Бронхит: причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика и рекомендации

Альтернативные названия: хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), хронический бр

Содержание

Бронхит и его разновидности
Краткая анатомия дыхательной системы
Причины возникновения бронхита
Факторы, способствующие развитию бронхита
Профессиональные факторы риска бронхита
Симптоматика бронхита
Заболевания с аналогичными симптомами
Диагностика бронхита
Методы лечения бронхита
Подход к терапии неосложненного хронического бронхита
Лечение хронического бронхита у пожилых пациентов
Терапия обострения хронического бронхита
Кислородная терапия
Осложнения бронхита
Профилактика бронхита

Бронхит, также известный как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), представляет собой состояние, при котором наблюдается затруднение воздушного потока в легких. Это заболевание прогрессирует и ухудшается со временем. Бронхит является необратимым состоянием, однако лечение может замедлить негативные изменения в дыхательных путях.

Хотя пациенты могут дышать без особых затруднений, изменения в мелких дыхательных путях и сужение бронхов затрудняют выдох. У многих людей с ХОБЛ альвеолы, представляющие собой небольшие мешочки, отвечающие за обмен кислорода и углекислого газа, разрушаются, что приводит к недостатку кислорода в организме.

Для ХОБЛ характерны следующие дыхательные симптомы:

• Ухудшение функции легких при физической активности, появление одышки;
• Хронический кашель;
• Выделение слизи (мокроты) при кашле;
• Затрудненный выдох с течением времени.

Основными заболеваниями дыхательной системы являются эмфизема и хронический бронхит. Менее распространенным является обструктивный бронхит, воспалительное заболевание мелких дыхательных путей. Астма проявляется схожими симптомами, но это отдельное заболевание. У пациентов может наблюдаться сочетание астмы и ХОБЛ.
Курение является распространенной причиной как эмфиземы, так и хронического бронхита, и эти заболевания часто развиваются одновременно. Когда хронический бронхит сопровождается эмфиземой, врачу может быть сложно различить эти два состояния:

— Эмфизема. Эмфизема легких — это заболевание, при котором альвеолы, находящиеся в конце мелких дыхательных путей (бронхиол), разрушаются.
Процесс обычно протекает следующим образом:

Стенки альвеол воспаляются и повреждаются. Со временем они теряют свою способность растягиваться и сжиматься, что приводит к утрате эластичности.
Нормальная функция легких нарушается, дыхательные пути сужаются, и выдох становится затруднительным, что влияет на уровень кислорода и углекислого газа в организме.

Эмфизема часто сопровождается бронхиальной непроходимостью.
В бронхах и легких происходит увеличение соединительной ткани, замещающей легочную ткань, а также длительное сужение бронхов, независимо от воспалительного процесса.

— Хронический бронхит. Хронический бронхит характеризуется наличием кашля и избыточным образованием слизи, которая может сохраняться на протяжении 3 месяцев, как минимум, в течение двух лет.
Хронический бронхит имеет следующие особенности:

• Воспаление бронхов (вызванное курением и загрязнением окружающей среды) приводит к выработке слизи, которая забивает дыхательные пути и затрудняет дыхание.

• Слизь выводится при кашле. Постоянный кашель и воспаление могут привести к повреждению бронхов, которые отекают и утолщаются, оставляя меньше пространства для воздушного потока.

Врачи отмечают, что бронхит является распространенным заболеванием дыхательных путей, которое может быть вызвано вирусными инфекциями, бактериями, а также воздействием раздражающих веществ, таких как дым или химикаты. Симптомы включают кашель, выделение мокроты, одышку и хрипоту. Для диагностики бронхита специалисты используют анамнез, физикальное обследование и, при необходимости, рентгенографию грудной клетки. Лечение зависит от причины заболевания: в случае вирусной инфекции назначаются противовирусные препараты и симптоматическая терапия, а при бактериальной — антибиотики. Профилактика включает отказ от курения, укрепление иммунной системы и своевременное лечение респираторных инфекций. Врачи подчеркивают важность раннего обращения за медицинской помощью для предотвращения осложнений.

БРОНХИТ — причины развития, диагностика и лечение

Краткая анатомия дыхательной системы

Легкие. Легкие представляют собой два губчатых органа, окруженных тонкими, влажными мембранами, известными как плевра. Каждое легкое состоит из гладких, блестящих долей: правое легкое имеет три доли, а левое — две. Примерно 90% объема легких занимает воздух, в то время как лишь 10% составляют твердые ткани.

При вдохе воздух проходит через трахею в легкие по гибким дыхательным путям, называемым бронхами. Бронхи, подобно ветвям дерева, делятся на более миллиона мелких ответвлений, известных как бронхиолы. Бронхиолы заканчиваются микроскопическими мешочками — альвеолами.

Каждое легкое содержит миллионы этих крошечных альвеол, а тонкая мембрана альвеол способствует газообмену.

Капилляры, выстилающие внешнюю сторону стенок альвеол, являются самыми мелкими кровеносными сосудами, по которым кровь циркулирует по всему организму. Эритроциты переносят кислород к клеткам и возвращают углекислый газ обратно в легкие.

Причины хронического бронхита

Курение сигарет является основной причиной развития хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Дым от сигарет содержит раздражающие вещества, которые вызывают воспаление дыхательных путей, что приводит к повреждению клеток легких и увеличивает риск развития ХОБЛ и рака легких.

Тем не менее, курение не является единственной причиной ХОБЛ. В большинстве исследований на долю курения приходится около 80% случаев. К другим факторам относятся генетические синдромы (например, дефицит альфа-1-антитрипсина), воздействие загрязняющих веществ, таких как пыль и различные раздражители, а также астма. Рассмотрим их подробнее.

• Патологический процесс. Основной механизм, приводящий к эмфиземе, до конца не изучен. Воспалительные клетки (Т-лимфоциты, нейтрофилы и альвеолярные макрофаги) выделяют химические вещества, известные как ферменты, которые воздействуют на ткани в глубине легких, где происходит газообмен. В результате дыхательные пути сужаются, выдох становится затруднительным, альвеолы повреждаются и, в конечном итоге, разрушаются.

• Курение. Типичный пациент с ХОБЛ — это человек старше 50 лет, который курит или курил ранее, имея стаж более 20 лет. С возрастом функция легких продолжает ухудшаться. Чем дольше человек курит, тем выше вероятность развития эмфиземы. Большинство пациентов имеют стаж курения около 20 лет. После отказа от курения легкие начинают функционировать лучше, как у здоровых людей, однако значительная часть повреждений, причиненных курением, остается необратимой.

Пассивное курение также может увеличить риск развития ХОБЛ, так как раздражающие вещества от табачного дыма попадают в легкие.

Различные последствия курения могут привести к эмфиземе или хроническому бронхиту. Эмфизема, вызванная курением, чаще всего затрагивает верхние доли легких.

При хроническом бронхите курение вызывает воспаление, что приводит к повреждению дыхательных путей. Повреждение реснитчатого эпителия, который очищает легкие от слизи, бактерий и инородных частиц, способствует накоплению этих веществ в легких, что может привести к инфекциям и хроническому бронхиту.

— Экологические факторы. Хотя курение является основным фактором риска ХОБЛ, 25-45% пациентов с ХОБЛ в развивающихся странах никогда не курили. В регионах с высоким уровнем загрязнения и плохой вентиляцией, а также при использовании дров и угля для приготовления пищи, риск развития ХОБЛ значительно возрастает.

Исследования показывают, что дым от сжигаемой биомассы может представлять собой наибольший риск для развития ХОБЛ в мире. Другие факторы, способствующие повышению риска ХОБЛ, включают:

• Пыль;
• Газы;

• Загрязнение воздуха;

• Генетика. Дефицит альфа-1-антитрипсина (A1AD) является единственным известным генетическим фактором риска эмфиземы. Около 1% людей с ХОБЛ имеют генетическое расстройство, которое препятствует выработке достаточного количества защитных ферментов AAT. При недостатке AAT повреждения происходят как в стенках альвеол, так и в дыхательных путях, ведущих к ним. Токсины, связанные с курением, деактивируют любые запасы AAT, поэтому курильщики с дефицитом AAT имеют крайне низкие шансы избежать эмфиземы.

Скрининг-тесты теперь доступны для выявления генетического дефекта, вызывающего A1AD. Люди с AAT старше 30 лет, а также молодые пациенты с респираторными симптомами и некурящие лица с серьезными и быстро прогрессирующими заболеваниями должны проходить ежегодное обследование на ХОБЛ.

— Бактерии и вирусы. Некоторые бактерии, такие как пневмококк, гемофильная палочка и Moraxella катаральная, поражают нижние дыхательные пути почти у половины пациентов с хроническим бронхитом.

Тем не менее, роль бактерий, вирусов и других микроорганизмов в возникновении хронических симптомов и воспалительных процессов остается неясной. Некоторые эксперты считают, что даже незначительная инфекция в легких может вызвать воспалительную реакцию, которая продолжает провоцировать острые приступы. Вирусы также могут способствовать обострению ХОБЛ.

Раздел	Подраздел	Описание
Причины	Инфекционные	Вирусы (грипп, парагрипп, аденовирусы, риновирусы), бактерии (стрептококки, стафилококки, микоплазмы, хламидии), грибки.
	Неинфекционные	Курение (активное и пассивное), загрязнение воздуха (пыль, химические пары, промышленные выбросы), аллергены, гастроэзофагеальный рефлюкс.
	Предрасполагающие факторы	Ослабленный иммунитет, хронические заболевания легких, частые простуды, переохлаждение, возраст (дети и пожилые люди).
Симптомы	Общие	Кашель (сухой в начале, затем влажный с мокротой), одышка, боль в груди, слабость, утомляемость, повышение температуры тела (не всегда).
	Характерные для острого бронхита	Внезапное начало, интенсивный кашель, часто с мокротой, может быть лихорадка.
	Характерные для хронического бронхита	Кашель с мокротой, продолжающийся не менее 3 месяцев в году в течение 2 и более лет подряд, часто усиливается по утрам.
Диагностика	Анамнез и физикальный осмотр	Сбор информации о симптомах, истории болезни, курении, прослушивание легких (хрипы, свистящее дыхание).
	Лабораторные исследования	Общий анализ крови (повышение лейкоцитов при бактериальной инфекции), анализ мокроты (для определения возбудителя), биохимический анализ крови.
	Инструментальные исследования	Рентгенография грудной клетки (для исключения пневмонии), спирометрия (для оценки функции легких при хроническом бронхите), бронхоскопия (в редких случаях).
Лечение	Общие рекомендации	Постельный режим (при остром бронхите), обильное теплое питье, отказ от курения, увлажнение воздуха.
	Медикаментозное (острый бронхит)	Противовирусные препараты (при вирусной этиологии), антибиотики (при бактериальной инфекции), муколитики (для разжижения мокроты), отхаркивающие средства, бронхолитики (при обструкции).
	Медикаментозное (хронический бронхит)	Бронхолитики (длительного действия), муколитики, ингаляционные глюкокортикостероиды (при выраженном воспалении), антибиотики (при обострениях).
	Немедикаментозное	Физиотерапия (ингаляции, массаж грудной клетки), дыхательная гимнастика.
Профилактика	Первичная	Отказ от курения, избегание контакта с раздражающими веществами, вакцинация (от гриппа, пневмококковой инфекции), укрепление иммунитета (правильное питание, физическая активность).
	Вторичная	Своевременное лечение острых респираторных инфекций, предотвращение переохлаждения, регулярные медицинские осмотры (для лиц с хроническим бронхитом).

Факторы риска развития хронического бронхита

Ключевыми факторами, способствующими возникновению хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), являются:

• Дым от сигарет;
• Возраст старше 40 лет;
• Воздействие пыли и химических веществ на производстве;
• Дым, возникающий при сжигании древесины или других биомасс;
• Загрязнение воздуха в закрытых помещениях;
• Недостаток альфа-1-антитрипсина.

Бронхит — это воспаление бронхов, которое может быть вызвано вирусами, бактериями или раздражающими веществами, такими как дым и пыль. Люди часто отмечают кашель как основной симптом, который может быть сухим или с выделением мокроты. Также могут наблюдаться одышка, хрипы и общее недомогание. Для диагностики врачи используют анамнез, физикальное обследование и, при необходимости, рентгенографию грудной клетки. Лечение обычно включает противовоспалительные препараты, бронхолитики и, в случае бактериальной инфекции, антибиотики. Профилактика заключается в отказе от курения, регулярной вакцинации против гриппа и пневмококка, а также в избегании контакта с аллергенами и загрязнителями. Заботясь о здоровье дыхательных путей, можно значительно снизить риск развития бронхита.

Хронический Бронхит ХОБЛ — причины, симптомы, лечение (терапия лекция)

Профессиональные факторы риска развития бронхита

Работники, которые долгое время подвергаются воздействию вредных химических веществ, таких как диоксид кремния или кадмий, а также промышленного дыма, пыли и других загрязнителей воздуха, находятся в группе повышенного риска развития хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). К таким работникам относятся:

• Повара;
• Работники печей;
• Фермеры, занимающиеся выращиванием зерновых;
• Шахтеры;
• Женщины, готовящие на открытом огне;
• Железнодорожники (из-за воздействия выхлопных газов дизельных двигателей);
• Люди с аллергией и астмой.

Дополнительные риски:

• Аномалии в развитии легких у плода могут повысить вероятность возникновения ХОБЛ в будущем. Исследования показывают, что новорожденные с нарушениями дыхательной функции имеют более высокий риск проблем с дыханием в дальнейшем. Профилактические меры для таких детей могут быть необходимы уже в младенчестве.

• Также исследования указывают на то, что потребление бекона и колбас может негативно сказаться на функции легких и увеличить риск развития ХОБЛ. Консервированное мясо с высоким содержанием нитратов оказывает аналогичное воздействие, как и табачный дым, и способствует повреждению легких.

Симптомы хронического бронхита

Основным признаком ХОБЛ является одышка, которая со временем прогрессирует. Она часто сопровождается кашлем с выделением мокроты и свистящим дыханием. Симптоматика может варьироваться. У многих пациентов наблюдаются признаки как хронического бронхита, так и эмфиземы.

— Симптомы эмфиземы. Обычно первые признаки эмфиземы появляются у заядлых курильщиков к 50 годам.

• Первым симптомом является одышка, возникающая при легкой физической активности. Кашель, как правило, незначительный и с небольшим количеством мокроты.
• Позже развиваются более серьезные симптомы, включая затрудненное дыхание и ощущение нехватки воздуха (кислородное голодание), которые могут сохраняться даже в состоянии покоя или после минимальной физической нагрузки.
• Пациенты часто имеют недостаток веса, розоватый оттенок кожи и дышат с сжатыми губами.
• Непреднамеренная потеря веса и мышечной массы может свидетельствовать о плохом прогнозе.

Симптомы, связанные с альфа-1-антитрипсином и эмфиземой, обычно проявляются в возрасте от 30 до 40 лет и включают:

• Одышку при физической нагрузке;

• Хрипы.

• Симптомы хронического бронхита. Хронический бронхит обычно проявляется следующими симптомами:

• Хронический кашель — это характерный признак хронического бронхита, даже на ранних стадиях.

• Кашель с выделением мокроты продолжается не менее 3 месяцев в году в течение 2 лет подряд. Он часто начинается до появления одышки.
• Одышка может возникать, но она не всегда такая выраженная в состоянии покоя, как у людей с эмфиземой.
• Ночью симптомы у пациентов с хроническим бронхитом и сердечной недостаточностью могут ухудшаться.
• На поздних стадиях заболевания недостаток кислорода может привести к синюшности кожи (цианозу).
• Тело может отекать из-за сердечной недостаточности.

Заболевания с похожими симптомами

Некоторые заболевания могут проявляться схожими симптомами и нередко сопутствуют хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ):

— Острый бронхит. Острый бронхит может быть вызван вирусами или бактериями. В большинстве случаев он не требует специального лечения. Кашель обычно продолжается от 7 до 10 дней, однако у примерно половины пациентов он может затянуться до 3 недель, а у 25% больных кашель сохраняется более месяца. Тем, кто страдает от выраженных симптомов, могут понадобиться антибиотики.

— Астма. Основные симптомы астматического приступа включают кашель, свистящее дыхание и одышку. У пациентов с астмой часто возникают проблемы с дыханием, и они могут хрипеть при выдохе. Перед приступом астмы люди могут ощущать дискомфорт в носу и горле, испытывать жажду и частое мочеиспускание. Около 75% пациентов отмечают боль в груди, которая может быть довольно интенсивной, даже если сам приступ астмы не является тяжелым. В конце приступа обычно возникает влажный кашель с выделением вязкой, тягучей слизи.

— Рак легких. На ранних стадиях рак легких может не проявляться симптомами, и они становятся заметными лишь при прогрессировании заболевания. Частые эпизоды пневмонии или легочной инфекции, которые не проходят, могут служить первыми признаками рака легких.

Симптомы рака легких могут включать:

• Кровь в мокроте;
• Боль в груди;
• Кашель;
• Лихорадка;
• Одышка;
• Потеря веса.

— Бронхоэктазия. Это необратимое заболевание легких, при котором стенки дыхательных путей расширяются и в конечном итоге разрушаются. У пациентов с бронхоэктазией могут наблюдаться хронические инфекции носовых пазух или воспаление (синусит), хронический кашель с выделением мокроты, в тяжелых случаях с примесью крови. Обычно такие пациенты имели серьезные и частые респираторные инфекции с детства.

К факторам, способствующим развитию бронхоэктазии, относятся:

• Муковисцидоз;
• Проблемы с иммунной системой (иммунодефицит);
• Ревматические заболевания;
• Курение.

Острый БРОНХИТ: симптомы и лечение бронхита у взрослых и детей. Одышка и кашель при бронхите

Диагностика хронического бронхита

Эксперты настоятельно рекомендуют всем взрослым курильщикам, которые ежедневно испытывают кашель, пройти обследование на хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ). В одном из исследований было установлено, что почти половина курящих пациентов старше 60 лет была диагностирована с ХОБЛ. Все, кто страдает от хронического кашля, увеличенного выделения мокроты или затрудненного дыхания, которое со временем ухудшается, должны пройти проверку на наличие этого заболевания.

— Медицинский осмотр. Начало медицинского осмотра включает в себя оценку внешнего вида пациента. Обычно при легкой или умеренной форме ХОБЛ внешний вид остается без изменений.

Однако у пациентов с эмфиземой может наблюдаться выраженная худоба при нормальном цвете кожи. В случае хронического бронхита могут быть заметны синеватый оттенок губ и пальцев, избыточный вес и отеки на ногах. Дыхание может быть учащенным и поверхностным, происходящим через сжатые губы, при этом выдох может быть более длительным. Пациенту предложат покашлять и избавиться от слизи, если это возможно.

• Обследование грудной клетки. Врач проведет простое обследование грудной клетки с помощью стетоскопа для прослушивания дыхательных звуков. По характеру этих звуков специалист сможет оценить наличие патологий в дыхательных органах и их локализацию.

• Исследования функции легких (спирометрия). Спирометрия является наиболее эффективным тестом для диагностики ХОБЛ и оценки результатов лечения. Этот метод измеряет объем и скорость дыхания, позволяя оценить функции легких. Спирометрия помогает выявить степень обструкции дыхательных путей и может обнаружить ХОБЛ на ранних стадиях, когда заболевание легче поддается лечению.

Спирометрию не рекомендуется проводить для скрининга здоровых взрослых без симптомов ХОБЛ. Однако она может быть полезна для обследования людей с семейной историей альфа-1-антитрипсина или курильщиков. Во время теста пациента просят сильно вдыхать и выдыхать в специальную трубку с загубником, и эту процедуру повторяют несколько раз.

Результаты спирометрии позволяют оценить:

• Форсированную жизненную емкость легких (ФЖЕЛ).
• Максимальный объем воздуха, который пациент может вдыхать и выдыхать с усилием.
• Размер легких, их эластичность и степень открытости воздушных каналов.
• Объем форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ1). ОФВ1 — это максимальный объем воздуха, который пациент может выдохнуть за одну секунду после полного вдоха. Ограничение воздушного потока считается, если принудительное дыхание остается на низком уровне более одной секунды.

Пациенты с ХОБЛ, у которых наблюдается снижение ОФВ1 со временем, классифицируются следующим образом:

• Умеренная форма ХОБЛ — ОФВ1 50 — 80% от нормы;
• Тяжелая форма ХОБЛ — ОФВ1 30 — 50% от нормы;
• Отношение ОФВ1/ФЖЕЛ менее 70% от нормального, независимо от того, превышает ли ОФВ1 80% или составляет менее 50%.

Спирометрия — это безболезненная процедура, позволяющая определить объем воздуха и скорость потока в легких. Этот метод часто используется для оценки функции легких у людей с такими заболеваниями, как астма или кистозный фиброз.

• Тесты для измерения способности легких к обмену кислородом и углекислым газом. Врач может назначить тест для определения уровня кислорода и углекислого газа в артериальной крови (насыщение). Низкий уровень кислорода (гипоксия) и высокий уровень углекислого газа (гиперкапния) часто указывают на хронический бронхит, хотя эти показатели не всегда свидетельствуют об эмфиземе. Анализ газов в крови с очень низким уровнем кислорода помогает определить, кому из пациентов будет полезна кислородная терапия. Эта процедура обычно включает забор крови из артерии на запястье.

• Пульсоксиметрия. Этот безопасный и безболезненный метод измеряет уровень кислорода в крови с помощью внешнего датчика, размещаемого на пальце или мочке уха, и выводит результат на дисплей. Этот тест измеряет только уровень кислорода в крови. Результаты должны интерпретироваться вместе с другими тестами для определения необходимости лечения или кислородной терапии.

• Диффузионная способность по окиси углерода (DLCO). Этот тест определяет, насколько эффективно происходит газообмен между кровью и дыхательными путями в легких. Перед обследованием пациентам рекомендуется воздержаться от еды и курения в течение 24 часов.

Пациент вдыхает смесь окиси углерода, гелия и кислорода и задерживает дыхание на примерно 10 секунд. Затем анализируются уровни газов вместе с выдыхаемым воздухом. Результаты могут помочь врачам различить эмфизему, хронический бронхит и астму. У пациентов с эмфиземой показатели DLCO обычно ниже, что указывает на пониженную способность усваивать кислород. На основе этого теста можно определить необходимость хирургического вмешательства.

• Уровень оксида азота. Измерение уровня оксида азота (NO) в выдыхаемом воздухе может быть простым способом диагностики ХОБЛ и мониторинга эффективности лечения. У большинства пациентов с ХОБЛ уровень оксида азота в выдыхаемом воздухе не превышает норму. Если уровень выше нормы, это может указывать на наличие астмы.

— Рентгенография грудной клетки. Этот метод может выявить новообразования в легких, туберкулез и другие патологии. Однако на ранних стадиях ХОБЛ рентгенография может быть неинформативной. Явные признаки ХОБЛ на рентгеновском снимке включают:

• Аномально большое количество воздуха в легких;
• Уплощенная диафрагма;
• Избыточное количество воздуха в нижней части легких у пациентов с эмфиземой, связанного с дефицитом альфа-1-антитрипсина.

Рентген редко бывает полезным для диагностики хронического бронхита, хотя иногда может показать мягкие рубцы и утолщенные стенки дыхательных путей.

• Компьютерная томография. Этот метод позволяет точно оценить степень тяжести ХОБЛ и может использоваться для определения размеров воздушных карманов (булл) в легких.

• Неинвазивные методы определения степени тяжести. Анкеты и тесты, а также короткие физические нагрузки могут быть полезны для оценки степени тяжести ХОБЛ.

— Тест на альфа-1-антитрипсин. Врачи обычно проводят анализ крови на содержание фермента альфа-1-антитрипсина у некурящих пациентов с ХОБЛ в возрасте до 45 лет.

• Исследование крови и мокроты. Дополнительные тесты могут быть необходимы, если врач подозревает наличие других медицинских проблем.

Лечение хронического бронхита

Выбор подходящих медикаментов для лечения хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) зависит от степени выраженности симптомов заболевания.

При разработке стратегии терапии широко используется следующая классификация по тяжести симптомов ХОБЛ:

• I стадия: кашель, характерный для курильщиков, одышка минимальная или отсутствует, симптомы ХОБЛ либо незначительны, либо отсутствуют, ОФВ1 превышает 80% от нормы.
• II стадия: одышка возникает при физической активности, кашель сопровождается выделением мокроты, наблюдаются некоторые симптомы ХОБЛ, ОФВ1 составляет от 50% до 80% от нормы.
• III стадия: одышка проявляется даже при легкой физической нагрузке, ОФВ1 находится в пределах 30% — 50% от нормы.
• IV стадия: одышка возникает даже при минимальной физической активности, наблюдается недостаточность правого желудочка, а также цианоз кожи, губ и ногтей, ОФВ1 менее 30% от нормы.

Подход к лечению неосложненного хронического бронхита

— Отказ от курения. Прекращение курения является первым и наиболее значимым шагом в лечении хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), что существенно замедляет её развитие. Отказ от табака способствует снижению симптомов, таких как одышка и кашель, а также уменьшает риск сердечно-сосудистых заболеваний, вероятно, благодаря снижению воспалительных процессов.

— Питание. Правильное питание всегда имеет большое значение. Многие пациенты с ХОБЛ теряют мышечную массу и вес, что может привести к ухудшению общего состояния. Это часто связано с тем, что дыхание требует значительных усилий, что, в свою очередь, приводит к большему расходу калорий. Кроме того, некоторым пациентам сложно пережевывать пищу. Исследования показывают, что определенные продукты, такие как консервированное мясо и колбасы, могут повышать риск развития ХОБЛ.

— Кислородная терапия. Дополнительный кислород является важным элементом лечения ХОБЛ. Он может:

• Улучшить физическую работоспособность;
• Повысить качество жизни;
• Способствовать лучшему сну;
• Снизить одышку;
• Уменьшить легочную гипертензию.

Существуют данные, подтверждающие, что дополнительный кислород может также снизить сердечные проблемы у пациентов с ХОБЛ. Долгосрочная кислородная терапия может увеличить продолжительность жизни на 30%.

— Реабилитация легких. Легочная реабилитация является эффективным методом для уменьшения одышки, снижения числа госпитализаций и инвалидности, повышения физической выносливости и улучшения психоэмоционального состояния. Эта программа рекомендуется пациентам с стабильной формой хронической болезни легких. Хотя легочная реабилитация не улучшает функцию легких, она способствует укреплению мышц и улучшению работы других систем организма.

Программы легочной реабилитации могут проводиться как в медицинских учреждениях, так и в домашних условиях. Индивидуализированный подход к лечению обычно включает:

• Обучение техникам дыхания;
• Полное информирование о заболевании;
• Упражнения на выносливость и силовые тренировки;
• Рекомендации по питанию;
• Психологическую поддержку.

— Физическая активность. Упражнения играют ключевую роль в поддержании силы и выносливости, что особенно важно при ХОБЛ. Эффективным является применение неинвазивной вентиляции (NIPPV) во время тренировок. Дополнительный кислород во время реабилитационных занятий может значительно повысить выносливость пациентов.

— Хирургическое вмешательство. Если медикаментозное лечение оказывается неэффективным, может потребоваться хирургическое вмешательство. Возможные варианты включают:

• Буллэктомию;
• Трансплантацию легких;
• Хирургическое уменьшение объема легких.

— Лечение бронхита. Бронхит обычно сопровождается бактериальной инфекцией бронхиального дерева. Даже если заболевание изначально вызвано вирусами, такими как грипп или риновирус, со временем может присоединиться бактериальная инфекция. Поэтому лечение бронхита должно быть комплексным и включать препараты, способные значительно снизить активность бактериальной инфекции, а также облегчить прохождение воздуха через легкие.

Лечение хронического бронхита у пожилых людей

Пожилые люди имеют повышенный риск возникновения осложнений или летального исхода при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), поэтому их лечение требует особого внимания. Это может включать использование как краткосрочных, так и долгосрочных бронхолитиков, вакцинацию и отказ от курения.

Лечение острого обострения хронического бронхита

Лечение хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ) направлено не только на облегчение симптомов, но и на предотвращение обострений. Каждое обострение приводит к ухудшению функции лёгких, и восстановление их работы до уровня, предшествовавшего обострению, может занять до шести месяцев. При частых обострениях функция лёгких может не восстановиться до нормального уровня, что значительно ухудшает состояние пациента.

Обострения чаще всего происходят из-за загрязнения окружающей среды, а также бактериальных или вирусных инфекций.

Лечение обострений обычно включает в себя следующие подходы:

• Кислород. Применяется кислородная терапия и неинвазивная вентиляция с положительным давлением.
• Бронхорасширители. В этом случае могут использоваться ингаляционные антихолинергические препараты или бета-2-агонисты короткого действия. Теофиллин не рекомендуется, так как, несмотря на низкую эффективность, он может вызвать серьезные побочные эффекты.
• Кортикостероиды. Их вводят внутривенно или перорально в течение двух недель. Это лечение возможно только для пациентов, которые не проходили длительный курс пероральной терапии кортикостероидами.
• Антибиотики. Их назначают только при наличии признаков инфекции, таких как повышение температуры или выделение желтой или зеленой мокроты.

Кислородная терапия (оксигенотерапия)

Со временем функция легких может ухудшаться до такой степени, что пациентам потребуется дополнительный кислород, который поставляется через специально разработанные для этого концентраторы.

• Непрерывная терапия. Непрерывная оксигенотерапия, проводимая более 15 часов в сутки, является эффективным способом лечения эмфиземы, что подтверждено исследованиями, и может способствовать увеличению продолжительности жизни у некоторых пациентов.

Непрерывная кислородная терапия обычно рекомендуется для людей с:

• Уровнем кислорода в легких ниже 55 мм рт. ст. в состоянии покоя;
• Уровнем кислорода в легких ниже 60 мм рт. ст. в состоянии покоя, а также при наличии правосторонней сердечной недостаточности или аномально повышенном уровне эритроцитов.

Дополнительный кислород может также оказать положительное влияние на пациентов с умеренно низким уровнем кислорода в крови.

• Периодическая оксигенотерапия. Пациентам с менее тяжелыми формами хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) может потребоваться дополнительный кислород в определенных ситуациях:

• Люди, у которых уровень кислорода падает ниже 55 мм рт. ст. только во время физических нагрузок, могут извлечь пользу из дополнительного кислорода во время тренировок.

• Пациенты, у которых уровень кислорода снижается ниже 55 мм рт. ст. во время сна, могут нуждаться в дополнительном кислороде на ночь. Обычно такие пациенты страдают от прерывистого и некачественного сна.
• Кислород во время путешествий. Люди, находящиеся на непрерывной кислородной терапии, должны увеличить подачу кислорода на 1-2 литра в минуту во время авиаперелетов, особенно если поездка длится более 2 часов. Многие авиакомпании могут предоставить необходимый кислород, если уведомить их за 48-72 часа до вылета.

Осложнения хронического бронхита

Основной причиной летального исхода при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) является дыхательная недостаточность. Тем не менее, пациенты с легкой или умеренной формой заболевания также подвержены риску сердечно-сосудистых заболеваний и рака легких. Это может быть связано с воспалительными процессами, которые характерны для всех этих патологий.

• Острые обострения. Обострения чаще всего происходят на фоне инфекционного воспаления в дыхательных путях, проявляясь усилением одышки и кашля с выделением густой и вязкой мокроты.
  Затрудненное дыхание является наиболее распространенным и тревожным симптомом ХОБЛ.
  В среднем, обострения возникают два-три раза в год у пациентов с умеренной и тяжелой формами заболевания. Чаще всего они вызваны инфекциями. Курильщики более подвержены обострениям, чем некурящие.

• Снижение качества жизни и настроения. Почти половина пациентов с ХОБЛ испытывают ограничения в повседневной жизни. К ним относятся:

• появление одышки даже при минимальной физической активности (например, подъем по лестнице или перенос легких предметов);

• дыхание требует дополнительных усилий;

• более половины пациентов с ХОБЛ сталкиваются с проблемами со сном (бессонница).

• Снижение памяти. Низкий уровень кислорода может негативно сказаться на психических функциях и привести к нарушениям кратковременной памяти.

• Расстройства питания. У пациентов с ХОБЛ часто наблюдаются проблемы с питанием. Больные хроническим бронхитом, как правило, страдают от избыточного веса, в то время как пациенты с эмфиземой часто имеют недостаточный вес.

• Болезни сердца. Со временем ХОБЛ может привести к снижению уровня кислорода (гипоксия) и повышению уровня углекислого газа (гиперкапния) в организме.

Чтобы улучшить доставку кислорода, организм компенсирует это несколькими способами:

• Сужение кровеносных сосудов в легких, что приводит к повышению давления в легких (легочная гипертензия).
• Увеличение выработки эритроцитов для лучшего снабжения тканей кислородом;
• Увеличение частоты сердечных сокращений для прокачивания большего объема крови.
• Увеличение частоты дыхания.

В конечном итоге это может привести к серьезным и потенциально опасным для жизни последствиям:

• Аномально высокое давление в легких может вызвать осложнение, известное как легочное сердце. Это приводит к увеличению правого желудочка сердца и, в конечном итоге, к сердечной недостаточности.
• Хронический бронхит увеличивает риск смерти от ишемической болезни сердца на 50%.

• Пациенты с длительной и тяжелой гипоксией и гиперкапнией подвержены риску острого дыхательного недостатка, что может привести к сердечной аритмии или другим угрожающим жизни состояниям.

• Рак легких. Пациенты, курящие в течение 30 лет и имеющие признаки ограниченного воздушного потока в дыхательных путях, находятся в группе высокого риска по развитию рака легких.

• Нарушение сна. Около половины пациентов с тяжелой ХОБЛ страдают от проблем со сном. Это может быть связано с недостатком кислорода во время сна, что происходит из-за подавления кашлевого рефлекса и накопления слизи. При ночной гипоксии рекомендуется кислородная терапия.

• Остеопороз. Остеопороз (истончение и ослабление костной ткани) представляет собой серьезную проблему для пациентов с ХОБЛ. Курение, нехватка витамина D, малоподвижный образ жизни и использование кортикостероидов увеличивают риск потери плотности костной массы и развития остеопороза.

• Гастроэзофагеальный рефлюкс. Многие пациенты с тяжелой ХОБЛ страдают от гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), при которой желудочный сок забрасывается обратно из желудка в пищевод.

• Аспирационная пневмония. У пациентов с умеренной и тяжелой ХОБЛ, испытывающих проблемы с дыханием и глотанием, существует высокий риск развития аспирационной пневмонии. Это состояние возникает, когда слюна, пища или другие жидкости попадают в дыхательные пути.

Профилактика хронического бронхита

— Курение. Прекращение курения является первым и наиболее значимым шагом в лечении хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и замедлении ее прогрессирования. Чем дольше человек курит, тем более необратимыми становятся повреждения дыхательных путей.

Все средства, помогающие бросить курить, можно разделить на две категории:

• Никотинозаменители. Эти препараты созданы на основе синтетического никотина и предназначены для курильщиков с длительным стажем, у которых развилась физическая зависимость.

К таким средствам относятся Цитизин и Анабазин. В некоторых случаях таблетки могут быть противопоказаны, и тогда подойдут анабазиновые пленки или жевательные резинки с анабазином. В настоящее время существует широкий выбор препаратов – никотиновые пластыри, карамели, ингаляторы и другие. У всех этих средств есть свои противопоказания.

• Препараты без никотина и алкалоидов. Они предназначены для курильщиков с психологической зависимостью. Эти средства также эффективны, так как блокируют центры в мозге, отвечающие за удовольствие от курения. К ним относятся Чампикс (Варениклин) и Зибан (Бупропион).

— Профилактика инфекций верхних дыхательных путей. Соблюдение простых гигиенических правил (мытье рук с мылом перед едой, полоскание горла и промывание носа после посещения общественных мест) поможет снизить риск инфекций.

• Вакцинация. Рекомендуется делать прививки от респираторных инфекций, включая вакцины против сезонного гриппа и пневмококковые вакцины, которые защищают от 23 типов пневмококков, часто вызывающих пневмонию.

• Дыхательная гимнастика. Простые дыхательные упражнения могут быть полезны при ХОБЛ. Их следует выполнять ежедневно до четырех раз по 5-10 минут.

Упражнение с дыханием через сжатые губы помогает улучшить функцию легких:

• Вдыхайте воздух через нос, напрягая мышцы и выпячивая живот, чтобы диафрагма опускалась, а легкие заполнялись воздухом.
• Выдыхайте через рот с сжатыми губами, создавая шипящий звук.
• Выдох должен быть длиннее вдоха, чтобы вы почувствовали давление в горле и груди, а воздух постепенно вытеснялся.

— Увлажнение. Людям с тяжелыми затруднениями отхождения мокроты следует увеличить потребление жидкости и увлажнять воздух в помещении, для чего можно использовать специальные увлажнители.

• Физическая активность. Массаж, физические упражнения при эмфиземе легких, бронхите и хронической пневмонии, а также регулярные прогулки на свежем воздухе могут значительно улучшить состояние и качество жизни при ХОБЛ.

• Питание. Правильное питание играет важную роль в лечении ХОБЛ. Недостаток фруктов и овощей, а также продуктов, богатых витаминами А, С и Е, может способствовать развитию заболевания.

Для поддержания здоровья легких необходимы антиоксиданты, содержащиеся в свежих темно-зеленых и желто-оранжевых фруктах и овощах, селен (рыба, орехи, красное мясо, зерно, яйца, курица, печень и чеснок), магний (зеленые листовые овощи, орехи, цельное зерно, молоко и мясо).

Некоторые исследования показывают, что западные диеты с высоким содержанием красного мяса и простых углеводов увеличивают риск ХОБЛ в пять раз по сравнению со средиземноморской диетой, богатой фруктами, овощами и цельными злаками.

— Путешествия на самолете. Пациенты с ХОБЛ должны принимать дополнительные меры предосторожности во время авиаперелетов. На большой высоте могут ухудшиться проблемы с дыханием и снизиться уровень кислорода в крови. Поэтому перед поездкой рекомендуется проконсультироваться с врачом и пройти необходимые обследования.

Путешествия на самолете следует избегать людям с:

• Инфекционными заболеваниями, туберкулезом;
• Пневмотораксом;
• Кровохарканьем.

— Минимизация загрязнения воздуха. По возможности пациенты должны избегать воздействия раздражителей:

• Лаков для волос;
• Инсектицидов;
• Аэрозолей;
• Дыма от лесных пожаров.

Для снижения уровня загрязняющих веществ в домашних условиях:

• Избегайте пыльцы, шерсти домашних животных, домашней пыли и плесени.
• Регулярно проверяйте и очищайте печи и дымоходы.
• Убедитесь, что система вентиляции дровяных печей или каминов функционирует правильно и соответствует стандартам безопасности.
• Открывайте окна в хорошую погоду, используйте вытяжные вентиляторы для печей и держите дымоходы каминов открытыми.

Вопрос-ответ

Какие основные симптомы бронхита?

Симптомы бронхита могут включать постоянный кашель, выделение мокроты, одышку, хрипы и чувство стеснения в груди. В некоторых случаях может наблюдаться повышение температуры и общее недомогание.

Как диагностируется бронхит?

Диагностика бронхита обычно включает физикальное обследование, прослушивание легких с помощью стетоскопа, а также анализы, такие как рентгенография грудной клетки или спирометрия для оценки функции легких. В некоторых случаях могут быть назначены дополнительные тесты для исключения других заболеваний.

Какие меры профилактики помогут избежать бронхита?

Для профилактики бронхита рекомендуется избегать курения и пассивного курения, поддерживать иммунную систему с помощью здорового питания и физической активности, а также избегать контакта с инфекциями дыхательных путей. Вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции также может снизить риск развития бронхита.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проветривайте помещения и поддерживайте оптимальную влажность воздуха. Это поможет снизить риск возникновения бронхита, особенно в холодное время года, когда воздух становится сухим и холодным.

СОВЕТ №2

Избегайте контакта с аллергенами и раздражителями, такими как табачный дым, пыль и химические вещества. Если у вас есть предрасположенность к аллергиям, старайтесь минимизировать их влияние на ваше здоровье.

СОВЕТ №3

Укрепляйте иммунную систему с помощью сбалансированного питания, регулярной физической активности и достаточного количества сна. Это поможет вашему организму лучше справляться с инфекциями и снизит риск развития бронхита.

СОВЕТ №4

При первых симптомах бронхита, таких как кашель, одышка или хрипота, не откладывайте визит к врачу. Ранняя диагностика и лечение помогут избежать осложнений и ускорят процесс выздоровления.