность возникновения этого заболевания у женщин в период менопаузы;

• Напряженная социальная или культурная обстановка;

• Повышенная психологическая уязвимость;

• Физические и эмоциональные травмы в детстве. Исследования показывают, что люди, подвергавшиеся физическому или эмоциональному насилию, чаще сталкиваются с фибромиалгией по сравнению с другими. Чаще всего злоумышленниками оказываются близкие люди, такие как члены семьи или партнеры. Хотя сексуальное насилие не считается основным фактором риска для фибромиалгии, женщины, пережившие изнасилование, могут иметь повышенные шансы на развитие этого заболевания.

• Возраст. Фибромиалгия чаще всего диагностируется у людей в возрасте от 20 до 60 лет. Некоторые исследования указывают на пик заболеваемости около 35 лет, в то время как другие отмечают, что это расстройство наиболее распространено среди женщин среднего возраста. В одном из исследований было установлено, что случаи фибромиалгии увеличиваются с возрастом, достигая более 7% среди людей в возрасте от 60 до 70 лет. Существует также понятие ювенальной первичной фибромиалгии, которая может проявляться у подростков, чаще у девочек. Обычно болезнь начинает проявляться после 13 лет и достигает своего пика в 14 лет. Хотя случаи первичной фибромиалгии редки, исследования показывают, что заболеваемость может увеличиваться. Симптомы схожи с теми, что наблюдаются у взрослых, однако результаты лечения у подростков, как правило, значительно лучше.

• Наследственные факторы. Исследования показывают, что фибромиалгия чаще встречается среди членов одной семьи. Дети, братья и сестры людей с этим заболеванием имеют в восемь раз больше шансов на его развитие по сравнению с другими. Члены семьи также могут быть более чувствительными к боли и, вероятно, имеют схожие состояния и синдромы.

Аспект	Описание	Варианты/Примеры
Причины	Точная причина неизвестна, но предполагается комплексное взаимодействие факторов.	Генетическая предрасположенность, инфекции (вирусные), физические или эмоциональные травмы, нарушения сна, стресс, дисбаланс нейротрансмиттеров (серотонин, норадреналин, дофамин), центральная сенситизация.
Диагностика	Диагноз ставится на основе клинических критериев, исключения других заболеваний.	Распространенная боль (более 3 месяцев, в 4 из 5 областей тела), усталость, нарушения сна, когнитивные нарушения («фибро-туман»), отсутствие других объяснений симптомов. Исключение: ревматоидный артрит, системная красная волчанка, гипотиреоз.
Лечение	Мультидисциплинарный подход, направленный на облегчение симптомов и улучшение качества жизни.	Фармакологическое: антидепрессанты (трициклические, СИОЗС, СИОЗСН), противосудорожные препараты (прегабалин, габапентин), миорелаксанты. Нефармакологическое: физическая активность (аэробные упражнения, тай-чи, йога), когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), акупунктура, массаж, методы релаксации (медитация, глубокое дыхание), улучшение гигиены сна.

Симптомы фибромиалгии

Основным признаком фибромиалгии является боль, которая может локализоваться в одной области или охватывать всё тело. Конкретные места, где ощущается боль, называются болезненными точками. Люди, страдающие от фибромиалгии, обладают повышенной чувствительностью к боли и могут выявить около 11 из 18 определённых болезненных точек.

Чаще всего боль начинается в мышцах, особенно в области шеи и плеч, а затем может распространяться на другие участки. Хотя суставы обычно не затрагиваются, многие пациенты отмечают боль и в них. Кожа становится более чувствительной к прикосновениям. Болевые ощущения могут быть ноющими, жгучими и вызывать общую усталость. Интенсивность боли может варьироваться, изменяясь в зависимости от времени суток, погодных условий, уровня физической активности или, наоборот, бездействия. Наиболее выраженной боль становится при нарушении сна.

• Усталость и проблемы со сном также часто встречаются у людей с фибромиалгией. У них может наблюдаться синдром беспокойных ног (RLS) и периодические расстройства конечностей (PLMD).

Многие пациенты сообщают о трудностях с засыпанием или качеством сна, что приводит к ощущению усталости по утрам. Некоторые утверждают, что именно усталость беспокоит их больше, чем боль, так как она мешает наслаждаться жизнью и не позволяет организму полностью расслабиться во время сна. Некоторые специалисты полагают, что отсутствие проблем со сном значительно снижает риск развития фибромиалгии.

• Депрессия и плохое настроение. Около трети пациентов с фибромиалгией страдают от депрессии. Также часто наблюдаются нарушения памяти и концентрации, которые часто становятся предметом диагностики.

Другие симптомы. При фибромиалгии могут проявляться и другие симптомы:

• Проблемы с пищеварением, включая синдром раздражённого кишечника, сопровождающийся избыточным газообразованием, а также чередование диареи и запоров;
• Головокружение;
• Сухость во рту;
• Болезненные менструации;
• Проблемы с балансом;
• Мигрени;
• Покалывание или онемение в конечностях;
• Частое мочеиспускание, вызванное спазмами мочевого пузыря.

Фибромиалгия — это хроническое заболевание, о котором говорят многие, но которое до сих пор остается загадкой для медицины. Люди, страдающие от этого состояния, часто описывают его как постоянную боль в мышцах и суставах, сопровождающуюся усталостью и нарушениями сна. Причины фибромиалгии до конца не изучены, но предполагается, что генетические факторы, стресс и инфекции могут играть роль в ее развитии. Диагностика заболевания затруднена, так как нет специфических тестов, и врачи часто основываются на симптомах и исключении других заболеваний. Лечение фибромиалгии включает в себя медикаментозную терапию, физическую активность и психотерапию. Многие пациенты отмечают, что комплексный подход помогает улучшить качество жизни и справиться с симптомами.

Фибромиалгия. Боли по всему телу. Причины. Как лечиться.

Симптомы фибромиалгии у детей

У детей, страдающих фибромиалгией, часто наблюдаются проблемы со сном и выраженные болевые ощущения. Кроме того, они могут сталкиваться с усталостью, стрессом, депрессией и головными болями.

Некоторые исследования выявили мышечные расстройства у пациентов с фибромиалгией, включая:

— Биохимические изменения: у таких пациентов может быть отмечен сниженный уровень фосфоркреатина в мышечных клетках и аденозинтрифосфата (АТФ). Эти вещества играют ключевую роль в регулировании кальция в мышечных клетках. Кальций необходим для правильного сокращения и расслабления мышц. При низком уровне АТФ кальций не поступает в клетки, что приводит к ослаблению мышц.

— Функциональные расстройства: боль и стресс, связанные с фибромиалгией, могут негативно влиять на работу мышц.

— Структурные и сосудистые аномалии: некоторые исследователи отмечали наличие утолщенных капилляров (маленьких кровеносных сосудов) в мышцах пациентов с фибромиалгией. Эти аномальные капилляры могут снижать уровень соединений, необходимых для нормальной работы мышц, а также уменьшать приток кислородсодержащей крови к ним. На данный момент ни одна из этих аномалий не имеет четкой связи с фибромиалгией.

Диагностика фибромиалгии

Ранняя диагностика фибромиалгии имеет огромное значение, так как своевременное начало лечения может значительно улучшить качество жизни пациента. Однако из-за отсутствия четких диагностических методов, таких как лабораторные анализы или специальные исследования, три из четырех людей с этим заболеванием остаются без установленного диагноза. В среднем, процесс получения диагноза может занять около пяти лет.

Симптоматика фибромиалгии может сыграть важную роль в диагностике, но если у пациента отсутствуют явные расстройства, такие как депрессия или артрит, это может затруднить процесс. Тем не менее, отсутствие явных симптомов не означает, что заболевание не развивается. Фибромиалгию стоит подозревать у любого человека, испытывающего мышечные и суставные боли без видимой причины. Американский колледж ревматологии (ACR) предложил новый набор критериев для диагностики, который учитывает такие симптомы, как усталость, проблемы со сном и когнитивные нарушения, наряду с болевыми ощущениями.

Фибромиалгия: симптомы, диагностика, лечение

Критерии классификации фибромиалгии

В 1990 году ACR установил критерии для диагностики фибромиалгии:

• Болевые ощущения должны сохраняться не менее трех месяцев. При этом боль должна проявляться в следующих областях:
• с обеих сторон тела;
• выше и ниже пояса;
• вдоль всего позвоночника;
• Боль должна ощущаться как минимум в 11 из 18 определенных зон, известных как чувствительные точки. При нажатии на эти точки боль становится особенно ярко выраженной и локализованной. Чувствительные точки могут находиться в следующих местах:
• с левой или правой стороны задней части шеи, чуть ниже линии роста волос;
• с левой или правой стороны передней части шеи, над ключицей;
• с левой или правой стороны груди, прямо под ключицей;
• с левой или правой стороны верхней части спины, в области соединения шеи и плеч;
• с левой или правой стороны от позвоночника в верхней части спины между лопатками;
• внутри любой руки в области локтя;
• с левой или правой стороны нижней части спины, чуть ниже пояса;
• по обе стороны от нижних тазовых костей;
• в области коленных чашечек.

Врач должен тщательно изучить как личную, так и семейную медицинскую историю пациента, включая психологические аспекты и возможные факторы, способствующие возникновению заболевания, такие как:

• инфекционные болезни;
• мышечная слабость;
• физические травмы;
• сыпь;
• недавние изменения веса;
• сексуальные или физические расстройства, а также злоупотребление психоактивными веществами или алкоголем.

Пациенты должны информировать врача о всех принимаемых препаратах, включая витамины и растительные добавки.

Методы диагностики фибромиалгии

— Медицинский осмотр. Физический осмотр предоставляет ограниченную информацию о наличии заболевания, за исключением чувствительных точек, которые входят в диагностические критерии. Эти точки должны быть болезненными при нажатии. При диагностировании фибромиалгии они не должны демонстрировать признаки воспаления (такие как покраснение, отек или повреждения суставов и мягких тканей). Врач также должен провести осмотр ногтей, кожи, слизистых оболочек, суставов, позвоночника, мышц и костей, чтобы исключить такие заболевания, как артрит или патологии щитовидной железы.

— Анализы. Лабораторные исследования, включая анализы крови и мочи, не могут служить окончательным подтверждением фибромиалгии. Если результаты этих тестов оказываются ненадежными, врачу следует рассмотреть альтернативные методы диагностики. Для выявления фибромиалгии могут быть проведены следующие тесты и анализы:

• тесты на антитела;
• общий анализ крови;
• уровень С-реактивного белка;
• скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

— Исследования функции щитовидной железы и печени. Если предыдущие лабораторные результаты не указывают на конкретное заболевание, врач может предложить провести данные исследования для уточнения диагноза.

— Исключение заболеваний с аналогичными симптомами. Около 10% — 30% пациентов обращаются к врачам с симптомами, которые могут напоминать фибромиалгию, такими как усталость, недомогание и обширная мышечная боль. Поскольку ни один лабораторный тест не может подтвердить диагноз фибромиалгии, врачи обычно в первую очередь рассматривают возможность наличия заболеваний с похожими симптомами.

Начало диагностики одного из перечисленных заболеваний не всегда исключает фибромиалгию, так как несколько состояний могут пересекаться или сосуществовать с ней, а также иметь схожие симптомы. Как и фибромиалгия, многие из этих заболеваний сложно диагностировать. На данный момент неясно, вызывают ли эти симптомы фибромиалгию, являются ли факторами риска для ее развития или вообще не имеют с ней никакого отношения.

Перечень заболеваний по схожим симптомам с фибромиалгией

— Синдром хронической усталости. Между фибромиалгией и синдромом хронической усталости (СХУ) можно заметить множество общих черт. Как и в случае с фибромиалгией, точные причины СХУ остаются неясными. Врач может установить диагноз, основываясь исключительно на симптомах, проявляющихся у пациента. Оба состояния имеют схожие симптомы, однако между ними есть некоторые различия:

• болезненные точки являются ключевым признаком фибромиалгии. У некоторых пациентов с СХУ также могут быть аналогичные точки при нажатии, но их мышечная боль, как правило, менее выражена.
• усталость является основным симптомом СХУ. Она не возникает из-за чрезмерной физической активности и не исчезает даже после полноценного сна и отдыха.

Некоторые специалисты полагают, что фибромиалгия представляет собой крайнее проявление синдрома хронической усталости. Тем не менее, исследования показывают, что эти два состояния различны и каждое из них имеет свои уникальные симптомы.

— Миофасциальный болевой синдром. Миофасциальный болевой синдром может быть легко перепутан с фибромиалгией. Однако в отличие от фибромиалгии, миофасциальные боли, как правило, сосредоточены в триггерных точках и не распространяются на другие области. Триггерная точка представляет собой болезненное ощущение в напряженных мышцах, и при нажатии на эти точки пациент может испытывать подергивание мышц. В отличие от болезненных точек, триггерные точки обычно представляют собой небольшие уплотнения размером с резинку для карандаша.

— Депрессия. Существует значительная связь между психологическими расстройствами и фибромиалгией. Исследования показывают, что у 50-70% пациентов с фибромиалгией наблюдается хроническая депрессия. Однако лишь от 18 до 36% из них страдают от тяжелых форм депрессии.

Некоторые исследования указывают на то, что люди, имеющие как психологические расстройства, так и симптомы фибромиалгии, быстрее обращаются за медицинской помощью, чем те, кто только страдает от симптомов фибромиалгии. Если это так, результаты исследований могут быть искажены, и необходимо искать более серьезные причины, чем просто связь между депрессией и фибромиалгией.

Подавленные эмоции у людей с фибромиалгией могут быть нормальной реакцией на боль и усталость, вызванные этим состоянием. К сожалению, такие чувства часто сопутствуют заболеванию, но не считаются расстройством или депрессией. В отличие от обычных периодов грусти, депрессия может длиться месяцами.

Симптомы тяжелой депрессии могут включать:

• постоянное подавленное настроение;
• трудности с концентрацией или принятием решений;
• бессонницу или чрезмерную сонливость;
• низкий уровень энергии;
• тревожность или страх;
• значительное изменение веса (потеря или прибавка 10% и более от обычной массы тела);
• мысли о самоубийстве.

Если у вас есть некоторые из этих признаков, но отсутствуют физические симптомы фибромиалгии, вероятно, речь идет о затяжной депрессии.

— Хроническая головная боль и мигрень. Хронические головные боли, включая мигрени, часто встречаются у пациентов с фибромиалгией. Некоторые эксперты считают, что головные боли, как при мигрени, так и при фибромиалгии, могут быть связаны с нарушениями в системе, регулирующей определенные химические вещества в мозге, такие как серотонин и адреналин. У пациентов с фибромиалгией и мигренью также наблюдаются низкие уровни магния. Симптомы мигрени могут включать повышенную чувствительность к свету и звуку, тошноту, зрительные нарушения (ауры), трудности с речью и сильную боль, сосредоточенную в одной половине головы.

— Некоторая химическая чувствительность. Некоторая химическая чувствительность (MCS) — это термин, описывающий ситуации, когда определенные химические вещества вызывают симптомы, схожие с СХУ или фибромиалгией. Как и в случае с СХУ и фибромиалгией, MCS может быть как медицинской, так и психологической проблемой. Каждый день мы подвергаемся воздействию множества химических веществ, поэтому трудно определить, являются ли они причиной конкретных симптомов. Эксперты разработали несколько критериев для распознавания MCS:

• симптомы могут возникать при воздействии нескольких химически связанных веществ;
• симптомы затрагивают множество органов и систем;
• симптомы повторяются при повторном контакте с химическим веществом;
• симптомы исчезают при удалении химического вещества.

— Синдром беспокойных ног. Около 15% людей с фибромиалгией страдают от синдрома беспокойных ног (RLS). RLS вызывает беспокойство и ухудшает физическую активность, что иногда описывается как чувство тревоги и усталости в голени.

— Болезнь Лайма. Болезнь Лайма — это бактериальное заболевание, передающееся через укусы клещей. Врачи обычно (но не всегда) ставят диагноз болезни Лайма на основе анализов крови, которые выявляют антитела к бактериям, вызывающим заболевание. Однако если болезнь не диагностируется своевременно и симптомы продолжают проявляться, болезнь Лайма может быть ошибочно принята за фибромиалгию. Некоторые эксперты считают, что 15-50% пациентов, направленных в клинику с подозрением на болезнь Лайма, на самом деле имеют фибромиалгию. Если пациентов с фибромиалгией неправильно диагностируют и лечат от болезни Лайма длительными курсами антибиотиков, это может привести к серьезным побочным эффектам.

— Наркотики и алкоголь. Усталость является побочным эффектом многих рецептурных и безрецептурных препаратов, таких как антигистаминные средства. Постоянная усталость также может быть признаком зависимости от наркотиков или алкоголя. Врачи должны учитывать принимаемые пациентом лекарства как возможную причину усталости. Отказ от кофеина также может вызывать депрессию, усталость и головные боли.

— Ревматическая полимиалгия. Ревматическая полимиалгия — это состояние, вызывающее боль и дискомфорт, чаще всего встречающееся у пожилых женщин. При этом расстройстве также наблюдаются болезненные точки, которые почти всегда расположены в области тазобедренных и плечевых суставов. Утренняя скованность является распространенным симптомом, некоторые пациенты могут также испытывать лихорадку, потерю веса и усталость. Важно своевременно диагностировать симптомы ревматической полимиалгии, так как у некоторых пациентов могут быть сопутствующие заболевания (например, гигантоклеточный артериит), которые могут привести к слепоте, если не начать лечение. Ревматическая полимиалгия обычно лечится небольшими дозами стероидных препаратов, таких как преднизолон.

Лечение фибромиалгии

Фибромиалгия — это состояние, которое до сих пор остается недостаточно изученным. Причины ее возникновения и механизмы воздействия на организм человека остаются во многом загадкой. Лечение фибромиалгии обычно направлено не только на облегчение симптомов, но и на изменение восприятия пациентами своей болезни, что способствует более быстрому восстановлению.

Американское общество, занимающееся вопросами фибромиалгии, рекомендует использовать комплексный подход к терапии, включающий когнитивно-поведенческую терапию и физические упражнения. Сочетание немедикаментозных методов лечения может быть столь же эффективным, как и медикаментозная терапия, в снижении боли, депрессии и инвалидности. Этот подход включает в себя физическую активность, управление стрессом, массаж и правильное питание.

Если комплексное лечение не приносит желаемых результатов, врач может назначить антидепрессанты или миорелаксанты для повышения болевого порога.

Пациенты должны иметь реалистичные ожидания относительно своего состояния в долгосрочной перспективе. Важно понимать, что фибромиалгия поддается контролю, что позволяет людям вести полноценную жизнь.

Многочисленные исследования подтверждают, что физическая активность является ключевым элементом в управлении фибромиалгией. Регулярные упражнения помогают предотвратить атрофию мышц, улучшают эмоциональное состояние и со временем уменьшают усталость и болевые ощущения. Программы физической активности для лечения фибромиалгии часто сочетают аэробные и силовые тренировки с гимнастическими упражнениями. Некоторые исследования показывают, что улучшение состояния может сохраняться до 9 месяцев после завершения программы.

• Адаптированные упражнения. Основной метод, применяемый в лечении фибромиалгии, называется градуированными упражнениями. Этот подход предполагает постепенное увеличение физической активности. Эффективными являются упражнения на растяжку перед работой, которые помогают расслабить напряженные мышцы и предотвратить болезненность. Плавание и водные процедуры также полезны, так как они не создают нагрузки на суставы. Прогулки, занятия на беговых дорожках или велотренажерах оказывают положительное влияние на пациентов с фибромиалгией.

Добавление когнитивно-поведенческой терапии к программе упражнений может помочь пациентам улучшить свое состояние.

Важно начинать программу физических упражнений постепенно. Пациенты, которые пытаются сразу выполнять сложные упражнения, часто сталкиваются с увеличением боли, что может привести к разочарованию и отказу от занятий. Каждый пациент должен быть готов к рецидивам и неудачам, но не стоит опускать руки. Упражнения могут значительно облегчить симптомы фибромиалгии. Исследования показывают, что ежедневное добавление небольших объемов физической активности улучшает состояние и снижает усталость.

• Физиотерапия также может оказать значительное влияние. Исследования показывают, что физическая терапия помогает не только снизить мышечное напряжение и усталость, но и укрепить слабые мышцы.

• Программа Тай Чи. Древняя китайская практика Тай Чи, которая включает медленные движения, правильное дыхание и медитацию, может помочь людям с фибромиалгией, снижая боль, усталость, улучшая физическое состояние, а также помогая справиться с бессонницей и депрессией.

• Нормализация сна. При лечении фибромиалгии также важно соблюдать режим сна. Качественный сон необходим, так как нарушения сна могут усугублять болевые ощущения. Многие пациенты с фибромиалгией страдают от бессонницы, что мешает организму полноценно отдыхать. Для нормализации сна рекомендуется:

• избегать кофеина и алкоголя за 4-6 часов до сна;

• не пить жидкости перед сном, чтобы избежать ночных пробуждений;
• избегать больших приемов пищи перед сном, ограничившись легкими закусками;
• не дремать, особенно вечером;
• установить режим сна и придерживаться его даже в выходные;
• если не удается заснуть в течение 15-20 минут, лучше уйти в другую комнату и заняться спокойным делом;
• минимизировать свет и поддерживать комфортную температуру в спальне;

• использовать кровать только для сна и интимной близости.

• Правильное питание. Пациенты с фибромиалгией должны придерживаться здоровой диеты с низким содержанием животных жиров и высоким содержанием клетчатки. В рационе должно быть много цельных злаков, свежих фруктов и овощей. Однако разрешается употребление некоторых жиров, таких как Омега-3 жирные кислоты, которые могут помочь снизить болевые ощущения. Эти кислоты содержатся в холодноводных рыбах или доступны в виде добавок EPA-DHA. Омега-3 жирные кислоты являются незаменимыми, так как организм не может их синтезировать. Они обладают противовоспалительными свойствами, способствуют снижению уровня холестерина и триглицеридов, а также помогают контролировать кровяное давление. Омега-3 могут снизить риски и симптомы различных заболеваний, включая диабет, инсульт и ревматоидный артрит. Однако польза вегетарианской диеты для пациентов с фибромиалгией остается спорной.

• Избавление от стресса. Люди с фибромиалгией часто реагируют на стрессовые ситуации более остро, чем здоровые люди. Методы снижения стресса могут быть полезны для управления хронической болью, включая:

— Биологическая обратная связь. Во время сеанса биоуправления к голове пациента прикрепляются электроды. Пациенту предлагается расслабиться любым удобным способом. Мозговые волны измеряются, и звучит сигнал, когда обнаруживаются альфа-волны, возникающие в состоянии глубокой релаксации. Со временем пациенты, использующие биологическую обратную связь, учатся расслабляться самостоятельно. Однако исследования не подтверждают, что этот метод является особенно эффективным для лечения фибромиалгии.

— Гипноз. В одном небольшом исследовании гипноз оказался более эффективным в улучшении состояния и снижении боли, чем физическая терапия.

— Лечебный массаж. Массаж помогает снизить сердечный ритм и расслабить тело. В одном из исследований пациенты, получавшие 30-минутные сеансы массажа дважды в неделю, отметили снижение напряженности и беспокойства.

— Медитация. Медитация, известная в восточных культурах, сейчас широко используется как эффективный метод релаксации. Исследования подтверждают ее пользу в лечении фибромиалгии. Медитация способствует:

• снижению сердечного ритма, артериального давления и уровня адреналина;
• повышению общего благосостояния;
• улучшению сна, так как мелатонин регулирует цикл сон-бодрствование;
• уменьшению болевых ощущений, возможно, за счет снижения уровня кортизола, гормона стресса.

Основная цель медитации — успокоить ум и дать возможность расслабиться. Это перенаправление активности мозга от мыслей и забот помогает снизить уровень стресса и восстановить энергию. Люди, начинающие медитировать, должны понимать, что в начале это может быть сложно, и не стоит расстраиваться из-за отсутствия мгновенных результатов. Некоторые эксперты рекомендуют медитировать по 20 минут утром и вечером, а не перед сном, чтобы избежать тревожных мыслей, мешающих засыпанию.

Медикаментозное лечение фибромиалгии

В сочетании с физической активностью и поведенческой терапией, пациенты могут получать медикаментозное лечение. Для терапии фибромиалгии чаще всего назначаются прегабалин (Лирика), дулоксетин (Cymbalta) и милнаципран (Savella). Однако существует множество других препаратов, включая антидепрессанты, снотворные, обезболивающие и миорелаксанты, которые также активно применяются в лечении этого состояния. Основная цель медикаментов заключается в улучшении качества сна и снижении болевого порога. Краткое описание препаратов:

— Противосудорожные средства. Прегабалин, являющийся антиэпилептическим средством, влияет на уровень гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), что помогает предотвратить чрезмерную активность нервных клеток. Исследования показывают, что прегабалин может улучшить качество сна и уменьшить симптомы усталости и боли. Наиболее распространенные побочные эффекты включают легкое головокружение и сонливость. Прегабалин может также ухудшить моторные функции и вызвать трудности с концентрацией. Пациенты должны обсудить с врачом, как этот препарат может повлиять на их способность управлять транспортным средством.

Другой антиконвульсант, габапентин (Neurontin), также продемонстрировал эффективность в снижении боли у некоторых пациентов с фибромиалгией. Многие отмечают улучшение сна и уменьшение усталости после его применения. Тем не менее, габапентин может вызывать такие побочные эффекты, как головокружение, сонливость и отеки.

— Антидепрессанты. В лечении фибромиалгии применяются трициклические антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (SNRIs). Несмотря на то, что эти препараты относятся к антидепрессантам, врачи назначают их и пациентам без депрессии для улучшения сна и облегчения боли. Дозировки, используемые для лечения фибромиалгии, обычно ниже, чем для терапии депрессии.

— Трициклики. Трициклические антидепрессанты являются одними из первых препаратов, которые были тщательно изучены для лечения фибромиалгии. В некоторых случаях они могут быть более эффективными, чем СИОЗС и SNRIs, хотя все три класса препаратов показывают определенные результаты. Трициклики могут вызывать сонливость, что способствует улучшению сна пациента. Исследования подтверждают их эффективность в снижении боли и улучшении настроения и качества жизни. Наиболее часто используется амитриптилин (Elavil, Endep), который значительно уменьшает боль и улучшает сон, однако со временем его эффективность может снижаться. Также применяются другие трициклики: нортриптилин (Pamelor, Aventyl), дезипрамин (Norpramin), доксепин (Sinequan), имипрамин (Тофранил) и амоксапин (Asendin).

— Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Эти препараты повышают уровень серотонина в мозге, что особенно важно для пациентов с фибромиалгией. Обычно назначаются такие средства, как Флуоксетин (Прозак), Сертралин (Золофт), Пароксетин (Paxil) и Флувоксамин. Исследования показывают, что они могут улучшить сон, уменьшить усталость и повысить настроение. Эти препараты рекомендуется принимать утром, так как они могут вызывать бессонницу. Общие побочные эффекты включают возбуждение, тошноту и сексуальную дисфункцию.

— Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (SNRIs), известные также как двойные ингибиторы, воздействуют на два нейромедиатора в головном мозге — серотонин и норадреналин. Эти препараты демонстрируют большую эффективность в лечении фибромиалгии по сравнению с СИОЗС и имеют меньше побочных эффектов, чем трициклические антидепрессанты. Наиболее распространенным препаратом SNRIs является дулоксетин (Cymbalta), который снижает болевые ощущения при фибромиалгии более чем на 30%. Частые побочные эффекты включают тошноту, сухость во рту, запоры, снижение аппетита, сонливость, повышенное потоотделение и тревожность. Дулоксетин также может увеличить риск кровотечений. Милнаципран (Savella) значительно улучшает боль и физическую активность у пациентов с фибромиалгией, но не назначается детям и не подходит для пациентов, принимающих ингибиторы моноаминоксидазы. Венлафаксин (Effexor) по своей эффективности и переносимости схож с флуоксетином (Прозак), однако может ухудшать половую функцию и вызывать изменения в кровяном давлении.

— Мышечные релаксанты. Циклобензаприн (Flexeril) помогает расслабить мышечные спазмы в определенных областях, не влияя на общую мышечную функцию, что облегчает симптомы фибромиалгии. Циклобензаприн имеет схожие побочные эффекты с трициклическими антидепрессантами, включая сонливость, сухость во рту и головокружение.

— Препараты для улучшения сна. Золпидем (Ambien) и другие современные снотворные, такие как залеплон (Соната) и эсзопиклон (Lunesta), могут помочь улучшить сон у пациентов, страдающих бессонницей.

— Обезболивающие. Обезболивание вызывает значительное беспокойство у пациентов с фибромиалгией. К обезболивающим средствам, применяемым при этом состоянии, относятся:

Трамадол (Ultram), который используется как самостоятельно, так и в сочетании с ацетаминофеном (Tylenol), часто назначается для облегчения боли. Его наиболее распространенные побочные эффекты включают сонливость, головокружение, запор и тошноту. Трамадол не рекомендуется использовать с трициклическими антидепрессантами, так как существует риск зависимости и злоупотребления. Для облегчения легкой боли чаще всего назначается ацетаминофен. Противовоспалительные препараты, используемые при артрите, менее эффективны для лечения фибромиалгии. К ним относятся кортикостероиды и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин и ибупрофен (Advil). Пожилым людям с хронической болью не рекомендуется использование НПВП из-за повышенного риска сердечно-сосудистых и желудочно-кишечных заболеваний.

Капсаицин (Zostrix) представляет собой мазь, изготовленную из активного компонента — острого перца чили. Капсаицин является эффективным средством для снятия боли и может быть полезен для пациентов с фибромиалгией.

Прамипексол, препарат для лечения болезни Паркинсона и синдрома беспокойных ног, может помочь уменьшить боль и усталость у людей с фибромиалгией, стимулируя выработку допамина, нейромедиатора в мозге.

— Другие препараты. Набилон — синтетический аналог каннабиноидов, может стать еще одним эффективным дополнением к терапии фибромиалгии. В одном из исследований препарат набилон (Cesamet), который также используется для лечения тошноты и рвоты у пациентов, проходящих химиотерапию, значительно облегчал боль, связанную с фибромиалгией. Однако существуют некоторые проблемы с использованием набилона: во-первых, это вещество контролируется и может вызывать зависимость, а во-вторых, его стоимость довольно высока, что делает его применение для хронического заболевания, такого как фибромиалгия, нецелесообразным.

Нет единого мнения о том, какой метод лечения является наиболее эффективным или какое сочетание препаратов работает лучше всего. Пациенты могут получать медикаментозное лечение в сочетании с физической активностью, обучением и поведенческой терапией.

Альернативные методы лечения фибромиалгии

Из-за сложностей в лечении фибромиалгии многие пациенты обращаются к альтернативным методам терапии. Однако эффективность этих подходов не всегда подтверждена, и врачи не спешат их рекомендовать. К таким методам относятся:

— Иглоукалывание. Исследования по иглоукалыванию показывают противоречивые результаты в отношении его способности облегчать боль. Некоторые небольшие исследования указывают на то, что иглоукалывание может быть полезным, особенно для тех, кто не может принимать медикаменты из-за побочных эффектов. Этот метод также может улучшать состояние в сочетании с трициклическими антидепрессантами и физическими упражнениями, причем положительные результаты могут сохраняться даже после завершения курса. Однако другие исследования не предоставили достаточных доказательств, подтверждающих его эффективность при фибромиалгии.

— Хиропрактика или мануальная терапия. Хиропрактика и мануальная терапия могут оказать помощь некоторым пациентам. Остеопатические методы включают манипуляции с позвоночником и мышцами. Некоторые исследования показывают, что такие манипуляции могут уменьшать боль и улучшать качество сна. Тем не менее, для более точного определения их эффективности необходимы более масштабные и качественные исследования. Также существует небольшой риск побочных эффектов от этих методов. Например, в редких случаях массаж шейной области может привести к инсульту или повреждению крупных сосудов.

— Травы и добавки. В настоящее время разрабатываются некоторые альтернативные средства для лечения фибромиалгии. К ним относятся мелатонин — природный гормон, регулирующий цикл сна и бодрствования, и S-аденозилметионин — натуральное вещество с антидепрессивными, противовоспалительными и обезболивающими свойствами. Исследования показывают небольшие положительные результаты для некоторых пациентов, однако проведенные испытания до сих пор не были достаточно хорошо спланированы.

Важно, чтобы пациенты понимали, что любые растительные препараты, даже если они оказывают положительное воздействие, могут иметь негативные побочные эффекты и токсические реакции, как и обычные лекарства. Зафиксировано множество случаев серьезных и даже смертельных побочных эффектов от растительных средств. Перед началом использования любых растительных препаратов или добавок обязательно следует проконсультироваться с врачом, а также обсудить возможные взаимодействия с уже принимаемыми лекарствами.

— Поведенческая терапия. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) является эффективным методом, помогающим пациентам справляться с хронической болью и стрессом. Опыт показывает, что КПТ может быть полезной для некоторых людей с фибромиалгией.

Хотя результаты КПТ и других немедикаментозных методов лечения фибромиалгии не всегда сохраняются надолго, они могут быть полезны для определенных групп пациентов, особенно тех, кто испытывает высокий уровень психологического стресса. КПТ может быть особенно эффективной в решении проблем бессонницы, одного из основных симптомов фибромиалгии.

Цели когнитивно-поведенческой терапии. Основные задачи КПТ заключаются в изменении ошибочных представлений пациентов и их восприятия неудач. Пациенты учатся воспринимать боль как нечто иное, нежели негативный фактор, контролирующий их жизнь. Со временем уходит ощущение беспомощности, и они начинают осознавать, что могут управлять своей болью. Пациенты учатся расставлять приоритеты в своих обязанностях, выделяя менее важные задачи или делегируя их другим. Освоение этих навыков может привести к большей способности управлять своей жизнью.

Как работает когнитивно-поведенческая терапия. КПТ обычно включает от 6 до 20 часовых сессий. Пациенты также получают домашние задания, которые часто включают ведение дневника и выполнение задач, которые они избегали ранее. Типичная программа КПТ может включать следующие элементы:

• Ведение дневника. Пациентов просят вести дневник, который помогает устанавливать лимиты и планировать деятельность. Дневник используется для отслеживания стрессов, например, на работе или в отношениях, которые могут усугублять боль.
• Противостояние негативным мыслям. Пациенты учатся оспаривать свои негативные мысли, формируя альтернативные убеждения. Например, вместо «Я не способен контролировать эту болезнь» они могут сказать: «Я могу научиться управлять этим заболеванием».
• Установка ограничений. Ограничения помогают поддерживать как умственную, так и физическую нагрузку на разумном уровне. Задачи разбиваются на последовательные шаги, и пациенты сосредотачиваются на выполнении одного шага за раз.
• Поиск приятных занятий. Пациентам предлагается список низкоэнергетических активностей, которые могут приносить удовольствие.
• Определение приоритетов. Пациенты учатся отказываться от менее важных задач или делегировать их другим.

Пациенты должны осознать, что рецидивы могут возникать со временем, и быть готовыми к этому, не воспринимая это как неудачу.

Исследования также показывают, что образовательные программы для пациентов могут быть эффективными в лечении фибромиалгии, особенно в сочетании с когнитивно-поведенческой терапией, физическими упражнениями и другими методами. Образовательные программы могут включать групповые обсуждения, лекции или печатные материалы, хотя нет четких доказательств, что какой-либо конкретный формат обучения работает лучше других.

Лечение фибромиалгии у детей

Специалисты утверждают, что подход к лечению фибромиалгии у детей должен начинаться с немедикаментозных методов, включая физическую активность и когнитивно-поведенческую терапию. Препараты, такие как прегабалин и милнаципран, рекомендованы для взрослых, однако их эффективность у детей в проведённых исследованиях оставляет желать лучшего. Обезболивающие средства и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) также не показывают значительных результатов в лечении детей. Психологические методы могут оказать помощь в управлении болевыми ощущениями у детей, хотя на данный момент нет убедительных данных о том, что они способствуют улучшению физической активности или настроения.

Осложнения фибромиалгии

Фибромиалгия может проявляться как в легкой, так и в более тяжелой форме, при этом она сопровождается значительными эмоциональными потерями. Люди, страдающие от фибромиалгии, переживают сильный психологический стресс, а болевые ощущения существенно влияют на их качество жизни. Эти боли доставляют больше неудобств, чем, например, боли, связанные с хроническими заболеваниями спины.

Около 50% пациентов сталкиваются с трудностями в повседневной жизни. Постоянные болевые ощущения, бессонница, рассеянность и нервозность, связанные с фибромиалгией, мешают людям выполнять привычные дела, что приводит к потере способности нормально функционировать как дома, так и на работе. В результате они становятся раздражительными, беспокойными, у них развиваются депрессия и чувство неудовлетворенности жизнью. По оценкам специалистов, около 30-40% пациентов с диагнозом фибромиалгия были вынуждены оставить или сменить место работы.

Эти обстоятельства приводят к тому, что многие пациенты начинают заниматься самолечением, прибегая к снотворным, алкоголю, наркотикам или кофеину, что негативно сказывается на их здоровье. Такое самолечение может спровоцировать появление других заболеваний, избавиться от которых можно только с помощью квалифицированного специалиста.

• Перспективы для взрослых. Несмотря на то что фибромиалгия является хроническим заболеванием, она не угрожает жизни. Некоторые исследования показывают, что симптомы фибромиалгии остаются стабильными в долгосрочной перспективе, в то время как другие указывают на то, что более 25% пациентов отмечают улучшение состояния на протяжении длительного времени. Также исследования подтверждают, что регулярные физические нагрузки могут положительно сказаться на прогнозе.

• Перспективы для детей. Дети с фибромиалгией, как правило, имеют более благоприятный прогноз по сравнению со взрослыми. Некоторые исследования показывают, что более половины детей с этим заболеванием восстанавливаются в течение 2-3 лет.

Вопрос-ответ

Что такое фибромиалгия и каковы её основные симптомы?

Фибромиалгия — это хроническое заболевание, характеризующееся распространенной болью в мышцах и мягких тканях, а также другими симптомами, такими как усталость, нарушения сна и когнитивные расстройства. Основные симптомы включают постоянную боль, чувствительность в определенных точках тела, проблемы с концентрацией и памятью, а также депрессию и тревожность.

Как диагностируется фибромиалгия?

Диагностика фибромиалгии основывается на клиническом обследовании и исключении других заболеваний. Врачи обычно используют критерии, разработанные Американским колледжем ревматологии, которые включают оценку распространенности боли и наличие других симптомов. Лабораторные тесты могут быть проведены для исключения других причин боли, но специфических тестов для фибромиалгии не существует.

Какие методы лечения доступны для пациентов с фибромиалгией?

Лечение фибромиалгии обычно включает комплексный подход, который может включать медикаментозную терапию (например, антидепрессанты и противовоспалительные препараты), физическую терапию, психотерапию и изменение образа жизни. Также полезны методы управления стрессом, такие как йога и медитация, а также регулярные физические упражнения.

Советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу для точной диагностики. Фибромиалгия может быть сложно диагностирована, так как ее симптомы могут пересекаться с другими заболеваниями. Важно пройти полное медицинское обследование и обсудить все свои симптомы с врачом, чтобы исключить другие возможные причины боли и дискомфорта.

СОВЕТ №2

Ведите дневник симптомов. Записывайте, когда и как проявляются ваши симптомы, а также факторы, которые могут их усугублять или облегчать. Это поможет вам и вашему врачу лучше понять вашу ситуацию и разработать эффективный план лечения.

СОВЕТ №3

Изучите методы управления стрессом. Стресс может усугублять симптомы фибромиалгии, поэтому важно находить способы расслабления, такие как медитация, йога или глубокое дыхание. Регулярные занятия физической активностью также могут помочь снизить уровень стресса и улучшить общее самочувствие.

СОВЕТ №4

Обсудите с врачом варианты лечения. Лечение фибромиалгии может включать медикаменты, физиотерапию, а также изменения в образе жизни. Не стесняйтесь задавать вопросы и обсуждать различные подходы, чтобы найти наиболее подходящий для вас вариант.